CC BY
170
Ю.А. Хоромецкий
ВЛИЯНИЕ СУПЕРВИЗИИ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ И ЛИЧНОСТНЫЙ РОСТ
КЛИНИЧЕСКОГО ПСИХОЛОГА
Изложены основные результаты исследования влияния супервизии на профессиональный рост и личностные характеристики клинического психолога. Показаны изменения отдельных личностных характеристик, отражающих способность к рефлексии, адаптивность поведения, способ эмоционального реагирования, изменение стиля проводимого консультирования, динамично видоизменяющийся при прохождении супервизии. Проведена оценка взаимосвязи указанных личностных характеристик и особенностей профессиональной деятельности клинического психолога.
Развитие в нашей стране супервизии отражается на качестве подготовки клинических психологов, поскольку позволяет адекватно оценивать и контролировать деятельность специалистов. Супервизия направлена на увеличение способностей к рефлексии, увеличения осознания ими особенностей реализуемой ими практической деятельности, влияния, оказываемого ими на пациента, увеличение уровня ответственности [1, 2]. Институт супервизии хорошо развит на западе [3-8]; в России данный метод начал интенсивно развиваться сравнительно недавно [9-11]. С 1996 г. впервые в России на кафедре медицинской психологии и психотерапии Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) проводится программа супер-визии клинических психологов в рамках внутривузов-ской подготовки. Данный метод супервизии является синкретическим объединением психоаналитического, гуманистического и когнитивного подходов к суперви-зии. На кафедре разработан структурированный способ фиксирования данных, отражающих взаимодействие супервизируемого с пациентом [12, 13].
Цель данной статьи - изучение влияния супервизии на профессионально важные личностные характеристики студентов-клинических психологов. Основным материалом для анализа деятельности студентов явились 150 вербальных отчетов, в которых студенты детально описывали ход встречи с курируемым пациентом. Для анализа изменения личностных характеристик под влиянием супервизии было сформировано две группы исследования. Основную группу составили 26 студентов выпускного, пятого курса факультета клинической психологии СамГМУ, проходивших супервизию. Контрольную группу составили 26 студентов, не проходивших супервизию. Исследование личностных характеристик проводилось с помощью теста Роршаха и теста Сонди в начале и в конце супервизии. Для статистической обработки результатов исследования были использованы метод углового преобразования Фишера, П-критерий Манна-Уитни, Т-критерий Вилкоксона, коэффициент корреляции рангов р по Спирмену, факторный анализ содержания вербальных отчетов (факторный анализ проводился с помощью программы ВРВВ 11.0).
Обследование с помощью теста Роршаха позволяет выявить такие показатели, как тип и последовательность восприятия, эмоциональный контроль и тип внутреннего резонанса, способность понимать социальный контекст ситуации. Так, определяя тип восприятия, можно выделить целостный, глобальный, тип восприятия (О), в частности целостное восприятие с включением белого поля (О1), целостное конфабуля-торное восприятие ((Б)О), целостное вторично комби-
нированное ((DD)G); выделяется также детальный тип восприятия, обусловленный восприятием крупных ясно видимых деталей (D) и мелких деталей (d). Тип внутреннего резонанса определяется соотношением кинестетических ответов (K) и ответов, обусловленных цветом (C). Эмоциональный контроль - соотношением FC ответов и суммой ответов, детерминированных в первую очередь цветом (C, CF). Способность понимать социальный контекст ситуации проявляется количеством ответов, данных по фигуре животных (A), количеством банальных ответов (ban).
Тест Сонди позволяет определить структуру мотивации, определить, осознаются мотивы (положительные значения факторов) или не осознаются (отрицательные значения), способен индивид канализировать собственные потребности (нулевые значения факторов) или склонен переживать конфликт, связанный с неспособностью удовлетворить потребности. Метод Сонди позволяет оценить сексуальное влечение (факторы h -влечение к жизни и s - потребность в разрушении и саморазрушении), пароксизмальное влечение (е - этический контроль аффектов и hy - потребность в демонстративности), «Я»-влечение (k - потребность во внутренней организации Эго и p - потребность в расширении рамок собственного «Я»), контактное влечение (d -потребность в аффилиации, m - потребность в слиянии с объектом).
Результаты проведенного нами исследования показали, что до супервизии по тесту Роршаха для студентов основной и контрольной групп характерно целостное ригидное восприятие (среднее количество глобальных ответов 53%, ответов с вторичной глобализацией -6%, детальных - 31%, ответов по мелкой детали -5,7%, интермакулярных, по белому полю, - 9,7%, последовательность восприятия ригидная). Также для испытуемых в среднем характерен недостаточный эмоциональный контроль [преобладание ответов, детерминированных цветом (сумма CF и C составила 9%), над FC ответами (7,3%)]. Количество банальных ответов составило в среднем до 10%.
Исследование с помощью теста Сонди показало, что для студентов-клинических психологов в начале последнего года обучения характерно преобладание отрицательных значений (58% испытуемых) по фактору h, что свидетельствует о стремлении к альтруизму. Наиболее часто встречающееся значение по фактору s отрицательное (35%), что, в сочетании с отрицательным значением по фактору h, свидетельствует о способности к сопереживанию. Большинство испытуемых ориентировано на социальные нормы поведения, альтруистичны, склонны переживать положительные эмо-
ции (положительное значение е представлено у 58% испытуемых). В обеих группах исследования наиболее часто встречаются положительные (35%) и отрицательные (42% обследованных) значения по фактору Ьу, т.е. студенты склонны или проявлять демонстративность, или переживать внутриличностный конфликт, обусловленный вытеснением потребности в признании окружающими. Для большинства испытуемых обеих групп (77% испытуемых) характерно отрицательное значение по фактору к, что является признаком пониженной самооценки. Поскольку у испытуемых также преобладает отрицательное (у 35% испытуемых) или положительное (у 26% испытуемых) значение по фактору р, студенты до супервизии склонны подчиняться давлению среды. По фактору d значения распределились следующим образом: наиболее часто встречаются положительные (31%) и отрицательные (31%) значения, т.е. у большинства студентов либо выражена потребность в аффилиа-ции, либо они склонны цепляться за объект прежней привязанности. По фактору т: чаще встречается амбивалентное значение по данному фактору (31%), что свидетельствует о наличии конфликтов в сфере межличностного взаимодействия, неспособности разорвать прежнюю связь или переживание чувства одиночества.
Сравнение результов обследования студентов, проведенного до и после проведения супервизии, показало, что после прохождения супервизии у клинических психологов значимо снижается количество глобальных ответов (в том числе количество конфабуляторных ответов) с 53 до 42% (с 6% конфабуляторных до 3%), повышается количество ответов по крупной детали (с 31,5 до 45%), снижается количество ответов, данных по белому полю (с 9,7 до 7,9%). Увеличение количества
ответов, данных по крупной детали, свидетельствует о большей способности соотносить собственное восприятие с социальными ожиданиями, снижение количества ответов по белому полю является признаком уменьшения противостояния социуму. Последовательность восприятия после проведения супервизии меняется с ригидной на последовательную. После прохождения супервизии значимо увеличилось количество ответов, детерминированных формой (с 52 до 59%); увеличился индекс Роршаха (Б+ до супервизии составил 74%, после - 81%), увеличилось количество кинестетических ответов (К - 9% до проведения супервизии, 13% - после), т.е. творческие возможности и склонность к само-рефлексии у студентов увеличилась. Уменьшилась сумма цветовых ответов за счет снижения цветоформовых (6% до супервизии; 3,5% - после), что указывает на повышение способности регулировать собственные эмоции (рис. 1).
После проведения супервизии значимо увеличилось количество ответов, содержащих указания на целостную человеческую фигуру (с 8,5 до 12,3%), увеличилось количество банальных ответов (с 15,6 до 20,4% на протокол), что свидетельствует об улучшении социального восприятия (см. рис. 1).
У испытуемых основной группы после проведения супервизии повысилась самооценка, увеличилась способность к рефлексии, осознанность собственной профессиональной деятельности, что подтверждается понижением частоты негативных значений по фактору к (у 76% испытуемых до супервизии, 46% - после), повышением частоты амбивалентных значений по факторам к (у 11% испытуемых до супервизии, 35% - после) и р (у 7% испытуемых до супервизии, 23% - после) (рис. 2).
Рис. 1. Сравнение показателей по тесту Роршаха у студентов-клинических психологов до и после проведения супервизии
■ до проведения супервизии □ после проведения супервизии -
—J-
[^41^ шь iTiZrl . 1 ■ (fait
± £
М 8 ? 4 м |
Рис. 2. Сравнение частот встречаемости значений факторов по тесту Сонди у студентов-клинических психологов до и после прохождения супервизии
В целом после супервизии студенты в большей степени обращают внимание на детали, удерживая, тем не менее, в восприятии общую картину происходящего, способны проявлять гибкость в поведении. У них выше самоконтроль и саморегуляция эмоциональных проявлений, выше потребность в деятельности, большая ее структурированность и большая осознанность всех психических процессов, увеличивается склонность и способность к рефлексии, становится выше самооценка. Их восприятие действительности после прохождения су-первизии в большей степени соответствует социальным ожиданиям и нормам, что, в сочетании с уменьшением противостояния социуму, может свидетельствовать о более успешной социальной адаптации.
У студентов, не проходивших супервизию, в конце учебного года наблюдается увеличение показателя положительной формы (с 73 до 81%), при этом наблюдается увеличение количества ответов по белому полю (с 9 до 12%). Значимых изменений в структуре мотивации у студентов, не проходивших супервизию, в конце учебного года не выявлено. В целом у студентов, не проходивших супервизию, к концу последнего учебного года улучшается качество восприятия, увеличивает-
ся противостояние социуму, других изменений по сравнению с началом года не выявлено.
При проведении анализа содержания вербальных отчетов нами были выделены следующие категории, отражающие фокусировку на различных аспектах процесса психологического консультирования: «Пациент», «Психолог», «Референтная группа», «Психологическое состояние», «Симптомы заболевания», «Психологическая коррекция», «Планирование», «Психологическая диагностика», «Анализ», «Взаимодействие с пациентом» и категория «Оценка».
Сравнительный анализ показал, что между началом и серединой супервизии происходит уменьшение частоты фокусирования на теме «Планирование», увеличение частоты фокусирования на категории «Психологическое состояние». На втором этапе супервизии и в конце су-первизии наблюдалось уменьшение частоты проявления категории «Референтная группа», увеличение частоты фокусирования на категориях «Планирование» и «Анализ». На завершающем этапе супервизии в вербальных отчетах чаще встречается тема «Психолог» и «Психологическое состояние», «Оценка», чем на начальном этапе супервизии, реже - «Референтная группа» (рис. 3).
Рис. 3. Сравнение частот фокусирования на различных аспектах консультирования, отраженных в вербальных отчетах на разных этапах супервизии
Проведенный корреляционный анализ показал, что личностные характеристики оказывают различное влияние на процесс психологического консультирования в начале супервизии и после прохождения супер-визии. На начальном этапе супервизии интратенсивный тип внутреннего резонанса увеличивает вероятность проведения психокоррекционной работы, т.е. психокоррекционная работа проводится не с позиции целесообразности ее проведения, а с позиции творчества, экстратенсивный - увеличивает вероятность изучения психоэмоционального состояния собеседников и фокусирования внимания на взаимодействии между пациентом и психологом. Способность к оцениванию себя и различных аспектов своей деятельности студентом-психологом на начальных этапах супервизии интрое-цируется, причем оценка дается с гуманистической позиции либо встречается в основном у людей с альтруистическим складом характера. Формальное отношение к выполняемой деятельности способствует фокусированию внимания на симптомах заболевания и препятствует прояснению аспектов взаимодействия пациента с референтной группой; стремление наладить
тесный эмоциональный контакт с окружающими, потребность в аффилиации препятствуют проведению психологической диагностики и исследованию процесса взаимодействия между пациентом и психологом. Этический конфликт, как и конфликт между потребностью в идеальной любви к человечеству и стремлением к «персональной любви», значительно дезорганизует деятельность психолога, не позволяя ему анализировать ситуацию, проводить эффективную психодиагностику и оценивать свою деятельность в целом.
На завершающем этапе супервизии наличие внутри-личностных конфликтов, процесс интроекции, избыточная потребность в поиске новых контактов препятствует реализации психокоррекционной работы. Психолог склонен искать тесный эмоциональный контакт с пациентом, контроль проявления собственных эмоций позволяет психологу уделять большее внимание психологическому состоянию пациента. На проведение психокоррекционной работы в меньшей степени влияют эмоции психолога, она проводится более формализованно и не служит средством удовлетворения психологом потребности в аффилиации. Клинический психолог на заклю-
чительном этапе супервизии уделяет достаточно большое внимание исследованию собственной личности и своих профессиональных возможностей.
Факторный анализ содержания вербальных отчетов показал, что на начальном этапе супервизии студенты ориентированы на исследование психологического состояния пациента и аспектов взаимодействия в системе «пациент - психолог», данные психодиагностики не анализируются. Психологическая коррекция направлена на избавление пациента от симптомов основного заболевания. Между частотами фокусирования на категориях «Психолог» и «Оценка» наблюдается обратная корреляция. На втором этапе прохождения супервизии клинические психологи наибольшее внимание уделяют взаимодействию в системе «пациент - психолог» и психологическому состоянию пациента. При этом чем большее внимание уделяется данным аспектам психологического консультирования, тем меньше вероятность проведения психокоррекционной работы. В процессе реализации практической деятельности клинический психолог склонен давать оценку планированию собственной работы и избегать оценки проведения им психологической диагностики. Психокоррекционная работа нацелена на пациента, но проводится вопреки данным, полученным в ходе психодиагностики. На завершающем этапе супервизии клинические психологи проводят психокоррекцию, учитывая личность пациента и опираясь на планирование. На данном этапе су-первизии впервые формируется прямая взаимосвязь
между категориями «Психолог» и «Оценка», что свидетельствует о формировании способности оценивать влияние собственной личности на реализуемую профессиональную деятельность.
Проведенное нами исследование позволяет сделать выводы о том, что после прохождения супервизии у клинических психологов увеличивается потребность и способность к рефлексии, увеличивается регуляция эмоций, повышается самооценка, реже встречаются внутриличностые конфликты. На разных этапах супер-визии в фокусе внимания студентов оказываются разные аспекты проведения консультирования; личностные характеристики по-разному влияют на профессиональную деятельность на начальном и завершающем этапах супервизии. Процесс психологического консультирования в меньшей степени направлен на творческий поиск новых подходов к работе с пациентом, в меньшей степени определяется потребностью психолога в аффилиации. Психолог активно исследует собственную личность, оценивает свои профессиональные действия, причем процесс рефлексии непосредственно не влияет на проведение клиническим психологом консультирования. В целом супервизия, проводимая на кафедре медицинской психологии и психотерапии СамГМУ, развивает рефлексию студентов клинических психологов, формирует у них способность к регуляции собственных эмоций, формирует способность проявлять большую гибкость в поведении, оценивать собственную профессиональную деятельность.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кейсмент П. Обучаясь у пациента / Пер. с англ. Воронеж: МОДЭК, 1995. 256 с.
2. Heron J. Six-Category Intervention Analysis. Guildford, 1975. 279 p.
3. Джейкобс Д., Дэвид П., Мейер Д.Дж. Супервизорство. Техника и методы корректирующих консультаций: Руководство для преп. психоди-
намич. психотерапии и психоанализа / Пер. с англ. СПб.: Б.С.К., 1997. 235 с.
4. Bernard J.M., Googyear R. Fundamentals of Clinical Supervision. Boston, MA: Allyn & Bacon, 1992. 349 p.
5. Dewald P. Learning Process in Psychoanalytic Supervision: Complexities and Challenges. Madison, Conn.: International Universities Press, 1987.
358 p.
6. Fleming J., Benedek T.F. Psychoanalytic Supervision: A Method of Clinical Teaching. N.Y.: International Universities Press, 1983. 236 p.
7. Ульямс Э. Вы - супервизор...: Шестифокусная модель, роли и техники в супервизии / Пер. с англ. Т.С. Драбкиной. М.: Класс, 2001. С. 97-98.
8. Ховкинс П., Шохет Р. Супервизия. Индивидуальный, групповой и организационный подходы. СПб.: Речь, 2002. С. 101.
9. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2000. 1024 с.
10. Балинтовские группы и супервизия в подготовке специалистов, работающих с людьми / Под ред. Э.Г. Эйдемиллера. СПб., 1998. 247 с.
11. Булюбаш И.Д. Основы супервизии в гештальт-терапии. М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2003. 223 с.
12. Диккенс Д., Мельченко Н.И. Супервизия медицинского психолога // Психолог в здравоохранении / Под общ. ред. Н.И. Мельченко, Г.В. Акопова. Самара: СамГПУ, 1999. С. 151-183.
13. Мельченко Н.И. Клиническая психология: Учеб. пособие для студентов факультета медицинской психологии. Самара: СамГМУ, 2002. 584 с.
Статья представлена научной редакцией «Психология и педагогика» 10 сентября 2007 г.
