CC BY
14Литература
1. Каладзе Н. Н., Скоромная Е. М. Некоторые аспекты гормональной регуляции иммунного ответа при
ювенильном ревматоидном артрите / Н. Н. Каладзе, Е. М. Скоромная // Материалы научных чтений, посвященных памяти профессора Н. И. Королевой «ЮРА и близкие к нему заболевания».- Евпатория, 2012.- С. 2-11.
2. Черненков Ю. В., Захарова Н. Б., Кузьмина А. А., Спиваковский Ю. М. Современные методы ранней
диагностики ювенильных артритов / Ю. В. Черненков, Н. Б. Захарова, А. А. Кузьмина, Ю. М. Спи-ваковский // Саратовский научно-медицинский журнал.- 2013.- № 9(2).- С. 308-312.
3. Дрождина Е. Н., Ковалевская Е. Н., Дрождина О. Б., Серавина О. Ф. Роль психотравмирующих факторов в дезадаптации детей и подростков, страдающих ювенильным артритом / Е. Н. Дрож-дина, Е. Н. Ковалевская, О. Б. Дрождина, О. Ф. Серавина // Социальная и клиническая психиа-трия.-2012.- № 22(1).- 44-50.
4. Smolen J., Landewe R., Breedveld F. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drags. / J. Smolen, R. Landewe, F. Breedveld //Ann. Rheum. Dis. 2010; 69: 964-975.
5. Насонов Е. Л. Вопросы оказания медицинской помощи больным с ревматическими заболеваниями./ Е. Л. Насонов // Качество жизни. Медицина.- 2008.- № 5(28).- С. 7-10.
6. Насонов Е. Л. Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита / Е. Л. Насонов - Москва: ИМА-ПРЕСС, 2013.
References
1.Kaladze N.N., Fasting E. M. Some aspects of hormonal regulation of the immune response in juvenile rheumatoid arthritis. Materials of scientific readings devoted to the memory of Professor N. I. Korolyovoj "JURA and related to it diseases." Evpatoria, 2012:2-11. (In Russ).
2.Chernenkov Y.V., Zakharova N. B., Kuzmina A. A., Spivakovsky Y. M. Modern methods of early diagnosis of juvenile arthritis. Saratov journal of medical scientific. 2013; 9(2):308-312. (In Russ).
3.Drozdina E.N., Kovalevskaya E. N., Drozdina O. B., Serafina O. F. The Role of traumatic factors in the maladjustment of children and adolescents suffering from juvenile arthritis. Social and clinical psychia-try.2012; 22(1):44-50. (In Russ).
4.Smolen J., Landewe R., Breedveld F. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drags. Ann. Rheum. Dis. 2010; 69:964-975. (In Russ).
5.Nasonov E. L. The provision of medical care for patients with rheumatic diseases. The quality of life. Medicine, 2008; 5(28):7-10. (In Russ).
6.Nasonov E. L. Genetically engineered biological drugs in the treatment of rheumatoid arthritis. Moscow: IMA-PRESS, 2013. (In Russ).
УДК: 616.72-002.72+616.8
ВЛИЯНИЕ ТЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ
Г.Н. Кошукова
Медицинская академия им. С. И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского» 2 ГБУЗ РК «РКБ им. Н. А. Семашко»
Аннотация. В статье проанализировано влияние течения ревматоидного артрита на состояние психоэмоционального статуса и качество жизни больных с использованием наиболее распространенных опросников САН, SF-36 и шкал личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина с учетом степени активности воспалительного процесса и длительности течения заболевания. Выявлены достоверные отличия в виде развития эмоциональных нарушений, таких как тревога, страх, депрессия с заметным снижением толерантности к стрессу, которые усугублялись по мере увеличения степени активности заболевания и длительности течения РА и оказывали негативное влияние на адаптивные способности организма и течение основного заболевания, усугубляя клиническую симптоматику. Отмечено существенное влияние заболевания на качество жизни больных, причиняющее физические
и эмоциональные страдания, а также нарушая социальное функционирование человека. Увеличение активности воспалительного процесса приводило к более выраженному ухудшению качества жизни больных ревматоидным артритом. Наиболее выраженное ухудшение качества жизни больных регистрировалось в ранние периоды заболевания и при длительности болезни более 10 лет.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, психоэмоциональный статус, качество жизни.
summary. The article analyzes the effect of the course of rheumatoid arthritis on the state of psycho-emotional status and the quality of life of patients using the most common questionnaires of SAN, SF-36 and Spilberger-Hanin personality and reactive anxiety scales, taking into account the degree of activity of the inflammatory process and the duration of the course of the disease. Significant differences in the form of development of emotional disorders such as anxiety, fear, depression with a marked decrease in stress tolerance were revealed, which were exacerbated with increasing degree of disease activity and duration of RA flow and had a negative impact on the adaptive capacity of the organism and the course of the underlying disease, aggravating the clinical symptomatology. Significant impact of the disease on the quality of life of patients was detected, causing physical and emotional suffering, as well as disrupting the social functioning of the person. An increase in the activity of the inflammatory process led to a more pronounced deterioration in the quality of the life of rheumatoid arthritis patients. The most pronounced worsening of quality of the life of the patients was recorded in the early periods of the disease and with duration of disease more than 10 years.
Key words: rheumatoid arthritis, psycho-emotional status, quality of the life.
Современная трактовка психосоматической патологии рассматривает связь патологических, характерологических и поведенческих паттернов с чувствительностью к определенным соматическим агентам. В настоящее время термин психосоматика распространяется на многоаспектную сферу познания, предполагающую интегративный анализ психических и соматических изменений в статике и динамике [1]. Среди психических нарушений, возникающих у соматических больных, наиболее распространены эмоциональные расстройства, большинство которых отнесено к расстройствам адаптации, с выделением тревожных и аффективных расстройств. Качество жизни (КЖ), являясь комплексной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанной на его субъективном восприятии, человека в медицинском понимании этого термина, всегда связано со здоровьем. Инструменты оценки КЖ - общие и специфические опросники, разработанные экспертами ведущих мировых клинических центов в соответствии с принципами доказательной медицины и требованиями Good Clinical Practice (GCP), создали возможность количественной оценки этого субъективного понятия, что позволило расширить представление врача о состоянии больного в целом [2]. Краткая форма оценки здоровья (англ. Medical Outcomes Study-Short Form, сокр. MOS SF-36) - является одним из наиболее распространенных опросников, который применяется как в популяционных, так и специальных исследованиях во многих странах. Опросник SF-36 предназначен для исследования неспецифического качества жизни, связанного со здоровьем, вне зависимости от имеющегося заболевания, половых, возрастных особенностей и специфики того или иного лечения [3].
Многие хронические заболевания, склонные к прогрессированию, приводят к стойкому ограничению всех аспектов (физических, психических, социальных) нормальной жизни человека [1,2]. Оценить эти ограничения можно путем изучения КЖ больного человека. КЖ - интегральный показатель, отражающий степень адаптации человека к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономическому положению [4,5]. Рядом исследований показано, что ревматоидный артрит (РА) существенно ухудшает КЖ больных [5-8]. Изучение особенностей КЖ с помощью опросника SF-36 в разных клинических ситуациях имеет принципиальное значение для уточнения программ лечения и реабилитации больных РА [6,8].
Цель исследования: изучение влияние течения ревматоидного артрита на состояние психоэмоционального статуса и качество жизни больных.
Материалы и методы. Исходные психоэмоциональный статус и КЖ изучены у 412 больных РА (52 мужчины/360 женщин; средний возраст 45,66±0,45 лет), находящихся на амбулаторном и стационарном лечении в ревматологическом и поликлиническом отделениях ГБУЗ
РК «РКБ им. Н. А. Семашко». Все больные соответствовали критериям включения: диагноз РА верифицировался на основании классификационных критериев РА ACR/EULAR 2010 г. [9,10]; проводилась базисная терапия метотрексатом 10-20 мг/нед. в комбинации с фолие-вой кислотой 5 мг/нед; пациенты не принимали пероральных ГК; отсутствовала сопутствующая клинически значимая патология, что позволяло расценивать группу пациентов как однородную. В качестве базового метода градации активности применялся интегральный показатель активности РА - индекс DAS 28 (Disease Activiti Score) на основании исследования 28 суставов. Стадия ремиссии РА определялась при показателях DAS 28 < 2,6; низкая
- при DAS 28 от 2,6 до 3,2; средняя - при DAS 28 от 3,2 до 5,1 [11]. Для оценки психоэмоционального использовалось анкетирование с заполнением стандартных опросников: индекса общего психологического благополучия (ОПБ), шкалы личностной (ЛичТ) и реактивной тревожности (РеаТ) Спилбергера-Ханина и исследования дифференциальной самооценки функционального состояния (САН). Все больные самостоятельно заполнили опросник SF-36. Собственные данные сравнивали со среднепопуляционными значениями, полученными В. Н. Амирджановой и соавт. во время широкомасштабного исследования «МИРАЖ» в России и опубликованными в 2008 году [2]. Данные обрабатывались методом математической статистики с использованием сертифицированного компьютерного пакета "STATISTICA-6" для работы в среде Windows [12].
Результаты и их обсуждение. Показатели индекса ОПБ больных РА и практически здоровых лиц не показал статистически достоверных различий по суммарному баллу 57.53±0.89 и 53.50±0.24 соответственно, (p=0.068). Однако все показатели субшкал с высокой степенью достоверности отличались у пациентов 1-й и 2-й групп: тревога - 11.82±0.31 и 13.25±0.27, (р=0.003); депрессия -10.76±0.39 и 13.00±0.18, (р=0.002); самоконтороль - 5.18±0.30 и 1.50±0.13, (p<0.001); общее здоровье - 8.39±0.30 и 5.63±0.20, (p<0.001); эмоциональное благополучие - 9.97±0.34 и 14.13±0.24, (p<0.001); жизненная энергия 11.35±0.33 и 6.00±0.18, (p<0.001), что, вероятно, обусловлено наличием хронического болевого синдрома. Оценка показателей «самочувствие», «активность», «настроение» по методике САН показало их тотальное снижение (в среднем - на 50,1 %) практически у всех больных РА. Выявлена зависимость изменений показателей САН от длительности заболевания: до 5 лет «самочувствие» соответствовало 4.03±0.19 баллам, 5-10 лет - 3.81±0.18 баллам и более 10 лет - 3.12±0.22 баллам (p<0.05). «Активность» - при длительности болезни до 5 лет соответствовала 3.84±0.20 баллам, 5-10 лет - 3.67±0.17 баллам и более 10 лет - 3.24±0.21 баллам (p<0.05), а «настроение» - соответственно 3.96±0.26, 3.74±0.24 и 3.38±0.31 баллам. Т.е., с увеличением продолжительности заболевания постепенно ухудшались показатели САН, что объясняется потерей защитной функции боли и ее трансформацией в патологическую. У больных РА показатели тревожности (РеаТ - 49.67±0.67 баллов, ЛичТ - 55.37±0.36 баллов) по опроснику Спилберге-ра-Ханина были существенно и статистически значимо (р<0.001) повышены в сравнении со здоровыми лицами (РеаТ - 32.20±0.44 баллов и ЛичТ - 31.87±0.64 баллов). Признаки тревожности установлены почти у всех (92,8 %) больных РА с различной степенью выраженности: легкая степень была определена у 1,74 % больных, умеренная - у 19,77 % и тяжелая
- у 78,49 % больных РА. Все это свидетельствовало о значительном влиянии соматического заболевания на психоэмоциональный статус больных РА.
Значения показателей КЖ (шкал SF-36) больных РА представлены в табл. 1, которая иллюстрирует наличие существенных и статистически значимых различий по всем параметрам КЖ у больных РА в сравнении со среднепопуляционными значениями. Так, РА накладывал ограничение на физическое функционирование больных, что выражалось в снижении физической активности (ФА) - 47.04±0.86 баллов (в популяции - 77.02±0.44 баллов; р<0.001) и усилении роли физических проблем (РФП) в ограничении жизнедеятельности -23.92±1.12 баллов (в популяции - 53.80±0.73 баллов; р<0.001).
Таблица 1
Показатели КЖ у больных РА (М±m)
Показатели КЖ Значения в Больные РА Статистическая
популяции (n=412) значимость
(n=3344) различий (р)
Физическая активность 77.02±0.44 47.04±1.86 <0.001
Роль физических проблем 53.80±0.73 23.92±2.32 <0.001
Соматическая боль 61.30±0.45 45.28±1.91 <0.001
Общее здоровье 56.56±0.33 48.30±1.72 <0.001
Жизнеспособность 55.15±0.38 46.20±1.77 <0.001
Социальная активность 69.67±0.41 56.51±1.82 <0.001
Роль эмоциональных проблем 57.23±0.73 47.23±2.15 <0.001
Психическое здоровье 58.83±0.35 52.84±1.76 <0.001
Шкала соматической боли (СБ) выражает влияние боли, обусловленной заболеванием, на повседневную жизнь больных. Значение этого параметра у больных РА было ниже - 45.28±0.91 баллов, чем в популяции - 61.30±0.45 баллов (р<0.001), что в очередной раз доказывало не только клиническую, но и индивидуально-социальную значимость синдрома хронической боли при РА.
При РА выявлялось низкое субъективное восприятие больными общего состояния своего здоровья, обозначаемого как общее здоровье (ОЗ) - 48.30±0.72 баллов (в популяции -56.56±0.33 баллов; р<0.001). Этот показатель чувствителен ко многим факторам, формирующим условия повседневной жизни человека, особенно - к факту наличия болезни. Поэтому при заболевании он быстро снижается, что отмечено и в нашем исследовании.
У больных РА изменялся критерий КЖ, связанный с ментальной сферой. Нами зафиксировано значимое снижение показателя жизнеспособность (ЖС) - 46.20±0.77 баллов (в популяции - 55.15±0.38 баллов; р<0.001). Снижение ЖС необходимо рассматривать в качестве фактора риска развития различных психических нарушений, в том числе депрессивных состояний, связанных с заболеванием.
При РА отмечено существенное снижение социальной активности (СА) больных -56.51±0.82 баллов (в популяции - 69.67±0.41 баллов; р<0.001), что свидетельствовало о невозможности больными полноценно осуществлять социальные связи в соответствии с возрастом, общественным положением и уровнем потребностей. Это также могло приводить к депрессивным состояниям больных или их усугублению.
У больных РА выявлена повышенная роль эмоциональных проблем (РЭП) в ограничении жизнедеятельности - 47.23±1.05 баллов (в популяции - 57.23±0.73 баллов; р<0.001), что являлось свидетельством наличия стресса.
Наконец, своим значением показатель психическое здоровье (ПЗ) - 52.84±0.76 баллов показал низкую субъективную оценку больными своего психического здоровья, т.е. недостаточную степень спокойствия и умиротворения (в популяции - 58.83±0.35 баллов; р<0.001).
В целом у больных РА в сравнении с популяцией ФА снижена на 30 %, РФП - на 30 %, СБ - на 16 %, ОЗ - на 8 %, ЖС - на 9 %, СА - на 13 %, РЭП - на 10 % и ПЗ - на 6 %. Следовательно, РА существенно влияет на КЖ больных, причиняя физические и эмоциональные страдания, обусловливая психические расстройства, а также нарушая социальное функционирование человека. Полученные нами данные во многом совпадают с таковыми в научной литературе.
Далее нами изучена зависимость КЖ больных РА от длительности болезни (табл. 2).
Таблица. 2
Показатели КЖ больных РА в зависимости от длительности заболевания
(М±т)
Показатели КЖ Значения в популяции (п=3344) {0} Длительность заболевания (п=412)
До 5 лет (п=130) {1} 5-10 лет (п=179) {2} Более 10 лет (п=103) {3}
Физическая активность 77.02±0.44 46.32±3.32 52.82±3.10 44.22±3.85
Роль физических проблем 53.80±0.73 23.63±4.06 30.36±3.45 17.43±4.36
Соматическая боль 61.30±0.45 42.41±2.76 52.31±2.11 41.14±3.88
Общее здоровье 56.56±0.33 50.27±2.47 52.54±2.06 45.52±2.89
Жизнеспособность 55.15±0.38 41.53±3.13 53.66±2.63 44.74±3.55
Социальная активность 69.67±0.41 56.60±3.25 60.71±2.85 51.33±3.87
Роль эмоциональных проблем 57.23±0.73 44.71±3.72 53.48±3.23 45.27±4.16
Психическое здоровье 58.83±0.35 50.36±2.51 55.72±2.13 52.63±2.79
Примечание. В фигурных скобках номер группы для сравнения.
ФА - р0 <0.001; р0 2<0.001; р0 3<0.001; РФП - р0 <0.001; р0 2<0.001; р0 3<0.001; р2 3<0.05; СБ - р0 <0.001; р0 2<0.001; р0 3<0.001; р12<0.01; р2 3<0.05; ОЗ - р0 <0.02; р0 3<0.001; р2 3<0.05; ЖС - р0 <0.001; р0 3<0.005; р1 2<0.005; р2-3<0.05; СА - р0-1<0.001; р0-2<0.005; р0-3<0.001; РЭП - р0-1<0.001; р0-3<0.005; ПЗ - р0-1<0.001; р0-3<0.01
Из табл. 2 следует, что в первые годы заболевания (до 5 лет) все показатели КЖ больных были значительно снижены и статистически значимо отличались от среднепопуляци-онных значений. Т.е., появление болезни существенно ограничило не только физические возможности пациентов, что является естественным для РА в силу серьезных нарушений функции суставов, но ухудшило психоэмоциональное состояние больных, их жизненную и социальную активность. Низкие показатели психического здоровья указывали на наличие стресса у этих больных.
В последующий временной период болезни (5-10 лет) значения ряда показателей повышались и не отличались от их значений в популяции (табл. 2). Это касалось ОЗ, ЖС, РЭП и ПЗ. Два показателя - СБ и ЖС - в этот период течения заболевания своими значениями были достоверно выше, чем до 5 лет болезни. Повышение субъективного восприятия больными общего состояния своего здоровья (ОЗ), ЖС и уменьшение РЭП, повышение уровня ПЗ могло свидетельствовать об определенных успехах в лечении заболевания, о некотором «приспособлении», привыкании больных к своей болезни в этот временной промежуток ее развития. С другой стороны составляющие физического здоровья (ФА, РФП, СБ) оставались ниже среднепопуляционных значений и это физическое страдание ограничивало СА больных.
Очередное снижение КЖ больных зарегистрировано нами в период развития болезни более 10 лет (табл. 2). В этот срок течения болезни все показатели КЖ своими низкими значениями стали вновь статистически значимо отличаться от среднепопуляционных значений. Снижение КЖ больных, страдающих заболеванием более 10 лет, во многом соответствовало уровню КЖ больных в первые годы развития заболевания. Кроме этого, именно в этот период течения болезни ряд показателей имели самое низкое свое значение: РФП -17.43±4.36 баллов, ОЗ - 45.52±2.89 баллов, СА - 51.33±3.87 баллов. Вполне объяснимо усугубление РФП у этих больных в силу наращивания структурных нарушений и функциональных расстройств суставов. Стабильность и необратимость таких нарушений привели, в свою очередь, к ухудшению субъективного восприятия больными общего состояния своего здоровья и ограничению их СА.
Выявленная нами «волнообразность» изменения КЖ больных РА в зависимости от длительности течения заболевания продемонстрирована на рис. 1. На этом рисунке видно, что РФП - самый важный фактор ухудшения КЖ больных РА в любой срок течения заболевания.
.о с; с; го ш
В популяции До 5 лет 5-10 лет Более 10 лет
Длительность болезни
-♦-ФА -■-РФП -±-СБ ^<-ОЗ -*-СА РЭП —ПЗ
Рис. 1. Значения показателей качества жизни больных РА на амбулаторном этапе в зависимости от длительности заболевания
В нашем исследовании выявлено, что уровень КЖ больных РА определялся активностью заболевания. Это вытекает из табл. 3, в которой представлены значения показателей КЖ в зависимости от степени активности воспалительного процесса. При средней степени активности воспаления регистрировались самые низкие значения всех показателей КЖ: ФА - 42.43±3.86 баллов, РФП - 8.23±4.24 баллов, СБ - 40.57±3.88 баллов, ОЗ - 42.20±2.95
баллов, ЖС - 40.47±2.80 баллов, СА - 47.51±3.54 баллов, РЭП - 42.83±4.14 баллов и ПЗ -46.16±2.80 баллов. Значения этих показателей статистически значимо отличались в сравнении как со среднепопуляционными величинами, так и при ремиссии.
Таблица 3
Показатели КЖ больных РА в зависимости от активности воспалительного
процесса (М±т)
Показатели КЖ Значения в Активность воспалительного процесса
популяции по индексу DAS 28 (n=412)
(n=3344) Ремиссия Низкая Средняя
{0} (n=156) {1} (n=144) {2} (n=112) {3}
Физическая активность 77.02±0.44 52.44±3.22 47.07±3.34 42.43±3.86
Роль физических проблем 53.80±0.73 49.62±3.45 14.31±3.67 8.23±4.24
Соматическая боль 61.30±0.45 53.18±3.12 44.47±3.53 40.57±3.88
Общее здоровье 56.56±0.33 57.92±2.56 46.39±2.77 42.20±2.95
Жизнеспособность 55.15±0.38 55.24±2.33 45.62±2.64 40.47±2.80
Социальная активность 69.67±0.41 71.57±2.69 50.84±3.24 47.51±3.54
Роль эмоциональных проблем 57.23±0.73 55.80±3.53 45.50±3.86 42.83±4.14
Психическое здоровье 58.83±0.35 61.39±2.43 50.16±2.75 46.16±2.80
Примечание. В фигурных скобках номер группы для сравнения.
ФА - р0 <0.001; р0 2<0.001; р0 3<0.001; 3<0.05; РФП - р0 2<0.001; р0 3<0.001; 3<0.001; СБ - р01<0.02; р0 2<0.001; р0 3<0.001; 3<0.02; ОЗ - р0 2<0.001; р0 3<0.001; р12<0.005; р13<0.001; ЖС - р0 2<0.001; р0 3<0.001; р12<0.01; 3<0.001; СА- р0 2<0.001; р0 3<0.001; 2<0.001; р„ 3<0.001; РЭП - р0 2<0.005; 3<0.001; 3<0.02; ПЗ - р()-2<0.002; р^^.Ш; р1-2<0.005; р1-3<0.001
При низкой степени активности воспаления нами отмечены также сниженные показатели КЖ: ФА - 47.07±3.34 баллов, РФП - 14.31±3.67 баллов, СБ - 44.47±3.53 баллов, ОЗ -46.39±2.77 баллов, ЖС - 45.62±2.64 баллов, СА - 50.84±3.24 баллов, РЭП - 45.50±3.86 баллов и ПЗ - 50.16±2.75 баллов. Эти значения чуть превышали таковые при средней активности (во всех случаях недостоверно), были ниже большинства показателей при ремиссии, в т.ч. статистически значимо для показателей ОЗ, ЖА, СА и ПЗ, а также во всех случаях достоверно отличались от среднепопуляционных величин.
Намного лучше КЖ больных РА было при ремиссии, которое по большинству показателей сопоставимо с КЖ людей в популяции. Лишь ФА (52.44±3.22 баллов) и СБ (53.18±3.12 баллов) были статистически значимо ниже среднепопуляционных значений.
В целом можно отметить, что в нашем случае увеличение активности воспаления четко приводило к ухудшению КЖ больных РА. Воспалительный процесс наиболее значимо влияет на РФП и этот показатель более других ухудшает КЖ больных РА.
Выводы. Таким образом, РА существенно влияет на психоэмоциональный статус и КЖ больных, причиняя физические и эмоциональные страдания, обусловливая психические расстройства, а также нарушая социальное функционирование человека. У больных РА в сравнении с популяцией ФА была снижена на 30 %, РФП - на 30 %, СБ - на 16 %, ОЗ - на 8 %, ЖС - на 9 %, СА - на 13 %, РЭП - на 10 % и ПЗ - на 6 %. Увеличение активности воспаления приводило к более выраженному ухудшению КЖ больных РА. Наиболее выраженное ухудшение КЖ больных регистрировалось при длительности болезни до 5 лет и более 10 лет.
Литература:
1. Собенников В.С., Белялов Ф. И. Соматизация и психосоматические расстройства: монография. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2010. 230 с.
2. Амирджанова В.Н., Горячев Д. В., Коршунов Н. И. и др.- Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (Результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ») // Научно-практическая ревматология. 2008. № 1.-С.36-48.
3. Краткая форма оценки здоровья SF-36 // Энциклопедия психодиагностики [Электронный ресурс].- Режим доступа: www.http://psylab.info
4. Исследование качества жизни в медицине: учебное пособие / А. А. Новик, Т. И. Ионова под ред. Ю. Л. Шевченко - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 304 с.
5. Головач И.Ю., Авраменко О. Н., Куринная Л. И. Оценка качества жизни, тревожности и депрессии у пациентов с ревматоидным артритом// Украшський ревматолопчний журнал. 2014.-№ 55 (1).-С.3-7.
6. Амирджанова В.Н., Погожева Е. Ю. Качество жизни больных ревматоидным артритом, получающих цертулизумаба пэгол // Научно-практическая ревматология. 2012. № 54(5).-С.80-84.
7. Симонова Я.О., Никитина Н. М., Ребров А. П. Качество жизни больных ревматоидным артритом как критерий эффективности лечения // Сибирский медицинский журнал. 2009-. № 91(8).-С.79-81.
8. Rugiene R., Dadoniene J., Venalis A. Adaptation of health-related quality of life ("SF-36") questionnaire, its validation and assessment of performance for control group and patients with rheumatoid arthritis // Medicina (Kaunas). 2005. № 41 (3).-С. 232-239.
9. Annals of the Rheumatic Diseases (2010;69:1580-8 http://ard.bmj.com/content/69/9/1580.full).
10. EULAR. Ann Rheum Dis. 2014;73:492-509.
11. Rheumatoid Arthritis Disease Activity Measures: American College of Rheumatology Recommendations for Use in Clinical Practice / http://www.rheumatology.org
12. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладних программ STATISTIKA / О. Ю. Реброва.- М.: Медиасфера, 2002.- 312 с.
УДК:616.12-008.331.1:616.831-005.4:616.89-07-004.12-08
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Э. Ю. Турна, О. Н. Крючкова, Е. А. Ицкова, Ю. А. Лутай, Е. А. Костюкова
Кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины), Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», 295006, бульвар Ленина,
5/7, Симферополь, Россия.
Для корреспонденции: Крючкова Ольга Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», E-mail: [email protected]
For correspondence: Kryuchkova Olga, MD, professor ofdepartment ofmedicine, gastroenterology, cardiology and general practice (family medicine) Médical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, E- mail: [email protected]
Information about authors:
Turna E. YU., orcid.org/0000-0001-6446-2261 Kryuchkova O. N., orcid.org/0000-0003-0350-6843 Itskova E. A., orcid.org/0000-0002-1427-5174 Lutai YU. A., orcid.org/0000-0003-1318-1069 Kostyukova E. A., orcid.org/0000-0002-3311-2346
Резюме. В статье приведены результаты оригинального исследования, целью которого явилось изучение динамики показателей качества жизни и психологического профиля у пациентов с артериальной гипертензией, перенесших ишемический инсульт, под влиянием различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии. Установлено, что комбинация олмесартан и амлодипин у данной категории пациентов ассоциируется с более выраженной динамикой показателей качества жизни и изменением психосоматического профиля пациентов.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ишемический инсульт, качество жизни, психологическая оценка личности, лечение
