CC BY
34
test, method of proverb interpretation and clock drawing test), and neurophysiological (EEG). Results and Conclusions. Signs of pre-dementia cognitive impairments and dementia that manifest in impairment of several cognitive functions (thinking, attention, speech) were revealed in persons affected by chronic radiation exposure. The most frequently occurring type of impairment is weakness of memory. Full-scale intelligence quotient (IQ) in studied persons of the main group is equal to average score (94.9±2.6), as well as the values of the non-verbal IQ (103.6±2.1). Verbal IQ score is equal to low average (88.9±3.3). Out of all dose groups statistically significant decrease in the average score of full-scale and verbal IQ was revealed in the group with dose to RBM ranging from 0.5 to 0.99 Gy (p=0.07). Cerebrovascular disorders occur predominately in the left mesencephalic artery. The data of EEG examination demonstrate that the processes of CNS excitation predominate over those of inhibition in members of the main group.
Key words: chronic exposure, cognitive impairments, intelligence, memory, Techa River, Russia
УДК: 616.248+613.84
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОТКАЗА ОТ ТАБАКОКУРЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ПРИ ИНДИВИДУАЛЬНОМ ТЕЛЕФОННОМ КОНСУЛЬТИРОВАНИИ
М.А. Смирнова
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия
Контактная информация:
Смирнова Мария Александровна - врач терапевт ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России. Адрес: г. Санкт—Петербург, Лиговский пр., д. 2-4. Электронный адрес: maria.a.smirnva@mail.ru
Цель работы: оценить статус курения и эффективность отказа от курения при проведении когнитивно-поведенческой терапии методом телефонного консультирования больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и больных туберкулезом легких (ТБ). Материал и методы: проанализированы результаты отказа от курения 75 больных ХОБЛ в возрасте от 47 до 73 лет и 55 больных ТБ в возрасте от 28 до 60 лет. Определялся статус курения (число выкуриваемых в день сигарет, длительность курения, степень никотиновой зависимости (тест Фагерстрома)), длительность воздержания от табака. Все больным проводилось телефонное консультирование при отказе от курения в течение первого месяца отказа. Эффективность отказа оценивали через месяц и 6 месяцев после назначения дня отказа от курения. Результаты: Проведённое исследование показало, что большинство больных готовы отказаться от курения и предпринимают неоднократные попытки отказа. После месячного телефонного консультирования (5-8 консультаций) не курили 30,7% больных ХОБЛ и 54,5% больных туберкулезом легких. Через 6 месяцев оставались некурящими 14,7% больных ХОБЛ и 21,8% больных туберкулезом. Заключение. Метод телефонного консультирования даёт возможность оказать курящим больным когнитивно-поведенческую терапию при отказе от курения; является одним из эффективных методов помощи в отказе от потребления табака.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез, отказ от табакокурения, телефонное консультирование
Табакокурение, как активное, так и пассивное, приводит к развитию различных бронхоле-гочных заболеваний, в том числе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), способствует развитию туберкулёза легких [1-3]. Кроме того, вдыхание табачного дыма снижает адаптационные возможности организма [4], ухудшает прогноз ХОБЛ, снижает эффективность корти-костероидной терапии, эффективность противо-
туберкулезных препаратов, способствует развитию широкой и множественной лекарственной устойчивости у больных туберкулезом (ТБ) [57].
В Российской Федерации среди больных (ХОБЛ) и больных туберкулёзом (ТБ) курение встречается очень часто: до 88% у больных ХОБЛ и 74% у больных ТБ [6, 8] и является значительной проблемой здравоохранения, особен-
но в мегаполисах [9]. Поэтому каждому курящему пациенту необходимо давать совет врача по прекращению курения и проводить в случае необходимости лечение никотиновой зависимости [10, 11].
Цель работы: оценить статус курения и эффективность отказа от курения при проведении когнитивно-поведенческой терапии методом телефонного консультирования больных хронической обструктивной болезнью легких и больных туберкулёзом легких.
Материалы и методы.
Всего были проанализированы результаты консультирования 130 курящих больных, в том числе 75 больных ХОБЛ (1 группа) в возрасте от 47 до 73 лет (средний возраст 59 лет) и 55 больных туберкулёзом легких (2 группа) в возрасте от 28 до 60 лет (средний возраст 41 год). У всех больных определялся статус курения (число выкуриваемых в день сигарет, длительность ТК, степень никотиновой зависимости (НЗ) по тесту Фагерстрома, мотивация к отказу от курения), длительность воздержания от табака.
Все больным 1 и 2 групп проводилось телефонное консультирование при отказе от курения в течение первого месяца отказа: первичная консультация, направленная на повышение / укрепление мотивации к отказу от курения, управление желанием закурить, отрицательными эмоциями; на купирование синдрома отмены, профилактику рецидивов курения; консультации в день отказа; на 3, 7, 14, 21 и 30 дни (поддержка, укрепление мотивации, обучение дыхательным техникам для преодоления сильного желания курить, консультации по питанию, заменам курительного поведения) [12, 13]. Эффективность отказа оценивали через 6 месяцев после назначения дня отказа от курения.
Статистическая обработка данных была проведена при помощи программы SPSS.
Результаты и обсуждение.
Исследование показало, что больные ХОБЛ (1 группа) выкуривали в день от 10 до 50 сигарет (в среднем 25 шт. в день) в течение 20-57 лет (длительность ТК составила 39,90+4,22 лет). Длительность ТК у больных ТБ (2 группа) была меньше - от 6 до 45 лет, в среднем = 26,50+1,78 лет (p<0,05) при выкуривании от 5 до 40 сигарет в день (в среднем 20 шт. в день) (р<0,05).
Возраст начала курения у больных ХОБЛ в среднем составил 15 лет: в возрасте до 15 лет
закурили большинство курящих больных (53%), в возрасте от 15 до 18 лет закуривали в 33% случаев, и 14% больных начали курить в возрасте старше 18 лет (рис. 1).
Рис. 1. Возраст начала курения у больных 1 и 2 групп.
Больные с ТБ (2 группа) также начинали курить в подростковом возрасте до 16 лет (62%; р>0,05 ), 34,5% приобщились к курению в возрасте от 16 до 18 лет (р>0,05), и только в 3,5% случаев начали курить после 19 лет (р<0,05).
Среди причин отказа от курения в обеих группах преобладало ухудшение здоровья (61% и 70%, соответственно). Большинство больных (68%) не были уверены, что курение явилось причиной их заболевания и может ухудшить результаты лечения.
Низкая ст. Средняя ст. Высокая ст. НХОБЛ О.ТБ
Рис. 2. Степень никотиновой зависимости в группах больных ХОБЛ и ХОБЛ и ТБ.
НЗ определялась у больных от 1,0 до 10,0 баллов (6,45+0,51 у больных 1 группы и 5,80+0, 84 у больных 2 группы (р>0,05) (рис. 2). Отмечались достоверные различия (р<0,05) в распределение частоты низкой и средней степени никотиновой зависимости: у больных ТБ чаще, чем
у больных ХОБЛ встречались 1-4 баллов НЗ, что, возможно, связано с более молодым возрастом больных 1 группы и реже - средняя степень НЗ. Частота высокой степени НЗ достоверно не различалась в группах обследованных.
НЗ определялась у больных от 1,0 до 10,0 баллов (6,45+0,51 у больных 1 группы и 5,80+0, 84 у больных 2 группы (р>0,05) (рис. 2). Отмечались достоверные различия (р<0,05) в распределение частоты низкой и средней степени никотиновой зависимости: у больных ТБ чаще, чем у больных ХОБЛ встречались 1-4 баллов НЗ, что, возможно, связано с более молодым возрастом больных 1 группы и реже - средняя степень НЗ. Частота высокой степени НЗ достоверно не различалась в группах обследованных.
Больным ХОБЛ и больным туберкулезом был рекомендован отказ от ТК и проведено месячное телефонное консультирование при отказе от курения. Результаты опубликованных исследований показывают, что когнитивно - поведенческая терапия значительно увеличивает шансы долгосрочного отказа, как при её проведении, так и при сочетанном применении когнитивно-поведенческой терапии и лечения никотиновой зависимости [14-16]. В частности, было показано, что консультирование при отказе от курения больных ХОБЛ увеличивает шансы отказа от курения в 5-9 раз по сравнению с отсутствием вмешательств, у больных ТБ отказ от ТК при проведении поведенческих методик составил от 33 до 49% [14, 17-19].
Через месяц (за этот период пациенты получили 5-8 телефонных консультаций) удалось отказаться от курения и не курить в течение месяца больным ХОБЛ в 30,7% случаев, однако через месяц (в период от 1 до 3 месяцев) вновь закурили 5 человек (6,7%) больных 1 группы (чаще всего по причине стресса и сильного волнения сознательно вернулись к ТК), и через 6 месяцев оставались некурящими 14,7% больных ХОБЛ, при этом 2 человека (2,7%) курили не регулярно (2-3 раза в неделю при сильном волнении выкуривали от 1 до 10 сигарет в день) и 22 больных (29,3%) снизили число выкуриваемых в день сигарет от 30 до 70%.
Больные 2 группы на фоне когнитивно-поведенческой терапии (месячное телефонное сопровождение при отказе от курения) смогли отказаться от курения и не курить не менее одного месяца в 54,5% случаев, в период от 1 до 3
месяцев закурили в 14,5% случаев, 6-месячный период воздержания был зарегистрирован в 21,8% случаев. Число тех, кто не смог отказаться от ТК, но снизил в два и более раз число выкуриваемых в день сигарет, составило 34,5%.
Высокий процент отказа от курения без лечения никотиновой зависимости у больных ТБ можно объяснить несколькими причинами: более молодым возрастом больных 2 группы (в среднем 41 год против 59 лет; р<0,05), у них чаще встречалась низкая степень никотиновой зависимости (низкая степень - в 23,6% случаев во 2 группе против 9,3% в 1 группе; p<0,05), больные туберкулезом находились на стационарном лечении, что также приводит (как известно из данных исследований) к увеличению эффективности отказа [18, 19] как за счет запретов курения в медицинских учреждениях, отсутствием курящего окружения, регулярными рекомендациями медицинского персонала, более сильной мотивацией к отказу от курения, обусловленной ухудшением здоровья [20-22].
Среди факторов, влияющих на эффективность отказа от курения, помимо никотиновой зависимости авторами различных исследований отмечаются: депрессивные и тревожные расстройства, снижение поведенческой регуляции [23]. Показано, что среди больных ХОБЛ и ТБ депрессивные расстройства, тревожность и депрессия встречаются достаточно часто, что требует лечения и помощи специалистов [24, 25].
Заключение.
Проведённое исследование показало, что большинство больных хотят и готовы отказаться от курения и предпринимают неоднократные попытки отказа. Метод телефонного консультирования дает возможность оказать курящим больным когнитивно-поведенческую терапию при отказе от курения, обучить методам самопомощи при возникновении желания закурить, научиться справляться с волнением и тревогой. Треть больных ХОБЛ и большинство больных ТБ смогли отказаться от курения и не курить в процессе месячного сопровождения при отказе от ТК.
Шестимесячного воздержания удалось добиться в 14,7% случаев при ХОБЛ и в 21,8% случаев при ТБ. 32% больных ХОБЛ и 34,5% больных ТБ не смогли отказаться от курения, но значительно (на 50-70%) снизили число выкуриваемых в день сигарет.
Литература:
1. Doll R., Peto R., Boreham J., Sutherland I. Mortality from cancer in relation to smoking: 50 years observations on British doctors // Br. J. Cancer. - 2005. Feb. -Vol. 14, № 92 (3). - Р. 426-429.
2. Титова О.Н., Куликов В.Д., Суховская О.А. Пассивное курение и болезни органов дыхания // Медицинский альянс. - 2016. - № 3. - С. 73-77.
3. Титова О.Н., Суховская О.А., Куликов В.Д., Кол-пинская Н.Д. Адаптационный потенциал курящих больных хронической обструктивной болезнью легких // Тюменский медицинский журнал. - 2015.
- Том 17, № 2. - С. 48-51.
4. Шпрыков А.С. Клинические особенности туберкулеза легких у курящих больных // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 9. - С. 11-14.
5. Chalmers G.W., Macleod K.J., Little S.A., Thomson L.J., McSharry C.P., Thomson N.C. Influence of cigarette smoking on inhaled corticosteroid treatment in mild asthma // Thorax. - 2002. - Mar. - Vol. 57, № 3.
- Р. 226-230.
6. Chaudhuri R., Livingston E., McMahon A.D., Lafferty J., Fraser I., Spears M., McSharry C.P., Thomson N.C. Effects of smoking cessation on lung function and airway inflammation in smokers with asthma // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2006. - Jul. - Vol. 15, № 174 (2). - Р. 127-133.
7. Шпрыков А.С. Клинические особенности туберкулеза легких у курящих больных // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 9. - С. 11-14.
8. Титова О.Н., Суховская О.А., Пирумов П.А., Козырев А.Г., Колпинская Н.Д., Куликов В.Д. Анализ различных видов помощи при отказе от табакокурения // Вестник Санкт-Петербургского мед. университета. Медицина. - 2011. - Серия 11, выпуск 1. - С. 49-55.
9. Титова О.Н., Засухина Т.Н., Куликов В.Д., Волчков В.А., Аргунова Е.В. Организация помощи в отказе от табакокурения в Санкт-Петербурге: проблемы и пути решения // Медицинский альянс. -2016. - № 2. - С. 71-75.
10. Титова О.Н., Суховская О.А., Козырев А.Г., Куликов В.Д., Колпинская Н.Д., Смирнова М. Опыт оказания медицинской помощи при отказе от курения больным заболеваниями органов дыхания // Академический журнал Западной Сибири. - 2015.
- Том 11, № 3 (58). - С. 35-38.
11. Суховская О.А. Помощь при отказе от курения // Доктор.Ру. - 2010. - № 6 (57). - С. 41-44.
12. Яблонский П.К., Суховская О.А., Смирнова М.А. возможности оказания консультативной телефонной помощи при отказе от табакокурения в Российской Федерации // Медицинский альянс. -2013. - № 2. - С. 63-68.
References:
1. Doll R., Peto R., Boreham J., Sutherland I. Mortality from cancer in relation to smoking: 50 years observations on British doctors // Br. J. Cancer. - 2005. Feb. -Vol. 14, № 92 (3). - P. 426-429.
2. Titova O.N., Kulikov V.D., Suhovskaja O.A. Passivnoe kurenie i bolezni organov dyhanija // Medicinskij al'jans. - 2016. - № 3. - S. 73-77. (In Russ)
3. Titova O.N., Suhovskaya O.A., Kulikov V.D., Kolpinskaya N.D. Adaptive capacity smokers patients with chronic obstructive pulmonary disease // Tyumen Medical Journal. - 2015. - Vol. 17, № 2. - P. 48-51. (In Russ)
4. Shprykov A.S. Klinicheskie osobennosti tuberkuleza legkih u kuijashhih bol'nyh // Tuberkulez i bolezni legkih. - 2011. - № 9. - S. 11-14. (In Russ)
5. Chalmers G.W., Macleod K.J., Little S.A., Thomson L.J., McSharry C.P., Thomson N.C. Influence of cigarette smoking on inhaled corticosteroid treatment in mild asthma // Thorax. - 2002. - Mar. - Vol. 57, № 3.
- P. 226-230.
6. Chaudhuri R., Livingston E., McMahon A.D., Lafferty J., Fraser I., Spears M., McSharry C.P., Thomson N.C. Effects of smoking cessation on lung function and airway inflammation in smokers with asthma // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2006. - Jul. - Vol. 15, № 174 (2). - P. 127-133.
7. Shprykov A.S. Klinicheskie osobennosti tuberkuleza legkih u kuijashhih bol'nyh // Tuberkulez i bolezni legkih. - 2011. - № 9. - S. 11-14. (In Russ)
8. Titova O.N., Suhovskaja O.A., Pirumov P.A., Kozyrev A.G., Kolpinskaja N.D., Kulikov V.D. Analiz razlichnyh vidov pomoshhi pri otkaze ot tabakokurenija // Vestnik Sankt-Peterburgskogo med. universiteta. Medicina. - 2011. - Serija 11, vypusk 1.
- S. 49-55. (In Russ)
9. Titova O.N., Zasuhina T.N., Kulikov V.D., Volchkov V.A., Argunova E.V. Organizacija pomoshhi v otkaze ot tabakokurenija v Sankt-Peterburge: problemy i puti reshenija // Medicinskij al'jans. - 2016. - № 2. - S. 71-75. (In Russ)
10. Titova O.N., Suhovskaya O.A., Kozyrev A.G., Kulikov V.D., Kolpinskaya N.D., Smirnova M. Experience medical assistance in Smoking cessation for patients with respiratory diseases // Academic Journal of West Siberia. - 2015. - Vol. 11, № 3 (58). - P. 35-38. (In Russ)
11. Suhovskaja O.A. Pomoshh' pri otkaze ot kurenija // Doktor.Ru. - 2010. - № 6 (57). - S. 41-44. (In Russ)
12. Jablonskij P.K., Suhovskaja O.A., Smirnova M.A. vozmozhnosti okazanija konsul'tativnoj telefonnoj pomoshhi pri otkaze ot tabakokurenija v Rossijskoj Federacii // Medicinskij al'jans. - 2013. - № 2. - S. 63-68. (In Russ)
13. Яблонский П.К., Суховская О.А., Сапожникова Н.В., Смирнова М.А. Телефонное консультирование больных туберкулезом при отказе от табакокурения // Медицинский альянс. - 2014. - № 3. - С. 25-38.
14. Кузьмичева Н.В., Цыгина Т.Ю., Суховская О.А., Яблонский П.К. Программа отказа от табакокурения санатория «Плес» // Медицинский альянс. -2015. - № 4. - С. 82-87.
15. Суховская О.А., Смирнова М.А. Совместное применение варениклина и когнитивно-поведенческой терапии методом телефонного консультирования при оказании помощи в отказе от табакокурения // Медицинский совет. - 2015. - № 11. - С. 109-113.
16. Суховская О.А., Смирнова М.А. Сочетанное применение никотинсодержащей жевательной резинки и когнитивно-поведенческой терапии при отказе от табакокурения // Профилактическая медицина. -2015. - Том 18, № 5. - С. 70-74.
17. Nelson K.E., Hersh A.L., Nkoy F.L., Maselli J.H., Srivastava R., Cabana M.D. Primary care physician smoking screening and counseling for patients with chronic disease // Prev. Med. - 2015. - Feb. - Vol. 71. - Р. 77-82.
18. Siddiqi K., Khan A., Ahmad M., Dogar O., Kanaan M., Newell J.N., Thomson H. Action to stop smoking in suspected tuberculosis (ASSIST) in Pakistan: a cluster randomized, controlled trial // Ann. Intern. Med. - 2013. - May. - Vol. 7, № 158 (9). - Р. 667675.
19. Aryanpur M1, .Hosseini M., Masjedi M.R., Mortaz E., Tabarsi P., Soori H., Emami H., Heidari G., Dizagie M.K., Baikpour M. A randomized controlled trial of smoking cessation methods in patients newly-diagnosed with pulmonary tuberculosis // BMC Infect Dis. - 2016. - Aug. - Vol. 5, №16. - Р. 369.
20. Luo J.G., Han L., Chen L.W., Gao Y., Ding X.J., Li Y., Ja Y., Yang M., Ma C.S. Effect of Intensive Personalized "5As+5Rs" Intervention on Smoking Cessation in Hospitalized Acute Coronary Syndrome Patients Not Ready to Quit Immediately: A Randomized Controlled Trial Nicotine Tob Res. 2017 Jun 20.
21. Куликов В.Д., Колпинская Н.Д., Харитоненко Е.Ю. Апробация краткого опросника для прогнозирования рецидивов табакокурения у больных хронической обструктивной болезнью легких // Медицинский альянс. - 2016. - № 2. - С. 55-58.
22. Суховская О.А., Бережнова И.А., Смирнова М.А., Труфанов Д.О., Иванова С.С., Кузнецова Д.Н., Куликов Н.В. Опыт мониторинга выполнения Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» // Медицинский альянс. - 2015. - № 3. - С. 70-75.
23. Суховская О.А., Смирнова М.А., Кузнецова Д.Н., Куликов В.Д. Медико-социальные и психологические факторы, связанные с успешностью отказа от курения // Профилактическая медицина. - 2015. -Том 18, № 3. - С. 12-16.
13. Jablonskij P.K., Suhovskaja O.A., Sapozhnikova N.V., Smimova M.A. Telefonnoe konsul'tirovanie bol'nyh tuberkulezom pri otkaze ot tabakokurenija // Medicinskij aljans. - 2014. - № 3. - S. 25-38. (In Russ)
14. Kuz'micheva N.V., Cygina T.Ju., Suhovskaja O.A., Jablonskij P.K. Programma otkaza ot tabakokurenija sanatoria «Ples» // Medicinskij al'jans. - 2015. - № 4.
- S. 82-87. (In Russ)
15. Suhovskaja O.A., Smirnova M.A. Sovmestnoe primenenie vareniklina i kognitivno-povedencheskoj terapii metodom telefonnogo konsul'tirovanija pri okazanii pomoshhi v otkaze ot tabakokurenija // Medicinskij sovet. - 2015. - № 11. - S. 109-113. (In Russ)
16. Suhovskaja O.A., Smirnova M.A. Sochetannoe primenenie nikotinsoderzhashhej zhevatel'noj rezinki i kognitivno-povedencheskoj terapii pri otkaze ot tabakokurenija // Profilakticheskaja medicina. - 2015.
- Tom 18, № 5. - S. 70-74. (In Russ)
17. Nelson K.E., Hersh A.L., Nkoy F.L., Maselli J.H., Srivastava R., Cabana M.D. Primary care physician smoking screening and counseling for patients with chronic disease // Prev. Med. - 2015. - Feb. - Vol. 71.
- P. 77-82.
18. Siddiqi K., Khan A., Ahmad M., Dogar O., Kanaan M., Newell J.N., Thomson H. Action to stop smoking in suspected tuberculosis (ASSIST) in Pakistan: a cluster randomized, controlled trial // Ann. Intern. Med. - 2013. - May. - Vol. 7, № 158 (9). - P. 667675.
19. Aryanpur M1, .Hosseini M., Masjedi M.R., Mortaz E., Tabarsi P., Soori H., Emami H., Heidari G., Dizagie M.K., Baikpour M. A randomized controlled trial of smoking cessation methods in patients newly-diagnosed with pulmonary tuberculosis // BMC Infect Dis. - 2016. - Aug. - Vol. 5, №16. - P. 369.
20. Luo J.G., Han L., Chen L.W., Gao Y., Ding X.J., Li Y., Ja Y., Yang M., Ma C.S. Effect of Intensive Personalized "5As+5Rs" Intervention on Smoking Cessation in Hospitalized Acute Coronary Syndrome Patients Not Ready to Quit Immediately: A Randomized Controlled Trial Nicotine Tob Res. 2017 Jun 20.
21. Kulikov V.D., Kolpinskaja N.D., Haritonenko E.Ju. Aprobacija kratkogo oprosnika dlja prognozirovanija recidivov tabakokurenija u bol'nyh hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'ju legkih // Medicinskij al'jans. -2016. - № 2. - S. 55-58. (In Russ)
22. Suhovskaja O.A., Berezhnova I.A., Smirnova M.A., Trufanov D.O., Ivanova S.S., Kuznecova D.N., Kulikov N.V. Opyt monitoringa vypolnenija Federal'nogo zakona «Ob ohrane zdorov'ja grazhdan ot vozdejstvija okruzhajushhego tabachnogo dyma i posledstvij potreblenija tabaka» // Medicinskij aljans.
- 2015. - № 3. - S. 70-75. (In Russ)
23. Suhovskaja O.A., Smirnova M.A., Kuznecova D.N., Kulikov V.D. Mediko-social'nye i psihologicheskie faktory, svjazannye s uspeshnost'ju otkaza ot kurenija // Profilakticheskaja medicina. - 2015. - Tom 18, № 3. - S. 12-16. (In Russ)
