CC BY
127
УДК 616.831-005.1-009.2-07-036.865
ВЛИЯНИЕ СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКОГО ТРЕНИНГА НА ПОСТУРАЛЬНУЮ УСТОЙЧИВОСТЬ БОЛЬНЫХ
В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
1,2Плишкина Е.А., 'Бейн Б.Н.
1ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected] 2Региональный сосудистый центр КОГБУЗ Кировской ОКБ, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. Воровского, 42)
Изучалась эффективность стабилометрического тренинга с биологической обратной связью (БОС) в лечении больных ишемическим инсультом, начиная с острейшей стадии.
В исследование было включено 102 пациента. Проведенное исследование показало, что применение стабилотренинга в комплексном лечении больных способствует ранней активизации больных в силу ускорения регресса парезов, уменьшения атаксий, повышения навыков самообслуживания, а также позволяет нормализовать работу координаторных систем по стабилизации позы, уменьшает степень постинсультных депрессий. При этом перестройка параметров стабилограм-мы не имела тенденции к нормализации показателей, а формировала новую совокупность переменных, очевидно, новый динамический стереотип постуральной функции.
Результаты балансотерапии позволяют считать стабилометрический тренинг с БОС эффективным и прогнозируемым методом реабилитации больных инсультом в остром периоде. Методика стабилометрии является информативным методом оценки результатов реабилитационных мероприятий у данной категории больных.
Ключевые слова: ишемический инсульт, острейший период, стабилометрический тренинг, биологическая обратная связь, постуральный контроль.
INFLUENCE OF STABILOMETRIC TRAINING ON POSTURAL STABILITY IN PATIENTS WITH ACUTE ISCHEMIC STROKE
12Plishkina Ye.A., 'Beyn B.N.
'Kirov State Medical Academy, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: Katerina. [email protected]
Regional Vascular Center of Kirov Regional Hospital, Kirov, Russia, (610027, Kirov, Vorovsky Street, 42)
Effectiveness of stabilometric training with biofeedback (BFB) in treatment of patients in acute period of ischemic stroke was studied. 102
patients took part in the research which showed that stabilometrfc training promotes early patient activation due to accelerating regression of paresis, reduced effects of ataxias and improvement of self-help skills. It also helps normalize work of coordination systems on posture stabilization and reduce post-stroke depression. At the same time alteration of the stabilogram parameters had no tendency to normalization of the indicators, but formed a new set of variables, obviously a new dynamic stereotype of postural function. The results of balance therapy allow to consider stabilometric training with biofeedback an effective and prognostic method of rehabilitation for patients with acute stroke. In these patients a method of stabilometry is an informative way to assess the results of rehabilitation measures.
Key words: ischemic stroke, acute period, stabilometric training, biofeedback, postural management.
Введение
Последствиями ишемического инсульта являются различные двигательные, сенсорные, атактиче-ские расстройства, являющиеся причиной нарушения равновесия и затрудняющие процессы реабилитации и социализации у пациентов. Данные типы расстройств отличаются по стабилометрическим параметрам и требуют столь же дифференцированного подхода к коррекции [13]. Одним из эффективных методов позного управления является стабилометри-ческий тренинг, основанный на БОС. В основу методики БОС положены фундаментальные исследования механизмов регуляции физиологических и развития патологических процессов, рациональных способов активации систем здорового и больного человека [7]. Методика биоуправления направлена, в первую очередь, на активизацию внутренних резервов человека, восстановление и совершенствование физических навыков [2, 5, 6, 12, 14].
Ряд авторов отмечают при биоуправлении сочетание у больных одновременно и мышечного расслабления, и внутреннего напряжения, необходимых для поддержания высокого уровня сознания во время тренировок. Это приводит, с одной стороны, к повышению степени энергозатрат и, как следствие, - к утомлению и психической истощаемости. С другой стороны, возникает чувство удовлетворения и осознания собственных возможностей, что в целом формирует положительный эмоциональный фон [11]. Известно, что БОС-терапия, включенная в стандартную программу реабилитации, сокращает сроки реабилитации в несколько раз, что доказывает ее медицинскую целесообразность и экономическую обоснованность широкого внедрения [4, 9].
Большинство исследователей в этой области показали эффективность применения стабиломе-трического тренинга в раннем и позднем восстановительном периодах ишемического инсульта ка-ротидного и вертебрально-базилярного бассейна, а также у больных с хронической ишемией мозга [1, 3, 8, 10]. Однако сведений о применении балан-сотерапии у больных в остром периоде инсульта,
доказательном исследовании ее влияния на восстановление утраченных функций в доступной нам литературе не выявлено.
Целью исследования являлась оценка эффективности стабилометрического тренинга с БОС у больных с различной степенью двигательного дефицита в остром периоде ишемического инсульта.
Материал и методы
Всего было обследовано 102 человека, которые были разделены на 3 группы: 1 группа основная - 42 больных ишемическим инсультом в каротидном бассейне, получавших с острейшего периода ОНМК -со 2-3 дня - помимо базисной терапии стабило-тренинг с БОС; 2 группа сравнения - 30 больных ишемическим инсультом в каротидном бассейне, получавших в те же сроки только базисную терапию. 3 группа контрольная - 30 здоровых лиц без неврологической симптоматики обоего пола зрелого возраста - обеспечивала нормативные показатели ста-билометрии. Средний возраст испытуемых составил 61 год.
Для стабилометрической процедуры отбирались ходячие пациенты с легкими и умеренными двигательными нарушениями. Пациентам первой и второй групп дважды - при госпитализации и при выписке из стационара - была проведена оценка неврологического статуса (шкала NIHSS), психометрическая оценка больных с использованием Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МОКА-тест), оценка депрессивных расстройств по шкале депрессии Бека, тест Тинетти общей двигательной активности в сочетании со стабилометри-ческим исследованием на стабилометрическом комплексе ST-150 (Биомера, Москва).
Помимо стандартного теста Ромберга с открытыми и закрытыми глазами пациентам предлагалось выполнить тест «мишень» на удержание центра тяжести в заданной точке в течение 90 секунд при визуальном контроле положения. Длительность регистрации в каждой пробе составила 51 секунду (рекомендации европейского постурологического сообщества), перерыв между ними колебался от 1 мин. до 10 мин. в зависимости от степени тяжести состояния пациента. Оценивались следующие стабилометрические показатели: среднеквадратическое отклонение центра давления во фронтальной (X) и сагиттальной
плоскостях; площадь статокинезиограммы кВ.мм); длина статокинезиограммы - длина пути, пройденного ЦД за время исследования (Ь, мм); средняя скорость перемещения центра давления (V, мм/сек.); коэффициент LFS - отношение длины статокинезиограммы к ее площади (плотность статокинезиограммы); коэффициент Ромберга (QR, %) - соотношение площади статокинезио-граммы в пробах с открытыми и закрытыми глазами; Ei - энергоиндекс, отражающий меру затрат энергии испытуемого (Джоули); Si - коэффициент устойчивости, высчитываемый автоматически программой WinPatientExpert. Изменение данных показателей в сторону увеличения от нормального значения рассматривалось как усиление степени неустойчивости пациента. За норму принимались
значения параметров стабилометрии, установленные у здоровых лиц контрольной (3-й) группы. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы 6.0.».
Распределение количественных данных определялось как нормальное. Клинические показатели оценивались в баллах и имели вид дискретных вариационных рядов; стабилометрические показатели были представлены в виде интервальных вариационных рядов. Определяли среднюю арифметическую величину (М) и ошибку среднего (т); для стабилометрических показателей определяли % отношения среднего значения от аналогичного показателя у здоровых лиц. Различия между показателями оценивали с помощью ^критерия Стъю-дента, считая их достоверными при р<0,05.
Режим нагрузок
Пациентам первой группы проводилось 10 сеансов стабилометрического тренинга, включавшего компьютерные игры с учетом двигательного дефицита больного, степени неустойчивости и индивидуальной переносимости нагрузки. Уровень сложности компьютерной игры определялся быстротой смены нагрузки на правую и левую конечности, на переднюю и заднюю часть стопы, что требовало повышенного внимания и быстроты реагирования для удержания равновесия в заданной на экране монитора области. Так, например, первый сеанс тренинга включал начальный уровень сложности с минимальной нагрузкой и пределом времени 5-7 минут. В дальнейшем время игры постепенно увеличивалось до 10-15 минут, также увеличивался и уровень сложности игры. В целом пациенты к 3-4 сеансу переходили на средний уровень, а к 6-8 сеансу - на сложный уровень игр.
Результаты и их обсуждение
При поступлении исходные клинические симптомы заболевания у пациентов были различны (табл. 1). Среди общего количества больных ише-мическим инсультом преобладали двигательные нарушения в виде моно- и гемипарезов легкой (42%), умеренной (8%) и выраженной степени (2%). Также половина больных имела расстройство чувствительности легкой (44%) и умеренной степени (6%). Легкая и умеренная дизартрия имелась у 51% больных; легкая и умеренная афазия - у 8%. Среди больных выявлялась атаксия легкой (20%) и умеренной степени (19%). Общую оценку системы равновесия, оцениваемую по шкале Тинетти (в баллах 39-40), можно было распределить на 4 группы, из которых 33% не имели нарушений равновесия, 37% были с легкими нарушениями равновесия (34-38 баллов), 21% с умеренными нарушениями (21-33 балла) и 7% с выраженными нарушениями (менее 20 баллов). Больные обеих групп имели депрессивные расстройства различной степени выраженности: у 32% выявлялась легкая депрессия по шкале Бека; 15% имели умеренную депрессию и 11% - выраженную депрессию с мыслями о суициде.
При первичном стабилометрическом исследовании у всех больных выявлялись отклонения от нормативных параметров (табл. 2, рис.1).
Таблица 1
Исходные клинические показатели и их динамика у испытуемых 1 и 2 групп до и после проведенного лечения
Показатели Группа До лечения После лечения Динамика
Шкала NIHSS, баллы 1 гр. 3,19+1,79 1,16+1,1 |63,6%**
2 гр. 2,5+2,06 0,9+0,8 |64%**
Шкала Рэнкин, баллы 1 гр. 2,3+0,74 0,88+0,59 |61,7%**
2 гр. 2,28+1,01 1,14+0,78 |50%**
Шкала Тинетти, баллы 1 гр. 31,38+7,27 38,19+2,77 Î 21%**
2 гр. 33,56+5,28 35,1+4,12* Î 4,6%**
Шкала Бека, баллы 1 гр. 11,59+8,67 8,4+5,71 |27,5%
2 гр. 13,13+9,66 12,23+8,54* |6,85%
Мышечная сила, баллы 1 гр. 4,25+0,7 4,85+0,31 î 14%
2 гр. 4,18+0,7 4,65+0,6 î 11%
Атаксия, баллы 1 гр. 0,64+0,8 0,09+0,37 |85%
2 гр. 0,7+0,9 0,43+0,62* |38%
Гипостезия, баллы 1 гр. 0,66+0,68 0,19+0,39 |71%
2 гр. 0,46+0,77 0,06+0,25 |86%
Дизартрия 1 гр. 0,54+0,6 0,11+0,32 |79,6%
2 гр. 0,24+0,4* 0,06+0,25 |73,9%
Афазия, баллы 1 гр. 0,04+0,2 0,02+0,154 |50%
2 гр. 0,2+0,55 0,06+0,25 |70%
Примечание: * - достоверность отличий показателей между группами 1 и 2 (р<0,05); ** - достоверность отличий показателей между двумя измерениями в пределах группы (р<0,05). I - снижение показателей стабилограммы в пределах одной группы наблюдений после лечения. | - повышение параметров стабилограммы внутри группы после лечения.
Таблица 2
Данные исследования стабилограммы с БОС у больных ишемическим инсультом в остром периоде
до и после лечения
X Y L V S LFS Si QR Ei
2.1. Отклонение стабилометрических показателей от нормального значения у пациентов 1 и 2 групп при первичном исследовании (до начала лечения), в %
1-я группа 753,06 10,66 32,23 32,14 27,49 12,26 21,71* 54,56* 86,78
2-я группа 4,08 2,63 69,75* 68,68* 74,82* 3,77 34,03* 44,64 358,59
2.2. Изменения стабилометрических параметров от нормативных значений у пациентов 1-й и 2-й групп при повторном исследовании (после завершения лечения), в %
1-я группа 689,13 23,92 60,34* 60,3* 63, 84* 12,57 36,43* 21,09 222,46*
2-я группа 273,46 15,68 103,69* 103,29* 111,67 10,37 43,92* 63,1* 748,01
2.3. Динамика значений стабилограммы у больных до и после проведения сеансов стабилометриче-ского тренинга в 1-й группе и только базисной терапии - во 2-й группе, в %
1-я группа 63,93 -13,26 -28,11 -28,16 -36,35 -0,31 -14,72 33,47 -135,68
2-я группа -269,38 -13,05 -33,94 -34,91 36,85 -,6,6 -9,89 -18,46 -389,94
Обозначения столбцов: X - ось сагиттальной плоскости, Y - ось фронтальной плоскости, L - длина статокинезиограммы, V - скорость перемещения центра давления, S - площадь статокинезиограммы, LFS -отношение длины к площади (плотность статокинезиограммы), Si - индекс стабильности, QR - коэффициент Ромберга, Ei - энергоиндекс.
Достоверность: * - отличия от норматива при p <0,05.
900% 800% 700%% 600°% 500%% 400% 300% 200%
100%.
щ |[Л ■ гП ........т |Щ
800% 700% 600%% 500%% 400%% 300%% 200%% 100%.
»
ИМ
т 1Ип I гП
X У I. V Б ЬРБ Б| ЦК Е|
| |здоровые | |1группа | |2группа
Рис. 1. Сравнение показателей стабилограммы больных ишемическим инсультом со здоровыми лицами при первичном обследовании:*р<0,05
Отмечались: увеличение длины и площади ста-токинезиограммы, скорости колебания центра давления (ЦД), увеличение среднеквадратического отклонения центра давления по осям X и Y, увеличение коэффициента Ромберга, увеличение энергоиндекса, т.е. степени энергозатрат организма на удержание ЦД и уменьшение общего индекса стабильности.
Тяжесть клинических симптомов коррелировала с показателями стабилограммы, т.е. у пациентов с легкими нарушениями стабилометрические показатели были изменены незначительно и, наоборот, выраженные изменения стабилометрических показателей свидетельствовали о тяжелых неврологических расстройствах. Особенно сильной была связь показателей стабилограммы с двигательными и атактическими нарушениями, при которых посту-ральная устойчивость нарушена в наиболее выраженной форме.
После проведенного стабилометрического тренинга (10 сеансов) в клиническом состоянии больных произошли позитивные перемены (табл. 1). Отмечалось увеличение баллов по шкале общей устойчивости организма Тинетти - у пациентов
1 группы на 21%, 2 группы - на 4,6%. Происходило уменьшение степени пареза - мышечная сила повысилась на 14% у 1 группы и на 11% - у 2 группы. Чувствительные нарушения уменьшились в 1 и
2 группе соответственно на 71% и 86%, тогда как атаксия уменьшилась на 85% в 1 группе больных и на 38% во - 2-й. Дизартрия в обеих группах пациентов снизилась более чем на 70%, тогда как афазия снизилась у 1 группы на 50% и 2-й - на 70%. Среднее количество баллов по шкале NIHSS у обеих групп снизилось примерно одинаково на 63-64%; степень самообслуживания, оцениваемая по шкале Рэнкин, увеличилась среди больных 1 группы на 61,7%, среди пациентов 2 группы - на 50%. Кроме того, у пациентов снизился уровень депрессии - на 27,5% в 1 группе и на 6,85% - во 2 группе.
Субъективно пациенты 1 группы отмечали улучшение самочувствия, повышение силы и тонуса в паретичных конечностях, уменьшение страха и боязни упасть, повышение уверенности при ходьбе, улучшение настроения и снижение тревоги.
При завершении сеансов стабилометрического тренинга пациентам 1 группы отмечалась следующая динамика показателей по сравнению с пациентами 2 группы, которые получали только базисную терапию (табл. 2., рис. 2).
X У I V Б |_РБ Б| Е|
| |здоровые | |1 группа | [2 группа
Рис. 2. Сравнение показателей стабилограммы больных ишемическим инсультом со здоровыми лицами при повторном обследовании:*р<0,05
Показатели стабилограммы изменились в сторону большего отклонения от нормальных значений. Увеличилась длина и площадь статокинезиограммы, скорость колебания центра давления, увеличился коэффициент Ромберга, что говорит о постепенном восстановлении проприорецепции. Также увеличился энергоиндекс, что было связано с высоким уровнем напряжения во время сеансов стабилотренинга среди больных 1 группы, уменьшился индекс стабильности, как общий интегра-тивный показатель устойчивости и равновесия.
Таким образом формально показатели стабиломе-трии еще больше отклонились от нормативных индексов. Мы расценивали «уход» показателей стабилограм-мы от параметров контрольной группы как следствие продолжающейся перестройки структуры и функции двигательной системы после инсульта, как реорганизацию постурального гомеокинеза. Организм больных «ищет» новую модель удержания вертикальной позы. Это подтверждалось тем, что, несмотря на кажущуюся негативную динамику показателей стабилограммы, клинически у больных имелся выраженный положительный эффект от стабилографического тренинга.
Однако % отклонения показателей стабило-граммы у пролеченных пациентов 1-й группы от нормы был значительно меньше, чем те же изменения у пациентов 2-й группы. Это явно свидетельствовало о пользе тренировочной балансотерапии в удержании позы больными. Более наглядно динамика показателей представлена в табл. 2.
Заключение
Раннее начало реабилитационных мероприятий с использованием БОС-тренинга в острейшем периоде ОНМК обусловливает активизацию мозга, реактивное усиление кровенаполнения работающих участков мозга и расширение объема мозговых структур, реализующих игровые упражнения. Вышесказанное обеспечивает большие возможности реабилитации моторики и снижение двигательного дефицита. Это быстрее приводит к самостоятельному хождению и восстановлению самообслуживания, как зримый результат от занятий стабилотренингом, в сравнении с эффектом рутинной базисной терапии. Происходящие саноге-нетические процессы связаны с вовлечением функционально незадействованных и интактных структур мозга в процесс восстановления функции равновесия в результате нейропластичности мозга.
Достижение поставленных задач в компьютерных играх способствует более высокой мотивации больных к улучшению своего здоровья и качества жизни, ослаблению симптомов заболевания и профилактике рецидивов. Формируется положительный эмоциональный фон, снижается количество депрессий, пациенты чувствуют себя более уверенными при стоянии и ходьбе, что также позволяет им тратить больше времени на
900%
0%
0%
реабилитацию, не боясь при этом неудач и ухудшений. Пациенты стремятся к выздоровлению, благодаря чему достигается хороший уровень взаимодействия между пациентом и лечащим врачом, что повышает эффективность лечения, уменьшает сроки госпитализации и создает экономически выгодную ситуацию как для пациента, который как можно раньше вернется к трудовой деятельности, так и для государства.
Выводы
1. Стабилометрический тренинг, включенный в программу ранней реабилитации, начиная с первых дней после инсульта, позволяет добиться существенного регресса клинической симптоматики инсульта.
2. Исследование показало хорошую переносимость больными дозированно проводимых компьютерных игр с биологической обратной связью с первых дней инсульта, без вызывания перегрузок и торможения функций мозга.
3. У больных в острой фазе инсульта после сеансов балансотерапии отсутствие тренда к нормализации показателей стабилограммы свидетельствует о продолжении процессов реорганизации в системе поддержания равновесия и о формировании нового постурального стереотипа.
Список литературы
1. Батышева Т.Т., РусинаЛ.Р., СкворцовД.В., Бойко А.Н. Функциональные показатели походки и основной стойки у постинсультных больных в резидуальном периоде // Инсульт: приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004. № 10. С. 52-56.
2. Боксер О.Я. Функциональные биотехнические системы // Вестник РАМН. 1999. № 6. С. 29-34.
3. Васильева Ю.А., Сичинава Н.В., Фролков В.К., Стяжкина Е.М., Бадтиева В.А., Матвиенко
B.В. Применение стабилотренинга в комплексной немедикаментозной терапии больных артериальной гипертонией с дисциркуляторной энцефалопатией // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии 2014. № 4. С. 56-64.
4. Верещагина А.А., Кайданова Е.А. Значение обратной связи при адаптивном регулировании патологической биоэлектрической активностью мозга // Физиология человека. 1981. № 4. С. 579-585.
5. Захарова В.В., Сохадзе Э.М., Штарк М.Б. Биоуправление. Итоги и перспективы развития (ана-литико-библиографический обзор). Теория и практика. Новосибирск: ИМБК СО РАМН. 1993. С. 13-19.
6. Ивановский Ю.В., Сметанкин А.А. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации // Биологическая обратная связь. 2000. № 3. С. 2-9.
7. Кунельская Н.Л., Резакова Н.В., Гудкова А.А., Гехт А.Б. Метод биологической обратной связи в клинической практике // Журнал неврологии и психиатрии. № 8. 2014.
8. ЛучихинЛ.А., Ганечкина И.Я., Доронина ОМ. Критерии прогнозирования эффективности вестибулоадапта-ционной терапии у больных с расстройством равновесия // Вестник оториноларингологии. 2004. № 6. С. 32-33.
9. Муравьева А.В. Особенности использования метода биологической обратной связи для лечения пациентов с психоэмоциональными нарушениями в зависимости от возраста // Биологическая обратная связь. 2000. № 1. С 50-51.
10. Пряников П.В., Ширшова Е.В., Кононенко Е.В., Мустафина Л.В. Стабилографические характеристики больных, перенесших полушарный инсульт // Практическая неврология и нейрореабилитация. 2010. № 2. С. 30-32.
11. Святогор И.А., Моховикова И.А., Никитина
C.Б. Особенности взаимодействия нейрофизиологи-
ческих и нейропсихологических факторов в процессе биоуправления потенциалами мозга у больных с психосоматическими расстройствами. // Экология человека. 1994. № 1. С. 37-40.
12. СкокА.Б., Филатова О.В., ШтаркМ.Б., Шубина О.А. Биоуправление в психоневрологической практике // Бюллетень Сибирского отделения РАМН.
1999. № 1. С. 30-35.
13. Ястребцева И.П. Нарушения постурального баланса при церебральном инсульте: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иваново, 2011.
14. Agnihotri H., PaulM., Sandhu J.S. Biofeedback approach in the treatment of generalized anxiety disorder // Iran J Psychiatry. 2007. № 2. Р. 90-95.
References
1. Batysheva T.T., Rusina L.R., Skvorcov D.V, Bojko A.N. Funkcional'nye pokazateli pohodki i osnovnoj stojki u postinsul'tnyh bol'nyh v rezidual'nom periode. // Insult: prilozhenie k zhurnalu nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova, 2004, N 10, pp. 52-56.
2. Bokser O.Ya. Funkcional'nye biotehnicheskie sistemy // Vestnik RAMN, 1999, N 6, pp. 29-34.
3. Vasil'eva Yu.A., Sichinava N.V, Frolkov V.K., Styazhkina E.M., Badtieva V.A., Matvienko V.V. Primenenie stabilotreninga v kompleksnoj nemedikamentoznoj terapii bol'nyh arterial'noj gipertoniej s discirkulyatornoj jencefalopatiej // Vestnik nevrologii, psihiatrii i nejrohirurgii, 2014, N 4, рр. 56-64.
4. Vereshhagina A.A., Kajdanova E.A. Znachenye obratnoj svyazi pri adaptivnom regulirovanii patologicheskoj biojelektricheskoj aktivnost'ju mozga // Fiziologiya cheloveka, 1981, N 4, pp. 579-585.
5. Zaharova V.V., Sohadze Je.M., Shtark M.B. Bioupravlenie. Itogi i perspektivy razvitiya (analitiko-bibliograficheskij obzor). Teoriya ipraktika. Novosibirsk: IMBK SO RAMN, 1993, pp. 13-19.
6. Ivanovskij Yu.V, Smetankin A.A. Principy ispol'zovaniya metoda biologicheskij obratnoj svjazi v sisteme medicinskoj reabilitacii // Biol. obratnaya svjaz',
2000, N 3, pp. 2-9.
7. Kunel'skaya N.L., Rezakova N.V, Gudkova A.A., Geht A.B. Metod biologicheskoj obratnoj svyazi v klinicheskoj praktike // Zhurnal nevrologii i psihiatrii, N 8, 2014.
8. Luchihin L.A., Ganechkina I.Ya., Doronina O.M. Kriterii prognozirovaniya jeffektivnosti vestibuloadaptacionnnoj terapii u bol'nyh s rasstrojstvom ravnovesiya // Vestnik otorinolaringologii, 2004, N 6, pp. 32-33.
9. Murav'eva A.V Osobennosti ispol'zovaniya metoda biologicheskoj obratnoj svyazi dlya lecheniya pacientov s psihojemocional'nymi narusheniyami v zavisimosti ot vozrasta // Biologicheskaya obratnaya svyaz', 2000, N 1, pp. 50-51.
10. Pryanikov P.V., Shirshova E.V., Kononenko E.V., Mustafina L.V. Stabilograficheskie harakteristiki bol'nyh, perenesshih polusharnyj insul't // Prakticheskaya nevrologiya i nejroreabilitaciya, 2010, N 2, pp. 30-32.
11. Svyatogor I.A., Mohovikova I.A., Nikitina S.B. Osobennosti vzaimodejstviya nejrofiziologicheskih i nejropsihologicheskih faktorov v processe bioupravleniya potencialami mozga u bol'nyh s psihosomaticheskimi rasstrojstvami // Ekologiya cheloveka, 1994, N 1, pp. 37-40.
12. Skok A.B., Filatova O.V, Shtark M.B., Shubina O.A. Bioupravlenie v psihonevrologicheskoj praktike // Byulleten' Sibirskogo otdeleniya RAMN, 1999, N 1, рр. 30-35.
13. Yastrebceva I.P. Narusheniya postural'nogo balansa pri cerebral'nom insul'te: avtoref. dis. ... kand. med. nauk, Ivanovo, 2011.
14. Agnihotri H., Paul M., Sandhu J.S. Biofeedback approach in the treatment of generalized anxiety disorder // Iran J Psychiatry, 2007, N 2, pp. 90-95.
