CC BY
22
ВЛИЯНИЕ СТАДИИ И АКТИВНОСТИ КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ НА ВЫБОР ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У ВЗРОСЛЫХ
Пустовойтова Наталья Николаевна, аспирант 1-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Natallia Pustavoitava, Postgraduate Student of the 1st Department of Therapeutic Dentistry
of the Belarusian State Medical University, Minsk The impact of the stage and activity of carious lesions on the choice of therapeutic and preventive measures in adults
Цель. Разработать и внедрить алгоритм лечебно-профилактических мероприятий при ранних формах кариеса зубов у взрослых с учетом стадии и активности кариозных поражений.
Материалы и методы. Обследовано 495 пациентов (работники завода «Агрегаты*, Борисов) в возрастной группе 35-44 лет с заполнением стоматологической амбулаторной карты. Кариес зубов изучали с использованием адаптированных критериев системы диагностики, рекомендованной экспертами Всемирной организации здравоохранения, и модификации системы ICDAS. Для оценки отдаленных результатов все пациенты повторно были осмотрены через два и четыре года после начала исследования. В соответствии с дизайном исследования из 495 пациентов случайным образом отобрали контрольную группу (группа 1, n=50) и группу клинического наблюдения (группа 2, n=50), а также 50 пациентов с естественным течением кариеса зубов вошли в группу 3. Результаты. Отмечали изменение индекса КПУ и его компонентов в динамике наблюдения в группах 1,2, 3 в зависимости от наличия и отсутствия врачебного вмешательства. Разработанный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий при ранних формах кариеса зубов в зависимости от стадии и активности кариозных поражений научно обосновывает проведение реминерализирующей терапии только для активных кариозных поражений; определяет количество, частоту и сроки контрольных визитов реминерализирующей терапии; повышает эффективность лечебно-профилактических мероприятий за счет снижения экономических затрат на 25,7% и увеличения медицинской эффективности на 8,5-18%.
Ключевые слова: стадия и активность кариозных поражений, выбор лечебно-профилактических мероприятий, взрослое население.
Современная стоматология. — 2019. — №1. — С. 70-76. Objective. Develop and implement an algorithm for treatment and preventive measures for early forms of dental caries in adults, taking into account the stage and activity of carious lesions.
Materials and methods. A total of 495 patients (employees of the Agregaty plant, Borisov) were examined in the age group of 35-44 years with filling in a dental outpatient card. Dental caries was studied using the adapted criteria of the diagnostic system recommended by experts of the World Health Organization, and modifications of the ICDAS system. To evaluate the long-term results, all patients were re-examined two and four years after the start of the study In accordance wtth the study design, 495patients randomly selected a control group (group 1, n=50) and a group of clinical observation (group 2, n=50), as well as 50 patients wtth a natural course of dental caries entered group 3. Conclusion. Noted was the change in the KPU index and its components in the dynamics of observation in groups 1, 2,3, depending on the presence and absence of medical intervention. The developed algorithm of treatment-and-prophylactic measures for early forms of dental canes, depending on the stage and activity of carious lesions, scientifically justifies remineralization therapy only for active carious lesions; determines the number, frequency and timing of follow-up visits to remineralizing therapy; increases the effectiveness of treatment and preventive measures by reducing economic costs by 25.7% and Increasing medical efficacy by 8.5-18%. Keywords: stage and activity of carious lesions, choice of treatment and preventive measures, adult population.
Sovremennaya stomatologiya. — 2019. — N1. — P. 70-76.
По данным последних эпидемиологических исследований, в Беларуси увеличилась распространенность и интенсивность кариеса зубов у взрослого населения [3, 8]. По мнению П.А. Леуса (2005), отсутствие современных систем диагностики и мониторинга кариозной болезни приводит к выявлению заболевания на поздних стадиях. Такие ученые, как R. Guedes de Amorim, M.M. Braga, V. Machiulskiene и соавт. считают, что диагностика кариеса на ранних стадиях (с уровня К1 - учитываются бесполостные поражения эмали)
и проведение лечебно-профилактических мероприятий с учетом стадии и активности кариозных поражений обеспечивают возможность стабилизации кариозного процесса. Такой подход с использованием неинвазивных методов лечения ранних форм кариеса зубов обеспечивает максимальное сохранение твердых тканей зуба [9, 12]. Ранние стадии (формы) кариеса могут быть приостановлены или даже подвержены обратному развитию благодаря использованию неинвазивных методов лечения и не требуют оперативного вмешательства. К ранним формам кариеса
относят бесполостной и полостной кариес эмали, «скрытый» бесполостной кариес дентина [6]. Данная стратегия обусловливает целесообразность проведения первичных профилактических мероприятий у взрослых [1, 4, 6, 7, 12].
Разработанные и используемые в различных странах алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий с учетом стадии и активности кариозных поражений хорошо зарекомендовали себя среди детей и подростков, однако сведения об их применении и эффективности у взрослого населения единичные [9, 11, 12, 15].
Цель исследования - разработать и внедрить алгоритм лечебно-профилактических мероприятий при ранних формах кариеса зубов у взрослых с учетом стадии и активности кариозных поражений.
В задачи исследования входило изучение характера течения кариозных поражений у взрослых с учетом их стадии и активности при наличии и отсутствии лечебно-профилактических мероприятий; разработка алгоритма лечебно-профилактических мероприятий при ранних формах кариеса зубов у взрослых с учетом стадии и активности кариозных поражений. Также предстояло оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий при ранних формах кариеса зубов.
Материалы и методы
Формирование выборки. Исследование проводилось среди работников завода «Агрегаты» (Борисов, Минская область, Республика Беларусь). На подготовительном этапе работы получено их письменное добровольное согласие на участие в исследовании, согласован график осмотров с администрацией завода, получено одобрение этического комитета Белорусского государственного медицинского университета (протокол №13 от 16.12.2011 г.).
При первичном осмотре (Р1), согласно рекомендациям экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), обследовано 495 пациентов в возрастной группе 35-44 лет с заполнением стоматологической амбулаторной карты. Осмотры проводились в стоматологическом кабинете медицинской части завода в эргономичных условиях, при хорошем искусственном освещении с использованием стоматологических зеркал и зондов, как стандартных (остроконечных), так и пуговчатых (согласно протоколам использования диагностических систем). Зубы предварительно очищались от налета при помощи циркулярной щеточки и полировочной пасты. Для изоляции от слюны применялись хлопковые валики, поверхности зубов высушивались воздухом в течение 3-5 секунд [4-6, 13, 15].
Кариес зубов изучали с использованием адаптированных критериев системы
ИЛУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
диагностики, рекомендованной ВОЗ (1997, 2011) и модификации системы ICDAS (2010) [5, 6]. Разработанная нами модификация системы ICDAS (2010) базируется на системах диагностики ICDAS II (2005) и Nyvad (1999) [13], соответствует основным требованиям современной кариесологии, позволяет оценить глубину поражения твердых тканей зуба, включая ранние формы кариеса, а также активность кариозных поражений [5, 6].
Рассчитывали индекс КПУ поверхностей (КПУП) и его отдельные компоненты «К», «П» и «У» (КПУПВОз, КПУПМодиф. ЮВДЗ). Кариозный статус сопоставляли по клинически значимым уровням: здоровая поверхность и ранние формы кариеса - бесполостной кариес эмали приостановившийся/активный; полостной кариес эмали приостановившийся/ активный; бесполостной кариес дентина приостановившийся/активный [4, 7, 12, 15].
Для оценки отдаленных результатов все пациенты повторно были осмотрены через два (Р2) и четыре года (Р3) после начала исследования.
В соответствии с дизайном исследования из 495 пациентов случайным образом отобрали контрольную группу (группа 1, п=50) и группу клинического наблюдения (группа 2, п=50) (рис. 1).
Оставшимся 395 пациентам рекомендовали получение лечебно-профилактической помощи по месту жительства. При последнем осмотре (Р3) из 395 человек обследовано 195 пациентов. Из них 90 человек по тем или иным причинам в течение четырех лет обращались только за неотложной стоматологической помощью (удаление зуба или наличие боли). Этим пациентам не оказывалась профилактическая помощь, лечение ограничивалось устранением жалоб. Из этих 90 человек, не получавших плановую лечебно-профилактическую помощь, случайным образом выделили 50 пациентов, составивших группу с естественным течением кариеса зубов (группа 3, п=50).
Лечебно-профилактические мероприятия. В обеих группах включали: активную фазу - реминерализирующую терапию (РТ) и оперативное лечение по показаниям, а также поддерживающую терапию (ПТ).
После проведения активной фазы лечения пациенты 1 и 2 групп переведены на поддерживающую терапию, которая оказывалась в течение двух лет с начала исследования.
Для реминерализирующей терапии применяли фторсодержащие лекарственные средства, лицензированные в Республике Беларусь и имеющиеся в торговой сети. Для домашнего применения использовали зубные пасты, содержащие фтор не менее 1500 ррт, для профессионального - «Белак F» (ВладМиВа, Россия) с содержанием ионов фтора в 1 г материала - 11 мг активный компонент - фтористый калий [1].
Поддерживающая терапия направлена на контроль факторов риска с целью профилактики возникновения новых и прогрессирования существующих кариозных поражений. Поддерживающая терапия включала мотивацию с учетом факторов риска возникновения кариеса зубов; окрашивание зубных отложений с демонстрацией пациенту; по показаниям коррекцию гигиены и проведение контролируемой чистки; индивидуальную чистку зубов 2 раза в день фторсодержа-щими зубными пастами; рекомендации по сокращению частоты потребления легкоусвояемых углеводов до 5-6 раз в день (включая напитки); применение фторсодержащей поваренной соли; осуществление профессиональной гигиены 1 раз в 6 месяцев с использованием «Белак F» в виде аппликаций; контрольные осмотры каждые 6 месяцев с момента начала исследования [1].
Лечебно-профилактические мероприятия в группе 1 проводили на основании «Клинического протокола диагностики и лечения пациентов (взрослое население) на терапевтическом стоматологическом приеме в амбулаторных условиях Республики Беларусь» №1245 от 26.12.2011 г., учитывающего только глубину поражения твердых тканей зубов (эмаль, дентин) [1].
При кариесе эмали начальном и поверхностном после мотивации и профессиональной гигиены кариозные поражения покрывали «Белак F». Курс включал 3 аппликации с интервалом 3-4 дня. По медицинским показаниям поверхностный
Рис. 1. Дизайн исследования
кариес лечили малоинвазивными методами (рис. 2) [1]. Кариес дентина лечили оперативно [1].
Лечебно-профилактические мероприятия в группе 2 планировались с учетом как стадии (поражение эмали/дентина, полостное/бесполостное), так и активности кариозных поражений (активный/ приостановившийся). В зависимости от стадии кариеса и его активности были оказаны следующие виды лечебно-профилактических мероприятий (рис. 3) [12].
При кариесе эмали приостановившемся бесполостном/полостном осуществлялась поддерживающая терапия [12].
При кариесе эмали активном бесполостном проводилась реминерали-зирующая терапия (5-10 посещений в течение 1,5-3 месяцев до появления клинических признаков стабилизации). После проведения профессиональной гигиены только на активные поражения наносился «Белак F». Интервалы между посещениями зависели от контроля пациентом факторов риска возникновения
кариеса зубов. Первые 2-3 посещения назначались через 5-7 дней с проведением контролируемой чистки зубов. При достижении пациентом хорошей гигиены (индекс ОН1^ менее 0,6 и отсутствие зубного налета на активных кариозных поражениях) период между повторными визитами увеличивали до 3-4 недель [12].
Кариес эмали активный полостной -при локализации как на гладких поверхностях (вестибулярная, оральная, проксимальная), так и в фиссурах/ям-ках - проводили реминерализирующую терапию с предварительной полировкой подрытой эмали и созданием оптимальных условий для контроля гигиены. При отсутствии стабилизации в течение трех месяцев проводилась инвазивная герметизация (малоинвазивное лечение) [12].
Кариес дентина не зависимо от стадии, активности и топографии лечили оперативно [1].
Благоприятным исходом проведенного лечения считалась стабилизация кариозного процесса, включающая как стабили-
зацию активности, так и стадии. Измеримым критерием стабилизации активности считался переход активного поражения в приостановившееся - появление блеска при высушивании, гладкости поверхности при зондировании. Критерием стабилизации стадии являлось отсутствие перехода кариеса эмали в кариес дентина и про-грессирования бесполостного поражения в полостное [2, 7, 12].
В группе 3 проводились профилактические осмотры 1 раз в 2 года. Оценивался кариозный статус, пациенты информировались о наличии существующих стоматологических проблем. Плановые лечебно-профилактические мероприятия рекомендовалось получать по месту жительства.
Эффективность реминерализирующей терапии
Медицинская эффективность характеризовалась процентом поверхностей, оставшихся здоровыми, отсутствием перехода кариеса эмали в кариес дентина, прогрессирования бесполостного
поражения в полостное в течение четырех лет.
Экономическая эффективность рассчитывалась по формуле:
Э = З /З
^РТ Ч1РТ' Г2РТ
где ЭРТ - экономическая эффективность реминерализирующей терапии (РТ); ЗГ1РТ - итоговые затраты на РТ в денежном выражении на курс лечения за 6 месяцев в группе 1; ЗГ2РТ - итоговые затраты на РТ в денежном выражении на курс лечения за 6 месяцев в группе 2.
ЗГ1РТ=(п1*п2*п3)+(п3*п4),
ЗГ2РТ=(п1*п2*п3)+(п3*п4),
где 1 - количество кариозных поражений в среднем на одного пациента, нуждающихся в реминерализирующей терапии;
2 - стоимость реминерализирующей терапии одного кариозного поражения;
3 - количество посещений в группе 1 и 2, согласно дизайну исследования;
4 - стоимость применения инструментов в денежном выражении, используемых при каждом посещении пациента на терапевтическом приеме.
Статистическая обработка
Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональной ЭВМ с использованием
статистических пакетов Excel, STATIS-TICA 10.0, статистического пакета IBM SPSS Statistics 22. Для описания количественных показателей использовали среднее значение (М), стандартное отклонение (±SD), а также таблицы сопряженности. Для анализа достоверности различий среди сравниваемых групп использовали t-критерий парных выборок, критерий Манна - Уитни. Параметрические критерии (критерий Стьюдента и критерий для парных выборок) использовали при нормальном распределении. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез считали p<0,05.
Результаты и обсуждение
Результаты изменения индекса КПУ и его компонентов в динамике наблюдения в группах 1, 2, 3 в зависимости от наличия и отсутствия лечебно-профилактических мероприятий (таблица).
Установлено, что при первичном осмотре у взрослых пациентов во всех группах исследования вне зависимости от системы диагностики основная доля в структуре индекса КПУ приходится на компонент «П» и «У». Компонент «К», выявляемый системой ВОЗ, составлял
5,4%, 5,9%, 6,4% от индекса КПУПВОЗ соответственно, что сопоставимо с эпидемиологическими данными по стране в этой возрастной группе [3, 4, 8]. При снижении порогового диагностического уровня с кариеса дентина (уровень К3) до уровня кариеса эмали (уровень К1) количество выявленных кариозных поражений увеличилось в 1,4-1,6 раза и составило 32,3%, 37,7%, 31,5% соответственно. Полученные результаты сопоставимы с данными литературы [4, 9, 11, 13]. Различия по индексу КПУ и его компонентам между группами при первичном осмотре статистически не значимы (р>0,05).
В группе 1 через четыре года наблюдения отмечаются статистически значимые увеличения (р=0,001): индекса КПУВОЗ на
5,16 поверхностей; индекса КПуМОдиф.ЮВДз
на 15,03 поверхностей; компонента «К»
в структуре индекса КПУмодиф,еодз на 7,56 поверхности; компонентов «П» и «У» на
4,06 и 3,41 поверхности соответственно,
как в структуре индекса КПУВОЗ, так и
индекса КПУмодиф,00Д8. Статистически
значимое уменьшение компонента «К» в структуре индекса КПУВОЗ на 2,31 поверхности объясняется пломбированием выявленных полостей в соответствии
Рис. 2. План лечебно-профилактических мероприятий в группе 1 (с учетом глубины кариозных поражений)
Рис. 3. План лечебно-профилактических мероприятий в группе 2 (с учетом стадии и активности кариозных поражений)* * - диагностические коды модификации системы ICDAS (2010) [4]
с дизайном исследования (см. рис. 1) (переход компонента «К» в «П») (р=0,001).
В группе 2 при оказании лечебно-профилактической помощи с учетом стадии и активности кариозных поражений за аналогичный период наблюдения отмечается незначительный прирост значений (р=0,001): индекса КПУВОЗ на 2,81 поверхностей; индекса КПУмодиф.1оодз на 7,74 поверхности; компонентов «П» и «У» на 3,52
и 2,18 поверхности соответственно, как в структуре индекса КПУВОЗ, так и индекса
КПУмодиф.100ДЗ. Статистически значимое
уменьшение компонента «К» в структуре индекса КПУВОЗ на 2,9 поверхности обусловлено переходом компонента «К» в «П» (р=0,001). Увеличение компонента
«К» в структуре индекса КПум0диф.ЮВдз на
2,03 поверхности статистически не значимое (р=0,103). Прирост компонента «К» в структуре индекса КПУмодиф
.ЮйДЭ
в 3,7 раза ниже в сравнении с аналогичным показателем в группе 1 (р=0,005), что указывает на эффективность лечебно-профилактических мероприятий, учитывающих стадию и активности кариозных поражений.
При отсутствии плановой лечебно-профилактической помощи в группе 3
отмечается статистически значимое увеличение следующих показателей (р=0,001): индекса КПУВОЗ на 8,7 поверхности; индекса КПууМодиф,оодз на
15,14 поверхности; компонента «К» в структуре индекса КПУ
модиф.ЮРДЭ
на
6,13 поверхности; компонентов «П» и «У» на 2,53 и 6,77 поверхности соответственно, как в структуре индекса КПУВОЗ,
так и индекса КПумодиф,оодз. Снижение
компонента «К» в структуре индекса КПУВОЗ на 0,64 поверхности в сравнении с Р1 статистически не значимо (р=0,503), что может рассматриваться как стабилизация кариозного процесса. Однако увеличение компонентов «П» и «У» при стабильности компонента «К» свидетельствует об активности кариозного процесса у взрослых за счет прогрессирования неучтенных ранних форм кариеса (перехода бесполостного кариеса в полостной), что обусловливает необходимость проведения первичной профилактики кариеса зубов у взрослых. Прирост в 3 раза компонента «К» в структуре индекса КПУмодиф.100ДЗ по сравнению
с аналогичным показателем в группе 2 (р=0,008) и отсутствие статистически значимых различий в приросте компо-
нента «К» в структуре индекса КПУмодиф. |0ВДЗ между группами 1 и 3 (р=0,517) свидетельствуют об отсутствии профилактического эффекта стандартного плана лечебно-профилактических мероприятий.
Полученные результаты подтверждают мнение B.Nyvad и соавт. (1999, 2018), Д.М. 0ascaes и соавт. (2014), что только регулярные систематические лечебно-профилактические мероприятия при кариесе зубов, разработанные с учетом стадии и активности кариозных поражений, включающих контроль факторов риска, контролируемые чистки зубов, использование фторидов позволяют стабилизировать ранние формы кариеса в течение 1,5-3 месяцев, предотвращая их дальнейшее прогрессирование [10, 12].
Анализ прогрессирования кариозных поражений в исследуемых группах в течение четырех лет показал, что здоровыми оставались более 82% поверхностей (группа 1 - 82,9%, группа 2 - 91,4%, группа 3 -82,4%). Бесполостные поражения эмали были стабильны в 81,6%, 97,2% и 79,2%, полостные поражения эмали - в 75,0%, 68,6% и 59,4% случаев. В связи с тем,
Таблица Динамика изменения индекса КПУ и его компонентов в зависимости от системы диагностики
[руппа Период Адаптированная система диагностики ВОЗ (1997, 2011) Модификация ICDAS (2010)
К M±SD П M±SD У M±SD КПУ M±SD К M±SD П M±SD У M±SD КПУ M±SD
Группа 1 Р1 2,97±0,55 30,19±4,42 21,81±3,0 54,97±6,3 24,78±1,52 30,19±4,42 21,81±3,0 76,78±5,84
Р3 0,66±0,2 34,25±4,42 25,22±3,156 60,13±6,33 32,34±2,15 34,25±4,42 25,21±3,16 91,81±5,22
Группа 2 Р1 2,9±0,79 27±3,35 19,42±3,15 49,32±5,47 28,13±2,15 27±3,35 19,42±3,15 74,55±5,37
Р3 0±0 30,52±3,27 21,6±3,17 52,13±5,32 30,16±1,88 30,52±3,27 21,61±3,17 82,29±4,79
Группа 3 Р1 4,07±1,72 34,17±5 25,23±4,5 63,47±8,05 27,3±2,9 34,17±5 25,23±4,05 86,7±7,09
Р3 3,43±1,22 36,7±4,76 32±5,44 72,17±8,28 33,43±2,95 36,7±4,76 32,03±5,44 102,2±6,48
что поражения дентина в контрольной группе и группе клинического наблюдения лечили оперативно, характер течения бесполостных поражений дентина («скрытый» кариес) можно проследить только в группе с естественным течением кариеса. При этом 49,33% скрытого кариеса оставалось стабильным при отсутствии каких-либо профилактических мероприятий. Таким образом, за четыре года наблюдения основные клинически значимые формы кариеса даже при отсутствии лечебно-профилактических мероприятий оставались стабильными, что характеризует кариес зубов как длительный процесс с медленным прогрессированием кариозных поражений [7, 11, 12].
Анализируя медицинскую эффективность установлено, что лечебно-профилактические мероприятия с учетом стадии и активности кариозных поражений по сравнению с группами 1 и 3 позволили в течение четырех лет наблюдения увеличить процент здоровых поверхностей на 8,5-9%; количество стабильного бесполостного кариеса эмали - на 15,7-18,0%.
Анализ экономической эффективности показал, что затраты в денежном выражении на реминерализирующую терапию в группе 1 составили 115 рублей 96 копеек, а в группе 2 - 86 рублей 17 копеек. Количество посещений, приходившихся на курс реминерализирующей терапии, в группе 1 в среднем составило 2,8±0,07, а в группе 2 - 7,8±0,22, что в 2,8 раза больше.
ЭРТ = ЗГ1РГ/Згт = 1,35 раза, где
ЗГ1РТ=(21,061*1,552*33)+(33*6,014) = 115 руб. 96 коп.
ЗГ2РТ=(3,2S*1,552*7,83)+(7,83*6,014) = 86 руб. 17 коп.
Несмотря на большее количество посещений на курс реминерализирующей терапии в группе 2 затраты в денежном выражении в 1,35 раза меньше (или на 25,7%), чем в группе 1. Это связано с тем, что в группе 2 лечебно-профилактические мероприятия проводились только для активного кариеса (в среднем 3,25 поверхности на одного пациента), в то время как в группе 1 - для всего выявленного раннего кариеса (в среднем 21,06 поверхности на одного пациента). Данный подход не только снижает количество необоснованных процедур, уменьшая экономические затраты, но и за счет системного профилактического подхода увеличивает медицинскую эффективность.
В динамике наблюдения с использованием индексов КПУПВОЗ и индекса
КПУПмодиф.Ю0ДЗ максимально показатели
увеличились при отсутствии плановой лечебно-профилактической помощи (группа 3) (р=0,001), что обусловлено прогрессированием ранних форм кариеса и образованием новых кариозных поражений. Отсутствие статистических значимых различий в приросте индекса
КПУПмсдиф.юодз между группами 1 и 3
(р=0,321) свидетельствует об отсутствии профилактического эффекта стандартных лечебно-профилактических мероприятий. Лучший результат получен в группе 2, пациентам которой выполнялись лечебно-профилактические мероприятия с учетом стадии активности кариозных поражений (р=0,001), что связано со стабилизацией первично диагностированного бесполостного и полостного кариеса эмали (в 97,2% и 68,6% случаев соответственно).
На основании клинически измеримых критериев и учета топографии поражений алгоритм лечебно-профилактических мероприятий при ранних формах кариеса зубов с учетом стадии и активности кариозных поражений включает: флюори-зацию активных кариозных поражений за 7-10 посещений в течение 1,5-3 месяцев до появления клинических признаков стабилизации (сухой блеск и гладкость поверхности); с интервалами между посещениями в 5-7 дней для первых трех посещений, далее - с интервалами в 21-28 дней (в зависимости от контроля пациентом факторов риска возникновения кариеса зубов).
Разработанный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий с учетом стадии и активности кариозных поражений в динамике наблюдения позволяет уменьшить прирост компонента «К» в структуре индекса КПУмодиф.Ю0ДЗ в 3-3,7 раза в сравнении с аналогичным показателем в группах 1 и 3; увеличить процент здоровых поверхностей на 8,5-9% и количество стабильного бесполостного кариеса эмали на 15,7-18,0%; снизить нуждаемость в реминерализирующей терапии в 6,5 раза за счет флюоризации только активных кариозных поражений (3,25 кариозных поражений вместо 21,06); снизить затраты в денежном выражении на курс реминерализирующей терапии в 1,35 раза в группе 2 по сравнению с группой 1.
Заключение
Разработанный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий при ранних формах кариеса зубов в зависимости от стадии и активности кариозных поражений научно обосновывает проведение
реминерализирующей терапии только для активных кариозных поражений; определяет количество, частоту и сроки
контрольных визитов реминерализирую-щей терапии; повышает эффективность лечебно-профилактических мероприятий
за счет снижения экономических затрат на 25,7% и увеличения медицинской эффективности на 8,5-18%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клинический протокол диагностики и лечения пациентов (взрослое население) на терапевтическом стоматологическом приеме в амбулаторных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь №1245 от 26.12.2011 г.
2. Леус, П.А. Диагностика, лечение и профилактика кариеса зубов. Избранные авторские методы и программы. - Брест, 2018. - 218 с.
3. Матвеев, А.М. Результаты эпидемиологического обследования взрослого населения Республики Беларусь, проведенного в 2017 году / А.М. Матвеев,
H.А. Юдина, Л.А. Казеко, А.А. Серова, Т.И. Гунько, Л.А. Никифоренков, Д.В. Шабунько // Стоматологический журнал. - 2018. - Том XIX, №2. - С.82-87.
4. Пустовойтова, Н.Н. Анализ эффективности клинического использования современных систем диагностики кариеса зубов для расчета индекса КПУ среди взрослого населения / Н.Н. Пустовойтова, Л.А. Казеко, Л.Л. Александрова // Стоматологический журнал. - 2018. - №3. - С.176-182.
5. Пустовойтова, Н.Н. Изучение интенсивности и распространенности кариеса зубов среди подростков с использованием индексов ICDAS II (2005) и Nyvad (1999) // Стоматолог. - 2010. - №1. - С.108-110.
6. Пустовойтова, Н.Н. Особенности клинического использования современных систем диагностики и оценки кариеса зубов // Стоматологический журнал. -2017. - №3. - С.179-186.
7. Пустовойтова, Н.Н. Современные подходы к диагностике кариозной болезни: Учебно-методическое пособие / Н.Н. Пустовойтова, Л.А. Казеко. - Минск, 2010. - 44 с.
8. Юдина, Н.А. Результаты эпидемиологического обследования населения Республики Беларусь в 2010 году (часть 1 - кариозная болезнь) / Юдина Н.А., Юрис О.В., Русак А.С., Бровка Д.К., Шабунько Д.В. // Стоматологический журнал. - Том XII, №1. - С.22-26.
9. Caries experience in a child population in a deprived area of Brazil, using ICDAS II / R. Guedes de Amorim [et al.] // Clin. Oral. Invest. - 2012. - Vol.16, P.513-520. doi:10.1007/s00784-011-0528-9
10. Cascaes, A.M., et al. Effectiveness of motivational interviewing at improving oral health: a systematic review Effectiveness of motivational interviewing at improving oral health: a systematic review / Cascaes A.M., Bielemann R.M., Clark VL., Barros A.J. // Rev. Saude Publica. - 2014. - Vol.48, N1. - P.142-153.
11. Feasibility of the International Caries Detection and Assessment System (ICDAS-II) in Epidemiological Surveys and Comparability with Standard World Health Organization Criteria / M.M. Braga [et al.] // Caries Res. - 2009. - Vol.43. - Р.245-249.
12. Fejerskov, O. Dental caries: the disease and its clinical management. Second edition / O. Fejerskov, E.A.M. Kidd, B. Nyvad, V Baelum. Oxford; 2008. - 616 p.
13. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II). www. ICDAS II.org.
14. Nyvad, B. Nyvad Criteria for Caries Lesion Activity and Severity Assessment: A Validated Approach for Clinical Management and Research / B. Nyvad, V. Baelum // Caries Res. - 2018. - Vol.52. - P.397-405. doi:10.1159/000480522
15. Tikhonova, S.M. Reproducibility and Diagnostic Outcomes of Two Visual-Tactile Criteria Used by Dentists to Assess Caries Lesion Activity: A Cross-Over Study / S.M. Tikhonova, J.S. Feine, N.N. Pustavoitava, P.J. Allison // Caries Res. - 2014. -Vol.48. - P.126-136. doi:10.1159/000353094
REFERENCES
I. Klinicheskiy protokol diagnostiki i lecheniya pasiyentov (vzrosloye naseleniye) na terapevticheskom stomatotogicheskom priyeme v ambulatornykh usloviyakh rayonnykh, oblastnykh irespublikanskikh organizatsiy zdravookhraneniya [Clinical protocol for diagnosis and treatment of patients (adult population) at a therapeutic dental reception on an outpatient basis of district, regional and republican health organizations]. Prilozheniye 1 k prikazu Ministerstva zdravookhraneniya Respubliki
Belarus' №1245 ot 26.12.2011 g. (in Russian)
2. Leus P.A. Diagnostika, lecheniye i profilaktika kariyesa zubov. Izbrannyye avtorskiye metody i programmy [Diagnosis, treatment and prevention of dental caries.]. Brest: oAo «Brestskaya tipografiya», 2018, 218 p. (in Russian)
3. Matveyev A.M., Yudina N.A., Kazeko L.A., Serova A.A., Gun'ko TI., Nikiforenkov L.A., Shabun'ko D.V Rezul'taty epidemiologicheskogo obsledovaniya vzroslogo naseleniya Respubliki Belarus', provedennogo v 2017 godu [Results of an epidemiological survey of the adult population of the Republic of Belarus conducted in 2017]. Stomatologicheskiyzhurnal, 2018, vol.XIX, no.2, pp.82-87. (in Russian)
4. Pustovoytova N.N., Kazeko L.A., Aleksandrova L.L. Analiz effektivnosti klinicheskogo ispol'zovaniya sovremennykh sistem diagnostiki kariyesa zubov dlya rascheta indeksa KPU sredi vzroslogo naseleniya [Analysis of the effectiveness of the clinical use of modern systems for the diagnosis of dental caries for the calculation of the KPU index among the adult population]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2018, vol.3, pp.176-182. (in Russian)
5. Pustovoytova N.N. Izucheniye intensivnosti i rasprostranennosti kariyesa zubov sredi podrostkov s ispol'zovaniyem indeksov ICDAS II (2005) i Nyvad (1999) [Study of the intensity and prevalence of dental caries among adolescents using the ICDAS II (2005) and Nyvad (1999) indices]. Stomatolog, 2010, vol.1, pp.108-110. (in Russian)
6. Pustovoytova N.N. Osobennosti klinicheskogo ispol'zovaniya sovremennykh sistem diagnostiki i otsenki kariyesa zubov [Features of the clinical use of modern systems for the diagnosis and evaluation of dental caries]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2017, vol.3, pp.179-186. (in Russian)
7. Pustovoytova N.N., Kazeko L.A. Sovremennyye podkhody k diagnostike karioznoy bolezni: Uchebno-metodicheskoye posobiye [Modern approaches to the diagnosis of carious disease: A teaching guide]. Minsk: BGMU, 2010, 44 p. (in Russian)
8. Yudina N.A., Yuris O.V, Rusak A.S., Brovka D.K., Shabun'ko D.V Rezul'taty epidemiologicheskogo obsledovaniya naseleniya Respubliki Belarus' v 2010 godu [The results of the epidemiological survey of the population of the Republic of Belarus in 2010]. Stomatologicheskiy zhurnal, vol.XII, no.1, pp.22-26. (in Russian)
9. Caries experience in a child population in a deprived area of Brazil, using ICDAS II / R. Guedes de Amorim, et al. Clin Oral Invest, 2012, vol.16, pp.513-520. doi:10.1007/ s00784-011-0528-9
10. Cascaes A.M., Bielemann R.M., Clark V.L., Barros A.J. Effectiveness of motivational interviewing at improving oral health: a systematic review. Rev Saude Pubiica, 2014, vol.48, no.1, pp.142-153.
11. Feasibility of the International Caries Detection and Assessment System (ICDAS-II) in Epidemiological Surveys and Comparability with Standard World Health Organization Criteria / M.M. Braga, et al. CariesRes, 2009, vol.43, pp.245-249.
12. Fejerskov O., Kidd E.A.M., Nyvad B., Baelum V Dental caries: the disease and its clinical management. Second edition. Oxford; Blackwell Munksgaard, 2008, 616 p.
13. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II). www. ICDAS II.org
14. Nyvad B., Baelum V Nyvad Criteria for Caries Lesion Activity and Severity Assessment: A Validated Approach for Clinical Management and Research. Caries Res, 2018, vol.52, pp.397-405. doi:10.1159/000480522
15. Tikhonova S.M., Feine J.S., Pustavoitava N.N., Allison P.J. Reproducibility and Diagnostic Outcomes of Two Visual-Tactile Criteria Used by Dentists to Assess Caries Lesion Activity: A Cross-Over Study. Caries Res, 2014, vol.48, pp.126-136. doi:10.1159/000353094
Конфликт интересов
Согласно заявлению автора, конфликт интересов отсутствует. Этические аспекты
Пациенты подписали письменное согласие. Документы рассмотрены и одобрены комитетом по этике.
Поступила 19.06.2018 Принята в печать 12.12.2018
Адрес для корреспонденции
1-я кафедра терапевтической стоматологии
Белорусский государственный медицинский университет
г. Минск, ул. Сухая, 28
220004, Республика Беларусь
тел.: + 375 17 200-56-85
Пустовойтова Наталья Николаевна, e-mail: natallia.pustavoitava@gmail.com
Address for correspondence 1nd Department of Therapeutic Dentistry Belarusian State Medical University 28, Sukhaya street, Minsk 220004, Republic of Belarus phone: + 375 17 200-56-85
Natallia Pustavoitava, e-mail: natallia.pustavoitava@gmail.com
