CC BY
55
Концентрация стронция, хрома и никеля у перенесших ГЛПС выше, чем в контрольной группе, даже через 1-3 года. Содержание свинца, стронция, хрома и никеля значимо выше у здоровых жителей крупного промышленного города, каким является г. Уфа, чем у здоровых
жителей Бирска с относительно благополучной экологической обстановкой. Выявленные дисэлементозы требуют проведения дополнительной терапии у больных и перенесших ГЛПС с учётом экологической обстановки крупного промышленного города.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балкаров И.М., Дуплянкин С.А., Елисеева Н.А. Поражение почек при производственном воздействии свинца и кадмия // Тер. архив. — 1995. — Т. 67. — №5. — С. 34-37.
2. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Актуальные проблемы эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Р.Ш. Магазова — Уфа: Гилем, 2006. — 238 с.
3. Дельва Ю.В., Нейко Е.М. Микроэлементозы как этиология заболеваний почек // Урология и нефрология — 1990. — №1. — С. 72-75.
4. Ларионова Т.К., Яхина М.Р., Хамидуллина Э.М. и др. Элементный состав волос как тест биологического мониторинга // 2-я Рос. научн.-практ. конференция «Экологогигиенические проблемы Уральского региона»: Тез. докл. — Уфа, 1997. — С. 225-227.
5. Майборода А.А., Калягин А.Н., Зобнин Ю.В., Щербатых
А.В. Современные подходы к подготовке оригинальной статьи в журнал медико-биологической направленности в свете концепции «доказательной медицины». // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2008. — Т. 76. №1. — С. 5-8.
6. Сафина А.И. Влияние микроэлементов на парциальные функции почек и метаболические процессы при дизметаболи-ческих процессах у детей: Дис. ... канд. мед. наук. — Казань, 1996. — 124 с.
7. Скальный А. В., Руданов И.А. Биоэлементы в медицине. — М.: ОНИКС 21 век: Мир. — 2004. — 272 с.
8. Bernard-A.M., Vyskocil-A., Roels-H., et al. Renal effects in children living in the vicinity of a lead smelter. //Environ-Res. — 1995. — №2. — P.91.
9. Biagini G., Misciattelli M.E., Contri Baccarani M., et al. Electron microscopy features of renal changes in chronic lead poisoning. // Lav. Urn. — 1987. — P. 179-187.
Адрес для переписки: Башкортостан, 450099, г. Уфа, ул.Б. Бикбая 24/3, кв.8, Хасанова Гузель Миргасимовна — кандидат медицинских наук, врач-инфекционист.
E-mail: [email protected]
© КУРЕНКОВА Г.В., БОРЕЙКО А.Н., ЛЕМЕШЕВСКАЯ Е.П., СЕМЕНИЩЕВА Е.А. — 2009
ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ ТРУДА НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОДЗЕМНЫХ РАБОЧИХ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТОННЕЛЯ
Г.В.Куренкова1, А.Н. Борейко1, Е.П.Лемешевская1, Е.А. Семенищева2 (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра гигиены труда и гигиены питания, зав. — д.м.н., проф. Е.П. Лемешевская; НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-пассажирский ОАО «Российские железные дороги», гл. врач — к.м.н. Е.А. Семенищева)
Резюме. Неудовлетворительные условия труда в железнодорожных тоннелях приводят к нарушению здоровья рабочих, их обслуживающих, росту общей, производственно обусловленной и профессиональной заболеваемости, и в конечном итоге, снижению производительности труда и качества жизни. Остается актуальной проблема проведения профилактических медицинских осмотров.
Ключевые слова: железнодорожный тоннель, подземные условия труда, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, радон.
INFLUENCE OF WORKING CONDITIONS UPON MORBIDITY OF WORKERS OF UNDERGROUND RAILWAY TUNNEL
G.V. Krnenkova1, A.N. Boreyko1, E.P. Lemeshevskaya1, E.A. Semenischeva2 (Irkutsk State Medical University, Non-governmental health care provider Road Clinical Hospital at the station Irkutsk-
Passenger OJSC «Russia’s Railways»)
Summary. The poor conditions in railway tunnels lead to a breach of health of workers, of morbidity the overall growth, due to industrial and occupational diseases, and ultimately, lower productivity and quality of life. The challenge for preventive medical examinations, remains an important.
Key words: railway tunnel, underground working conditions, morbidity with temporary disability, radon.
В приоритетных направлениях оздоровления и медицинской реабилитации железнодорожников отмечено, что большинство работников железнодорожных профессий подвергаются воздействию вредных и опасных производственных факторов, что находит отражение как в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ), так и профессиональной заболеваемости. Восстановление работоспособности, предотвращение утомления работников ведут к безопасности движения поездов, а своевременная реабилитация нарушений здоровья вследствие производственнопрофессиональных причин способствует сохранению трудового потенциала отрасли [10].
Ранее проведенные поисковые гигиенические исследования показали, что работающие в подземных условиях Северомуйского тоннеля Восточно-Сибирской железной дороги подвергаются воздействию комплекса
неблагоприятных производственных факторов, ведущими из которых являются охлаждающий микроклимат, отсутствие естественного освещения, шум, физические нагрузки, высокие концентрации радона и пыли (8ІО, от 2 до 10%).
Так, при исследованиях микроклимата выявлено, что температура воздуха как в холодный, так и в теплый периоды года, колеблется от 5,8 до 10,4°С, относительная влажность воздуха 81-99%, скорость движения воздуха 0,5-2,6 м/с. Подобное несоответствие параметров микроклимата допустимым значениям связано со спецификой технологического производства и природными факторами: определенная температура воздуха в тоннеле поддерживается для профилактики обмерзания тоннеля и технологического оборудования, высоким содержанием природных вод в горных породах. Гигиенической наукой хорошо изучено влияние
отдельных неблагоприятных факторов окружающей среды на состояние организма человека. Напряжение в функционировании различных систем организма человека при воздействии неблагоприятного микроклимата (например, охлаждение) может быть причиной угнетения защитных сил организма. Возникновение предболезненных состояний, усугубляемых влиянием других производственных вредных факторов, способствует развитию заболеваний простудного характера, сердечно-сосудистой и другой патологии, снижению производительности труда.
Источником света в Северомуйском тоннеле являются лампы накаливания. Светильники расположены рядами под потолком. Естественное освещение отсутствует. Кроме того, уровни искусственной освещенности ниже гигиенических нормативов, что обусловлено несвоевременной заменой перегоревших ламп, их нерегулярной чисткой, темным фоном в тоннеле. При низком освещении появляется утомляемость зрительного анализатора, возрастает опасность травматизма. Работники тоннеля находятся в условиях светового голодания.
Источником шума в тоннеле является, в основном, проходящий железнодорожный транспорт. При этом уровни шума превышают предельно-допустимые на 4-20 дБА. Шум, воздействуя как стрессовый фактор, вызывает изменения реактивности центральной нервной системы (ЦНС), следствием чего являются расстройства регулирующих функций органов и систем организма человека [1]. Интенсивный шум при ежедневном воздействии медленно и необратимо влияет на незащищенный орган слуха и приводит к развитию тугоухости вследствие “акустического травмирования” звукового анализатора.
Показателями, определяющими тяжесть труда рабочих Северомуйского тоннеля, являются «рабочая поза», «перемещение в пространстве, обусловленное технологическим процессом», «физическая динамическая нагрузка при перемещении груза на расстояние более 5м». Кроме того, характер выполняемой работы, нагрузка на слуховой анализатор, эмоциональные нагрузки (ответственность за результат деятельности, за безопасность других лиц, высокая степень риска для собственной жизни, наличие конфликтных ситуаций на рабочем месте), монотонность производственной обстановки обусловливают высокую напряженность трудового процесса подземных рабочих.
Большая протяженность тоннеля приводит к тому, что на отдельных участках концентрация радона и дочерних продуктов его распада в зоне дыхания рабочих в десятки раз превышают нормируемые величины (до 43 раз). Неблагоприятная радиационная обстановка тоннеля формируется за счет выделения природного источника радона из горного массива радононасыщенных подземных вод. При этом средняя годовая индивидуальная эффективная доза внутреннего облучения составляет от 10,0 мЗв/год до 26,5мЗв/год при допустимом пределе доз — для населения 1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год. Воздействие радона, в сочетании с другими неблагоприятными факторами, способствует росту заболеваемости и смертности от легочных, желудочно-кишечных и других заболеваний. Исследованиями ряда авторов показана достоверная взаимосвязь между содержанием радона в помещениях и числом онкологических заболеваний. Наибольший ущерб организму оказывают продукты распада радона, оседая в легочной ткани и присоединяясь к частицам пыли, дыму и другим частицам воздуха [3, 4, 6, 11].
Вместе с тем, работники тоннеля подвергаются также воздействию аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (пыль, с содержанием 8Ю2 от 2 до 10%), концентрация которого возрастает в возд2ухе рабочей зоны при прохождении железнодорожной техники. Пылевая нагрузка превышает расчетную допустимую в 6,1 раза.
Целью нашей работы явилось изучение влияния производственных факторов железнодорожного тоннеля на заболеваемость с ВУТ рабочих, эксплуатирующих подземную часть Северомуйского тоннеля, и анализ результатов целевых медицинских осмотров.
Материалы и методы
Изучение общей заболеваемости с ВУТ осуществляли согласно методике, изложенной в монографии Н.В. Догле и А.Я. Юркевич [2]. Показатели заболеваемости с ВУТ были проанализированы за 3 года по расширенной номенклатуре болезней «Международной классификации болезней Х пересмотра» [8].
Использован метод полицевого учета заболеваемости с ВУТ: на каждого круглогодового работающего составлялась «персональная карта», которая включала паспортные данные, стаж, профессию, сведения о случаях и днях нетрудоспособности с учетом диагноза.
Расчеты показателей на 100 круглогодовых рабочих были проведены автоматизировано с использованием программного средства «Заболеваемость с временной утратой трудоспособности», полученные результаты обработаны с использованием общепринятых статистических методов исследования, а также применены в оценке профессионального риска в соответствии с Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно — методические основы, принципы и критерии оценки»
Для сравнения показателей заболеваемости с ВУТ были определены две группы рабочих схожего возрастно-полового состава:
— основная группа представлена мужчинами, работающими в подземной части Северомуйского тоннеля. За исследуемый период число круглогодовых работников составило 311 человек. Группа представлена, в основном, лицами трудоспособного возраста 25-50 лет со стажем работы в Северомуйском тоннеле 1-3 года. 80 % рабочих ранее осуществляли строительство данного тоннеля или были переведены из других организаций, осуществляющих эксплуатацию тоннелей;
— контрольная группа сформирована из мужчин, инженерно — технических работников (ИТР) Северомуйского тоннеля, которые не работают в подземных условиях. Группа представлена 47-ми круглогодовыми рабочими 25-50 лет со стажем работы от 1 года до 14 лет. Выбор контрольной группы представлял определенные трудности: отсутствие бульшего количества инженерно-технических работников, не работающих в подземных условиях, отсутствие возможностей выбора из лиц, проживающих в данной местности и не имеющих контакта с производственными вредностями.
Профилактические целевые медицинские осмотры работников Северомуйского тоннеля были проведены в рамках «Плана основных противорадиационных мероприятий в Северомуйском тоннеле». Медицинские осмотры проводили специалисты разных профилей (профпатолог, хирург, пульмонолог, терапевт, ЛОР, офтальмолог, дерматолог, невролог, онколог, врач функциональной диагностики, врач ультразвуковой диагностики).
Результаты и обсуждение
Расчет относительных показателей заболеваемости с ВУТ по болевшим лицам, случаям, дням дал общее представление о временной нетрудоспособности рабочих исследуемых профессиональных групп (табл. 1).
По шкале Е.К.Ноткина уровень показателей заболеваемости с ВУТ в основной группе по болевшим лицам, числу случаев и дней — очень высокий; в контрольной группе по болевшим лицам, числу дней — ниже среднего, по числу случаев — низкий [9]. Следует отметить достоверно (р<0,05) более высокие уровни заболеваемости с ВУТ в основной группе по всем показателям по
Таблица 1
Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности за 3 года (на 100 круглогодовых рабочих)
Группы Болевшие лица, М+т Случаи, М+т Дни, М±т Ср.длит1 случая Ср.число случаев на 1 больного
Основная группа (Северомуйский тоннель) 97,8 ± 0,8 171,1+7,4 1614,8 ± 22,8 9,4 1,8
Контрольная группа (инженерно-технические работники) 48,9 ± 7,3* 59,8 ± 11,3* 608,5 ± 36,0* 10,4 1,1
Примечание: * — различия значимы (р<0,05).
сравнению с контрольной группой. Кроме того, среднее число случаев на 1 больного в основной группе значительно выше (1,8), чем в контрольной группе (1,1). Критерием тяжести временной нетрудоспособности является средняя длительность временной нетрудоспособности в связи с болезнями. Указанный показатель в среднем за 3 года в основной группе составлял 9,4 дня.
В основной группе по случаям временной нетрудоспособности основную долю составляли болезни органов дыхания — 26%; на II месте — болезни костномышечной системы и соединительной ткани — 20%; на III месте — болезни уха и сосцевидного отростка — 12%. По дням временной нетрудоспособности в основной группе наибольшую долю составили болезни костномышечной системы и соединительной ткани — 26%; на II месте болезни органов дыхания — 18%; на III месте травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин — 17%.
Структура заболеваемости с ВУТ контрольной группы значительно отличалась от показателей основной группы: по случаям временной нетрудоспособности на I месте — болезни органов дыхания — 53%; на II месте — болезни системы кровообращения — 19%; на III месте — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 8% и болезни мочеполовой системы — 8%. По дням временной нетрудоспособности в контрольной группе наибольшую долю составили болезни органов дыхания — 32%; на II месте — болезни системы кровообращения — 31%; на III месте — травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин — 13%.
Анализ частоты случаев и дней ВУТ на 100 круглогодовых рабочих показал значимо (р<0,05) более высокие уровни в основной группе по болезням органов дыхания (45,1±3,9 случая и 284,2±13,0 дней), костномышечной системы и соединительной ткани —
35,4+3,4 случая и 387,7+19,0 дней, уха и сосцевидного отростка —
21,0+2,6 случая и 145,6+4,7 дней.
В то время как в контрольной группе на болезни органов дыхания приходилось 29,8±6,6 случая и 144,8±17,5 дней, системы кровообращения —
10,6±4,8 случая и 144,7±17,6 дней, костномышечной системы и соединительной ткани —
4,3±3,0 случая и
29,8±8,0 дней, болезни уха и сосцевидного отростка не диагностировались.
Сравнение показателей заболеваемости с ВУТ между профессиональными группами позволило определить значимые (р<0,05) различия уровней в связи с некоторыми нозологическими формами. Так, в основной группе достоверно выше показатели, чем в контрольной группе по болезням органов дыхания, костномышечной системы, уха и сосцевидного отростка, кожи и подкожножировой клетчатки.
При анализе данных по возрасту основной группы выявлено, что число болевших лиц в возрастной группе от 20 до 29 лет значимо выше (р<0,05), чем в возрастной группе от 30 до 39 лет, а в последней этот показатель достоверно выше (р<0,05), чем в возрастной группе от 40 до 49 лет. Также значимые различия выявлены при сравнении возрастных групп по числу случаев и дней временной нетрудоспособности (табл.2).
Таблица 2
Показатели заболеваемости с ВУТ в зависимости от возраста рабочих Северомуйского тоннеля (на 100 круглогодовых)
Возраст, лет Число болевших лиц Число случаев Число дней
20-29 59,6+2,9* 102,8+6,8* 791,6+43,8*
30-39 23,5+2,5* 37,8+3,6* 350,2+17,5
40-49 14,7+2,0 24,2+2,9 317,9+15,6
Примечание: * — различия значимы (р<0,05).
Оценивая степень причинно-следственной связи заболеваний подземных работников Северомуйского тоннеля с работой следует, что у них имеется почти полная степень производственной обусловленности развития общих и профессиональных заболеваний опорнодвигательного аппарата, болезней кожи и подкожной клетчатки; очень высокая — общих и профессионально-обусловленных заболеваний мочеполовой системы; средняя — общих и профессионально-обусловленных заболеваний органов дыхания (табл.3).
Таблица 3
Оценка степени причинно-следственной связи заболеваний с работой у работников Северомуйского тоннеля
п/п Нозологическая форма Относительный риск ВВ Этиологическая доля вклада фактора произв.среды в развитие патологии ЕР (%) Степень производственной обусловленности Вид заболеваний
1 Болезни органов дыхания* ВВ-1,5 ЕР-33,3 Средняя Общие и профессионально обусловленные заболевания
в случаях
ВВ-2,0 ЕР-50
в днях
2 Болезни костномышечной системы* ВВ-8,2 ЕР-87,8 Почти полная Профессиональные заболевания
в случаях
ВВ-13 ЕР-92,3
в днях
3 Болезни кожи и подкожной клетчатки* ВВ-7,8 ЕР-87,2 Почти полная Очень высокая Общие и профессионально обусловленные заболевания
в случаях
ВВ-3,6 ЕР-72,2
в днях
4 Болезни мочеполовой системы ВВ-1,6 ЕР — 37,5 Средняя Очень высокая Общие и профессионально обусловленные заболевания
в случаях
ВВ-3,1 ЕР — 67,7
в днях
Примечание: * — различия достоверны , р>0,05.
в соответствии с Р 2.2.1766-03 степени причинноследственных связей нарушения здоровья с работой следующая:
Таким образом, достоверно высокие уровни заболеваемости по болевшим лицам, числу случаев и дней, в том числе у молодых рабочих (20-39 лет), по классам болезней органов дыхания, костно-мышечной системы, уха и сосцевидного отростка, кожи и подкожножировой клетчатки, почти полная степень производственной обусловленности развития заболеваний указывают на преимущественное влияние неблагоприятных условий труда на подземных работников Северомуйского тоннеля, ведущими из которых являются высокие концентрации радона и кремний содержащей пыли (SiO2 от 2 до 10%), охлаждающий микроклимат, шум, тяжелый2 труд. Следует отметить, что при исследованиях заболеваемости с ВУТ строителей железнодорожных тоннелей также были выявлены ее высокие уровни, преобладание болезней органов дыхания и костно-мышечной системы, связанные с особенностью производственно-профессиональных факторов и условий труда, нарушениями процессов адаптации к экстремальным климатогеографическим условиям [7].
Основным инструментом медицинской профилактики нарушений здоровья работающих, в том числе и работников железнодорожного транспорта, являются профилактические медицинские осмотры [5]. Перед медицинскими осмотрами работников Северомуйского тоннеля стояли следующие задачи: определить состояние здоровья работающих, выявить начальные признаки профессиональных заболеваний и разработать рекомендации по медицинской и профессиональной реабилитации.
Проведенные общепринятые клинические обследования и лабораторные исследования позволили выявить, что только 5% обследованных практически здоровы. Обращает на себя внимание высокий процент лиц с подозрением на профессиональные заболевания — 21 случай, среди которых профонкология, профессиональный хронический бронхит, вегето-сенсорная полиневропатия рук, профессиональная тугоухость и другие.
Следует отметить, что у обследованных лиц выяв-
лены общие заболевания, а также заболевания являющиеся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы. Так, установлено 24 случая патологии сердечно-сосудистой системы (ИБС, артериальная гипертензия), 13 случаев патологии бронхолегочной системы, 22 случая патологии нервной системы, 15 — опорно-двигательного аппарата, 12 — периферических сосудов, 27 — эндокринной системы, 29 — мочевыводящей системы, 26 — желудочно-кишечного тракта, 33 — ЛОР-органов, 5 — кожи и подкожно-жировой клетчатки.
По данным результатов медосмотров были даны рекомендации каждому рабочему, которые включали динамическое наблюдение за состоянием здоровья, направление на углубленное обследование, в том числе в профцентре, исключение вредных привычек, рационализация питания и прочее.
Выводы: 1. При анализе заболеваемости с ВУТ установлено, что ее уровни в группе подземных рабочих Северомуйского тоннеля по шкале Е.К. Ноткина очень высокие. В основной группе в структуре случаев ЗВУТ ведущие места занимали болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, болезни уха и сосцевидного отростка. Имеются достоверные отличия перечисленных аналогичных показателей, а также болезней кожи и подкожной клетчатки от контрольной группы. Выявлены достоверные различия показателей ЗВУТ в зависимости от возраста в основной группе.
2. Выявлена высокая степень производственной обусловленности развития заболеваний опорнодвигательного аппарата, болезней кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы, и средняя степень заболеваний органов дыхания.
3. Результаты медицинских осмотров указывают на почти полное отсутствие здоровых лиц, трудящихся во вредных условиях.
4. Целесообразно разработать программу профилактических медицинских осмотров, которая должна включать, в том числе, донозологическую диагностику заболеваний, выявление на ранних стадиях производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний, исследование показателей вторичного иммунитета и неспецифической резистентности организма; тщательного анализа полученных данных, сопоставление результатов предыдущих осмотров и разработки мероприятий по оздоровлению рабочих.
0<RR<J 1<RR<],5 1,5<RR<2 2<RR<3,2 3,2<RR<5 RR<5
EF=0 EF<33% EF=33-50% EF=51-66% EF=67-80% EF=81-100%
Нулевая Малая Средняя Высокая Очень высокая Почти полная
Общие заболевания Профессионально обусловленные заболевания Профессиональные заболевания
ЛИТЕРАТУРА
1. Денисов Э.И., Чесалин П.В. Гигиена и санитария. — 2007. — № 6. — С.54-56.
2. Догле Н.В., Юркевич А.Я. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (методы изучения). — М.: Медицина, 1984.
3. Егорова И.П., Масляева Г.В., РоменскаяЛ.В., и др. Гигиена и санитария — 1997. — № 6. — С.59-60.
4. Зыкова А.С., Воронина Т.Ф., Пакуло А.Г., Верейко С.П. Гигиена и санитария. — 1998. — № 2. — С.32-33.
5. Капцов В.А., Панкова В.Б., Каменский Ю.Н. Гигиена и санитария. — 1997. — № 2. — С.13-14.
6. Карпин В.А., Кострюкова Н.К., Гудков А.Б. Гигиена и санитария. — 2005. — № 4. — С.13-17.
7. Кудрин В.А., Прохоров А.А. Гигиена и санитария. — 2003. — № 2. — С.27-29.
8. Международная классификация болезней МКБ-10. — М, 1996.
9. Ноткин Е.Л. Статистика в гигиенических исследованиях — М.:Медицина, 1965. — 272 с.
10. Панкова В.Б., Капцов В.А., Ермакова Т.В., Каменева Е.А. Гигиена и санитария. — 2007. — №1. — С. 34-36.
11. Савченков М.Ф., Макаров О.А., Ильин В.П. Гигиена и санитария. — 2001. — № 3. — С.16-19.
Адрес для переписки: 664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1, ИГМУ, кафедра гигиены труда и гигиены питания Куренкова Галина Владимировна — ассистент кафедры; Борейко Александр Николаевич — аспирант кафедры; Лемешевская Елизавета Петровна — зав. кафедрой, проф., д.м.н. Тел.: (3952)24-12-94, E-mail: [email protected]; Семенищева Елена Анатольевна — главный врач НУЗ ДКБ на станции Иркутск-пассажирский ОАО «РЖД», к.м.н.
