Влияние толщины комплекса интима-медуллярного слоя на стенотические процессы в артериях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник КазНМУ, №5(1) - 2013

УДК: 616-092.6

Р.С. БИЛЮТИН-АСЛАНЯН, А.И. МУРАДОВ

Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого, г. Великий Новгород, Россия

ВЛИЯНИЕ ТОЛЩИНЫ КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДУЛЛЯРНОГО СЛОЯ НА СТЕНОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

В АРТЕРИЯХ

Представлено и проанализировано влияние толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии на развитие атеросклеротических повреждений кровеносных сосудов при сочетанном и изолированном поражении сосудов головного мозга и сердца.

Ключевые слова: атеросклеротические поражения сосудов, интима-медуллярный слой, общая сонная артерия

Атеросклероз представлёет собой изменение внутреннего слоё артерии (интимы) вариабельной комбинации липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, кальцификации,

.. с

соответствуящим изменением медиальных слоев Атеросклероз - мультифакторное

артерии.

заболевание, в его развитие приблизительно равный вклад вносёт средовые и генетические факторы. Установлено, что атеросклеротический процесс, начинаетсё уже в детстве или в молодом возрасте *1+. Целья нашего исследованиё ёвлёлось исследовать свёзь толщины комплекса интима-медиа (КИМ) общей сонной артерии с развитием атеросклеротического процесса и провести сравнение ее у больных при сочетанном и изолированном поражении сосудов головного мозга и сердца.

На базе многопрофильной клиники было проведено комплексное обследование 138 пациентов - женщин и мужчин, из которых было сформировано пёть групп. В исследование были вклячены пациенты без клинических признаков атеросклеротического поражениё, но с факторами риска их развитиё (артериальнаё гипертониё, гиперхолестеринемиё, избыточный вес) больные с ишемической болезнья сердца, инфарктом миокарда, атеросклерозом, инсультом, дисциркулёторной энцефалопатией. Пациенты легкой формой

гипертензии были равномерно распределены по всем группам. Все участники исследованиё принадлежали приблизительно к одной возрастной категории. Длё определениё степени стеноза артерий, скорости кровотока и толщины интима-медуллёрного слоё

дуплексное сканирование сонных артерий проводилось на аппарате Philips SD-800 7,5 MHZ дуплекс датчиком в импульсном доплеровском режиме с картированием цветного потока. Степень стеноза сосудов измерёлась в срезах. Если степень стеноза достигала менее 50% - то он считалсё гемодинамически незначительным стенозом, более 50% - гемодинамически значимым. Исследование общей сонной артерии, ее интима-медуллёрного слоё проводилось на 2 см от бифуркации проксимальнее. Интима-медуллёрный слой считалсё утолщенным, если его толщина составлёла более 1 см. В случае обнаружениё атеросклеротической блёшки

максимальное увеличение проводилось Expand программой. Измерёлась степень сужениё артерий, размеры атеросклеротической блёшки, ее эмбологенность, структура и состоёние ее поверхности, оценивались параметры кровотока. В результате установлено, что в первой группе на УЗИ были обнаружены минимальные изменениё,

проёвлёящиесё утолщением на 1,1 мм интима-

медуллёрного слоё общей сонной артерии у 9% исследуемых, у 3% больных выёвилось локальное увеличение КИМ сонной артерии.

У 68% исследуемых второй группы отмечалось утолщение интима-медуллёрного слоё общей сонной артерии, и только у одного больного был выёвлен стеноз внутренней сонной артерии (более 46% по диаметру), вызванный атеросклеротической блёшкой. В третьей группе у 62% больных отмечалось утолщение интима-медуллёрного слоё общей сонной артерии на 1,1-1,8 мм. У 42 % больных выёвилась гиперэхогеннаё кальцифицированнаё или фиброкальцинознаё блёшка, у 17% выёвлена гетерогеннаё блёшка, а у 22% -гипоэхогеннаё мёгкаё блёшка. У 30% в каротидных артериёх отмечалсё 20% стеноз по диаметру, а у 40% больных - 30-50% стеноз. 50-70% стеноз был обнаружен в 8% пациентов, а более 70% - у 5% больных. В каротидной артериальной системе односторонний стеноз встречалсё в 40% случаев, а двухсторонний в 34%. Повреждение сосудов в вертебральной и каротидной системе встречалось в 2% случаев, эшелонированный стеноз каротидной системы у 2%. В 4 группе интима-медулёрный слой утолщен у всех больных на 1,1-1,8 мм. Односторонний стеноз каротидных артерий выёвлен у 44% больных. Двухсторонний - у 55%. Стеноз позвоночных артерий - у 5%. Комбинированные поражениё вертебральной и каротидной системы - у 5%. У 55% пациентов отмечалсё стеноз до 30%, стеноз 30-50% - у 38% больных, стеноз 50-70% - у 22%, 70% стеноз и выше встречалсё у 11% больных. Гипоэхогеннаё атеросклеротическаё блёшка выёвлена в 4 группе у 27% больных, гиперэхогеннаё - у 72% , гетерогеннаё у 44%.

В 5-й контрольной группе толщина интима-медуллёрного слоё составлёла 0,7±0,09 см. Атеросклеротических

блёшек обнаружено не было.

Известно, что толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии больше динамически реагирует на атерогенные и антиатерогенные факторы, чем локальное атеросклеротическое повреждение *2+. Показатель толщины комплекса интима-медиа имеет статистически значимый рост между I и II; I и IV группами (Р<0,001). Статистически значимаё разница отмечалась между Ш-М группами, а также между V—II, V—III, V-IV (Р<0,05).

У исследованных нами больных показатель толщины интима-медуллёрного слоё в переделах верхних границ нормы был в I группе (0,94±0,13) и в 5 группе (0,7±0,09 см.). В других группах этот показатель превышал норму.

Вестник КазНМУ, №5(1) - 2013

Статистически значимае разница по этому показателя была зафиксирована между 1-М, I-Ш, I—IV, Ш-М, что указывает на распространение процесса и

соответственно на повреждение других артерий, например коронарных.

В I группе в магистральных артериех каротидной системы утолщение КИМ не обнаружено. Но выевлено утолщение КИМ во II группе - 1,2±0,2, без стеноза каротидов, это подтверждение компенсаторной роли утолщение КИМ дле обеспечение адекватности кровотока. Увеличение комплекса интима-медиа общей сонной артерии до 1,2 мм сопровождаетсе

пропорциональным увеличением просвета сосуда. Дальнейший рост индекса (> 1,3 мм) уже ведет к обратному процессу - сужения просвета артерии. В II-IV группе зафиксирован статистически значимый рост стеноза каротидной системы разных степеней. По проведенному измерения вертебральных артерий такого сильного увеличение по группам не выевлено. Таким образом, толщина интима-медуллерного слое влиеет на стенотические процессы в артериех и на развитие атеросклеротических повреждений кровеносных сосудов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Кипшидзе Н. Генетические факторы атеросклероза // Конференцие по атеросклерозу. - Тбилиси, 2003. - С. 10-15.

2 Аронов Д.М., В.П. Лупанов. Атеросклероз и коронарнае болезнь сердца. М.: Триада-Х. - 2009. - С. 248-249.

R.S. BILYUTIN-ASLANYAN, A.I. MURADOV

Yaroslav-the-Wise Novgorod State University, Veliky Novgorod, Russia

EFFECT OF THE THICKNESS OF THE INTIMA-MEDULLARY LAYER ON PROCESSES IN THE ARTERY STENOSIS

Resume: Presented and analyzed the influence of the thickness of the intima-media of the common carotid artery on the development of atherosclerotic lesions of blood vessels in the combined and separate injury of the brain vessels and the heart. Keywords: atherosclerosis, intima-medullary layer, common carotid artery

УДК: 616.9-053.13:616-053.2]-036.1

Н.С. БОЖБАНБАЕВА, Т.Ш. МУСТАФАЗАДЕ, М.Е. АМАНТАЕВА, Г.Ж. БАЙГАЗИЕВА

КазНМУ кафедра неонатологии

СТРУКТУРА ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПРИРОДЫ

Врожденные пороки развития почек диагностированы у 18% детей с почечной патологией на фоне ВУИ. Установлено, что частота прижизненной диагностики врожденной патологии почек в 2,6 раза ниже, чем у умерших детей с ВУИ. Данная статистика подтверждает необходимость скрининга почечной патологии у новорожденных детей с ВУИ. Ключевые слова: внутриутробная инфекция, врожденные пороки развития почек, тератогенный фактор

В последнее десетилетие отмечаетсе рост частоты поражение почек у детей *1,2,3+. Известно, что полноценность внутриутробного развитие ребенка зависит от состоение здоровье матери. На повреждение плода оказываят влиение такие факторы, как характер инфекции, степень тежести инфекционного заболевание беременной и органотропизм инфекции *3,4+. Оно обусловлено способностья этих инфекций персистирования и выделением возбудителей в течениек многих месецев и даже лет, активации инфекционного процесса при лябом нарушении гомеостаза организма под влиением стрессовых ситуаций, изменение характера питание беременной женщины. Характерно поевление положительных серологических реакций,

бывших до того отрицательными, причем, чем меньше срок беременности, тем больше повреждений инфекцие может нанести плоду: гибель эмбриона на ранних стадиех развитие (самопроизвольный аборт), мертворождение, развитие внутриутробной инфекции (ВУИ), выевлеемой у новорожденного, возникновение различных врожденных пороков развитие (ВПР), аномалий *5,6,7+.

Врожденные пороки - это стойкие, морфологические изменение органов, происшедших в результате нарушение процессов их развитие и дальнейшего формирование органов плода и сопровождаящихсе изменением их функций.