CC BY
93
3.Тажибаев Ш.С., Балгимбеков Ш.А., Кайнарбаева М.С. Профилактика избыточной массы тела и ожирения (модуль 2) / Казахская академия питания МОН РК. - Алматы, 2012.
4. Баттакова Ж.Е., Токмурзиева Г.Ж., Слажнёва Т.И., Абдрахманова Ш.З. Организация систем эпидемиологического надзора за ожирением детей (международный опыт и действия Казахстана) // Сборник материалов XII международной научно-практической конференции «Научные перспективы XXI века. Достижения и перспективы нового столетия», г. Новосибирск, № 5 (12) / 2015 г. часть 3, 19-20 июня 2015 г. - С.18-21.
5. Serdula MK et al. Do obese children become obese adults? A review of the literature. Preventive Medicine, 1993, 22: 167-177.
6. Boreham C et al. Tracking of physical activity, fitness, body composition and diet from adolescence to young adulthood: the Young Hearts Project, Northern Ireland. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, 2004, 1: 14.
ВЛИЯНИЕ УРЕАПЛАЗМОЗА НА СОСТОЯНИЕ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА
© Брагина Ю.Н.*, Тюрина Н.А.Ф
Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, г. Саранск
Настоящая статья посвящена оценке влияния уреаплазмоза на состояние внутриутробного плода, а также исходов беременности и родов у инфицированных женщин.
Ключевые слова беременность, уреаплазмоз, плацентарная недостаточность, кардиотокография, допплерография.
Уреаплазмоз - инфекция, вызываемая малыми микроорганизмами Ureaplasma urealyticum и передающаяся преимущественно половым путем.
В 1986 году Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения внёс уреаплазму в классификацию возбудителей болезней, передаваемых половым путём [6].
Под уреаплазмозом в настоящее время подразумевают воспалительный процесс в мочеполовых органах, когда при лабораторном обследовании обнаружена U. urealyticum и не выявлен другой патогенный микроорганизм, способный вызвать данное воспаление.
* Студент 6-го курса.
* Доцент кафедры Акушерства и гинекологии, кандидат медицинских наук.
Возбудители уреаплазмоза заселяют влагалище здоровой женщины в 60 %, а у новорожденных девочек в 30 % случаев, они являются условно-патогенными микроорганизмами.
У 39 % женщин, больных аднекситом, у 30 % женщин, страдающих бесплодием, у 29 % имевших самопроизвольные выкидыши, у 37 % женщин, имеющих эрозию шейки матки, удается обнаружить уреаплазмы.
Высокий процент обнаружения уреаплазмы и у женщин с пиелонефритом - 66,7 %. Есть данные о выделении уреаплазмы из плодного яйца при самопроизвольном аборте; при затяжных родах с преждевременным или ранним излитием околоплодных вод возможно инфицирование плода с последующим заболеванием легких, наружных половых органов, конъюнктивита глаз [5].
Генитальные уреаплазмы способны вызывать послеабортные и послеродовые осложнения, иногда довольно тяжелые, с повышением температуры тела, титра специфических АТ и С-реактивного белка. Восходящая инфекция характерна для преждевременных родов, при этом возбудители проникают в околоплодные воды и при целом околоплодном пузыре. В этих случаях возникают воспалительные очаги в околоплодных оболочках и эндометрии, обусловленные и. игеа1уйсит. Эти данные лежат в основе современного представления о роли и. игеа1уйсит в происхождении самопроизвольных абортов и преждевременных родов [2; 3].
Передача уреаплазм от матери ребенку происходит как антенатально, так и в родах. Колонизация кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, глотки, мочеполовых органов обычно не сопровождается выраженными клиническими симптомами. Лишь у недоношенных детей уреоплазмы могут вызвать тяжелые заболевания легких, головного мозга, иногда со смертельным исходом. Уреаплазмы у таких детей обнаруживают в ликворе, жидкости из желудочков мозга, трахеальном аспирате [4]. Чем выше количественное содержание уреаплазм в половых путях матери, тем чаще наблюдается колонизация ими новорожденных. К тому же степень колонизации строго коррелирует с неблагоприятным действием на мать, плод, новорожденного: ребенок рождается с низкой массой тела, при этом чаще диагностируют хориоамнионит [1].
Целью нашего исследования является изучение состояния внутриутробного плода у беременных с уреаплазменной инфекцией.
Объектом исследования послужили истории родов 30 инфицированных женщин в возрасте от 16 до 36 лет, инфицированных уреаплазмами, со сроком гестации от 30 до 40 недель и 10 историй родов женщин с нормально протекающей беременностью.
В ходе нашего исследования был проведен анализ акушерско-гинеколо-гического анамнеза исследуемых женщин. Выяснилось, что 60 % инфицированных женщин были первородящими, 40 % - повторнородящими.
Половина женщин контрольной группы исследования оказались первородящими.
Искусственное прерывание беременности в анамнезе имелось в 13 (43 %) случаях у беременных с инфекцией и в 2 (20 %) случаях у здоровых беременных. Отмечено, что у 50 % беременных с уреаплазмозом было два и более аборта в анамнезе, тогда как в контрольной группе у каждой из беременных отмечалось по одному аборту.
Самопроизвольное прерывание беременности было отмечено у 8 (26 %) беременных, инфицированных уреаплазмамии у 1 (10 %) беременной из контрольной группы. Преждевременных родов у женщин из контрольной группы ранее не отмечалось, тогда как у инфицированных женщин в анамнезе они имелись в 14 (46 %) случаях.
Нами также был проведен анализ анамнеза заболеваемости женской половой системы. Выявлено, что 75 % инфицированных беременных имеют ранее перенесенные заболевания половой сферы, причем преимущественно воспалительного характера.
Среди данных патологических состояний преобладают:
- эрозия шейки матки (58 %);
- хронический аднексит (34 %);
- эндометрит (8 %).
В контрольной группе гинекологические заболевания в анамнезе имеются в 45 % случаев.
Из сопутствующих экстрагенитальных заболеваний наиболее часто имели место болезни желудочно-кишечного тракта: 45 % среди инфицированных беременных и 30 % в контрольной группе. Тяжелой сердечно-сосудистой патологии, которая могла бы повлиять на нарушение маточно-плацен-тарного кровотока, у исследуемых беременных не выявлено.
При анализе кардиотокограмм выяснилось, что у инфицированных беременных состояние плода:
- в 18 случаях (60 %) было оценено как удовлетворительное,
- в 10 случаях (33 %) - как начальные признаки гипоксии плода,
- у 2 обследованных (7 %) выявлены выраженные признаки гипоксии плода.
В контрольной группе исследования удовлетворительное состояние плода было диагностировано во всех случаях.
При анализе данных ультразвукового сканирования отмечено отставание фетометрических параметров на 1 -2 недели у 8 (27 %) инфицированных беременных, тогда как у женщин с нормально протекающей беременностью данных изменений не выявлено.
Наличие петрификатов в плаценте, которые препятствуют полноценному функционированию маточно-плацентарного комплекса, наблюдалось чаще у инфицированных беременных (36 % случаев).
При допплерографическом обследовании выяснилось, что у 20 % беременных имеется компенсированное, а у 10 % - субкомпенсированное течение хронической плацентарной недостаточности (ХПН). Данное состояние свидетельствует о недостаточности компенсаторно-приспособительных процессов в плаценте, следствием чего является изменение сердечной деятельности плода, что и проявляется на КТГ.
Анализируя исходы беременности и способ родоразрешения, было выявлено:
- 72 % женщин, инфицированных уреаплазмами и 75 % здоровых женщин, были родоразрешены через естественные родовые пути.
- у 5 % инфицированных женщин были преждевременные роды на сроке 30-34 недели.
- дородовое излитие околоплодных вод было зарегистрировано у 7 инфицированных уреаплазмами женщин (23 %), у беременных из контрольной группы дородового излития околоплодных вод выявлено не было.
Экстренное кесарево сечение, причиной которого явилось дородовое изли-тие околоплодных вод и незрелость родовых путей, было проведено 4 (13 %) инфицированным женщинам; упорная слабость родовой деятельности явилась показанием к экстренному кесареву сечению у 3 (10 %) женщин с уреаплазмо-зом. Кесарево сечение по заключению узких специалистов и в связи с наличием рубца на матке в плановом порядке было проведено 2 (7 %) инфицированным женщинам.
Наиболее высокие оценки по шкале Апгар наблюдались у новорожденных контрольной группы.
Пневмония, развившаяся внутриутробно, имела место у 3 детей (10 %), родившихся от матерей, инфицированных уреаплазмами; конъюнктивит диагностирован у 1 (3,3 %) ребенка, родившегося от инфицированной матери. В контрольной группе ни одного случая данных заболеваний новорожденных зарегистрировано не было.
Таким образом, на основании результатов проведенного исследования мы можем предположить:
- наличие уреаплазменной инфекции во время беременности может привести к гипоксии плода, связанной с выявленным нарушением газообменной функции плаценты;
- отмечается нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацен-тарного кровотока, проявляющееся внутриутробным страданием плода;
- высок риск преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела и, как следствие, снижения адаптационных возможностей в период новорожденности у детей, рожденных от беременных с инфекциями, передающимися половым путем.
В связи с этим крайне важно проводить санацию очагов инфекции у женщин в плане предгравидарной подготовки, а также профилактику плацентарной недостаточности всем инфицированным беременным.
Список литературы:
1. Абрамова С.В. Инфекции и беременность / С.В. Абрамова, Т.К. Парамонова, С.Б. Радынова, Н.А. Тюрина, С.В. Лабзина, М.Н. Исламова. -Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2012. - 69 с.
2. Афанасьева Н.В. Исходы беременности и родов при фетоплацентар-ной недостаточности / Н.В. Афанасьева, А.Н. Стрижаков // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2010. - Т. 3, № 2. - С. 7.
3. Белькова Ю.А. Инфекции, передающиеся половым путем, при беременности: влияние на ее исход, возможности профилактики и лечения [Электронный ресурс] / Ю.А. Белькова. - Режим доступа: ht:tp://www.pharmate-ca.ru/ru/archive/article/6638.
4. Инфекции в акушерстве и гинекологии / Под ред. О.В. Макарова, В.А. Алешкина, Т.Н. Савченко. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. -464 с.
5. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) [Электронный ресурс] // Информационный бюллетень. - 2013. - № 110. - Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/ru/.
6. Орджоникидзе Н.В. Плацентарная недостаточность при инфекции / И.В. Орджоникидзе, Б.Л. Гуртова // Материалы V Российского Форума «Мать и дитя». - М., 2009. - 156 с.
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ СТУДЕНТОВ СРЕДНЕСПЕЦИАЛЬНЫХ И ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМ ПОЛОСТИ РТА
© Зелинский М.В.*
Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России, г. Хабаровск
В данной статье указано об уровне комплаентности учащейся молодежи.
Ключевые слова стоматологическая активность, приверженность, здоровье.
* Аспирант кафедры Общественного здоровья и здравоохранения, преподаватель высшей школы, врач стоматолог-терапевт. Научный руководитель: Киселев С.Н., доктор медицинских наук, профессор.
