CC BY
35
ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
© Коллектив авторов, 2008 УДК 616.89-02-085
Для корреспонденции
Кривошей Ирина Викторовна - заведующая отделением двигательной терапии Специализированной клинической больницы № 8 Адрес: 115419, г. Москва, ул. Донская, д. 43 Телефон: (495) 954-18-21 E-mail: postmaster@klinika-nevrozov.ru
И.В. Кривошей1, Н.Н. Шинаев1, Д.В. Скворцов2, Е.А. Таламбум3, Р.Г. Акжигитов1
Постуральный баланс больных пограничными психическими расстройствами и его коррекция методами биологической обратной связи и ЛФК
1 Специализированная клиническая больница № 8 им. З.П. Соловьева «Клиника неврозов», Москва
2 Поликлиника восстановительного лечения № 7, Москва
3 Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва
На основе исследования методами стабилометрии и психометрических шкал 164 пациентов с пограничными психическими расстройствами и 37 здоровых лиц установлено, что исходные постуральные показатели в подгруппах не имели существенных отличий.
О
Postural disturbances of patients with borderline psychiatric disorders and their treatment by biofeedback and physical therapy
I.V. Krivoshey, N.N. Shinaev, D.V. Skvortsov, E.A. Talambum, R.G. Akzhigitov
Using a stabilometric method and psychometric scales for assessment of 164 patients with borderline psychic disorders and37 healthy subjects it was found that initial postural values in subgroups showed no significant differences.
М
ногообразие причин и особенностей проявления и течения пограничных психических расстройств (ППР) является общепризнанным и вызывает серьезную озабоченность психиатров и организаторов здравоохранения. Широкая распространенность патологии невротического круга и пессимистичные прогнозы относительно увеличения ее доли среди причин временной нетрудоспособности сделали ППР предметом изучения не только психиатров, но и физиологов, неврологов, кардиологов, врачей других специальностей. Это также способствовало проведению ряда широкомасштабных психиатрических исследований в стационарах и поликлиниках общего профиля, среди различных контингентов клинически здоровых лиц во многих отраслях и сферах жизнедеятельности. На сегодняшнем уровне развития психиатрии не вызывают сомнений целесообразность и оправданность максимально широкого применения в комплексе с психофармакотерапией нелекарственных лечебных воздействий при лечении невротических и связанных со стрессом расстройств. Однако практические наработки использования в клинической практике различных техник и методик психотерапии, физиотерапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуры и пр. зачастую опережают теоретические обоснования в этой области. Нередко отсутствуют и методологически выверенные критерии объективизации качества и количества психотерапевтических и сходных с ними воздействий. Настоящей работой мы постарались обратить внимание специалистов на постуральный баланс - объективно регистрируемую характеристику соматического статуса больных,
ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
Рис. 1. Результат стабилометрического исследования (экран монитора врача - программно-аппаратный комплекс «МБН-СТАБИЛО» - НМФ МБН, Москва). Вверху слева - стабилограммы (графики колебаний ЦД) во фронтальной и сагиттальной плоскостях, внизу слева - таблица статистических параметров стабилометрического исследования, вверху справа - статокинезиограм-мы при открытых и закрытых глазах, внизу справа - графики анализа частот колебаний ЦД.
претерпевающую динамические изменения в процессе лечения.
Состояние больных ППР наряду с изменением психического статуса характеризуется наличием сопутствующих соматических нарушений, в том числе и изменением их двигательных функций. Тело стоящего человека непрерывно совершает колебательные движения в различных плоскостях около некоторого среднего положения. При многих заболеваниях устойчивость в вертикальном положении значительно снижается, что позволило Romberg (1851) ввести в клинику исследование устойчивости тела при стоянии. В наши дни для точного учета и анализа колебаний тела при стоянии применяется стабилометрия -метод регистрации проекции общего центра массы (ОЦМ) тела на плоскость опоры и его колебаний в положении обследуемого стоя, а также при выполнении различных диагностических тестов и лечебных процедур [5]. Для регистрации колебаний ОЦМ тела существует специализированный прибор - стабило-метрическая платформа, регистрирующая координаты положения и колебания центра давления (ЦД), являющегося вертикальной проекцией ОЦМ на плоскость опоры. Анализируют графики перемещения ЦД во фронтальной и сагиттальной плоскостях - стабилограммы, статокинезиограммы - графическое представление траектории движения ЦД в проекции на горизонтальную плоскость, положение ЦД в системе координат обследуемого, скорость перемещения ЦД и т.д. (рис. 1).
Стабилометрический комплекс «СТАБИЛО» (Научно-медицинская фирма «Медицина-Биология-Наука» - НМФ МБН, Москва) состоит из динамометрической платформы, двух мониторов (врача и пациента) и блока обработки информации на базе ПК под
Рис. 2. Общий вид стабилометрического комплекса НМФ МБН, Москва.
управлением операционной среды WINDOWS XP (рис. 2). Данное оборудование может быть использовано для улучшения вертикальной устойчивости с применением биологической обратной связи (стаби-лотренинг с БОС). В качестве сигнала обратной связи используются координаты ЦД. Больной в ходе специальных компьютерных стабилографических игр обучается произвольному перемещению собственного ЦД с различными амплитудами, скоростью, степенью точности и направления движения.
В обеспечении вертикального положения участвует большое количество мышц, активность которых регулируется различными уровнями центральной нервной системы, получающих информацию от зрительных, мышечных, суставных, вестибулярных рецепторов. Изменения в тех или иных физиологических системах (как мышечной, так и центральной нервной) приводят к закономерным изменениям вертикального положения. Поэтому данный метод получает все более широкое распространение в различных областях медицины: неврологии, ортопедии и травматологии, оториноларингологии, офтальмологии, спортивной медицине, в системе профессионального отбора. В психиатрии этот метод пока применяется мало, несмотря на то что влияние самых различных эмоций на состояние двигательной системы огромно. Исследователи [2] наблюдали значительное изменение ста-билометрических параметров (амплитуды колебаний, их частоты) при изменении функционального состояния нервной системы под воздействием некоторых фармакологических средств (в частности, хлоралгидрата), алкоголя, гипоксии, утомляемости. Анализировалась способность к удержанию статического равновесия (в позе Ромберга) у лыжников с различными типологическими особенностями нервной системы. Неустойчивыми оказались лица со слабой нервной системой и с преобладанием возбуждения по «внешнему» и «внутреннему» балансам [3].
В доступной литературе нами было обнаружено два исследования, проводившихся у больных с депрессией. В одном из них [10] при обследовании больных с депрессией до начала лечения и в его процессе значимых изменений стабилометрических параметров не было обнаружено. В другом исследовании [11] не удалось установить влияния антидепрессантов на стабильность баланса в основной стойке у больных с депрессивным синдромом. У больных с истерией [1] была выявлена высокая степень когерентности колебаний на стабилограммах во фронтальной и сагиттальной плоскостях, что, по мнению авторов, может быть результатом нарушения программирования регуляции равновесия верти-
кальной позы и заинтересованности систем, ответственных за это программирование, в частности, лобных отделов. Таким образом, вопрос о наличии и характере двигательных нарушений при пограничной психической патологии, а также возможности их коррекции остается открытым.
Целью данной работы явилось изучение особенностей постурального баланса у больных с депрессией и тревожными состояниями во время лечения, а также возможности коррекции двигательных нарушений с использованием лечебной гимнастики и стабилотренинга с БОС.
Материал и методы
Работа проведена на базе Специализированной клинической больницы (СКБ) № 8 им. З.П. Соловьева «Клиника неврозов». Обследованы в общей сложности 164 человека обоего пола в возрасте от 17 до 55 лет, из них 37 здоровых испытуемых и 127 больных. В табл. 1 представлена характеристика обследованных по полу, возрасту и нозологической принадлежности.
Состояние больных во всех случаях определялось расстройствами непсихотического спектра. Сравнительную группу составили 37 здоровых лиц - сотрудников клиники в возрасте от 19 до 55 лет (средний возраст 34,9 года), среди которых были 3 мужчины и 34 женщины. Из 127 больных контрольную группу составили 49 человек, 78 - основную, которые были распределены на подгруппы А, Б, В в зависимости от получаемого лечения.
Больные контрольной группы (49 человек, см. табл. 1) получали общепринятое в клинике лечение. Оно состояло из комплексной психотерапии, лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур, аутотренинга, медикаментозного лечения. Лекарственная терапия состояла из нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, ноотропов, нормотимиков, симптоматической терапии. Лечебная физкультура включала в себя дыхательную лечебную гимнастику (ДЛГ) и релаксационную лечеб-
Таблица 1. Характеристика обследованных по полу, возрасту, нозологической принадлежности в группе «Норма», контрольной и основной группах.
n=164 Мужчин Женщин Всего Средний возраст Класс заболевания по МКБ-10
F3 F4
«Норма» 3 34 37 34,92±2,0 - -
Контроль 39 10 49 36,71±1,46 22 27
Основная А 21 6 27 31,37±1,96 14 13
Основная Б 9 13 22 38,76±2,44 7 14
Основная В 8 21 29 29,15±1,26 5 22
"О"
П р и м е ч а н и я: 1. А, Б, В - подгруппы основной группы.
2. Р3 - аффективные расстройства, Р-4 - невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.
ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
ную гимнастику (РЛГ), разработанные и применяемые в СКБ № 8 на протяжении 20 лет [6, 7]. Эти комплексы включают ряд специально подобранных поз и лечебных упражнений, влияющих на сердечнососудистую, нервно-мышечную, дыхательную системы и эмоционально-вегетативную сферу. Курс состоит в среднем из 15 занятий.
Все больные основной группы (78 человек, см. табл. 1) получали общепринятое в клинике лечение. Они были распределены на подгруппы: А (27 человек) - больные, проходившие дополнительно курс стабилотренировок с БОС, в среднем 12 процедур; Б (22 человека) - пациенты, получающие дополнительно курс лечебной гимнастики «Баланс» по разработанной нами методике; В - больные (29 человек), проходившие дополнительно и курс стабилотренировок с БОС, и курс лечебной гимнастики «Баланс» одновременно.
Первичное обследование больных включало оценку их клинического состояния, заполнение психометрических шкал врачом и пациентами, стабило-метрическое исследование. Критериями включения больных в исследование были: возраст не старше 55 лет; принадлежность заболевания к классам F3, F4 по МКБ-10; отсутствие хронических соматических заболеваний в стадии обострения, грубой ортопедической и неврологической патологии, миопии высокой степени.
Для оценки изменений в психическом статусе у обследуемых больных использовались наряду с клиническими методами диагностические и психометрические шкалы: шкала Гамильтона для оценки степени выраженности депрессии (HDRS) [8, 9] и госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Для оценки функционального состояния двигательной системы мы применяли метод стабилометрии [5].
Стабилометрическое исследование проводилось с помощью комплекса «МБН-СТАБИЛО» (НМФ МБН, Москва). Использовался усложненный тест Ромбер-га: стопы вместе, глаза закрыты - руки вперед. Регистрация проекции центра тяжести, т.е. ЦД, на плоскость опоры и его колебаний проводилась в течение 51 с в каждом положении - с открытыми и закрытыми глазами. Анализировались следующие
стабилометрические параметры: коэффициент Ром-берга (QR) - отношение площади статокинезиограм-мы в положении «глаза закрыты» к аналогичному значению в положении «глаза открыты», в %; координата ЦД в сагиттальной (Y) плоскости, в мм; скорость перемещения ЦД (V) в мм/c; площадь статокинезиог-раммы (S), в мм2; показатель стабильности Stab, в %. Стабилометрическое обследование больных осуществлялось строго в день поступления в клинику, до начала лечения психотропными препаратами. В конце курса лечения (на 30-й день) проводилось заключительное комплексное обследование больных.
В курсе стабилотренинга с БОС были использованы специализированные тренажеры равновесия, входящие в состав комплекса «МБН-СТАБИЛО». Разработанный комплекс ЛФК «Баланс» направлен на коррекцию основных обнаруженных нами посту-ральных проблем: повышение стабильности вертикального положения, тренировку проприоцептивной чувствительности и вестибулярного аппарата, улучшение и усиление зрительно-моторных связей. Основа комплекса «Баланс» - упражнения на тренировку проприоцепции, глазодвигательных мышц и вестибулярного аппарата. Для усложнения функционирования проприоцептивной системы ряд упражнений выполнялся на высоких (20 см) мягких (поролоновых) ковриках.
Статистическая обработка проводилась стандартными средствами вариационной статистики с использованием парного и непарного коэффициента «t» Стьюдента.
Результаты
Первое обследование больных осуществлялось в день поступления в отделение на лечение, до начала терапии психотропными препаратами. Результаты первого обследования и сравнение их с группой здоровых лиц («Норма») представлены в табл. 2. Данные таблицы отражают достоверные отличия стабило-метрических показателей поступивших на лечение больных от показателей здоровых. Скорость перемещения ЦД при открытых и при закрытых глазах
Таблица 2. Средние значения ± стандартная ошибка изучаемых параметров в группе больных (п=127) в сравнении с нормой
Параметр Результаты обследования
глаза открыты глаза закрыты
группа больных группа «Норма» Р группа больных группа «Норма» р
QR, % 277,59*±12,71 192,99±15,48 0,001 - - -
Y, мм -28,30±1,18 -26,35±2,03 0,43 -21,37±1,10 -21,43±1,79 0,98
V, мм/с 10,46*±0,30 8,99±0,27 0,01 21,64*±0,97 14,78±0,50 0,001
S, мм2 143,52±8,69 112,87±9,47 0,07 344,02*±17,84 191,56±14,08 0,001
Stab, % 92,35±0,27 93,26±0,33 0,09 89,17*±0,28 91,59±0,36 0,001
П р и м е ч а н и е. Знаком * обозначены показатели, имеющие достоверные отличия от аналогичных в норме, р - уровень доверительной вероятности.
Таблица 3. Средние значения ± стандартная ошибка изучаемых параметров в контрольной группе (п=49) в процессе лечения.
Параметр Результаты обследования
глаза открыты глаза закрыты
первое обследование последнее обследование Р первое обследование последнее обследование р
QR, % 271,26±20,8 258,24±23,27 0,66
Y, мм -25,97±1,73 -31,48*±1,72 0,002 -19,23±1,85 -23,86*±1,95 0,02
V, мм/с 10,59±0,38 11,08±0,39 0,14 22,66±1,40 21,87±1,18 0,47
S, мм2 131,05±9,75 162,40*±16,30 0,05 314,45±22,68 338,18±30,54 0,35
Stab, % 92,64±0,38 91,69±0,56 0,11 89,69±0,40 89,51±0,51 0,68
П р и м е ч а н и е. Знаком * обозначены показатели, имеющие достоверные отличия от аналогичных в первом обследовании, р - уровень доверительной вероятности.
Таблица 4. Средние значения ± стандартная ошибка изучаемых параметров в подгруппах А, Б, В.
0
Параметр Результаты обследования
глаза открыты глаза закрыты
А-1 А-2 Р А-1 А-2 Р
QR, % 313,27±30,48 399,76±42,89 0,06
Y, мм -32,12±3,01 -38,98*±3,02 0,02 -23,23±2,31 -30,33*±2,82 0,001
V, мм/с 10,13±0,60 11,43*±0,54 0,02 23,91±3,01 22,76±1,28 0,66
S, мм2 138,81±16,56 119,16±15,13 0,31 387,49±46,46 400,84±42,13 0,72
Stab, % 92,78±0,49 92,99±0,63 0,77 89,03±0,61 88,31±0,71 0,28
Б-1 Б-2 Р Б-1 Б-2 Р
QR, % 324,46±31,13 273,67±22,24 0,09
Y, мм -30,38±2,67 -32,35±2,29 0,40 -22,13±2,78 -23,65±2,45 0,33
V, мм/с 10,11±0,65 10,70±0,57 0,13 20,94±2,08 20,28±1,25 0,54
S, мм2 131,91±15,41 118,32±12,47 0,49 400,56±47,26 297,41*±26,15 0,01
Stab, % 92,19±0,69 92,70±0,48 0,60 87,75±0,82 89,67*±0,50 0,01
В-1 В-2 Р В-1 В-2 Р
QR, % 216,43±20,34 226,23±20,76 0,76
Y, мм -27,22±2,64 -32,53±2,36 0,08 -22,42±2,26 -27,53±2,45 0,06
V, мм/с 10,85±0,95 10,43±0,50 0,63 18,47±1,50 16,53±1,09 0,16
S, мм2 183,40±28,81 133,34±17,76 0,08 318,33±40,16 254,45*±33,06 0,01
Stab, % 91,46±0,72 92,24±0,85 0,43 89,43±0,65 90,60*±0,60 0,04
0
П р и м е ч а н и я. 1. А-1, Б-1, В-1 - результаты стабилометрии до начала лечения, А-2, Б-2, В-2 - по его окончании.
2. Знаком * обозначены параметры при втором обследовании, имеющие достоверные отличия от аналогичных при первом, р - уровень доверительной вероятности.
превышает значение нормы; при закрытых глазах площадь статокинезиограммы превышает значение нормы; при закрытых глазах показатель стабильности меньше значения нормы. Коэффициент Ромберга также превышает значение нормы.
На основании полученных результатов больные были распределены на контрольную и основную группы. Результаты, полученные при стабилометри-ческом обследовании в контрольной группе по окончании лечения, их сравнение с исходными данными представлены в табл. 3. По окончании лечения у больных контрольной группы зарегистрированы достоверные изменения ряда показателей. ЦД сместился назад. При открытых глазах увеличился показатель площади статокинезиограммы. Динамики ос-
тальных показателей, которые имеют существенные отличия от нормы, обнаружено не было.
Результаты, полученные в подгруппах основной группы, представлены в табл. 4. При анализе данных стабилометрии нами отмечена следующая динамика показателей. В подгруппе А имелось смещение ЦД назад и при открытых, и при закрытых глазах. При открытых глазах возрастала скорость перемещения ЦД и уменьшалась площадь статокинезиограммы, но данные изменения не достигали статистически достоверного уровня значимости. Это можно охарактеризовать как положительную тенденцию к повышению стабильности больных подгруппы А при открытых глазах.
У больных подгрупп Б и В динамика показателей
ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
Таблица 5. Средние значения ± стандартная ошибка изучаемых параметров в сравнении с контрольной группой.
Параметр Результаты обследования
глаза открыты
К-2 А-2 Б-2 В-2
QR, % 258,24±23,27 399,76*±42,89 273,67±22,24 226,23±20,76
^ мм -31,48±1,72 -38,98*±3,02 -32,35±2,29 -32,53±2,36
V, мм/с 11,08±0,39 11,43±0,54 10,70±0,57 10,43±0,50
Б, мм2 162,40±16,30 119,16±15,13 118,32±12,47 133,34±17,76
Stab, % 91,69±0,56 89,03±0,63 92,70±0,48 92,24±0,85
глаза закрыты
К-2 А-2 Б-2 В-2
^ мм -23,86±1,95 -30,33±2,82 -23,65±2,45 -27,53±2,45
V, мм/с 21,87±1,18 22,76±1,28 20,28±1,25 16,53*±1,09
Б, мм2 338,18±30,54 400,84±42,13 297,41±26,15 254,45±33,06
Stab, % 89,51±0,51 88,31±0,71 89,67±0,50 90,60±0,60
П р и м е ч а н и я. 1. А-2, Б-2, В-2 - 2-е обследование в подгруппах А, Б, В; К-2 - последнее обследование в контрольной группе.
2. Знаком * обозначены показатели, имеющие достоверные отличия от аналогичных в контрольной группе, р - уровень доверительной вероятности.
Таблица 6. Результаты тестирования в баллах в подгруппах А, Б, В до начала курса (1) лечения и по окончании его (2) в сравнении с контрольной группой.
Параметр Контрольная группа А Б В
Шкала Гамильтона-1 19,37 17,12 17,82 18,13
Шкала Гамильтона-2 10,52& 9,00& 7,73& 6,31*&
HADS-A-1 10,41 10,44 11,41 12,88
HADS-A-2 10,78& 8,44*& 7,86*& 7,56*&
HADS-D-1 6,74 5,48 5,50 7,38
HADS-D-2 7,70& 5,16* 4,27*& 4,06*&
Обсуждение
П р и м е ч а н и я. 1. НАОБ-А - подшкала «тревога», НАОБ-О - подшкала «депрессия».
2. Знаком * обозначены показатели, отличающиеся от контроля, р<0,05, а знаком & -показатели по окончании лечения, отличающиеся от аналогичных до его начала, р<0,05.
стабилометрии схожа. При закрытых глазах отмечаются достоверное уменьшение площади статокине-зиограммы, повышение стабильности. При открытых глазах средние значения площади статокинезиог-раммы меньше исходных, но данные изменения не достоверны и свидетельствуют лишь о положительных тенденциях к повышению стабильности.
Сравнение результатов в подгруппах основной группы по окончании лечения с результатами контрольной группы приведено в табл. 5.По окончании лечения обнаружены достоверные отличия стабило-метрических параметров от контрольной группы в подгруппах А и В. В подгруппе А значение коэффициента Ромберга QR выше значения такового в контрольной группе. ЦД при открытых глазах смещен назад. В подгруппе В обнаружено меньшее значение скорости ЦД при закрытых глазах. Однако стоит отметить, что при открытых глазах во всех подгруппах среднее значение площади статокинезиограм-мы меньше значения такового в контрольной группе. Это расценено как положительная тенденция к повышению стабильности в положении «глаза открыты» в основной группе, в отличие от контрольной группы, где имелась отрицательная динамика дан-
ного показателя. Площадь стато-кинезиограммы при закрытых глазах в подгруппах Б и В также меньше (но недостоверно) аналогичного показателя в контрольной группе, что тоже свидетельствует о тенденции к повышению стабильности в этих подгруппах в процессе лечения.
Динамика психического статуса больных обследованных групп представлена в табл. 6. В процессе лечения в рассматриваемых группах больных отмечалась положительная динамика психического статуса как при оценке его врачом, так и в результате самооценки пациента. До начала лечения по шкале Гамильтона достоверных отличий в психическом статусе больных подгрупп А, Б и В от контрольной группы обнаружено не было. Суммарное среднее значение баллов свидетельствует о наличии депрессивного состояния у большинства больных. По окончании лечения среднее значение баллов в группах больных достоверно снизилось, что говорит об улучшении психического состояния больных. Однако в подгруппе В было обнаружено достоверно меньшее значение балла в сравнении с контрольной группой, что свидетельствует о более значительных улучшениях в психическом состоянии больных подгруппы и уменьшении их депрессивного состояния. При субъективной оценке своего статуса больные достоверно отмечали снижение уровня тревоги и депрессии после курса лечения во всех группах, а также в подгруппах А, Б, и В в сравнении с контрольной группой.
Полученные результаты показывают, что у больных с пограничной психической патологией имеются характерные постуральные нарушения. Увеличение площади статокинезиограммы в положении «глаза закрыты» свидетельствует о снижении корректирующего влияния проприорецептивного поля, что приводит к состоянию напряжения в системе контроля баланса и проявляется в увеличении коэффициента Ромберга. Наличие такого напряжения подтверждается увеличенной по сравнению с нормой скоростью перемещения ЦД, что имеет место в обоих положениях с открытыми и закрытыми глазами. В целом у обследованных больных при снижении проприоре-
цептивной функции возрастает значение зрительного анализатора. Тем не менее в условиях снижения функции баланса коррекция зрительного анализатора остается недостаточной, что подтверждается увеличением площади статокинезиограммы и в положении «глаза открыты». Поэтому существующий у больных уровень зрительно-моторных связей не позволяет им достигать нормативной стабильности.
При анализе результатов, полученных в контрольной группе в процессе лечения, обращают на себя внимание отсутствие динамики большинства параметров, а также возрастание значения площади статокинезиограммы в положении «глаза открыты». Из этого следует, что в процессе стандартного курса лечения отмечаются клиническое улучшение состояния больных, снижение уровня тревоги, депрессии, но коррекции обнаруженных постуральных нарушений не происходит. Вероятно, определенную роль играет непосредственное действие психотропных препаратов. Однако, как мы отмечали в предшествующей работе [4], а также в аналогичных исследованиях [10, 11], обнаружить достоверное влияние психотропных препаратов не представилось возможным.
Для больных опытной группы основные закономерности динамики лечения характеризуются следующим. По окончании курса балансотерапии у больных подгруппы А возросла роль зрительного анализатора в стабильности баланса. С учетом основного зрительного компонента в проводимой БОС-тера-пии полученный результат достигнут за счет увеличения роли зрительно-моторных связей. Смещение у этой группы ЦД назад в результате БОС-терапии произошло за счет намеренной установки ЦД в данном положении. В ходе первоначального анализа материала контрольной группы имело место предположение о смещении ЦД вперед от нормативного положения. В силу этого обстоятельства одной из задач БОС-терапии было приведение ЦД в нормальное положение (т.е. смещение ЦД назад), которая и была успешно решена. В положении «глаза закрыты» существенной динамики изучаемых параметров в подгруппе А не наблюдалось.
В результате применения разработанной нами методики лечебной гимнастики «Баланс» возрастала стабильность вертикального положения у больных подгруппы Б преимущественно за счет повышения проприоцептивной чувствительности и ее участия в его регуляции, так как значимые изменения параметров обнаружились только в положении «глаза закрыты». При открытых глазах также отмечалась положительная тенденция в повышении стабильности, что свидетельствует и о возрастании роли зрительного анализатора в поддержании вертикальной позы. До начала курса ЛГ «Баланс» и курса стабилотренин-га с БОС подгруппы А и Б не обнаруживали отличий ни по одному из рассматриваемых параметров. По окончании курсов коррекции имелось достоверное уменьшение коэффициента Ромберга в подгруппе Б.
Таким образом, посредством БОС-терапии возможно усилить влияние зрительно-моторных связей, а с помощью лечебной гимнастики «Баланс» - влияние проприорецепции. Поэтому наилучший результат может быть получен при одновременном использовании обоих методов, что и выполнено в подгруппе В. Результаты, полученные в подгруппе В, демонстрируют достоверное улучшение стабильности для обоих положений «глаза открыты» и «глаза закрыты» по сравнению с контрольной группой и для соответствующих положений для подгрупп А и Б.
У больных основной группы по окончании лечения отмечается достоверное улучшение психического состояния. Больные в подгруппах А, Б и В отличались от контрольной группы субъективной оценкой своего состояния, характеризующейся меньшим уровнем тревоги и депрессии. Это, несомненно, является подтверждением эффективности использованных методов коррекции, которые не только вносят функциональные двигательные изменения, но и оказывают психотерапевтическое воздействие, снижают ощущение тревоги, уменьшают депрессию, ориентируют на выздоровление. Результаты клинического тестирования больных подгруппы В свидетельствуют о большей эффективности применяемого метода лечения для улучшения их психического состояния. ■
Литература
Винарская Е.Н., Кууз Р.А., Фирсов Г.И. Методы компьютерной стабилографии и нелинейной динамики в задачах оценки функционального состояния человека // Успехи современного естествознания. - 2005. - № 6. - С. 60-61. Гурфинкель В.С., Коц Я.М., Шик М.Л. Регуляция позы человека. - М.: Наука, 1965. - С. 61-62.
Ильин Е.П. Структура психомоторных способностей. Психомоторика. - Л., 1976. - С. 4-22.
Кривошей И.В., Скворцов Д.В., Шинаев Н.Н. и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2006. -№ 8. - С. 62-64.
Скворцов Д.В. Клинический анализ движений, стабиломет-
рия. - М.: Антидор, 2000. - 199 с.
6. Чугунов В.С., Васильев В.Н. Неврозы // Неврозоподобные состояния и симпатоадреналовая система. - М.: Медицина, 1984. - С. 128-133.
7. Шинаев Н.Н., Дачевская И.И., Акжигитов Р.Г. Опыт лечения пограничных психических расстройств в «Клинике неврозов» // Рос. психиатр. журн. - 2000. - № 1. - С. 54-58.
8. Hamilton M. A rating scale for depression // J. Neural. Neurosurg. Psychiatry. - 1960. - Vol. 23. - Р. 56-62.
9. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness // Brit. J. Soc. Clln. Psychol. - 1967. - Vol. 6. -Р. 278-296.
ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
10. Laghrissi-Thode F., Pollock B.G., Miller M.C. et al. Double-blind 11. Mamo D.C., Pollock B.G., Mulsant B. et al. Effects of nortriptyline
comparison of paroxetine and nortriptyline on the postural stability of late-life depressed patients // Psychopharmacol. Bull. -1995. - Vol. 31 (4). - P. 659-663.
and paroxetine on postural sway in depressed elderly patients // Am. J. Geriatr. Psychiatry. - 2002. - Vol. 10 (2). - P. 199-205.
В Федеральном государственном учреждении «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» в 2008 г. готовятся к печати следующие издания для врачей, научных работников, преподавателей, сотрудников правоохранительных органов:
1. Положий Б.С. Суициды в детском и подростковом возрасте: Монография.
2. Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. Ограниченная вменяемость.
3. Аномальное сексуальное поведение / Под ред. А.А. Ткаченко.
4. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Шевцова Ю.Б. Наркологические заболевания в экспертной и лечебной практике.
5. Практика судебно-психиатрической экспертизы: Сборник научных трудов № 46 / Под ред. акад. РАМН Т.Б. Дмитриевой.
6. Шишков С.Н. Невменяемость (ее мировоззренческие, эмпирические и социальные предпосылки и становление в качестве правовой категории).
7. Харитонова Н.К., Королева Е.В. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе.
8. Макушкин Е.В. Агрессия несовершеннолетних с аномалиями психического развития.
