CC BY
88
УДК: 616.248+613.84
ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
А.Г. Козырев, О.Н. Титова, О.А. Суховская
НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия
Контактная информация:
Козырев Андреи Геннадиевич - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: ведущий научный сотрудник НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. ака,д. И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6/8. Электронный адрес: [email protected]
Титова Ольга Николаевна - доктор медицинских наук. Место работы и должность: директор НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6/8. Электронный адрес: pul-morg@mail. т
Суховская Ольга Анатольевна - доктор биологических наук. Место работы и должность: ркуоводитель отдела НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6/8. Электронный адрес: olga.sukhovskaia@maiLru
В статье приводятся данные научных исследований о распространенности табакокурения среди больных бронхиальной астмой. В Санкт-Петербурге распространенность табакокурения среди больных бронхиальной астмой составляла 16,9%, в 18,1% случаев больные курили до постановки диагноза. Определяются различия в показателях функции дыхания у курящих и некурящих больных. Показано, что табакокурение сопряжено с тяжёлым, неконтролируемым течением бронхиальной астмы независимо от стажа и интенсивности курения, и 9% неотложных госпитализаций обусловлены курением. В ряде исследований было показано, что после отказа от табака у больных бронхиальной астмой заметно урежаются дневные и ночные симптомы заболевания, включая потребность в бронхолитиках короткого действия, улучшаются значения ОФВь Лечение табачной зависимости никотин-заместительной терапией и бупропионом позволила добиться прекращения курения в течение 12 месяцев в 18-28% случаев, без поведенческой поддержки - в 15% случаев (4 месячное воздержание). В статье обсуждаются механизмы стероидной резистентности при курении, проблемы, возникающие при отказе от курения, а также особенности лечения обострения заболевания у курящих и некурящих пациентов.
Ключевые слова: бронхиальная астма, табакокурение, отказ от курения
Табакокурение (ТК) является общепризнанным фактором риска развития и неблагоприятного течения заболеваний дыхательной системы, в том числе бронхиальной астмы (БА). Усилия антитабачной политики дают свои результаты [1], и распространённость ТК в последние десятилетия заметно снижается как среди населения развитых стран, так и среди проживающих в них больных БА. Однако частота ТК у больных БА по-прежнему сопоставима с популяционной [2, 3]. По нашим данным, пациенты, страдавшие БА, курили в 16,9% случаев, и ещё в 18,1% случаев курили в прошлом [4].
Вопрос, является ли ТК такой же причиной для развития БА, как в случае с хронической обструктивной болезнью лёгких, остаётся до настоящего времени дискутабельным [5]. Не исключено, что это объясняется явлением, кото-
рое в зарубежной литературе получило название «healthy smoker effect»: курильщики с повышенным риском развития БА или прекращают курить при появлении первых респираторных симптомов, ещё до того, как диагноз подтверждается, или, по крайней мере, курят менее интенсивно.
У курящих больных БА по сравнению с некурящими пациентами наблюдается более выраженное ухудшение показателей проходимости дыхательных путей, со снижением индекса Тиффно ниже 0,70 [6]. По данным одного из последних мета-анализов, отношение шансов (ОШ) формирования у больного БА фиксированной бронхиальной обструкции в случае ТК составляет 1,79 (95% доверительный интервал (ДИ) = 1,46-2,19) [7].
ТК сопряжено с тяжёлым, неконтролируемым течением БА, независимо от стажа и интенсивности курения. Анализ характеристик 12239 больных БА показал [8], что ТК ассоциировалось с повышением госпитализаций в отделениях скорой медицинской помощи (ОШ=1,46; 95% ДИ 1,05-2,03 при продолжающемся ТК, и 1,30; 95% ДИ 0,97-1,74 после отказа от табака), обуславливая до 9% случаев таких эпизодов. По данным P. Kauppi и соавт. [9], влияние ТК на потребность в оказании неотложной помощи выглядела ещё значительнее: ОШ =3,6 (95% ДИ 1,6-8,2) при продолжающемся ТК, и 1,9 (95% ДИ 1,3-3,1) после отказа от табака.
Таким образом, достижение контролируемого течения БА у пациента, который курит, представляется более сложной задачей. Действия врача в данном случае складываются из двух направлений: оказания медицинской помощи в отказе от ТК и лечения самой бронхиальной астмы.
Содействие отказу от ТК является одним из ведущих направлений оказания медицинской помощи больным БА (GINA, 2017) [10]. В ряде исследований (продолжительностью от 6 недель до года) было показано, что после отказа от табака у больных БА заметно урежаются дневные и ночные симптомы заболевания, включая потребность в бронхолитиках короткого действия, улучшаются значения ОФВ1 и результаты брон-хопровокационного теста с метахолином, уменьшается количество нейтрофилов в мокроте и оксида азота в выдыхаемом воздухе [11, 12].
Большинство курящих хотят бросить курить [13]. Это характерно и для больных заболеваниями легких и, в частности, для больных БА [4, 14, 15]. По данным A.C. McLeish и соавт. [16] вероятность отказа от табака у пациентов с БА и без БА была сравнимой, но больные БА демонстрировали более длительную симптоматику синдрома отмены.
Мнение о том, что люди, страдающие БА, являются «трудной» группой для отказа от табака, возникает, в основном, из-за того, что курящие больные БА характеризуются наклонностью к тревожно-депрессивным расстройствам; у них снижена поведенческая регуляция и адаптационный потенциал, что свидетельствует о трудностях при изменении своего поведения (в том числе, переходе от курительного к некурительному поведению) [16, 17, 18]. В этом они схожи с больными хронической обструктивной болез-
нью легких [19]. Даже, если такие пациенты и чаще, чем «здоровые» курильщики, хотели бы прекратить курить, они одновременно могут оказаться более чувствительными к прекращению антидепрессивного, анксиолитического действия табака. Отсюда вытекает необходимость более интенсивной для больных БА медицинской помощи в отказе от ТК - как поведенческой, так и фармакологической.
Результаты оказание медицинской помощи больным БА при отказе от ТК анализировались лишь в отдельных исследованиях. Считается, что к данной категории пациентов применимы все основные направления лечения НЗ, которые включают в себя поведенческую терапию, как индивидуальную, так и групповую, и назначение медикаментозных препаратов в обычных дозах.
В частности, программа, сочетавшая в себе несколько мотивационных консультаций, применение никотин-заместительной терапии (НЗТ) и бупропиона позволила добиться прекращения ТК в течение 12 месяцев в 28% случаев [20]. В исследовании Р. T0nnesen и соавт. 220 курящим больным БА были назначены препараты НЗТ: жевательная резинка (2 мг или 4 мг в зависимости от степени НЗ) и/или ингалятор. Через 4 месяца, независимо от характера НЗТ, пациенты не курили в 15% случаев, при этом интенсивная поведенческая и когнитивная поддержка не проводились [21].
Исследование 166 курящих с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), 120 курящих больных БА и 1854 курящих контрольной группы выявили сопоставимые показатели успешности прекращения ТК у больных БА, ХОБЛ и в контрольной группе как при оценке через 3 месяца (51,7%; 49,4%; 48,0%, соответственно), так и через год (18,3%; 13,9%; 15,9%). Степень НЗ в группах была схожей. Пациентам, наряду с повторными поведенческими консультациями, назначали 12-недельный курс НЗТ (пластырь, ингалятор, жевательная резинка, суб-лингвальные таблетки в виде монотерапии или комбинации), 8-недельный курс бупропиона или 12-недельный курс варениклина. Эффективность лечения в зависимости от фармакотерапии не анализировалась [22].
Медикаментозное лечение курящих больных БА может быть затруднено в связи со стероидной резистентностью, присущей таким пациентам. По сравнению с некурящими больны-
ми они в меньшей степени отзываются на назначаемую терапию глюкокортикостероидами (ГКС), ингаляционными (ИГКС) и пероральны-ми [23, 24]. Сопоставимые результаты лечения у курящих пациентов могли быть достигнуты только при значительном увеличении суточной дозы ИГКС [25]. В рандомизированом, двойном слепом исследовании недельный курс флутика-зона пропионата заметно хуже подавлял бронхиальную гиперреактивность у куривших больных БА по сравнению с теми, кто не курил [26]. Следует заметить, что в этом случае эффект базисного препарата у курящих пациентов оценивался после сравнительно непродолжительного времени. Трёхмесячный курс флутиказона про-пионата приводил к более выраженному подъёму ОФВ1 и улучшению показателей качества жизни у тех больных БА, которые перед началом лечения прекратили курить по сравнению с продолжавшими ТК; иными словами, отказ от табака положительным образом сказывается на стероидной резистентности.
Механизмы стероидной резистентности у курящих больных БА связывают с преобладанием у таких пациентов неэозинофильного (нейтрофильного) типа воспаления дыхательных путей, усилением оксидативного стресса, ремо-делированием дыхательных путей и гиперсекрецией в них слизи, препятствующей проникновению ИГКС, повышенной экспрессией в клетках Р-рецепторов к ГКС (ингибирующих а-рецепторы, которые опосредуют противовоспалительное действие ГКС), фосфорилирование стероидных рецепторов, вызываемое р38 мито-ген-активированной протеинкиназой, снижением активности деацетилаз гистонов, повышенной продукцией провоспалительных цитоки-нов.
У курящих больных БА по сравнению с некурящими в меньшей степени выражены такие предикторы клинического ответа на ГКС, как количество эозинофилов в мокроте, уровни иммуноглобулина Е в крови и оксида азота в выдыхаемом воздухе [27, 28]. Следует отметить, вместе с тем, что даже если курящий пациент страдает неатопической БА, уровень оксида азота у него может превышать показатели здоровых лиц, по крайней мере, если для лечения ещё не назначались ГКС [29].
Причины низкой эффективности ГКС могут быть и косвенными, такими, как ошибочный
диагноз БА у больного хронической обструктивной болезнью лёгких или более низкая у курящих пациентов в сравнении с некурящими больными БА приверженность к лечению. Известно также, что если пациент ингалирует аэрозольный препарат в присутствии табачного дыма в помещении, частицы аэрозоля становятся крупнее и не доходят до мелких бронхов, где должны оседать [30].
Неконтролируемое течение БА, несмотря на проводимую монотерапию ИГКС, влечёт за собой назначение комбинации из ИГКС и длительно действующего ß2-агониста [GINA, 2017]. В особенности это актуально для курящих больных БА. Как показало исследование K.L. Clearie и соавт. [31], проведенное в 2012 году, только комбинация флутиказона пропионата и сальме-торола, в отличие от монотерапии ИГКС, позволяла добиться у таких пациентов снижения бронхиальной гиперреактивности по данным провокационного теста с метахолином (необходимо, однако, вновь обратить внимание на то, что продолжительность лечения каждым препаратом, с перерывом на «отмывочный» период, составляла всего 2 недели).
Развивающееся у курящих больных БА ре-моделирование дистальных дыхательных путей усложняет требования к аэродинамическим характеристикам частиц ингаляционных препаратов. В связи с этим обсуждается необходимость преимущественного назначения курящим пациентам экстрамелкодисперсных аэрозолей. В исследовании в Венгрии (111 больных БА) наблюдалась тенденция к несколько большей вероятности для куривших пациентов достижения контролируемого течения БА при применении экстрамелкодисперсной комбинации бекломета-зона дипропионата и формотерола, нежели чем при назначении флутиказона пропионата / саль-метерола или будесонида / формотерола в виде дозированных порошковых ингаляторов. Достоверность различий в подгруппе курящих пациентов, в отличие от всей выборки, не была доказана, но, возможно, из-за небольшого количества обследованных больных [32].
Ещё одним способом достигнуть контролируемого течения БА у курящего пациента может стать применение антагониста лейкотриеновых рецепторов. S.C. Lazarus и соавт. [33] в многоцентровом, плацебо-контролируемом, исследовании поочерёдно назначали больным БА лёгкой
степени тяжести беклометазон и монтелукаст (два восьминедельных периода с 6-недельным «отмывочным» интервалом). Улучшение показателей ФВД под действием беклометазона наблюдалось лишь у некурящих пациентов, в то время как монтелукаст приводил к положительному результату, напротив, только у курильщиков. Авторы предположили, что эффективность монтелукаста в группе курильщиков была связана с повышенным у них синтезом лейкотриенов. Таким образом, назначение курящим больным БА антагонистов лейкотриеновых рецепторов может иметь определённые преимущества. Оправданным шагом в случае неконтролируемой БА у курящих пациентов рассматривается также добавление к базисной терапии пролонгированного холинолитика, тиотропия бромида [34].
Литература:
1. Суховская О.А., Бережнова И.А., Смирнова М.А., Труфанов Д.О., Иванова С.С., Кузнецова Д.Н., Куликов Н.В. Опыт мониторинга выполнения федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» // Медицинский альянс. - 2015. - № 3. - С. 70-75.
2. Cerveri I., Cazzoletti L., Corsico A.G., Marcon A., Niniano R., Grosso A., Ronzoni V., Accordini S., Jan-son C., Pin I., Siroux V., de Marco R. The impact of cigarette smoking on asthma: a population-based international cohort study // Int. Arch. Allergy Immunol. - 2012. - Vol. 158, № 2. - Р. 175-183.
3. Титова О., Козырев А., Суховская О. Влияние различных факторов риска на течение и прогноз бронхиальной астмы // Врач. - 2013. - № 6. - С. 85-87.
4. Козырев А.Г., Суховская О.А. Оценка статуса курения у больных бронхиальной астмой // Болезни органов дыхания. - 2009. - № 1. - С. 18-22.
5. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health. The Health Consequences of Smoking - 50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); 2014. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK179276/
6. Harmsen L., Gottlieb V., Makowska R.L., Backer V. Asthma patients who smoke have signs of chronic airflow limitation before age 45 // J. Asthma. - 2010. -May. - Vol. 47, № 4. - Р. 362-366.
7. Zhang L., He L., Gong J., Liu C. Risk factors associated with irreversible airway obstruction in asthma: a systematic review and meta-analysis // Biomed. Res. Int. - 2016:9868704.
Табакокурение заметно усложняет достижение контролируемого течения бронхиальной астмы и ухудшает её прогноз. Наряду с учётом ряда особенностей в терапии респираторного заболевания, врачу не менее важно уделить время оказанию медицинской помощи в прекращении табакокурения. Необходимую консультативную поддержку и клиницист, и пациент могут получить, обратившись на бесплатную «горячую линию» федерального Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака: 8-800-200-0-200 [35]. Кроме того, сочетание когнитивно-поведенческих методик и лекарственной терапии значительно увеличивают эффективность отказа от курения [36].
References:
1. Suhovskaja O.A., Berezhnova I.A., Smirnova M.A., Trufanov D.O., Ivanova S.S., Kuznecova D.N., Kulikov N.V. Opyt monitoringa vypolnenija federal'nogo zakona «Ob ohrane zdorov'ja grazhdan ot vozdejstvija okruzhajushhego tabachnogo dyma i posledstvij potreblenija tabaka» // Medicinskij al'jans.
- 2015. - № 3. - S. 70-75. (In Russ)
2. Cerveri I., Cazzoletti L., Corsico A.G., Marcon A., Niniano R., Grosso A., Ronzoni V., Accordini S., Jan-son C., Pin I., Siroux V., de Marco R. The impact of cigarette smoking on asthma: a population-based international cohort study // Int. Arch. Allergy Immunol.
- 2012. - Vol. 158, № 2. - Р. 175-183.
3. Titova O., Kozyrev A., Suhovskaja O. Vlijanie razlichnyh faktorov riska na techenie i prognoz bronhial'noj astmy // Vrach. - 2013. - № 6. - S. 8587. (In Russ)
4. Kozyrev A.G., Suhovskaja O.A. Ocenka statusa kurenija u bol'nyh bronhial'noj astmoj // Bolezni organov dyhanija. - 2009. - № 1. - S. 18-22. (In Russ)
5. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health. The Health Consequences of Smoking - 50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); 2014. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK179276/
6. Harmsen L., Gottlieb V., Makowska R.L., Backer V. Asthma patients who smoke have signs of chronic airflow limitation before age 45 // J. Asthma. - 2010. -May. - Vol. 47, № 4. - Р. 362-366.
7. Zhang L., He L., Gong J., Liu C. Risk factors associated with irreversible airway obstruction in asthma: a systematic review and meta-analysis // Biomed. Res. Int. - 2016:9868704.
8. Khokhawalla S.A., Rosenthal S.R., Pearlman D.N., Triche E.W. Cigarette smoking and emergency care utilization among asthmatic adults in the 2011 Asthma Call-back Survey // J. Asthma. - 2015. - Sep. - Vol. 52, № 7. - Р. 732-739.
9. Kauppi P., Kupiainen H., Lindqvist A., Haahtela T., Laitinen T. Long-term smoking increases the need for acute care among asthma patients: a case control study // BMC. Pulm. Med. - 2014. - Jul. - Vol. 16, № 14. -Р. 119.
10. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017. Available from: www.ginasthma.org
11. To T., Daly C., Feldman R., McLimont S. Results from a community-based program evaluating the effect of changing smoking status on asthma symptom control // BMC. Public Health. - 2012. - Apr. - Vol. 20, № 12. - Р. 293.
12. Westergaard C.G., Porsbjerg C., Backer V. The effect of smoking cessation on airway inflammation in young asthma patients // Clin. Exp. Allergy. - 2014. - Mar. -Vol. 44, № 3. - Р. 353-361.
13. Суховская О.А Табакокурение. оценка распространенности и мотивации к отказу от курения // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2007. - № 2. - С. 61.
14. Кузьмичева Н.В., Цыгина Т.Ю., Суховская О.А., Яблонский П.К. Программа отказа от табакокурения санатория «Плес» // Медицинский альянс. -2015. - № 4. - С. 82-87.
15. Суховская О.А., Лаврова О.В., Шаповалова Е.А., Петрова М.А., Колпинская Н.Д., Куликов В.Д. Социальные аспекты табакокурения женщин // Журнал акушерства и женских болезней. - 2011. - Том LX, № 2. - С. 115-120.
16. McLeish A.C., Farris S.G., Johnson A.L., Bernstein J.A., Zvolensky M.J. An examination of the indirect effect of anxiety sensitivity in terms of asthma and smoking cessation processes // Addict. Behav. - 2015.
- Nov., № 50. - Р. 188-191.
17. Johnson A.L., McLeish A.C. Differences in panic psychopathology between smokers with and without asthma // Psychol. Health Med. - 2017. - Jan. - Vol. 22, № 1. - Р. 110-120.
18. Титова О.Н., Суховская О.А., Куликов В.Д., Кол-пинская Н.Д. Адаптацонный потенциал больных бронхиальной астмой в зависимости от статуса курения // Тюменский медицинский журнал. - 2016.
- Том 18, № 2. - С. 29-34.
19. Куликов В.Д., Титова О.Н., Суховская О.А., Козырев А.Г. Анализ эффективности отказа от курения больных с хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от наличия депрессивных симптомов // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2013. - № 2. - С. 18-20.
20. Piccillo G., Caponnetto P., Barton S., Russo C., Origlio A., Bonaccorsi A., Di Maria A., Oliveri C., Polosa R. Changes in airway hyperresponsiveness fol-
8. Khokhawalla S.A., Rosenthal S.R., Pearlman D.N., Triche E.W. Cigarette smoking and emergency care utilization among asthmatic adults in the 2011 Asthma Call-back Survey // J. Asthma. - 2015. - Sep. - Vol. 52, № 7. - P. 732-739.
9. Kauppi P., Kupiainen H., Lindqvist A., Haahtela T., Laitinen T. Long-term smoking increases the need for acute care among asthma patients: a case control study // BMC. Pulm. Med. - 2014. - Jul. - Vol. 16, № 14. -P. 119.
10. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017. Available from: www.ginasthma.org
11. To T., Daly C., Feldman R., McLimont S. Results from a community-based program evaluating the effect of changing smoking status on asthma symptom control // BMC. Public Health. - 2012. - Apr. - Vol. 20, № 12. - P. 293.
12. Westergaard C.G., Porsbjerg C., Backer V. The effect of smoking cessation on airway inflammation in young asthma patients // Clin. Exp. Allergy. - 2014. - Mar. -Vol. 44, № 3. - P. 353-361.
13. Suhovskaja O.A Tabakokurenie. ocenka rasprostranennosti i motivacii k otkazu ot kurenija // Novye Sankt-Peterburgskie vrachebnye vedomosti. -2007. - № 2. - S. 61. (In Russ)
14. Kuz'micheva N.V., Cygina T.Ju., Suhovskaja O.A., Jablonskij P.K. Programma otkaza ot tabakokurenija sanatoria «Ples» // Medicinskij al'jans. - 2015. - № 4.
- S. 82-87. (In Russ)
15. Suhovskaja O.A., Lavrova O.V., Shapovalova E.A., Petrova M.A., Kolpinskaja N.D., Kulikov V.D. Social'nye aspekty tabakokurenija zhenshhin // Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. - 2011. -Tom LX, № 2. - S. 115-120. (In Russ)
16. McLeish A.C., Farris S.G., Johnson A.L., Bernstein J.A., Zvolensky M.J. An examination of the indirect effect of anxiety sensitivity in terms of asthma and smoking cessation processes // Addict. Behav. - 2015.
- Nov., № 50. - P. 188-191.
17. Johnson A.L., McLeish A.C. Differences in panic psy-chopathology between smokers with and without asthma // Psychol. Health Med. - 2017. - Jan. - Vol. 22, № 1. - P. 110-120.
18. Titova O.N., Sukhovskaya O.A., Kulikov V.D., Kolpinskaya N.D. Adaptive capacity of patients with bronchial asthma depending on smoking status // Tyumen Medical Journal. - 2016. - Vol. 18, № 2. - P. 29-34. (In Russ)
19. Kulikov V.D., Titova O.N., Suhovskaja O.A., Kozyrev A.G. Analiz jeffektivnosti otkaza ot kurenija bol'nyh s hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'ju legkih v zavisimosti ot nalichija depressivnyh simptomov // Mediko-biologicheskie i social'no-psihologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychajnyh situacijah. -2013. - № 2. - S. 18-20. (In Russ)
20. Piccillo G., Caponnetto P., Barton S., Russo C., Origlio A., Bonaccorsi A., Di Maria A., Oliveri C., Polosa R. Changes in airway hyperresponsiveness fol-
lowing smoking cessation: comparisons between Mch and AMP // Respir. Med. - 2008. - Feb. - Vol. 102, № 2. - P. 256-265.
21. T0nnesen P., Pisinger C., Hvidberg S., Wennike P., Bremann L., Westin A., Thomsen C., Nilsson F. Effects of smoking cessation and reduction in asthmatics // Nicotine Tob. Res. - 2005. - Feb. - Vol. 7, № 1. -P. 139-148.
22. Gratziou Ch., Florou A., Ischaki E., Eleftheriou K., Sachlas A., Bersimis S., Zakynthinos S. Smoking cessation effectiveness in smokers with COPD and asthma under real life conditions // Respir. Med. - 2014. -Apr. - Vol. 108, № 4. - P. 577-583.
23. Chaudhuri R., Livingston E., McMahon A.D., Lafferty J., Fraser I., Spears M., McSharry C.P., Thomson N.C. Effects of smoking cessation on lung function and airway inflammation in smokers with asthma // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. - 2006. - Jul. - Vol. 15 № 174 (2). - P. 127-133.
24. Zheng X., Guan W., Zheng J., Ye P., Liu S., Zhou J., Xiong Y., Zhang Q., Chen Q. Smoking influences response to inhaled corticosteroids in patients with asthma: a meta-analysis // Curr. Med. Res. Opin. -2012. - Nov. - Vol. 28, № 11. - P. 1791-1798.
25. Tomlinson J.E., McMahon A.D., Chaudhuri R., Thompson J.M., Wood S.F., Thomson N.C. Efficacy of low and high dose inhaled corticosteroid in smokers versus non-smokers with mild asthma // Thorax. -2005. - Apr. - Vol. 60, № 4. - P. 282-287.
26. Cahn A., Boyce M., Mistiy S., Musani N., Rambaran C., Storey J., Ventresca P., Michel O. Randomized trial of allergen-induced asthmatic response in smokers and non-smokers: effects of inhaled corticosteroids // Clin. Exp. Allergy. - 2015. - Oct. - Vol. 45, № 10. -P. 1531-1541.
27. Telenga E.D., Kerstjens H.A., Ten Hacken N.H., Postma D.S., van den Berge M. Inflammation and cor-ticosteroid responsiveness in ex-, current- and never-smoking asthmatics // BMC Pulm. Med. - 2013. -Sep. - Vol. 22, № 13. - P. 58.
28. Thomson N.C., Chaudhuri R., Heaney L.G., Bucknall C., Niven R.M., Brightling C.E., Menzies-Gow A.N., Mansur A.H., McSharry C. Clinical outcomes and inflammatory biomarkers in current smokers and exsmokers with severe asthma // J. Allergy Clin. Immunol. - 2013. - Apr. - Vol. 131, № 4. - P. 10081016.
29. Rouhos A., Ekroos H., Karjalainen J., Sarna S., Haahtela T., Sovijarvi A.R. Smoking attenuates increase in exhaled nitric oxide in atopic but not in nonatopic young adults with asthma // Int. Arch. Allergy Immunol. - 2010. - Vol. 152, № 3. - P. 226232.
30. Invernizzi G., Ruprecht A., De Marco C., Mazza R., Nicolini G., Boffi R. Inhaled steroid/tobacco smoke particle interactions: a new light on steroid resistance // Respir Res. - 2009. - Jun. - Vol. 11, № 10. - P. 48.
31. Clearie K.L., McKinlay L., Williamson P.A., Lipworth B.J. Fluticasone / Salmeterol combination confers
lowing smoking cessation: comparisons between Mch and AMP // Respir. Med. - 2008. - Feb. - Vol. 102, № 2. - P. 256-265.
21. T0nnesen P., Pisinger C., Hvidberg S., Wennike P., Bremann L., Westin A., Thomsen C., Nilsson F. Effects of smoking cessation and reduction in asthmatics // Nicotine Tob. Res. - 2005. - Feb. - Vol. 7, № 1. -P. 139-148.
22. Gratziou Ch., Florou A., Ischaki E., Eleftheriou K., Sachlas A., Bersimis S., Zakynthinos S. Smoking cessation effectiveness in smokers with COPD and asthma under real life conditions // Respir. Med. - 2014. -Apr. - Vol. 108, № 4. - P. 577-583.
23. Chaudhuri R., Livingston E., McMahon A.D., Lafferty J., Fraser I., Spears M., McSharry C.P., Thomson N.C. Effects of smoking cessation on lung function and airway inflammation in smokers with asthma // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. - 2006. - Jul. - Vol. 15 № 174 (2). - P. 127-133.
24. Zheng X., Guan W., Zheng J., Ye P., Liu S., Zhou J., Xiong Y., Zhang Q., Chen Q. Smoking influences response to inhaled corticosteroids in patients with asthma: a meta-analysis // Curr. Med. Res. Opin. -2012. - Nov. - Vol. 28, № 11. - P. 1791-1798.
25. Tomlinson J.E., McMahon A.D., Chaudhuri R., Thompson J.M., Wood S.F., Thomson N.C. Efficacy of low and high dose inhaled corticosteroid in smokers versus non-smokers with mild asthma // Thorax. -2005. - Apr. - Vol. 60, № 4. - P. 282-287.
26. Cahn A., Boyce M., Mistiy S., Musani N., Rambaran C., Storey J., Ventresca P., Michel O. Randomized trial of allergen-induced asthmatic response in smokers and non-smokers: effects of inhaled corticosteroids // Clin. Exp. Allergy. - 2015. - Oct. - Vol. 45, № 10. -R. 1531-1541.
27. Telenga E.D., Kerstjens H.A., Ten Hacken N.H., Postma D.S., van den Berge M. Inflammation and cor-ticosteroid responsiveness in ex-, current- and never-smoking asthmatics // BMC Pulm. Med. - 2013. -Sep. - Vol. 22, № 13. - P. 58.
28. Thomson N.C., Chaudhuri R., Heaney L.G., Bucknall C., Niven R.M., Brightling C.E., Menzies-Gow A.N., Mansur A.H., McSharry C. Clinical outcomes and inflammatory biomarkers in current smokers and exsmokers with severe asthma // J. Allergy Clin. Immunol. - 2013. - Apr. - Vol. 131, № 4. - P. 10081016.
29. Rouhos A., Ekroos H., Karjalainen J., Sarna S., Haahtela T., Sovijarvi A.R. Smoking attenuates increase in exhaled nitric oxide in atopic but not in nonatopic young adults with asthma // Int. Arch. Allergy Immunol. - 2010. - Vol. 152, № 3. - P. 226232.
30. Invernizzi G., Ruprecht A., De Marco C., Mazza R., Nicolini G., Boffi R. Inhaled steroid/tobacco smoke particle interactions: a new light on steroid resistance // Respir Res. - 2009. - Jun. - Vol. 11, № 10. - P. 48.
31. Clearie K.L., McKinlay L., Williamson P.A., Lipworth B.J. Fluticasone / Salmeterol combination confers
benefits in people with asthma who smoke // Chest. -2012. - Feb. - Vol. 141, № 2. - Р. 330-338.
32. Müller V., Galffy G., Eszes N., Losonczy G., Bizzi A., Nicolini G., Chrystyn H., Tamasi L. Asthma control in patients receiving inhaled corticosteroid and long-acting beta2-agonist fixed combinations. A real-life study comparing dry powder inhalers and a pressurized metered dose inhaler extrafine formulation // BMC Pulm. Med. - 2011. - Jul. - Vol. 15, № 11. - Р. 40.
33. Lazarus S.C., Chinchilli V.M., Rollings N.J., Boushey H.A., Cherniack R., Craig T.J., Deykin A., DiMango E., Fish J.E., Ford J.G., Israel E., Kiley J., Kraft M., Lemanske R.F. Jr., Leone F.T., Martin R.J., Pesola G.R., Peters S.P., Sorkness C.A., Szefler S.J., Wechsler M.E., Fahy J.V. National Heart Lung and Blood Institute's Asthma Clinical Research Network. Smoking affects response to inhaled corticosteroids or leukotriene receptor antagonists in asthma // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. - 2007. - Apr. - Vol. 15, № 175 (8). - Р. 783-790.
34. Шапорова Н.Л., Трофимов В.И., Пелевина И.Д., Яблонская В.Н., Баранова О.П. Поздняя астма: особенности клиники и лечебной тактики в амбулаторных условиях // Врач. - 2013. - № 2. - С. 2224.
35. Титова О.Н., Суховская О.А., Козырев А.Г., Куликов В.Д., Колпинская Н.Д., Смирнова М. Опыт оказания медицинской помощи при отказе от курения больным заболеваниями органов дыхания // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. - Том 11, № 3 (58). - С. 35-38.
36. Суховская О.А., Смирнова М.А. Совместное применение варениклина и когнитивно-поведенческой терапии методом телефонного консультирования при оказании помощи в отказе от табакокурения // Медицинский совет. - 2015. - № 11. - С. 109-113.
benefits in people with asthma who smoke // Chest. -2012. - Feb. - Vol. 141, № 2. - P. 330-338.
32. Müller V., Gälffy G., Eszes N., Losonczy G., Bizzi A., Nicolini G., Chrystyn H., Tamäsi L. Asthma control in patients receiving inhaled corticosteroid and long-acting beta2-agonist fixed combinations. A real-life study comparing dry powder inhalers and a pressurized metered dose inhaler extrafine formulation // BMC Pulm. Med. - 2011. - Jul. - Vol. 15, № 11. - P. 40.
33. Lazarus S.C., Chinchilli V.M., Rollings N.J., Boushey H.A., Cherniack R., Craig T.J., Deykin A., DiMango E., Fish J.E., Ford J.G., Israel E., Kiley J., Kraft M., Lemanske R.F. Jr., Leone F.T., Martin R.J., Pesola G.R., Peters S.P., Sorkness C.A., Szefler S.J., Wechsler M.E., Fahy J.V. National Heart Lung and Blood Institute's Asthma Clinical Research Network. Smoking affects response to inhaled corticosteroids or leukotriene receptor antagonists in asthma // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. - 2007. - Apr. - Vol. 15, № 175 (8). - P. 783-790.
34. Shaporova N.L., Trofimov V.I., Pelevina I.D., Jablonskaja V.N., Baranova O.P. Pozdnjaja astma: osobennosti kliniki i lechebnoj taktiki v ambulatornyh uslovijah // Vrach. - 2013. - № 2. - S. 22-24. (In Russ)
35. Titova O.N., Sukhovskaya O.A., Kozyrev A.G., Kulikov D.V., Kolpinskaya N.D., Smirnova M. the Experience of providing medical assistance with Smoking cessation for patients with respiratory diseases // Academic Journal of West Siberia. - 2015. - Vol. 11, № 3 (58). - P. 35-38. (In Russ)
36. Suhovskaja O.A., Smirnova M.A. Sovmestnoe primenenie vareniklina i kognitivno-povedencheskoj terapii metodom telefonnogo konsul'tirovanija pri okazanii pomoshhi v otkaze ot tabakokurenija // Medicinskij sovet. - 2015. - № 11. - S. 109-113. (In Russ)
THE EFFECT OF SMOKING ON ASTHMA
A.G. Kozyrev, O.N. Titova, O.A. Sukhovskaya
Research Institute of Pulmonology FSPbSMU acad. I.P. Pavlova, St. Petersburs, Russia Abstract:
The article presents the scientific research data of the smoking prevalence in patients with bronchial asthma. In St. Petersburg, the prevalence of smoking among patients with bronchial asthma was 16.9%, in 18.1% of cases, patients were smoked prior to diagnosis. Differences in the parameters of respiratory function in smokers and non-smokers are determined. It is shown that smoking is associated with a severe, uncontrolled course of asthma regardless of length and intensity of smoking, and 9% of emergency hospitalizations are caused by smoking. In a number of studies, it was shown the day and night symptoms of the disease, including the need for short-acting bronchodilators, improve significantly in FEV1 patients after quitting tobacco smoking. Treatment of tobacco dependence by nicotine replacement therapy or bupropion allowed to smoking cessation in 18-28% of cases, without behavioral support - in 15% of cases (4 months abstinence). The article discusses the mechanisms of steroid resistance in smokers, the problems associated with smoking cessation, as well as the peculiarities of treating the exacerbation of the disease in smokers and non-smokers.
Key words: bronchial asthma, smoking, smoking cessation
