CC BY
5
шение процессов адаптации, при этом только у 40% обследованных наблюдается удовлетворительная адаптация. Рассматривая механизмы адаптации к экзаменационному стрессу, можно судить лишь о достаточной и недостаточной эффективности вегетативных регуляторных механизмов.
Любой возмущающий фактор способен вызвать колебательный (фазный) сдвиг во внутренней среде организма, а это в свою очередь вызовет фазную смену симпатической и парасимпатической активности [3]. Гомеостатические механизмы не исчерпываются вегетативным регулированием. Вегетативное регулирование имеет первостепенное значение в адаптивной деятельности организма.
Выводы. 1. Сдача экзамена является стрессовым фактором, вызывающим изменение психоэмоционального состояния студентов. В постэкзаменационный период в относительно небольшом числе случаев (6,1%) выявляются лица с чрезвычайным уровнем нервно-психического напряжения и умеренной астенией (3,2%).
2. При срочной адаптации к экзаменационному стрессу происходит рост ЧСС, повышение артериального давления, ОПСС и компенсаторное снижение сердечного выброса. Динамика изменений основных кардиогемодинамических показателей направлена на стабилизацию кровообращения в пределах микроциркуляторного уровня.
3. В процессе интенсивной умственной работы во время экзамена у значительной части (60,0%) студентов возникает напряжение механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы. Выявление студентов с нарушением процесса адаптации необходимо для своевременной коррекции состояния здорозья.
Литература
1. Антропова М. В., Бород кипа Г. В., Кузнецова Л. М. и др. // Физиол. человека. — 2000. — Т. 26, № 1. — С. 56-61.
2. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. — М., 1984.
3. Вейн A. M.j Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегетосо-судистая дистония. — М., 1981.
4. Геворкян Э. С., Даян Э. В., Адамян Ц. И. и др. // Гиг. и сан. - 2002. - № 3. - С. 41-44.
5. Геворкян Э. С., Минасян С. М., Адамян Ц. И. и др. // Физиол. человека. — 2004. - Т. 30, № 3. — С. 54-59.
6. Григорьев А. И., Федоров Б. М. // Физиол. человека.
- 1996. - Т. 22, № 2. - С. 10-19.
7. Зайцев В. П., Крамской С. И. // Гиг. и сан. — 2003.
- № 2. - С. 46-48.
8. Ноздрачев А. Д., Лебедев А. А., Шабанов Д. П. // Вестн. СПб. ун-та. — Сер. 3. - 2000. — Вып. 4 (№ 27). - С. 61-75.
9. Пушкарев Ю. П., Артеменков А. А., Герасимов А. П., Синельникова Е. В. // Оптимизация функций сердца и мозга немедикаментозными методами: Материалы симпозиума с международным участием. — Тамбов, 2000. - С. 102-103.
10. Рогов Е. И. Настольная книга практического психолога в образовании. — М., 1995.
11. Симонов П. В. // Физиол. человека. — 1996. — Т. 22, № 2. - С. 5-9.
12. Соловьев В С., Литовченко О. Г., Нифонтова О. Л. // Гиг. и сан. - 2004. — № 1. — С. 44-47.
13. Спицин А. П. // Гиг. и сан. - 2002. - № 1. - С. 47-49.
14. Судаков К. В. // Физиол. человека. — 2000. — Т. 31, № 1. - С. 81-96.
Поступила 11.11.05
Summary. Autonomic functions were studied at intensive mental work. There was nervous and psychiatric overstress, asthenia, and impaired cardiovascular adaptive processes. Higher sympathetic influences on the heart and vessels associated with vagal effects are of essential value under emotional stress. The nature of these changes is aimed at maintaining cardiac output and circulation at the microcirculatory level.
© Е. М. АГ-ООЛ. 2007 УДК 616-053.2-02:614.7(571.52)
Е. М. Аг-оол
ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ, ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ШКОЛЬНИКОВ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА
Институт возрастной физиологии РАО, Москва
Охрана здоровья подрастающего поколения является важнейшей задачей, так как известно, что фундамент здоровья взрослых закладывается в детском возрасте. Разработка эффективных мер, направленных на охрану и укрепление здоровья детей и подростков, базируется на данных о состоянии здоровья этих контингентов. В настоящее время число детей школьного возраста, имеющих отклонения в состоянии здоровья органического и функционального характера, возрастает с каждым годом.
Здоровье является важным условием гармоничного физического развития школьников. Весьма спорным является вопрос о приоритете между физическим развитием, состоянием здоровья и заболеваемостью. Большинство авторов, исследовавших различия в размерах тела детей в Российской Федерации [1, 2, 4—6, 7],
связанные с территориальными факторами, относят физическое развитие к прямым показателям здоровья.
Хронические заболевания, зачастую являющиеся причиной различных нарушений физического развития, особенно у детей и подростков, приводят к уменьшению размеров тела, дефектам опорно-двигательного аппарата (нарушению осанки, формы грудной клетки, ног, стоп). В то же время благоприятные социально-экономические и санитарно-гигиенические условия жизни улучшают физическое развитие, снижают заболеваемость детей и подростков [6, 10—12].
Одним из важнейших направлений фундаментальных исследований в области экологии человека и гигиены окружающей среды является изучение влияния социально-гигиенических факторов на состояние здоровья населения [7, 8].
Безусловно, неблагоприятные социально-гигиенические факторы влияют на здоровье людей и способны изменить и демографические показатели, и картину заболеваемости. Эти показатели не в полной мере могут соответствовать принципам профилактики, так как для принятия решений и проведения мероприятий (политических, административных, экономических, технических, гигиенических и лечебных) иногда используются данные, в которых отражены необратимые изменения в состоянии здоровья. В связи с этим с 2002 г. Институтом возрастной физиологии РАО в Республике Тыва проводится научное исследование. Работа выполняется в соответствии с планом НИР Института возрастной физиологии РАО в рамках темы "Влияние социально-гигиенических и эколого-климатических факторов на физическое и моторное развитие детей и подростков".
В Республике Тыва имеется свое географическое распределение болезней, отличающееся от других регионов России. Резко выраженные годовые колебания внешних температур и другие ге-лиогеофизические, экологические факторы в республике, дополненные сильным загрязнением в зимнее время атмосферы воздушного бассейна городов, особенно столицы Кызыла, существенным образом влияют на жизнедеятельность организма человека в целом и его отдельных систем.
Как видно из постановления Правительства Республики Тыва от 24 марта 2003 г. № 147 (Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2002 году" и раздел "Состояние санитарно-эпидемиологического благополучия населения"), по данным обращаемости в ЛПУ республики за 2002—2004 гг. показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет составил 1370,4 на 1000 населения (см. таблицу), что на 36,6% меньше, чем в Российской Федерации в целом. В структуре заболеваемости детей до 1 года на 1-м месте находятся болезни органов дыхания (42,3%), среди них значительно выше доля более тяжелых и длительно текущих заболеваний, таких, как пневмония. На 2-м месте — отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (21,3%); на 3-м месте — болезни эндокринной системы, нарушения питания и обмена веществ (7,2%) [3, 9].
В структуре общей заболеваемости у детей на 1-м месте находятся болезни органов дыхания (40%), у подростков — заболевания эндокринной системы (9,4%); на 2-м месте у детей — болезни эндокринной системы и расстройства питания (10%), у подростков — болезни органов дыхания (17%); на 3-м месте — инфекционные и паразитарные болезни (9%), у подростков — болезни органов пищеварения (8%).
У детей и подростков, живущих в городах и столице Тувы Кызыле, показатели заболеваемости болезнями органов дыхания связаны со значительным загрязнением воздушного бассейна угольной пылью и сажей и более выражены по сравнению с показателями, зарегистрированными в сельской местности.
В Кызыле существуют 2 основных загрязнителя воздушного бассейна — Кызылская ТЭЦ и печное отопление частного жилого сектора. Вероятно, с загрязнением атмосферного воздуха связано и увеличение в городе за последние 5 лет заболеваемо-
сти раком легкого на 13,3%, туберкулезом — на 32,6%. Все более опасный характер приобретают захламление и загрязнение земель стихийными свалками промышленных, бытовых и других отходов производства. Все вышеперечисленные факторы окружающей среды и несоблюдение санитарно-гигиенических норм отрицательно сказываются на состоянии здоровья детей и подростков Тувы. Уровень заболеваемости по Кызылу за 2004 г. у детей снизился по сравнению с 2002 г., а у подростков, напротив, увеличился на 53%, составив 1674,7 на 1000 населения у детей; 1221,5 — у подростков. В кожуунах (районах) республики высокий уровень общей заболеваемости детей и подростков на 1000 населения соответствующего возраста отмечен в Овюрском (2110,8 случая), Монгун-Тайгин-ском (1780,5), Тоджинском (1690,9), Улуг-Хемском
(1443.8), Каа-Хемском (1174,2), Чеди-Хольском
(1049.9) кожуунах [4, 9].
Особую тревогу в отношении состояния здоровья населения республики вызывает район падения отделяющихся частей ракетоносителей, к которому относится часть территории Бай-Тайгинского ко-жууна. За весь период запуска ракет здесь распылено 66 тонн гептила. По данным Минздрава Республики Тыва в Бай-Тайгинском кожууне в 2002 г. зарегистрировано общее увеличение заболеваемости детей в 2,1 раза; подростков в 3 раза по сравнению с 1998 г.
На 1-м месте у детей и подростков стоят болезни органов дыхания; на 2-м — болезни нервной системы и органов чувств.
За последние 5 лет наметилась тенденция роста болезней эндокринной системы среди подростков — в 1,6 раза. Для подросткового населения с. Кара-Холь, расположенного непосредственно в зоне падения отделяющихся частей ракетоносителей, характерна тенденция к росту болезней нервной системы и органов чувств, болезней мочеполовой системы и отравлений. У детей на 1-м месте стоят болезни органов дыхания; на 2-м — болезни эндо-
Диспансерное наблюдение за отдельными контнкгентами больных детей и подростков в лечебно-профилактических учреждениях (2002 г.)
Болезнь Число заболеваний
подросло 15—17 лет дети до 14 лет
абс. на 100 000 абс. на 100 000
Анемии 196 920,9 1843 2052,8
Отит хронический 324 1522,3 706 786,4
Хронические ревмати-
ческие болезни сердца 9 42,3 28 31,2
Хронические болезни
миндалин и аденоидов 345 1620,9 948 1055,9
Пневмония 28 131,6 530 590,3
Бронхит хронический и
неуточненный, эмфи-
зема 34 159,7 190 211,6
Бронхиальная астма 40 187,9 194 216,1
Язва желудка и двена-
дцатиперстной кишки 21 98,7 30 33,4
Гастрит и дуоденит 150 704,8 674 750,7
Желчно-каменная бо-
лезнь и болезни жел-
чевыводящих путей 121 568,5 313 348,6
Врожденные аномалии
системы кровообра-
щения 70 328,9 524 583,7
см 175-,
170-
1950 1955 1960 1967-1969 1979 1992 2002 2004
Динамика роста 15-летних юношей Тувы разных этнических групп в период с 1950 по 2004 г.
1,2— горожане, соответственно русские и тувинцы; 3, 4 — сельские жители, соответственно русские и тувинцы; 5 — юноши других национальностей.
кринной системы, на 3-м — болезни нервной системы и органов чувств [9].
Один из наиболее экологически опасных объектов в республике — хранилище отходов металлургического производства бывшего комбината "Тува-кобальт", представляющий угрозу регионального загрязнения. Регулярно в весенне-летний период здесь отмечается массовый падеж крупного рогатого скота. Это может быть связано с отравлениями животных. В структуре общей заболеваемости 2002—2004 гг. детей на 1-м месте — болезни органов дыхания, на 2-м — болезни органов пищеварения; на 3-м — болезни органов мочеполовой системы. Как показывают исследования, для последних пяти лет характерно увеличение в 5,1 раза роста заболеваемости эндокринной системы у детей и подростков; в 3,1 раза больше стало врожденных аномалий.
В структуре заболеваемости у детей и подростков г. Ак-Довурака (на территории которого находится комбинат "Туваасбест") около 14 тыс. детей и подростков страдают заболеваниями верхних дыхательных путей и легких.
В Российской Федерации по заболеваемости вирусными гепатитами Тува является самой неблагополучной территорией. Интенсивность эпидемического процесса всей группы вирусных гепатитов и отдельных нозологических форм на территории республики крайне неоднородна. Чрезвычайно высокий уровень заболеваемости отмечен в 5 кожуунах (Чеди-Хольском, Улуг-Хемском, Овюрском, Кызылском, Бай-Тайгинском). Наименьший показатель заболеваемости в Тоджин-ском и Каа-Хемском кожуунах — 47,7 и 101,4 на 1000 населения соответственно. Анализ возрастной структуры показал, что заболеваемость детей вирусными гепатитами постоянно превышает показатели заболеваемости взрослого населения. Высокие показатели инфекционных заболеваний связаны, как правило, с ухудшением не только социально-экономической, но и экологической обстановки. В Туве это особенно актуально для зоны водохранилища Саяно-Шушенской ГЭС, в районе которой в последние годы заметно обострилась паразитарная ситуация.
В целом по Республике Тыва (см. таблицу и рисунок) в структуре заболеваемости детей от 0 до 18 лет на 1-м месте стоят заболевания органов пищеварения (52%); на 2-м — патология эндокринной системы (26,3%); на 3-м — заболевания органов дыхания (9,3%) и на 4-м — болезни крови (8,1%).
Существенное влияние на состояние здоровья детей оказывают резко выраженные годовые колебания внешних температур и другие гелиогеофизи-ческие факторы. Неблагоприятная экологическая обстановка в регионе, сильное загрязнение в зимнее время атмосферы воздушного бассейна городов республики, особенно Кызыла, значительно повышают заболеваемость детей и снижают потенциальные возможности образовательного процесса.
Физическое развитие детей и подростков республики можно оценить как находящееся ниже среднего уровня. Из материалов научно-исследовательских работ 2002 и 2004 гг. видно, что разница в средних размерах тела городских и сельских школьников, проживающих в разных кожуунах Республики Тыва, составляет до 7 см. Рост и масса тела городских тувинцев и сельских русских юношей старожильческого населения 15—16 лет аналогичны (рост 162,5 ± 2,49 см), при этом средняя длина тела 15—17-летних тувинских юношей составляет 163,6—167,5 см, что соответствует развитию мальчиков 13—14 лет, живущих в центральных регионах России. Близкие параметры отмечены по массе тела — 52,5—54,7 кг и 54,7-58,0 (± 4,5 кг), по окружности грудной клетки (ОГК) — 84,7—88,5 (± 3,17 см) и по окружности талии — 72,5— 76,0 ± 2,05 см.
На различные варианты отставания в физическом развитии и ухудшение развития здоровья детей, несомненно, влияют такие социально-гигиенические факторы, как неблагоприятные условия жизни, отклонения в питании.
Таким образом, по показателям физического развития коренного населения всех опережают русские сельские девушки и юноши. По сравнительным показателям длины тела за период с 1967 г. русские городские юноши и девушки достоверно выросли соответственно на 4,76 и 4,26 (± 0,07) см; тувинские городские юноши и девушки — соответственно на 9 (± 0,01) см и 8,14 (± 0,07) см, а сельские — соответственно на 8,98 и 8,74 (± 1,62) см.
В итоге можно заключить, что особенно интенсивно за 35 лет изменилась масса тела 15—16-лет-них юношей, которые имеют достоверную прибавку массы тела от 6 до 10 кг, а ОГК у них увеличилась от 2 до 5,8 см.
Длина тела школьников Тувы (коренного и некоренного населения) за 35-летний период увеличились от 5 до 10 см, ОГК — от 3 до 8 см; масса тела — на 3—9 кг. В общем за 60-летний период произошли скачкообразные изменения, особенно в длине и массе тела, а также ОГК.
Можно отметить, что в числе причин наблюдаемых явлений лежат процессы акселерации, начавшейся в крупных городах в 60-е годы XX в., а также социально-экономические процессы, в том числе стирание различий между городом и деревней, улучшение бытовых условий, введение рационального режима дня (11]. В результате повышения материального благосостояния сельских жителей произошли положительные сдвиги в физическом развитии их детей. В связи с улучшением социаль-
но-бытовых условий, питания, медицинского обеспечения и повышения санитарной культуры населения республики за прошедшие 35 и 60 лет произошли большие перемены. Одним из объективных критериев этих перемен в состоянии здоровья детей и подростков является физическое развитие. Сопоставление результатов изучения физического развития подростков тувинской, русской и других национальностей, живущих на территории Республики Тыва в период 1940—1945; 1967—1969; 1992; 2002 гг. свидетельствует о значительном увеличении соматометрических признаков (рост, масса тела, ОГК и окружность талии) школьников.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в показателях физического развития детей, принадлежащих к различным народностям, даже родившихся и проживающих в одинаковых климатических и экономических условиях, имеются различия, так как биологические признаки, к которым относятся показатели физического развития, тип телосложения, пропорции тела и другие особенности, обнаруживают некоторое своеобразие.
Таким образом, исследования показали, что заболеваемость и физическое развитие детского населения республики в зависимости от климатогео-графических, экологических, социально-экономических и гигиенических условий различны. Основными причинами, негативно влияющими на состояние здоровья людей, являются: снижение уровня жизни значительной части населения, стрессовые нагрузки, снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенического, распространение вредных привычек, нездоровый образ жизни. К увеличению заболеваний также приводит неблагоприятная экологическая обстановка, загрязнение атмосферного воздуха.
Для сохранения и укрепления здоровья школьников Республики Тыва необходимо принятие мер по организации мониторинга состояния здоровья детей в каждом общеобразовательном учреждении и создание условий для системной комплексной профилактики и поддержки их здоровья.
Литература
1. Алексеева Т. И., Бацевич В. А., Ясина О. В., Тумэн Д. // Народы России. Антропология / Под ред. Т. И. Алексеевой. - М., 1998. - Ч. 1. - С. 145-211.
2. Бунак В. В. Антропометрия. — М., 1941.
3. Госкомстат РТ. Статистические показатели состояния здравоохранения Республики Тыва, здоровья населения и деятельности учреждений (1997—2004 гг.). - Кызыл, 2002; 2003; 2004.
4. Григорьев Ю. И., Сафронов С. Н., Истомина Л. Б. // IV Национальный конгресс по профилактической медицине и валеологии: II Национальный конгресс по натуротерапии и рекреации: Материалы конгрессов; С.-Петербург, 19-22 июня 1997 г. — СПб., 1997. - С. 41-42.
5. Громбах С. М. // Соотношение биологического и социального в развитии человека: Тезисы докладов. — М., 1974. - С. 142-144.
6. Казначеев В. П. // Тезисы 4-го Всесоюзного симпозиума по физиологическим проблемам адаптации.
- Тарту, 1984. - С. 27-31.
7. Казначеев В. П., Казначеев С. В. Адаптация и конституция человека. — Новосибирск, 1986.
8. Материалы по физическому развитию детей и подростков городов и сельских местностей СССР / Под ред. А. Я. Гольдфельда и др. — Л., 1965. — Вып. 2.
9. Материалы по физическому развитию детей и подростков городов и сельских местностей СССР / Под ред. А. Б. Ставицкой и др. — М., 1977. — Вып. 3.
10. Миклашевская Н. Н., Соловьева В. С., Година Е. 3. Ростовые процессы у детей и подростков. — М.,
1988.
11. Статистические показатели состояния здравоохранения Республики Тыва, здоровья населения и деятельности учреждений в 2002 году (по данным государственной и отраслевой статистической отчетности). — Кызыл, 2003.
12. Территориальные особенности здоровья населения РТ. // Газета "Тувинская правда". — 2003. — 15 мая.
- С. 2-3.
13. Щедрина А. Г. // Теор. и практ. физ. культуры. —
1989. - № 4. - С. 5-7.
Поступила 13.04.06
© И. К. РАПОПОРТ, Е. Г. БИРЮКОВА, 2007 УДК 613.955:616-057.87
И. К. Рапопорт, Е. Г. Бирюкова
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ШКОЛЬНИКОВ И УЧАЩИХСЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ УЧИЛИЩ ПРИ ЗАВЕРШЕНИИ ОБРАЗОВАНИЯ
НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН, Москва
В образовательных учреждениях России — школах и учреждениях профессионального образования — обучаются более 6 млн подростков старшего возраста. В последние годы исследователями уделяется большое внимание медико-биологическим и социальным проблемам формирования здоровья юношей и девушек [1,2, 5— 7]. Завершение среднего общего образования в школах и профессиональная подготовка в учебных заведениях начального профессионального образования приходятся у подростков в основном на возраст 14—18 лет. В этот период происходят активные процессы роста и развития, определяющие повышенную чувствительность подростков к неблагоприятному воздействию
факторов напряженного учебного процесса в общеобразовательных учреждениях [3, 4, 6, 7].
Учебная нагрузка учащихся профессиональных училищ (ПУ) характеризуется высокой интенсивностью, так как обучение сопровождается завершением образования в объеме средней школы, изучением специальных дисциплин и освоением профессиональных навыков. При прохождении производственной практики подростки впервые сталкиваются с воздействующими на организм факторами производственной среды и трудового процесса (Левин В. М., Рутенбург Э. С. [8], Сухарева Л. М., Павлович К. Э. [13], Мингазова Э. Н. [10], Шубоч-кина Е. И. [14, 15], Рапопорт И. К. [11, 12] и др.). Помимо неспецифического влияния на процессы
