CC BY
28
РОЛЬ ЕНДОТЕЛІАЛЬНОЇ ДИСФУНКЦІЇ В ПАТОГЕНЕЗІ ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЬНОЇ РЕФЛЮКСНОЇ ХВОРОБИ З УРАХУВАННЯМ ЇЇ КЛІНІЧНИХ ПРОЯВІВ У ОСІБ МОЛОДОГО ВІКУ
Опарін О.А., Лаврова Н.В., Лобунець О.А.
В роботі вивчені особливості стану ендотеліальної дисфункції при гастроезо-фагеальній рефлюксній хворобі залежно від клінічної картини захворювання. Встановлена роль ендотеліальної дисфункції в механізмах розвитку кардіальних проявів при гастро-езофагеальній рефлюксній хворобі.
Ключові слова: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ендотеліальна дисфункція, кардіальний синдром.
ROLE OF ENDOTHELIAN DISFUNCTION IN PATHOGENY OF GASTROEZOPHAGEAL REFLUX DISEASE TAKING INTO ACCOUNT ITS CLINICAL DISPLAYS IN PERSONS OF YOUNG AGE Оparin А.А., Lavrova N.V., Lobunets О.А.
The features of the state of endothelian disfunction in gastroezophageal reflux disease depending on the clinical picture of disease are studied in this work, the role of endothelian disfunction in the mechanisms of development of cardial displays at gastroezophageal reflux disease is shown.
Key words: gastroezophageal reflux disease, endothelian disfunction, cardial syndrome.
УДК : 616.24:611.018.7:612.61+616-001
ВЛИЯНИЕ ТЕСТОСТЕРОНА НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ С НЕЙРОТРАВМОЙ И ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ
ЛЕГКИХ
Состояние нервной системы во многом определяет вероятность возникновения воспаления в органах дыхания и степень выраженности повреждения ткани. Это понятно, если учесть, что интегральным проявлением нарушения нервнотрофических и других связей нейронов и клеток-мишеней служит снижение их устойчивости к разным повреждающим факторам. У больных с нейротравмой нередки ситуации, в которых обычные, не повреждающие в норме воздействия вызывают альтерацию [1]. Эти данные соответствуют результатам многочисленных клинических наблюдений, в которых снижение общей резистентности организма вследствие старения, тяжелых неврозов и заболеваний центральной и периферической нервной системы способствует увеличению частоты возникновения и тяжести течения воспалительных процессов [6, 7, 11].
При определении распространенности легочных симтомов у лиц с хронической травмой спинного мозга установлено, что у 68 % обследованных отмечался один или несколько респираторных симптомов. Такая наиболее распространенная жалоба, как одышка была ассоциирована с уровнем поражения и встречалась в 73 % случаев у больных с высокой тетраплегией, в 58 % - с низкой тетраплегией [21]. Одним из объяснений высокой частоты развития неспецифических воспалительных заболеваний у больных с нейротравмой служит развивающийся у них выраженный эндокринный дисбаланс. Так, травма спинного мозга у больных мужского пола приводит прежде всего к стойкой дисфункции гипофизарно-гонадной оси, включая формирование гипогонадизма [5, 15, 17].
Еще одной важной особенностью травматической болезни спинного мозга является нарушение функции внешнего дыхания, в том числе за счет развития дисфункции дыхательных мышц. Так, по данным спирографии у больных с травмой спинного мозга ФЖЕЛ, ОФВ1, пиковая экспираторная скорость выдоха и максимальная вентиляция легких обратно коррелируют с уровнем поражения (чем более высоким был уровень поражения, тем более низким - значение параметра) [12]. В этой связи необходимо упомянуть, что у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОЗЛ) анаболические стероиды способствуют повышению мышечной массы и улучшению силы дыхательных мышц [16].
Таким образом, важной "точкой соприкосновения" при спинальной травме, ХОЗЛ и легочной недостаточности, по нашему мнению, может являться коррекция гипогонадизма, позволяющая, в частности, уменьшать респираторную дисфункцию. Вопросы иммуно-активного влияния андрогенов у больных с ХОЗЛ и нейротравмой в научной литературе не освещены. Интерес же к изучению иммунотропного действия гормонов репродуктивной сферы обусловлен, в частности, наличием специфических мест связывания (рецепции) для всех классов стероидных (в том числе половых) и ряда других гормонов не только внутри большинства клеток, включая иммунокомпетентные, но и на плазматических мембранах. [8]. Это еще раз доказывает, что зрелые иммуноциты (не являющиеся эффекторными клетками для репродуктивных гормонов в традиционном “эндокринологическом” трактовании) способны воспринимать и реагировать на гормональный сигнал.
Целью работы было научное обоснование целесообразности использования и оценка клинической эффективности применения анаболических стероидов в комплексном лечении ХОЗЛ у мужчин с травматической болезнью спинного мозга в позднем восстановительном периоде.
Материал и методы исследования. Под наблюдением состояло 158 больных мужского пола (в возрасте 28-40 лет) в позднем восстановительном периоде травматической болезни спинного мозга и находившихся на лечении в Сакском центральном военном клиническом санатории (Саки). Все обследованные больные были разделены на следующие группы: 1-я группа - 30 лиц с травматической болезнью спинного мозга с поражением шейного отдела позвоночника, без патологии органов дыхания; 2 -я группа - 22 спинальных больных с уровнем поражения - шейный отдел, страдающих ХОЗЛ; 3-я группа - 28 лиц с травматической болезнью спинного мозга с поражением грудного отдела позвоночника, без патологии органов дыхания; 4-я группа - 26 больных с травматической болезнью спинного мозга с уровнем поражения - грудной отдел, страдающих ХОЗЛ; 5-я группа - 31 больной с травматической болезнью спинного мозга с уровнем поражения - поясничный отдел, без патологии органов дыхания; 6-я группа - 21 больной с травматической болезнью спинного мозга с поражения поясничного отдела позвоночника и ХОЗЛ. Контрольную группу составили 26 здоровых лиц в возрастном диапазоне 30-50 лет.
У всех обследованных лиц с ХОЗЛ при поступлении в Сакский центральный военный клинический санаторий зарегистрирована ремиссия ХОЗЛ, поэтому идентификация степени тяжести заболевания проводилась непосредственно при поступлении при стабильном клиническом состоянии и отсутствии основных проявлений обострения воспалительного процесса в бронхолегочной системе [2, 10]. Материалом исследования служила кровь.
Для определения субпопуляций лимфоцитов по дифференцировочным антигенам (CD3+, CD4+) использован метод мембранной иммунофлюоресценции с применением гибридомных моноклональных антител к лейкоцитарным дифференцировочным антигенам и антигенам активации серии LT предприятия "Сорбент" (Институт иммунологии РАМН, Москва). Дополнительно нами исследовались показатели CD3+ и CD4+ в вариантах "нагрузочных тестов" с преинкубацией клеток с гормонами в следующей серии условно пронумерованных опытов: опыт 1 (CD): суспензия мононуклеаров -» определение CD; опыт 2(CD): суспензия мононуклеаров -» преинкубация лимфоцитов с 3,5 мкг/мл человеческого тестостерона (TESTOSTERONE, PURITY BY HPLC 99,6%, SIGMA, США) в среде 199 в течение 30 мин в термостате при 37°С -» отмывание клеток -» определение CD.
Определяли индексы: индуцированной неспецифической Т-хелперной активности (ИИНТХЕЛП.), эндотоксин(ЭТ)-индуцированной хелперной активности (ЭТ-ИИНТХЕЛП.), неспецифической Т-супрессорной активности (ИИНТСупр.) и ЭТ-индуцированной супрессорной активности (Эт-ИИНТСупр.) [14, 19]. ЭТ получали из штаммов E.coli K 30 и C 600(lux)(R-мутанты) по методу Westphal O. [22].
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты экспериментов, характеризующих динамику экспрессии Т-лимфоцитарных поверхностных клеточных маркеров CD3+ и CD4+ у больных 1-й - 6-й групп под влиянием преинкубации клеток с тестостероном представлены в табл. 1.
Из представленных в табл. 1 данных видно, что содержание CD3+-лимфоцитов у больных с травматической болезнью спинного мозга без бронхолегочного заболевания (1 -й,
3-й и 5-й групп) при поступлении в санаторий не выходит за пределы физиологического диапазона и существенно не меняется в инкубационных моделях с тестостероном. У больных ХОЗЛ с нейротравмой в анамнезе (2-я, 4-я и 6-я группы) при поступлении в санаторий выявлено статистически значимое снижение показателя CD3+ на 21,1-28,8 % (р < 0,02). Установлено также, что у больных 2-й и 4-й групп тестостерон оказывает модулирующее влияние экспрессию лимфоцитами поверхностных идентификационных маркеров CD3+.
Указанные факты свидетельствуют, что у больных ХОЗЛ имеет место модификация рецепторного поля Т-лимфоцитов, характеризующаяся снижением экспрессии пан-Т-клеточных идентификационных маркеров - CD3+-рецепторов. С другой стороны, полная отмена модификации рецепторного поля лимфоцитов (по показателю CD3+) под влиянием андрогена документирует действенный функциональный резерв Т-клеточного звена иммунитета у больных травматической болезнью спинного мозга и ХОЗЛ. Содержание С04+-лимфоцитов (опыт 1(CD4+)) у больных с травматической болезнью спинного мозга без хронической бронхообструктивной патологии (1 -я, 3-я и 5-я группы) не выходит за пределы диапазона физиологических колебаний, а у больных с сочетанной спинальной и бронхолегочной патологией (2-я, 4-я и 6-я группы) - снижено на 28,1-21,7 % (р и р2 < 0,05). Установлено также, что в нагрузочной экспериментальной модели с тестостероном (опыт 2(CD4+)) у больных 1 -й, 3-й и 5-й групп половой стероид не оказывает существенного влияния на исследованный показатель, а у больных 2-й, 4-й и 6-й групп - способствует возращению экспрессии CD4+-рецепторов к физиологическому уровню.
Таблица 1
Динамика содержания СР3+ и СР4+ под влиянием тестостерона у больных 1-й - 6-й
групп, %
Г руппа Стат. показ. Опыт 1(СО3+) Опыт 2(С03+) Опыт 1(С04+) Опыт 2(С04+)
М ± т 58,6 ± 3,2 61,0 ± 3,6 39,6 ± 2,2 41,6 ± 3,1
1-я п 30 30 30 30
группа Р < 0,5 > 0,5 < 0,5 > 0,5
Рі - > 0,5 - > 0,5
М ± т 49,7 ± 2,2 57,4 ± 3,1 32,5 ± 1,9 38,6 ± 2,2
2-я п 22 22 22 22
р < 0,01 < 0,5 < 0,001 < 0,2
группа рі - < 0,05 - < 0,05
Р2 < 0,05 < 0,5 < 0,02 < 0,5
М ± т 60,6 ± 3,7 63,2 ± 3,8 41,0 ± 2,5 40,2 ± 3,0
3-я п 28 28 28 28
группа Р > 0,5 > 0,5 > 0,5 < 0,5
Рі - > 0,5 - > 0,5
М ± т 45,3 ± 2,8 56,8 ± 3,9 31,2 ± 2,0 39,1 ± 2,5
4-я п 26 26 26 26
р < 0,001 < 0,5 < 0,001 < 0,2
группа Рі - < 0,02 - < 0,02
Р2 < 0,001 < 0,5 < 0,01 > 0,5
М ± т 56,0 ± 3,3 58,1 ± 4,1 41,8 ± 2,7 39,7 ± 2,4
5-я п 31 31 31 31
группа Р < 0,2 < 0,5 > 0,5 < 0,5
Рі - < 0,5 - > 0,5
М ± т 50,2 ± 3,5 56,6 ± 4,0 34,0 ± 2,3 40,8 ± 2,7
6-я п 21 21 21 21
р < 0,02 < 0,5 < 0,01 < 0,5
группа Рі < 0,5 < 0,1
Р2 < 0,5 > 0,5 < 0,05 > 0,5
Здоро- вые М ± т п 63,6 ± 4,3 26 43,4 ± 2,1 26
Примечание: р - достоверность различий, высчитанная в сравнении с контрольной группой (здоровые лица), р1 - достоверность различий, высчитанная в сравнении с опытом 1(С03+) в той же группе, р2 - достоверность различий, высчитанная в сравнении с соответствующим показателем у больных 1-й и 2-й, 3-й и 4-й, 5-й и 6-й групп.
Таким образом, нами обнаружено гормоно(тестостерон)-опосредованное модулирующее влияние на такую основную иммунорегуляторную субпопуляцию
лимфоцитов, так Т-хелперы/индукторы при использовании метода мембранной иммунофлюоресценции. При этом "регламентирующим" иммуноактивное влияние полового стероида условием является исходное (до постановки эксперимента) снижение секреции эндогенного тестостерона (гипергонадотропный гипогонадизм у больных 1 -й-4-й групп). Эти факты целесообразно рассмотреть в аспекте очевидной противоречивости результатов опубликованных научных работ (разнонаправленные эффекты гормонов), посвященных эндокринным воздействиям на иммунную систему, что объясняется в настоящее время исходным (до проведения эксперимента) состоянием последней, дозозависимым эффектом и особенностями построения биологической модели экспериментов [9]. С другой стороны, зависимость эффекта иммунокоррекции (включая экстраиммунную) также определяется не только фармакологической профильностью препаратов, но и исходным характером иммунологических расстройств [4]
В настоящее время в связи с открытием Т-хелперов (Тх) 1-го и 2-го типа [20] супрессорная функция Т-лимфоцитов является наиболее дискутабельной. Поэтому для оценки функциональных свойств основных иммунорегуляторных субпопуляций лимфоцитов нами исследована неспецифическая и ЭТ-индуцированная хелперная и супрессорная активность лимфоцитов. Известно, что баланс между Тх 1 -го и Тх 2-го типа поддерживается регуляторными цитокинами [13]. Так, переключение развития иммунного ответа по клеточному типу, за который отвечают Тх 1-го типа, осуществляется регуляторными цитокинами - ИЛ-12 (макрофагального происхождения) и у ИФ (Тх 1-го происхождения). С другой стороны, Тх 2-го типа продуцируют ИЛ-10, который является супрессорным цитокином по отношению Тх 1-го типа [18, 3].
Результаты исследования неспецифической и ЭТ-индуцированной хелперной и супрессорной функциональной активности лимфоцитов представлены в табл. 2.
Таблица 2
Неспецифическая и ЭТ-индуцированная хелперная и супрессорная функциональная
активность лимфоцитов у больных 1 -й-6-й групп при поступлении в санаторий, %
Г руппа Стат. ИИНТхелп. ЭТ- ИИНТсупр. ЭТ-
показатель ИИНТхелп. ИИНТсупр.
1-я группа М ± т 23,1 ± 1,3 19,3 ± 1,2 36,6 ± 1,9 30,6 ± 1,6
п 30 30 30 30
Р > 0,5 > 0,5 < 0,5 < 0,02
2-я группа М ± т 18,5 ± 1,1 25,9 ± 1,2 32,1 ± 2,2 26,3 ± 1,2
п 22 22 22 22
Р < 0,05 < 0,02 < 0,02 < 0,001
Р1 < 0,01 < 0,001 < 0,2 < 0,05
3-я группа М ± т 22,9 ±1,4 18,5 ± 0,9 38,1 ± 2,1 31,4 ± 1,6
п 28 28 28 28
Р > 0,5 < 0,5 > 0,5 < 0,05
4-я группа М ± т 17,7 ± 0,9 25,3 ± 1,3 30,3 ± 1,7 27,3 ± 1,2
п 26 26 26 26
Р < 0,01 < 0,05 < 0,01 < 0,001
Р1 < 0,01 < 0,001 < 0,01 < 0,05
5-я группа М ± т 23,8 ± 1,4 19,0 ± 1,0 35,7 ± 2,0 31,1 ± 1,5
п 31 31 31 31
Р > 0,5 > 0,5 < 0,01 < 0,05
6-я группа М ± т 18,1 ± 1,1 26,0 ± 1,4 28,6 ± 2,1 25,8 ± 1,3
п 21 21 21 21
Р < 0,02 < 0,02 < 0,001 < 0,001
Р1 < 0,01 < 0,001 < 0,02 < 0,01
Здоровые М ± т 23,5 ± 1,9 20,4 ± 1,8 40,2 ± 2,6 37,1 ± 2,2
лица п 26 26 26 26
Примечание: р - достоверность различий, высчитанная в сравнении с соответствующим показателем в контрольной группе (здоровые лица), р1 - достоверность различий, высчитанная между соответствующими показателями у больных 1 -й и 2-й, 3-й и 4-й, 5-й и 6-й групп.
Как следует из цифрового материала, представленного в табл. 2, у больных с травматической болезнью спинного мозга без ХОЗЛ (1 -я, 3-я и 5-я группы) показатели ИИНТХЕЛП., ЭТ-ИИНТХЕЛП., ИИНТСУПР. не выходят за пределы диапазона физиологических колебаний, а ЭТ-ИИНТСУПР. снижен на 17,5% (р<0,02). У больных 2-й, 4-й и 6-й групп выявлено уменьшение функциональной активности Т-Т-индуцированных хелперов на 24,7-
21,3 % (р<0,05), возрастание Т-В-индуцированной хелперной активности на 27,5-24,0 % (Р<0,05), снижение Т-Т индуцированной супрессорной активности и Т-В индуцированной супрессорной активности соответственно на 28,9-20,1 % (р<0,02) и 30,5-26,4 % (р<0,001).
Эндокринный контроль функциональной активности иммунной системы реализуется, в том числе, на уровне гормонов репродуктивной сферы - тестостерона. Иммуноактивное влияние последнего "регламентируется" исходной (до постановки витральных экспериментов) функциональной активностью клеточного иммунитета.
У больных ХОЗЛ, протекающим у лиц с травматической болезнью спинного мозга использование заместительной терапии тестостероном с целью экстраиммунной иммунокоррекции патофизиологически обосновано.
1. Блинова Е. И. К экспериментальному обоснованию патогенеза нейрогенных артропатий. — В кн.: Нарушение механизмов регуляции и их коррекция. — Т. 1. — М. : Медицина, 1989. — С. 9.
2. Бронхіальна астма, хронічний бронхіт, пневмонія - сучасне уявлення проблеми I Ю. I. Фещенко, В. М. Мельник, В. М. Петренко, В. П. Мельник II Матер. наук. праць II з’їзду фтизіатрів та пульмонологів України. — К. — 1998. — С. 10—16.
3. Дранник Г. H. Клиническая иммунология и аллергология I Г. H. Дранник. — Одесса: «АстроПринт», 1999. — 604 с.
4. Земсков В. М. Принципы дифференцированной иммунокоррекции I В. М. Земсков, А.М. Земсков II Иммунология. — 1996. — № 3. — С. 4—10.
5. Зиновьев А. С. Xроническое воспаление слизистых оболочек: интеграция иммунитета и регенерации I А. С. Зиновьев, А. В. Кононов II Архив патологии. — 1997. — Т. 59. — № 3. — С. 18— 24.
6. Клиническая иммунология. Руководство для врачей I Под ред. Е.И.Соколова. - М.: Медицина, 1998. - 272 с.
7. Рогов К.А. Воспаление в пожилом и старческом возрасте II Воспаление. Руководство для врачей. I Под ред. В.В.Серова, В.С.Паукова. — М. : Медицина, 1995. — С. 311—325.
8. Сергеев П. В. Плазматическая мембрана клетки-мишени и стероидные гормоны: начало спора или его завершение? I П. В. Сергеев, А. С. Духанин, H. Л. Шимановский II Бюл. эксперим. биологии и медицины. — 1995. — № 10. — С. 342—348.
9. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы: Пер. с англ. -М. : Мир, 1989. — 65З с.
10.Фещенко Ю. I., Мельник В. М. Проблеми туберкульозу та неспецифичних хвороб органів дихання в Україні II Матер. наук. праць II з’їзду фтизіатрів та пульмонологів України. — К. — 1998. — С.95—97. 11^мельницкий О. К. Фундаментальная морфология эндокринной системы при атеросклерозе и старении I О. К. Xмельницкий, А. С. Ступина — М. : Медицина, 1989. — 248 с.
12.Almenoff P. L. Pulmonary function survey in spinal cord injury: influences of smoking and level and completeness of injury I P. L. Almenoff, A. M. Spungen, M. Lesser II Lung. — 1995. — Vol. 17З, № 5. — Р. 297—306.
13. Amnon A. Signaling differences betwen Th1 vs Th2 lymphocytes I A. Amnon II Postgraduate sylladus 56th Annual Meeting Amer. Acad. of Allergy Asthma and Immunol. March 3 — March 8 — 2000. — San Diego. — 227—250.
14.Boriani S. The treatment of thoracic and lumbar spine fractures: a study of 123 cases treated surgically in 101 patients I S. Boriani, M. Palmisani, U. Donati II Chir. Organi Mov. — 2000. — Vol. 85, № 2. — Р. 137— 149.
15.Brackett N. L. Endocrine profiles and semen quality of spinal cord injured men I N. L. Brackett, C.M. Lynne, M. S. Weizman II J. Urol. — 1994. — Vol. 151, № 1. — Р. 114—119.
16.Casaburi R. Rationale for anabolic therapy to facilitate rehabilitation in chronic obstructive pulmonary isease I R. Casaburi II Baillieres Clin. Endocrinol. Metab. — 1998. — Vol. 12, № 3. — Р. 407—418.
17.Cortes-Gallegos V. Diurnal variations of pituitary and testicular hormones in paraplegic men I V. Cortes-Gallegos, G. Castaneda, R. Alonso II Arch. Androl. — 1996. — Vol. 8, № 3. — Р. 221—226.
18.Gupta S. Subpopulation of human T-lymphocytes. - Cellular basis of Concanavalin A-induced T-cell-mediated suppression of immunoglobulin production by B-lymphocytes from normal humans I S. Gupta, S. A. Schwartz R. A. Good IICell. Immunol. — 1979. — Vol. 44. — № 2. — P. 242—25.
19. Lymphocyte activation by Concanavalin A I G. Moller, L. Yammarstrom, E. Moller [et al.] II Proceedings of the Fourth European Immunology Meeting. — Budapest, 1978. — P. 178—189.
20.Romagnani S. Lymphokine production by human T cells in disease statea II Annu. Rev. Immunol. -1994. — № 12. — Р. 227—257.
21. Self-reported prevalence of pulmonary symptoms in subjects with spinal cord injury / A. M. Spungen, D. R. Grimm, M. Lesser [et al.] // Spinal Cord. — 1997. — Vol. 35, № 10. — P. 652—657.
22.Westphal O. Bacterial endotoxins: chemical and clinical aspects / O. Westphal // Weinheim. — 1984. — Vol. 11, № 6. — P.3-10.
/ / ///////////////////////////////////////////////////
ВПЛИВ ТЕСТОСТЕРОНА НА ФУНКЦІОНАЛЬНУ
АКТИВНІСТЬ ЛІМФОЦИТІВ У ХВОРИХ НА НЕЙРОТРАВМУ І ХРОНІЧНЕ ОБСТРУКТИВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНІВ
Устюжанін В. П.
У хворих чоловічої статі, страждаючих на хронічне обструктивне захворювання легенів, що протікає на тлі спінальной травми, вивчено достаток клітинного імунітету і вплив тестостерона на експресію поверхневих ідентифікаційних маркерів СР3+, СР4+ у вітральному експерименті. Встановлено, що у хворих на травматичне ураження спинного мозку ендокринний контроль функціональної активності імунної системи реалізується на рівні гормону репродуктивної сфери тестостерону. Імуно-актівний вплив останнього залежить від початкової (до постановки вітральних експериментів) функціональної активності клітинного імунітету. Виявлений іммуноактівний вплив тестостерона обумовлює доцільність корекції його системного рівня при поєднаному перебігу нейротравми і хронічній бронхообструктівної патології.
Ключові слова: травматична хвороба
спинного мозку, клітинний імунітет, хронічне обструктивне захворювання легенів.
THE INFLUENCE OF TESTOSTERONE UPON THE FUNCTIONAL ACTIVITY OF LYMPHOCYTES IN PATIENTS WITH NEUROTRAUMA AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE Ustyuzhanin V. P.
The cell immunity and the influence of testosterone upon the CD3+, CD4+ expression in vitro were studied in male patients with chronic obstructive pulmonary disease and spinal cord injury. It is established that endocrine control of the functional activity of immune system in patients with spinal cord trauma is realized at the reproductive hormones (testosterone) level. The influence of testosterone on immune system depends on previous (before in vitro tests) condition of the functional activity of the cell immunity. The revealed influence of testosterone on immune system demonstrates the advisability of systemic testosterone level correction in case of combined course of spinal cord injury and chronic bronchial obstructive pathology.
Key words: spinal cord injury, cell
immunity, and chronic obstructive pulmonary disease.
УДК: 616.119 - 821.443
ПРОБЛЕМА ОДИНОЧЕСТВА У БОЛЬНЫХ СУРДОМУТИЗМОМ
В современном мире одиночество выступает как одна из наиболее драматичных социально - психологических проблем. По данным А.А. Осиповой [3], в странах СНГ от 10 до 30 % населения считают себя одинокими. Причем, одиночеству этих людей не всегда соответствует реальная социальная изолированность, дефицит контактов и внимания. Часто одиночество выступает как внутренняя установка человека, не позволяющая ему вступать в эмоциональные отношения с теми, кто ему неприятен, кто не разделяет его взглядов и убеждений, с лицами более низкого социального статуса.
Одиночество - это тяжелое психологическое состояние, всегда сопровождающееся эмоциональной угнетенностью, гипобулией, множеством нейровегетативных и психосенсорных коррелятов [1].
Больные сурдомутизмом, будучи от рождения лишены важной части информационного поля (аудиальный дефицит), находятся в состоянии перманентной коммуникативной депривации. В среднем, их круг общения составляет не более 20 лиц (родительская семья, партнер по браку, собственные дети, лица, занятые в совместном труде - как правило, они трудятся в небольших коллективах).
Общение со слышащими людьми ограничивается лечащим врачом в поликлинике, социальным работником, инструктором по труду. Кроме такого «хронического одиночества» [2] они, как и все остальные люди, могут испытывать ситуативное одиночество - результат
