CC BY
34616.33-089.85;616-072;617.51-001 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-2-180-189
ВЛИЯНИЕ ТЕМПА ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАДИЦИОННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ
ВОСИЕВ А.С., КАДЫРОВ Д.М., КОДИРОВ Ф.Д.
ГУ «Институт гастроэнтерологии» МЗиСЗН РТ
Цель исследования. Изучение влияния темпа билиарной декомпрессии на результаты традиционного хирургического лечения больных механической желтухой.
Материал и методы исследования. У100 больных механической желтухой (МЖ) изучены непосредственные результаты традиционных желчеотводящих операций: наружное дренирование желчных протоков - у 34, холедоходу-оденоанастомоз - у 26, холецистоеюноанастомоз - у 40. Анализированы результаты биохимических показателей: билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы. Темп желчеоттока рассчитан по формуле Т. Shmizu et К. Yoshida, модифицированной Э.И. Гальпериным. Изучена частота послеоперационных осложнений и летальности. Результаты. После традиционных желчеотводящих операций наблюдается неконтролируемая декомпрессия желчных протоков, которая у 20% больных МЖ классов В и С проявляется синдромом «быстрой декомпрессии», что способствует прогрессированию печеночной дисфункции. Послеоперационные осложнения составили 27%, летальность - 8%. Установлена корреляционная зависимость послеоперационной летальности, связанной с печеноч-но-почечной недостаточностью, от класса тяжести МЖ.
Заключение. Синдром «быстрой декомпрессии» при МЖ классов В и С может способствовать прогрессированию печеночной дисфункции и развитию печеночно-почечной недостаточности.
Ключевые слова: механическая желтуха, хирургическое лечение, билиарная декомпрессия, печеночная недостаточность
INFLUENCE OF THE BILIARY TREES DECOMPRESSION RATE TO THE TRADITIONAL SURGICAL TREATMENT OF MECHANICAL JAUNDICE
VOSIEV A.S., KADYROV D.M., KODIROV F.D.
SI «The Institute of Gastroenterology» of the MHSP RT
Study Purpose. To study an influence of the biliary decompression rate to the traditional surgical treatment results of patients with mechanical jaundice.
Material and Methods. Among 100 patients with mechanical jaundice (MJ), the direct results of traditional biliary offtake operations were studied, including: external drainage of bile ducts in among 34 patients, holedoduodenoanastomosis among 26 patients, cholecystectoanastomosis among 40 ptients. The results of biochemical indicators: bilirubin, transaminases and alkaline phosphatase were analyzed. The rate of bile flow is calculated by the formula of T. Shimizu et K. Yoshida, modified by E.I. Halperin. The frequency of postoperative complications and lethality was studied.
Results. After traditional biliary offtake operations, uncontrolled decompression of the biliary trees is observed, which in 20% of patients with MJ of B and C classes is manifested by the syndrome of "rapid decompression", which contributes to the progression of hepatic dysfunction. Postoperative complications accounted for 27%, lethality - 8%. The correlation dependence of postoperative lethality, associated with hepatic renal insufficiency, on the severity class of MJ was identified. Conclusion. The syndrome of "rapid decompression" in MJ of B and C classes is able to promote the progression of hepatic dysfunction and the development of hepatic renal insufficiency.
Key words: Mechanical jaundice, surgical treatment, biliary decompression, hepatic insufficiency
Актуальность
Синдром механической желтухи (МЖ) является одним из тяжелых осложнений холедохолитиаза и опухолевой обструк-
ции желчных протоков. Основной задачей лечения МЖ, вне зависимости от причины обструкции, является декомпрессия билиар-ного тракта. Однако традиционные операции,
выполняемые на высоте выраженности желтухи, нередко сопровождаются печеночной недостаточностью, которая является одной из основных причин летальности этой категории больных [4, 5, 6].
Известно, что быстрая ликвидация желтухи при длительном ее существовании ведет к нарастанию печеночной недостаточности [3, 8]. При этом резкий перепад давления в ЖП ведет к нарушению портального кровообращения в ближайшие часы после восстановления оттока желчи, прогрессированию морфологических изменений в гепатоцитах, что ведет к дисфункции печени [1, 9, 10]. Для профилактики синдрома «быстрой декомпрессии» билиар-ного тракта была предложена так называемая дозированная, или фракционная, билиарная декомпрессия, подразумевающая более медленный темп оттока желчи [3, 8].
При традиционном хирургическом лечения МЖ трудно контролировать темп оттока
Исходная тяжесть механической желтухи оценивалась по классификации Э.И. Гальперина (2012) [2] (табл. 2).
Таблица 2
Классификация тяжести механической желтухи
Класс МЖ НД ХДА ХцЕА
Класс А-1 п=15 8 7 -
А-2 п= 3 1 1 1
Класс В-1 п=16 7 9 -
В-2 п= 33 2 2 29
Класс С-1 п= 20 15 5 -
С-2 п= 13 1 2 10
Итого 34 26 40
Примечание: А-1, В-1, С-1 - МЖ доброкачественной этиологии; А-2, В-2, С-2 - МЖ опухолевой этиологии
желчи, необходимый для безопасной и адекватной декомпрессии ЖП, имеющей важное значение у больных с высокой и длительной механической желтухой. Поэтому сведения о влиянии темпа билиарной декомпрессии на результаты хирургического лечения больных МЖ с целью профилактики развития тяжелой печеночной недостаточности, нуждаются в дальнейшем изучении.
Материал и методы исследования
В данное исследование включены результаты ретроспективного изучения историй болезни 100 больных МЖ, которым с целью декомпрессии желчных протоков были применены традиционные одноэтапные операции: наружное дренирование желчных протоков (НД) - у 34 больных, холедоходуоденоанастомоз (ХДА) - у 26, холецистоеюноанастомоз (ХцЕА) - у 40 больных. Группы были сопоставимы по возрасту, наличию сопутствующих заболеваний, тяжести механической желтухи (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных в группах в зависимости от нозологической формы демонстрирует таблица 3.
Таблица 3 Распределение больных в зависимости от нозологической формы
Класс МЖ НД ХДА ХцЕА
Класс А-1 п=15 8 7 -
А-2 п= 3 1 1 1
Класс В-1 п=16 7 9 -
В-2 п= 33 2 2 29
Класс С-1 п= 20 15 5 -
С-2 п= 13 1 2 10
Итого 34 26 40
Примечание: ГЕА - гепатикоеюноанастомоз
Характеристика групп больных
Параметры групп НД ХДА ХцЕС
Средний возраст, годы 52,2±1,4 54,1±3,1 58,3±1,9
Ж/М 24/10 20/6 17/23
Длительность желтухи, дни 26,2±3,1 23,3±6,9 35,7±12,9
Острый холангит 24 11 8
Печеночная дисфункция 4 15 16
Сопутствующие заболевания 10 12 19
Всего 34 26 40
Были исследованы биохимические показатели сыворотки крови: общий билирубин и его фракции, аспарагиновая и аланиновая трансферазы (АсАт и АлАт), щелочная фос-фатаза (Щф) на 1-2, 3-5, 6-9, 10-13, 14-18 сутки после операции.
С целью определения темпа желчеоттока была использована формула ответа желтухи на декомпрессию ЖП, предложенная в 1978 году Т. Shimizu et К. Yoshida [11], модифицированная Э.И. Гальпериным и соавт. (2011) [3]:
где: В - ответ желтухи на декомпрессию, А - исходный уровень билирубинемии, у - уровень общего
билирубина после декомпрессии, х - количество дней после декомпрессии, -100 - поправочный коэффициент. Быстрый темп наблюдается при В > 9, средний - при 9 > В > 5, затяжной при 5 > В > 2,5 и рефрактерный при В< 2,5.
Результаты и их обсуждение
С целью выявления наиболее значимых факторов, определяющих темп декомпрессии желчных протоков, был выполнен многофакторный анализ методом линейной регрессии, Зависимой переменной являлся темп декомпрессии желчных протоков. В качестве независимых переменных были исследованы: длительность желтухи, исходный уровень общего билирубина, наличие
острого холангита, печеночной дисфункции, способ операции, уровень блока.
Анализ показал, что факторами, достоверно определяющими темп декомпрессии, являются метод операции, длительность желтухи и уровень исходного билирубина (класс желтухи). Остальные факторы входят в прогноз с низкими и недостоверными весовыми коэффициентами. Таким образом, метод желчеотводящей операции, класс тяжести и длительность МЖ оказывают влияние на развитие синдрома «быстрой декомпрессии» желчных протоков.
Для дальнейшего исследования был проведен анализ результатов декомпрессии желчных протоков в зависимости от метода желчеотводящей операции.
Наружное дренирование желчных протоков, как окончательный этап лечения больных механической желтухой, было выполнено у 30 больных холедохолитиазом и 4 больных с опухолевой обструкцией общего печеночного протока (бужирование опухолевой обструкции с наружным дренированием). В качестве дренажей использовали катетеры с внутренним диаметром 4-5 мм. Эффективность метода составила 94,2%.
Средняя длительность периода декомпрессии при наружном дренировании желчных протоков была 17±1,7 дня (от 15 до 22 дня).
Динамику биохимических показателей сыворотки крови демонстрирует таблица 4.
Таблица 4
Динамика биохимических показателей и темп декомпрессии в разные сроки наружного дренирования желчных протоков
Показатель Сутки после декомпрессии
исходные данные 1-2 3-5 6-9 10-13 14-18
Билирубин общий 147,1±21,8 102,4±14,7* 80,4±8,9* 61,7±9,7* 43,7±8,8* 37,5±9,1
АсАт 221,4±32,6 101,6±20,1* 83,2±19,6 51,4±9,6* 51,4±2,1* 45,2±7,1
АлАт 190,5±30,4 121,4±16,6* 95,2±7,4* 52,1±21,8* 42±10,3* 40,9±11,2*
ЩФ 700±143 368,5±132* 191,5±30,7* 119,3±15,9 116,7±10,2* 103,2±11,1*
В - 49,6±0,3 19,39±0,1* 11,63±0,2 8,7±0,1* 5,7±0,2
Примечание: В - темп билиарной декомпрессии; АсАт - аспарагиновая трансаминаза; АлАт -аланиновая трансаминаза; ЩФ - щелочная фосфатаза; * - разница статистически достоверна, р< 0,05
Резкое снижение уровня общего билирубина относительно исходных показателей происходило уже в 1-2 сутки декомпрессии, которое продолжалось в течение 6-8 суток. При оценке ответа желтухи на декомпрес-
сию при наружном дренировании в течение первых 5 суток изучаемого периода регистрировался чрезмерно быстрый темп декомпрессии (В = 49,6±0,3-19,39±0,1), к 6-7 суткам достигал умеренно быстрой вели-
чины (11,63±0,2) и лишь к 10-13 суткам он равнялся среднему темпу (8,7±0,1).
При желтухе класса А на 4 - 7 сутки регистрировали достоверное снижение АсАТ, АлАТ и ЩФ.
Холедоходуоденоанастомоз выполнен 22 больным с доброкачественной механической желтухой и 4 больным с дистальной опухолевой обструкцией. Эффективность метода составила 88,5%.
Динамику биохимических показателей сыворотки крови демонстрирует таблица 5.
Аналогичная картина снижения уровня гипербилирубинемии и темпа билиарной декомпрессии отмечена при холедоходуо-деноанастомозе: в течение первых 5 суток она была чрезмерно быстрой и неконтролируемой, и лишь на 9-10 сутки достигала приемлемых величин.
Таблица 5
Динамика биохимических показателей сыворотки крови в разные сроки после ХДА
Показатель Сутки после декомпрессии
исходные данные 1-2 3-5 6-9 10-13 14-18
Билирубин общий 176,5±18,1 155,3±13,2* 82,7±9,6* 68,6±6,4* 45,7±5,6 32,3±5,3
АсАт 199,8±21,4 174,3±18,2 112,9±10,6 109,5±12,3* 101,2±7,9 88,9±6,8*
АлАт 178,5±23,4 130,4±14,3 115,6±8,7 110,6±7,5* 98,4±6,9* 89,4±8,9*
ЩФ 1068,5±110,9 884,0±94,8* 532,9±65,1* 456,8±56,1 335,1±34,3* 222,4±24,2*
В - 49,8±0,5 19,2±0,8* 13,3±0,6* 8,6±0,2* 5,4±0,4*
Примечание: * - достоверность разницы р<0,05; В - темп декомпрессии
Холецистоеюноанастомоз выполнен 40 тального отдела холедоха. Эффективность больным с опухолевой обструкцией дис- метода составила 92,5%.
Таблица 6
Динамика биохимических показателей сыворотки крови в разные сроки после ХцЕА
Показатель Сутки после декомпрессии
исходные данные 1-2 3-5 6-9 10-13 14-18
Билирубин общий 236,1±21,5 172,2±16,7* 116,7±14,3* 100,1±9,2* 68,4±7,4* 51,1±5,8*.
АсАт 151,1±23,9 119,6±14,6 96,5±8,9 83,9±7,3 73,0±6,9 68,1±9,8
АлАт 137,5±19,5 116,2±17,4 106,6±11,5 90,4±7,1 86,4±8,6 72,1±5,6
ЩФ 1236,6±123,9 996,2±78,0 509±52,1 442,2±36,3 331,7±24,1 226,6±23,1
В - 49,7±0,9 19,2±0,7 11,63±0,6 8,7±0,4 5,7±0,2
Примечание: * - достоверность разницы р<0,05; В - темп декомпрессии
В группе больных с ХцЕС статистически значимое снижение уровня общего билирубина наблюдалось в первые 1-3 дня после декомпрессии. На 7-10 сутки регистрировали падение уровня всех фракций билирубина относительно уровня первых суток дренирования. Уровни трансаминаз снижались на 4-6 дни после дренирования, а ЩФ - лишь на 10 сутки относительно исходных показателей. В течение всего периода наблюдения темп декомпрессии характеризовался как быстрый.
Динамику снижения гипербилируби-немии при различных видах желчеотведе-
ния демонстрирует рисунке 1. У больных после ХцЕС отмечался достоверно более высокий уровень билирубина. Достоверной разницы в исходных уровнях билирубина в группе НД и ХДС не отмечено. После декомпрессии желчных протоков с помощью НД, ХДС и ХцЕС отмечается быстрый темп снижения уровня общего билирубина. Наибольшее снижение показателей билирубина отмечалось в течение первых 5 суток после операции. При этом через 10 - 13 дней после НД и ХДА уровень общего билирубина достиг 50 ммоль/л, а после ЧЧХцС - через 14-18 дней.
На рис. 1. Представлены показатели общего билирубина при разных типах дренирования желчных протоков.
Темп декомпрессии желчных протоков (В) в зависимости от метода билиарной декомпрес-
сии достоверно не отличался. В течение первых 5-7 суток после всех желчеотводящих операций он расценивался как значительно ускоренный, на 6-9 сут. приближался к среднему темпу и лишь к 10-13 суткам равнялся среднему темпу.
Рис. 1. Снижение уровня общего билирубина в зависимости от метода дренирования желчных протоков
Рис. 2. Темп билиарной декомпрессии (В) в зависимости от метода дренирования желчных протоков
Снижению уровня гипербилирубинемии собствовал развитию синдрома «быстрой соответствовала динамика активности ще- декомпрессии». Об этом свидетельствуют
лочной фосфатазы (рис. 3). данные о динамике активности ферментов
Однако при МЖ класса А быстрый цитолиза, представленной на диаграммах темп билиарной декомпрессии не спо- (рис. 3).
Рис. 3. Динамика снижения активности ЩФ в зависимости от метода декомпрессии желчных протоков
в
Рис. 4. Динамика активности ферментов цитолиза после билиарной декомпрессии при МЖ класса А: а. НД; б. ХДА; в. ХцЕС
250
Дни после декомпр>есси методом НД
а
250
Дни после декомпрессии медотом ХДА
б
Как видно из диаграмм, несмотря на быструю декомпрессию желчных протоков, при МЖ класса А, нередко и класса В с длительностью желтухи не более 2 нед., активность ферментов цитолиза постепенно снижается достигая нормальных величин в сроках 14 - 18 дней после операции.
При МЖ класса В и, особенно, С после дренирования желчных протоков высокая
активность ферментов печени либо оставалась неизмененной, либо она резко повышалась, что свидетельствует о нарастании печеночной дисфункции. В первые 3-7 суток при высокой билирубинемии после быстрой билиарной декомпрессии наблюдается ухудшение состояния больных, динамика биохимических показателей отсутствует или носит отрицательный характер. Клини-
чески «декомпрессионный» синдром проявляется нарастанием признаков печеночной недостаточности в течение 4-7 суток после декомпрессии желчевыводящих путей, нарастанием холестаза, ухудшением функциональных показателей печени, прогрес-сированием печеночной энцефалопатии.
У 20 больных МЖ класса В и С продолжительностью от 1 до 12 месяцев и более после билиарной декомпрессии отмечался синдром «быстрой декомпрессии» - дис-
функция печени или нарастание явлений печеночно-почечной недостаточности.
При анализе биохимических показателей отмечен парадоксальный ответ на билиарную декомпрессию: после первоначального снижения показателей билирубинемии, ферментов цитолиза и холестаза отмечается рефрактерный темп снижения билирубинемии, длительное повышение активности АсАт, АлАт и ЩФ, которая не достигала нормальных значений даже через 4-6 недель после операции (рис. 5).
Рис. 5. Динамика биохимических показателей печени при синдроме «быстрой декомпрессии» желчных протоков. Рефрактерная гипербилирубинемия, резкое и длительное повышение активности ферментов цитолиза
Из этой группы у 11 больных наблюдалась печеночно-почечная недостаточность с летальным исходом 7 (35%) из них.
Послеоперационные осложнения наблюдались у 27 (27%) больных, в том числе печеночная дисфункция - у 9, печёночно-почечная недостаточность - у
11 больных. У 7 больных отмечались послеоперационные осложнения, связанные с особенностями техники оперативных вмешательств. Частота осложнений в зависимости от метода желчеотводящей операции составила: после НД - у 7, ХДА - у 8, ХцЕА - у 12 больных.
Таблица 7
Послеоперационные осложнения при традиционной коррекции механической желтухи
Послеоперационные осложнения НД (п=34) ХДА (п=26) ХцЕА (п=40)
Печеночно-почечная недостаточность 1 3 7
Печеночная дисфункция 4 2 3
Несостоятельность БДА, желчный перитонит - 1 1
Выпадение НД, желчный перитонит 1 - -
Кровотечение в брюшную полость - 1 1
Кровотечение из острой язвы 1
Холангитический абсцесс печени 1 - -
Всего 7 8 12
Летальность 2(5,8%) 3(11,5%) 3(7,5%)
Как следует из данных, представленных в таблице 7, осложнения, связанные с тяжестью основного патологического процесса, наблюдались у 20 (20%) больных. Среди них следует особо выделить развитие гепатоце-ребральной недостаточности с летальным исходом у 7 (7%) больных. Частота летальности в зависимости от метода билиарного дренирования составила: НД - 5,8%, ХДА - 11,5%, ХцЕС - 7,5% (р>0,05).
Осложнения, связанные с особенностями техники операций и особенностями течения заболевания развились у 7 (7%) больных. В связи с развитием послеоперационных
осложнений, угрожающих жизни больных, релапаротомия выполнена у 5 больных. Показаниями к релапаротомии явились: желчный перитонит (3), кровотечение в брюшную полость (2). Холангитический абсцесс печени ликвидирован путем чрескожного дренирования. Кровотечение из острой язвы остановлено консервативно. Умер один один больной. Шестеро больных после ликвидации осложнений выздоровели.
Установлена корреляционная зависимость послеоперационной летальности, связанной с печеночно-почечной недостаточностью, от класса тяжести МЖ (табл. 8).
Таблица 8
Летальность больных после традиционных желчеотводящих операций в зависимости от класса тяжести МЖ
Класс тяжести МЖ Число больных Летальность
А 18 1 (5.5%)
В 49 3 (6.1%)*
С 33 4 (12.1%)*
Всего 100 8 (8%)
Примечание: разница статистически достоверна, p<0,05
Данные, представленные в таблице, свидетельствуют, что послеоперационная летальность больных в каждом последующем классе тяжести МЖ увеличивается в 1,5 - 2 раза: класс А - 5,5%, класс В - 6,1%, класс С - 12,1% (р<0,05).
Заключение
Таким образом, при традиционных желчеотводящих операциях, применяемых в связи с механической желтухой, наблюдается неконтролируемая декомпрессия желчных протоков, которая у 20% больных сопровождается синдромом «быстрой декомпрессии». Син-
дром «быстрой декомпрессии» является одной из причин развития печеночной дисфункции и печеночно-почечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Для профилактики развития синдрома «быстрой декомпрессии» при МЖ классов В и С целесообразно применение в качестве первого этапа операции минимально инвазивных методов билиарного дренирования с контролируемой декомпрессией желчных протоков.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляев А.Н., Козлов С.А., Беляев С.А., Костин С.В., Дербеденева О.А. Функциональные и морфологические нарушения печени при остром обтурационном холестазе и их коррекция (экспериментальное исследование) // Анналы хирургической гепатологии.- 2014.Т. 19, № 4. - С. 64 - 70.
2. Гальперин Э.И. Классификация тяжести механической желтухи // Аналы хирургической гепатоло-гии.- 2012. - № 2
3. Гальперин Э.И. и др. Темп декомпрессии желчных протоков при механической желтухе опухолевой
REFERENCES
1. Beljaev A.N., Kozlov S.A., Beljaev S.A., Kostin S.V., Derbedeneva O.A. Funkcional'nye i morfologicheskie narushenija pecheni pri ostromobturacionnomholestaze i ih korrekcija (jekstperimental'noe issledovanie), [Functional and morphological disorders of the liver with acute obturation cholestasis and their correction (experimental study)]. Annaly hirurgicheskoj gepatolo (Annals of surgical hepatology).2014;19-4:64-70.
2. Gal'perin Je.I. Klassifikacija tjazhesti mehanich-eskoj zheltuhi [Classification of severity of mechanical jaundice]. Annaly hirurgicheskoj gepatolo (Annals of surgical hepatology).2012;2.
3. Gal'perin Je.I. i dr. Temp dekompressii zhelchnyh protokov pri mehanicheskoj zheltuhe opuholevoj
этиологии // Хирургия.- 2011. - № 8. - С. 33 - 37.
4. Дибиров М.Д., Рыбаков Г.С., Домарев В.Л., Васильева М.А., Бродецкий Б.М., Косаченко М.В. Алгоритм диагностики и лечения больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом, холедохолитиазои и механической желтухой// Журнал им. Н.В. Склифо-совского Неотложная медицинская помощь.- 2017.- Т. 6, № 2.- С. 145-148.
5. Елисеев С.М., Корнилов Н.Г., Чикотеев С.П., Гумеров Р.Р. Обоснование хирургической тактики при механической желтухе (аналитический обзор литературы) // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2010. - № 5. - С. 233 - 239.
6. Каримов Ш.И., Хакимов М.Ш., Адылходжаев А.А., Рахманов С.У., Хаджибаев Ф.А., Хасанов В.Р. Выбор хирургического лечения больных с периампу-лярными опухолями, осложненными механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии.- 2013.Т. 18, №2. - С. 61 - 68.
7. Лупальцов В.И., Котовщиков М.С., Дехтярук И.А., Трофимова А.В. Современные аспекты хирургической тактики в лечении больных желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой // Оренбургский медицинский вестник.- 2016.- Т. IV, № 3-1 (15).- С. 51-53.
8. Момунова О.Н. Предварительная декомпрессия желчных протоков при механической желтухе опухолевой этиологии //Анналы хирургической гепатоло-гии.- 2011.- Т. 16, № 2.- С. 95-100.
9. Мостюк Е.М., Деркач В.Я., Кривенцов М.А., Шелепина Е.Д., Сегаль Д.Ф. Прогноз и профилактика послеоперационной печеночной недостаточности при механической желтухе // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины.- 2015.- Т. 5, № 3 (18). - С. 48 - 51.
10. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Конторщикова Е.С. Приоритетные направления в лечении больных с механической желтухой //Анналы хирургической гепатологии.- 2011.- Т. 16, №3. - С. 9 - 15.
jetiologii [Rate of decompression of bile ducts with mechanical jaundice of tumor etiology]. Hirurgija (Sur-gery).2011;8:33-37.
4. Dibirov M.D., Rybakov G.S., Domarev V.L., Va-sil'eva M.A., Brodeckij B.M., Kosachenko M.V. Algoritm diagnostiki i lechenija bol'nyh pozhilogo i starcheskogo vozrasta s ostrym holecistitom, holedoholitiazoi i mehan-icheskoj zheltuhoj [Algorithm of diagnosis and treatment of elderly and senile patients with acute cholecystitis, choledocholithiasis and mechanical jaundice]. Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo Neotlozhnaja medicinskaja pomoshh (Journal of N.V. Sklifosovsky Emergency medical care).2017; 6-2:145-148.
5. Eliseev S.M., Kornilov N.G., Chikoteev S.P., Gu-merov R.R. Obosnovanie hirurgicheskoj taktiki pri mehan-icheskoj zheltuhe (analiticheskij obzor literatury) [Ground of surgical tactics in mechanical jaundice (analytical literary review)]. Bjulleten' VSNC SO RAMN (Bulletin of the AllUnion Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences).2010;5:233-239.
6. Karimov Sh.I., Hakimov M.Sh., Adylhodzhaev A.A., Rahmanov S.U., Hadzhibaev F.A., Hasanov V.R. Vybor hirurgicheskogo lechenija bol'nyh s periampuljarnymi opuholjami, oslozhnennymi mehanicheskoj zheltuhoj [The choice of surgical treatment of patients with periampulu-lar tumors complicated by mechanical jaundice]. Annaly hirurgicheskojgepatologii (Annals of surgical hepatology).2013; 18-2:61-68.
7. Lupal'cov V.I., Kotovshhikov M.S., Dehtjaruk I.A., Trofimova A.V. Sovremennye aspekty hirurgicheskoj taktiki v lechenii bol'nyh zhelchnokamennoj bolezn'ju, oslozhnennoj mehanicheskoj zheltuhoj [Modern aspects of surgical tactics in the treatment of patients with cholelithiasis complicated by mechanical jaundice]. Orenburgskij medicinskij vestnik (Orenburg Medical bulletin).2016;IV-3-1 (15):51-53.
8. Momunova O.N. Predvaritel'naja dekompressija zhelchnyh protokov pri mehanicheskoj zheltuhe opuholevoj jetiologii [Preliminary decompression of bile ducts with mechanical jaundice of tumor etiology]. Annaly hirurgicheskoj gepatologii (Annals of surgical hematology). 2011;16-2:95-100.
9. Mostjuk E.M., Derkach V.Ja., Krivencov M.A., Shelepina E.D., Segal' D.F. Prognoz i profilaktika pos-leoperacionnoj pechenochnoj nedostatochnosti pri mehanicheskoj zheltuhe [Prognosis and prophylaxis of postoperative hepatic disturbance in mechanical jaundice]. Krymskij zhurnal jeksperimental'noj i klinicheskoj mediciny (Crimean Journal of Experimental and Clinical Medicine).2015;5-3 (18):48-51.
10. Shevchenko Ju.L., Vetshev P.S., Stojko Ju.M., Levchuk A.L., Kontorshhikova E.S. Prioritetnye naprav-lenija v lechenii bol'nyh s mehanicheskoj zheltuhoj [Priority directions in the treatment of patients with mechanical jaundice]. Annaly hirurgicheskoj gepatologii (Annals of surgical hematology). 2011 ;16-3:9-15.
Сведения об авторах: Восиев Абдусаттор Сабурович - зав. консультативно-диагностическим отделением ГКБ СМП г. Душанбе; тел.: +(992) 918148711 Кадыров Давронжон Мухамеджанович - заведующий лаборатории желудочно-кишечной патологии и отделения хирургии желудка и кишечника ГУ «Институт гастроэнтерологии МЗиСЗН РТ», д.м.н.; тел.: +(992)935279940 Кодиров Фарход Давронжонович - врач-хирург отделения хирургии желудка и кишечника ГУ «Институт гастроэнтерологии МЗиСЗН РТ», к.м.н.; тел.: +(992)918648573
Information about authors:
Vosiev Abdusattor Saburovich - The head of Consultative and diagnostic department of Dushanbe city Clinical Hospital tel.: + (992) 918148711 Kadirov Davronjon Muhamedjanovich - The head of the laboratory of gastrointestinal pathology and department of gastric and intestinal surgery the State entity "Institute of Gastroenterology of MHSP of the RT", MD; tel .: + (992) 935279940 Kodirov Farhod Davronjonovich - Surgeon of the Department of gastric and intestinal surgery the State entity "Institute of Gastroenterology of MHSP of the RT", Candidate of medical science; tel .: + (992) 918648573
ТАЪСИРИ ЧДРАЁНИ ДЕКОМПРЕССИЯМ РОХХОИ ТАЛХАБАРОР БА НАТИЧДИ ТАБОБАТИ ЧАРРО^ИИ МАЪМУЛИИ ЗАРДШАВИИ МЕХАНИКЙ
ВОСИЕВ А.С., КОДИРОВ Д.М., КОДИРОВ Ф.Д.
МД «Пажудишгоди гастроэнтерология» ВТ ва Х,ИА Ч,Т
Максади тацщкот. Омузиши таъсири цараёни декомпрессияи роццои талхабарор ба натицаи табоба-ти царроции маъмулии беморони зардшавии механики.
Мавод ва усулцо. Дар 100 бемори зардшавии механики натицацои бармацали амалиётцои маъмулии талхабарор омухта шуд: зацкашкунии берунаи роццои талхабарор - дар 34, холедоходуоденоанастомоз - дар 26, холецистоеюноанастомоз - дар 40. Натицаи нишондодцои биокимиёви тацлил карда шуд: билирубин, трансаминаз ва фосфатазаи иш^орй. Чараёни беруншавии талха аз руи формулаи T. Shimizu et K. Yoshida, ки бо усули Э.И. Гальперин такмил дода шудааст цисоб карда шуд. Басомади оризацои баъдицар-роци ва фавт омухта шуд.
Натицщо. Баъди амалиётцои маъмулии берун кардани талха декомпрессияи беназорати роццои талхабарор ба цайд гирифта мешавад, ки дар 20% беморони зардшавии механикии синфи В ва С ба намуди синдроми «декомпрессияи зуд» ифода ёфта, боиси вайроншавии вазифацои цигар мегардад. Оризацои баъ-дицарроци 27%, ва фавт - 8% ташкил намуд. Вобастагии коррелятсионии фавти баъдицарроци, ки ба норасогии кори цигар ва гурдацо, вазнини зардшавии механики ало^аманд аст, муайян карда шуд. Хулоса. Синдроми «декомпрессия зуд» цангоми зардшавии механикии синфи В ва С метавонад боиси хуруцгирии вайроншавии вазифацои цигар ва норасогии кори цигару гурдацо гардад.
Калимацои асоси: зардшавии механики, табобати царроци, декомпрессия роццои талхабарор, норасогии кори цигар
