CC BY
94
11(26) - 2005
Проблемы демографии
ВЛИЯНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ НА ДЕМОГРАФИЮ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
C.B. БРОВЧАК, кандидат экономических наук, исполнительный директор НПФ «Прогресс-Доверие»
М.В. ВИГАНД, врач - невролог ГКБ №81, Москва
Как известно, трудоспособное население России сокращается примерно на 1 млн чел. в год. Демографическая проблема является следствием различных проблем, в том числе и медицинского характера. В связи с этим система здравоохранения в Российской Федерации является одним из важнейших вопросов социальной политики государства. Так, по данным Международной организации здравоохранения (табл. 1), за последнее десятилетие в Российской Федерации наблюдается сокращение населения (на 0,3% в год) при незначительном увеличении доли пожилого населения старше 60 лет (с 16,3% в 1992 г. до 18,3% в 2002 г.), а также уменьшения показателя рождаемости (с 1,6 в 1992 г. до 1,2 в 2002 г.).
При этом средняя продолжительность жизни всего населения составляет 64,8 года, мужского - 58,4 (58,2-61,5) лет, женского - 72,1 (71,4-72,6) года. Из них в целом продолжительность здоровой жизни составляет 58,6 лет, у мужчин - 52,8 (51,9-54,0) года, у женщин - 64,3 (63,6-65,4) года. Настораживает и соотношение показателей коли-
чества родившихся и умерших на 1 000 человек по регионам России (табл. 2).
Сокращение числа жителей отмечено в 74 регионах (из 89 территориально-административных единиц), где проживает большая часть населения страны. Это большинство территорий Северного, Северо-Западного, Центрального, Волго-Вятского, Уральского, Западно-Сибирского и Восточно-Сибирского районов. Таким образом, одной из главных проблем в 1990-е гг. является депопуляция (сокращение численности населения в национальных масштабах), которая обусловлена снижением рождаемости и ростом смертности.
Очевидно, сложившееся положение дел связано большей частью с остающейся на высоком уровне заболеваемостью населения по основным классам болезней. За последние годы увеличивается частота заболеваний крови и органов кровообращения, эндокринной системы, нервной системы, болезни органов дыхания, органов пищеварения, кожи и кос-тно-мышечной системы. Также увеличивается число врожденных аномалий и травматизма (табл. 3).
Таблица 1
ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НАЦИЙ
Страна Общее население (млн чел.) Годовое изменение (в%) % иждивенцев % старших возрастов (более 60 лет) Показатель рождаемости Продолжительность жизни (лет) Продолжительность здоровой жизни (лет)
Великобритания 59,0 +0,3 53 20,8 1,6 78,2 70,6
Германия 82,4 +0,2 48 24,0 1.3 78,7 71,8
Испания 40,9 +0,4 46 21,6 1.2 79,6 72,6
Италия 57,5 +0,1 49 24,5 1.2 79.7 72.7
Россия 144,1 -0,3 42 18,3 1.2 64,8 58,6
США 291,0 + 1,1 51 16,2 2,1 77,3 69,3
Франция 59.9 +0.4 53 20,5 1.9 79.7 72,0
Япония 127,5 +0,2 48 24,4 1.3 81,9 75.0
Примечание: составлено по даннымХУогШ Health Report.
Таблица 2
КОЛИЧЕСТВО РОДИВШИХСЯ И УМЕРШИХ ПО РЕГИОНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Субъект РФ Родившихся на 1 000 чел. Умерших на 1 000 чел.
Агинский Бурятский авт. округ 16,9 12,3
Алтайский край 11.1 16,2
Амурская обл. 12,5 18,3
Архангельская обл. 10,9 17,6
Астраханская обл. 12,1 15.5
Белгородская обл. 9,2 17,1
Брянская обл. 9,2 20,0
Владимирская обл. 9,3 20,9
Волгоградская обл. 9.6 16,0
Вологодская обл. 10,8 19,4
Воронежская обл. 8,8 19,3
Москва 8,8 12,8
Еврейская авт. обл. 12,1 18,1
Ивановская обл. 9.1 22,0
Иркутская обл. 12.7 17,0
Кабардино-Балкарская Республика 10,3 10,2
Калининградская обл. 9,5 19.1
Калужская обл. 9,4 19,0
Камчатская обл. 10,8 12.1
Карачаево-Черкесская Республика 12,2 12,4
Кемеровская область 10,7 18,6
Кировская обл. 9,5 19,6
Коми-Пермятский округ 12,7 23,8
Корякский авт. округ 12,3 19,2
Костромская обл. 10,0 21.6
Краснодарский край 10,7 15,7
Красноярский край 11,5 15,4
Курганская обл. 10,6 18,3
Курская обл. 9,0 20,5
Ленинградская обл. 8.4 20,5
Липецкая обл. 9.2 18,8
Магаданская обл. 11,3 13,1
Московская обл. 9.1 17,7
Мурманская обл. 10,3 13,3
Ненецкий авт. округ 14.7 12,1
Нижегородская обл. 9,1 20,5
Новгородская обл. 9,4 23,4
Новосибирская обл. 10,9 15,7
Омская обл. 10,9 15,2
Оренбургская обл. 10,8 15,3
Орловская обл. 9,3 19,4
Пензенская обл. 8.8 18,8
Пермская обл. 11.5 17,6
Приморский край 10.9 16,2
Псковская обл. 9.0 25,4
Примечание: составлено но данным Newsweek.
Субъект РФ Родившихся на 1 000 чел. Умерших на 1 000 чел.
Республика Адыгея 10,2 15.5
Республика Алтай 17,2 14,9
Республика Башкортостан 11,2 14,2
Республика Бурятия 13,5 15.7
Республика Дагестан 14,9 6.5
Республика Ингушетия 14,8 3.7
Республика Калмыкия 13,1 11,2
Республика Карелия 10,5 19.1
Республика Коми 11,6 15,2
Республика Марий Эл 10,8 17,1
Республика Мордовия 8.8 17.6
Республика Саха 15,3 10,3
Республика Северная Осетия -Алания 11.1 12.6
Республика Татарстан 10,2 13.8
Республика Тыва 20,2 13,9
Республика Хакасия 12,2 16,9
Ростовская обл. 9.6 16,4
Рязанская обл. 8,5 20,8
Самарская обл. 10,0 16,4
Санкт-Петербург 8,8 16.3
Саратовская обл. 9,4 17,5
Сахалинская обл. 11,0 16,5
Свердловская обл. 10,8 16,6
Смоленская обл. 8,8 22,2
Ставропольский край 10,1 14,8
Таймырский (Долгано-Ненецкий авт. округ) 16,6 9,2
Тамбовская обл. 8,8 19,5
Тверская обл. 9,7 24,2
Тульская обл. 8,1 22,6
Тюменская обл. 13,3 9.7
Удмуртская Республика 11.9 15.6
Ульяновская обл. 9.2 17,1
Усть-Ордынский авт. округ 15,3 16,5
Хабаровский край 11,2 16,5
Ханты-Мансийский авт. округ - Югра 14,0 6,7
Челябинская обл. 10,5 16,4
Чеченская Республика 24,8 5.8
Читинская обл. 14,0 17,6
Чувашская Республика 10,6 15,3
Чукотский авт. округ 15,1 11.7
Эвенкийский авт. округ 15,2 13,3
Ямало-Ненецкий авт. округ 14,3 5,8
Ярославская обл. 9.4 20.7
Как видно, высока доля болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных заболеваний. Поданным Минсоцздрава России, за последние десять лет уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в учреждения здравоохранения, имеет тенденцию к росту практически среди всех возрастных групп населения и по большинству классов заболеваний. При этом основную долю составляют в основном социально
обусловленные заболевания. Наиболее значимым из них является туберкулез. С начала 1990-х гг. в стране намечается ухудшение эпидситуации по туберкулезу, заболеваемость выросла в 2,2 раза, уровень ее составил 74,4 на 100 тыс. жителей, что соответствует уровню конца 1960-х гг. Несмотря на то, что в последние годы рост заболеваемости туберкулезом менее выражен, состояние проблемы продолжает оставаться крайне тревожным.
Таблица 3
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ БОЛЕЗНЕЙ (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни)
Тыс. человек На 1 000 населения человек
1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 6 525 6 448 6 350 5 939 44,9 44,6 44,2 41,6
Новообразования 1 185 1 227 1 239 1 295 8,2 8.5 8,6 9.1
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 507 551 563 731 3,5 СО 3,9 5,1
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 1 170 1 234 1 297 1 546 8,1 8,5 9,0 10,8
Болезни нервной системы 2 383 2 227 2 179 2 246 16,4 15,4 15,2 15,7
Болезни системы кровообращения 2 356 2 483 2 605 2 805 16.2 17,2 18,1 19,6
Болезни органов дыхания 44 055 46 170 43 012 43 005 303,5 319,5 299.2 300,9
Болезни органов пищеварения 4 931 4 698 4 841 5 149 34,0 32,5 33,7 36,0
Болезни кожи и подкожной клетчатки 6 279 6 407 6561 6 763 43,3 44,3 45,6 47,3
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 4 269 4 452 4588 5 059 29,4 30,8 31,9 35,4
Болезни мочеполовой системы 5 288 5 470 5 627 5580 36.4 37,8 39,1 41,1
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 211 214 211 241 1,5 1,5 1,5 1,7
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 12 261 12 544 12716 12 866 84,4 86,8 88,4 90,0
Примечание: составлено по данным Госкомстата России.
К наиболее значимым неинфекционным заболеваниям специалисты относят болезни системы кровообращения. В Российской Федерации на их долю приходится более 14% общей заболеваемости по обращаемости, около 12% случаев временной утраты трудоспособности, около половины всех случаев инвалидности и 55% смертности. Только в 1999 г. от болезней системы кровообращения умерли свыше 1 млн 182,6 тыс. чел., или 813 на 100 тыс. жителей. Сравнение стандартизованных по возрасту показателей смертности от болезней системы кровообращения (Европейский стандарт) в России с аналогичными показателями таких стран, как Канада, США, Франция, Швеция, Великобритания. свидетельствует о том, что уровень смертности в нашей стране по этим причинам в 2-3,5 раза превышает показатели в поименованных странах. Особенно это касается Дальневосточного, Северного и Центрально-Черноземного районов. Безусловно, негативное влияние на уровень сер-дечно-сосудистой заболеваемости и смертности оказывают социально-экономические условия и образ жизни, отсутствие действенной общегосударственной программы первичной профилактики заболеваний системы кровообращения, а также целевых инвестиций, направленных на совершенс-
твование системы медицинской профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
С начала 1990-х гг. в России ежегодно регистрируют более 400 тыс. злокачественных новообразований. При этом наблюдается ежегодный рост абсолютного числа больных с впервые установленным диагнозом, что обусловлено не только истинным ростом заболеваемости, связанным, в том числе и с ухудшением экологической обстановки, качества жизни, постарением населения, но и заметным улучшением выявляемое™ заболеваний. Особенно высокие уровни показателей онкозаболеваемости отмечаются в Новгородской, Ивановской, Саратовской, Рязанской, Тульской областях, Санкт-Петербурге. Ежегодно в стране более 120 тыс. человек признаются инвалидами от онкологических заболеваний, что свидетельствует о чрезвычайно высокой значимости ранней диагностики, профилактики и лечения этих заболеваний.
Острейшей медико-социальной проблемой в стране является также сохраняющаяся тенденция роста числа эндокринных заболеваний, главным образом, за счет сахарного диабета, болезней щитовидной железы, гипофиза. В настоящее время в стране зарегистрированы более 2 млн больных
диабетом, что примерно в четыре раза ниже истинного уровня заболеваемости, и такое же число населения в стадии предиабета.
По данным официальной государственной статистики, в Российской Федерации зарегистрированы около 4 млн человек, страдающих психическими расстройствами, или около 2,6 тыс. больных на 100 тыс. населения. В том числе из каждых 100 тыс. жителей свыше 745 человек страдают тяжелыми формами психозов и слабоумия. Катастрофическими темпами растет уровень заболеваемости наркоманией. В настоящее время он составляет 35,4 на 100 тыс. населения и вырос за десять лет в 11 раз, а число больных, состоящих на учете, за этот же период возросло в 6 раз. Наиболее высокий уровень впервые зарегистрированных наркоманий отмечается в регионах, где произрастает растительное наркотическое сырье либо проходят пути транзита (Дальний Восток, Урал, Западная и Восточная Сибирь) и в портовых городах. Максимальный показатель превышает средний в три раза. Ведущие места по уровню заболеваемости наркоманией занимают Кемеровская, Самарская, Томская области.
За последние годы, несмотря на общий спад объемов производства и принимаемые (в том числе Госсанэпидслужбой России) меры, условия труда на объектах промышленности и сельского хозяйства остаются неудовлетворительными, и практически не снижаются уровни профессиональной заболева-
емости и инвалидизации работающего населения. Наиболее высокий уровень профессиональной заболеваемости зарегистрирован в угольной промышленности (81,0 на 10 тыс. работающих), тяжелом машиностроении (25,3 на 10 тыс. работающих). Имеется тенденция к росту доли женщин среди профбольных. И если в начале десятилетия она составляла около 20%. то в настоящее время приближается к 25%.
Особую проблему представляют все усиливающиеся тенденции распространения в стране с 1985 г. ВИЧ-инфекции (СПИДа). По экспертным оценкам, таковых уже порядка 600 000 человек. Официально на 1 января 2003 г. в Российской Федерации зарегистрированы 229 049 человек, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (в том числе 5 903 ребенка), их них больных СПИДом — 804 (детей — 19). Более 1 500 из числа зараженных уже умерли. Инфекция перекидывается с узких групп риска (наркоманы и гомосексуалисты) на широкие слои общества.
Особенно необходимо отметить заболеваемость населения алкоголизмом и алкогольными психозами, наркоманией и токсикоманией. Как мы видим, количество зарегистрированных случаев алкоголизма растет. Смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя, имеет устойчивую тенденцию к увеличению (с 34,4 тыс. человек в 1997 г. до 60,5 тыс. человек в 2002 г.). Но официальная статистика учитывает только прямые
Таблица 4
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
Количество больных 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.
Выявлено больных с впервые в жизни установленным диагнозом:
всего, тыс. человек 430,6 440,7 441,4 447,8 451,3 453,3
на 100 000 человек населения 294,7 302,4 304,1 309,9 313,9 317,2
Численность больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях:
всего, тыс. человек 1 969,8 2 005,7 2 039.8 2 097,8 2 164,8 2212,9
на 100 000 человек населения 1 349,7 1 378,1 1 408,8 1 454,7 1 510,3 1 553,2
Примечание: составлено по данным Госкомстата России.
Таблица 5
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Количество больных 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.
Выявлено больных с диагнозом, установленным впервые в жизни:
всего, тыс. человек 108,2 110,9 124,0 130,7 127.2 123,3
на 100 000 человек населения 74,0 76,1 85,4 90,4 88,5 86,3
Численность больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях: -
всего, тыс. человек 320,9 341,7 357,1 379,9 387,3 388,6
на 100 000 человек населения 219,9 235,8 246,6 263,4 270,2 272,8
Примечание: составлено поданным Госкомстата России.
Таблица 6
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМОМ И АЛКОГОЛЬНЫМИ ПСИХОЗАМИ, НАРКОМАНИЕЙ
И ТОКСИКОМАНИЕЙ
Количество больных 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.
Взято под диспансерное наблюдение больных с впервые в жизни установленным диагнозом:
алкоголизм и алкогольные психозы:
всего, тыс. человек 173,2 161,6 156,7 188,7 202,0 221,3
на 100 000 человек населения 118,5 110,9 108,0 130,6 140,5 154,8
наркомания:
всего, тыс. человек 41,6 51,6 60,9 73,3 62,8 27,3
на 100 000 человек населения 28,5 35,4 41,9 50,7 43,7 19.1
Численность больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях с диагнозом:
алкоголизм и алкогольные психозы:
всего, тыс. человек 2328,3 2261,6 2209,2 2190,9 2192,3 2199,6
на 100 000 человек населения 1595,3 1553,9 1525,8 1519,2 1529,3 1543,8
наркомания:
всего, тыс. человек 120,6 160,0 209,1 269,1 317,2 322.9
на 100 000 человек населения 82,6 109,9 144,4 186,6 221,3 226,7
токсикомания:
всего, тыс. человек 11,4 13,1 12,8 12,2 12,0 12,7
на 100 000 человек населения 7,8 9.0 8.9 8.4 8,3 8.9
Примечание: составлено поданным Госкомстата России.
потери от алкоголя, тогда как он является фактором, усугубляющим смерть подругам причинам, и в первую очередь по причинам патологии системы кровообращения.
В то же время, несмотря ни на что, потребление алкогольных напитков в России продолжает расти.
Таблица 7
ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ ВСЕХ ВИДОВ НАДУШУ НАСЕЛЕНИЯ (литров чистого алкоголя)
Страна 1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г.
Россия 7,3 7,7 7,6 7,9 8,1 8,3
Примечание: составлено поданным Госкомстата России.
Подобная ситуация с заболеваемостью населения сказывается на продолжительности жизни граждан. Поданным Минсоцздрава России, самой насущной проблемой по-прежнему остается высокий уровень преждевременной смертности населения. За Ю лет он возрос более чем на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста и составляет свыше 520 тыс. человек в год. При этом главными причинами смерти людей трудоспособного возраста являются неестественные причины: несчастные случаи, отравления, травмы, в том числе суициды. Сверхвысокая смертность населения трудоспособного возраста от неестественных причин (уровень ее сейчас такой же, как был в России 100 лет назад, и почти в 2.5 раза превосходит соответствующие показатели в развитых и в 1,5 раза в развивающихся странах), а
также высокий уровень смертности трудоспособного населения от сердечно-сосудистых заболеваний (в 4,5 раза превышающий аналогичные показатели по Евросоюзу) определяют, главным образом, снижение средней продолжительности жизни.
Уровень смертности мужчин значительно выше уровня смертности женщин не только от неестественных причин, но и от инфекционных и паразитарных болезней в 7 раз, болезней органов дыхания — в 6 раз, болезней системы кровообращения в 5 раз. Это сформировало беспрецедентный более чем в 10 лет разрыв в средней продолжительности жизни мужчин и женщин.
Значительная часть трудопотерь вследствие преждевременной смерти являются абсолютно или частично предотвратимыми и зависят от решения социально-политических, экологических и медицинских проблем, в связи с чем анализ этой ситуации должен лечь в основу разработки государственной политики охраны здоровья населения и определения приоритетов развития системы здравоохранения.
Показатель материнской смертности в России в 5-10 раз выше, чем в экономически развитых странах мира. В течение года от осложнений беременности, родов и послеродового периода умирают 560-570 женщин. Низкий уровень репродуктивного здоровья женщин в определенной мере сдерживает снижение младенческой смертности, и несмотря на то, что начиная с 1993 г. младенческая смертность в Российской Федерации снижается, в 1998-1999 гг.
Наиболее высокие показатели смертности зарегистрированы на территориях Псковской (21,4%о), Ивановской (20,3%о), Тверской (20,2%о) и Тульской (20,2%о) областей, что в значительной степени объясняется высокой долей лиц старше трудоспособного возраста (24-27%), проживающих на этих территориях, по сравнению с другими.
По данным Минсоцздрава России, сопоставление показателей смертности и заболеваемости позволило выделить относительно неблагоприятные территории, где на фоне низких уровней заболеваемости зарегистрированы высокие уровни смертности, относительно инфекционных и паразитарных болезней — это Республики Дагестан (35,5 на 100 тыс. населения), Хакасия (39,5), Тыва (98,6); по новообразованиям — Москва (266,9), Ивановская (239,2) и Рязанская (244,0) области; по болезням системы кровообращения — это Курская (1 138,2), Липецкая (1 098,6), Смоленская (1 083,0), Ленинградская (1 048,6), Новгородская (1 138,5) и Тверская (1 281,5) области; по болезням органов дыхания - Республики Тыва (101,8), Алтай (111,1), Читинская область (101,4); по болезням органов пищеварения — Республика Тыва (70,0); по травмам и отравлениям - Кемеровская (280,6), Читинская (302,0), Ленинградская (302,7) области, Республики Алтай (272,6), Тыва (376,8).
Таблица 8
СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРИЧИНАМ СМЕРТИ (на 100 тыс. населения, человек)
Годы
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Всего умерших 1 116,7 1 137,5 1 215,6 1 446,4 1 566,1 1 496,4 1 417,7 1 376,0 1 361,1 1 472,4 1 535,1
в том числе от:
-болезней системы
кровообращен ия 617,4 620,0 646,0 768,9 837,3 790,1 758,3 751,1 748,8 815,7 849,4
-новообразований 194,0 197,5 201,8 206,9 206,6 202,8 200,3 201,8 202,5 205,0 205,5
-несчастных случаев,
отравлений и травм 133,7 142,2 173,0 227,9 250,7 236,6 209,2 187,7 187,5 206,1 219,9
из них от:
-случайных отравле-
ний алкоголем 10,8 11,2 17,6 30,9 37,8 29,5 24,0 19,1 17,8 20,5 25,7
-транспортных травм 29,2 30,7 30,2 30,8 28,6 26,2 22,9 21,5 23,0 26,2 27,3
-самоубийств 26,4 26,5 31,0 38,1 42,1 41,4 39,4 37,6 35,4 39,3 39,3
-убийств 14,3 15,2 22,8 30,6 32,6 30,7 26,6 23,9 23,0 26,2 28,3
-болезней органов
дыхания 59,3 55,7 57,9 74,5 80,8 73.9 67,7 63,7 57,2 64,9 70,5
-болезней органов
пищеварения 28.7 28,9 32,8 38,3 44,1 46,1 42,1 39,2 38,1 41,9 44,6
-некоторых инфек-
ционных и парази-
тарных болезней 12,1 12,0 13,1 17,3 20,1 20,7 21,3 20,5 19,0 24,5 25,0
из них:
-от туберкулеза 7,9 8,1 9,3 12,6 14,6 15,4 16,9 16,7 15,4 20,1 20,6
Примечание: составлено поданным Госкомстата России.
График 1
УМЕРШИЕ ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ ПРИЧИН СМЕРТИ в 2002 г. (в процентах от общего числа умерших)
кровообращения - 56
3 от других причин - 7
□ от некоторых инфекционных и паразитных болезней - 2
^—/ ' —■—"ПИ^р Щ от новообразований - 13
_* ' _____В от болезней органов
, - П от несчастных пищеварения - 3
Ш от болезней органов '
случаев, отравлений
дыхания - 4
и травм - 15
Примечание:составлено поданным Госкомстата России.
ее показатель составил 16,5 на 1 000 родившихся, смертность детей первого года жизни в России в 2-4 раза выше, чем в экономически развитых странах мира. При этом самые высокие показатели младенческой смертности сохраняются в республиках Ингушетия, Тыва, Хакасия, Карачаево-Черкессия, Алтай, Красноярском крае, Чукотском автономном округе. Основными в структуре младенческой смертности остаются причины, тесно связанные со здоровьем матери. Это заболевания и состояния, возникающие на первой неделе жизни, — свыше 40%, а также врожденные аномалии — около 25%. Причины смерти выглядят следующим образом.
График 2
СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРИЧИНАМ СМЕРТИ (на 100 тыс. населения, человек)
♦ Всего умерших
Таблица 9
ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА УМЕРШИХ ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ (в процентах к общему числу умерших соответствующего пола)
Причины смертности
Всего умерло Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Несчастные случаии отравлений и травм Прочие причины
о оч о о ГЧ о ОЧ о о о о о> о\ о о гч о Оч о-. о о С*! о ОЧ а\ о о <» о ОЧ Оч о о с^ о о о о* о о\ Оч о о гч
Умерли в возрасте до 14 лет мужчины женщины 4,2 2,6 1,6 1,2 14,8 36,5 3,2 10,3 0,9 0,9 0,5 0,5 0,1 0,0 0,0 0,0 7,5 8,1 2,3 4,6 1,3 0,9 0,4 0,3 5,2 8,2 2,1 3,8 35,5 21,7 12,6 8,0
От 15 до 29 лет мужчины женщины 5,1 1,3 5,5 1,7 5,4 6,4 9,5 12,1 1,2 1,2 1,1 1,1 0,6 0,1 0,7 0,2 1,2 0,9 2,0 2,0 2,3 1,3 3,0 1,6 21,2 12,3 19,0 14,6 5,2 3,7 7,1 2,9
От 30 до 59 лет мужчины женщины 36,1 12,5 37,3 14,3 57.6 25.7 70,1 51,4 37,9 27,0 28,5 25,2 26,5 6,2 25,9 7,2 24,5 10,0 36,2 20,5 43,1 20,4 53.0 34.1 60,3 41,7 60,5 47,2 27,8 16,6 41.8 14.9
60 лет и старше мужчины женщины 54.5 83.6 54,6 82,6 21,9 31,3 16.5 25.6 60.1 70,9 69,9 73,3 72,7 93,6 73,0 92,5 66,8 80,9 58,6 72,5 53,2 77,4 43,2 63,8 12,8 37,3 16,4 32,9 31,1 57,9 35,2 73,6
Итого мужчины женщины 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Примечание: составлено поданным Госкомстата России.
Приведем данные по динамике продолжительности жизни российских граждан. Можно отметить, что ожидаемая продолжительность жизни имеет тенденцию к уменьшению. Если сравнить эти тенденции с динамикой заболеваемости российских граждан, то получатся два взаимосвязанных графика (3, 4).
Отсюда можно сделать вывод о том, что повышение заболеваемости по основным классам болезней является одной из основных причин повышения смертности и уменьшения продолжительности жизни граждан в рамках общего ухудшения демографической ситуации в стране, соответственно, одной из важнейших решаемых задач государства.
Характерно, что одновременно со смертностью отмечается рост инвалидизации населения.
Эта тенденция основывается, прежде всего, как на ухудшении демографической ситуации, так и на низком уровне профилактики и раннего выявления заболеваний. Причем данная ситуация влечет за собой увеличение государственных бюджетных расходов не на профилактику заболеваемости, а на выплаты пособий и медицинское обслуживание инвалидов.
Таблица 10
ДИНАМИКА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ (Россия, 1990-2000 гг.)
Годы Всс население Городское население Сельское население
в ср. мужчины женщины в ср. мужчины женщины в ср. мужчины женщины
1990 69,20 63,79 74,27 69,58 64.39 74,35 67,92 62,00 73,89
1991 69,01 63,46 74,27 69,39 64,06 74,33 67,73 61,70 73,87
1992 67,89 62,02 73.75 68,20 62,48 73,80 66,87 60,67 73,45
1993 65,14 58,91 71.88 65,42 59,25 71,97 64,28 57,94 71,51
1994 63,98 57.59 71.18 64,24 57,88 71,29 63,17 56,75 70,82
1995 64,64 58.27 71.70 64,84 58,48 71,76 64,06 57.70 71,50
1996 65,89 59,75 72.49 66,31 60,22 72,70 64,67 58,44 71,85
1997 66,64 60,75 72,89 67,19 61,43 73,10 65,10 58,94 72,29
1998 67,02 61,30 72.93 67.46 61,82 73,13 65,77 59,90 72,32
1999 65,93 59,93 72,38 66.39 60,41 72,65 64,62 58,63 71,55
2000 65,27 59,00 72,20 65,65 59,38 72,40 64,18 57,99 71,55
Примечание: составлено по данным Госкомстата России.
Таблица 11
ЧИСЛЕННОСТЬ ЛИЦ, ВПЕРВЫЕ ПРИЗНАННЫХ ИНВАЛИДАМИ
Регион На 10 000 чел. населения в год
1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.
Российская Федерация 72,3 76,7 83 Л 82,5
Центральный федеральный округ 85,8 88,1 97,7 99,2
Северо-Западный федеральный округ 97.5 103,2 116,1 104,7
Южный федеральный округ 63,2 69,6 75,4 74,0
Приволжский федеральный округ 64,8 72,3 77,2 76,1
Уральский федеральный округ 55,5 58,3 60,0 63,6
Сибирский федеральный округ 65,4 68,0 70,7 74,4
Дальневосточный федеральный округ 61,1 63,1 67,2 70,1
Примечание: составлено поданным Госкомстата России.
20 16 12
0
СМЕРТНОСТЬ (на 1 000 человек)
График 3
1Л0 14 7 15,4 _15.6
^£-13.8 13,6 III——*-—•
——— —
11,2
1990 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Примечание: составлено поданным Госкомстата России.
График 4
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ (при рождении) 70,0-,
69,0 *69,2 68,0 67,0 66,0 65,0 64,0
63,0
65,3 65,3
1990 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Примечнание\ составлено поданным Госкомстата России.
Таблица 12
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Страна Численность Число
врачей больничных
на 100 000 человек коек
населения на 100 000 человек населения
Великобритания 180 410
Германия 358 680
Италия 590 590
Россия 473 1154
США 261 350
Франция 300 840
Япония 202 1 471
Примечание: составлено поданным Госкомстата России.
Таблица 13
ОБЩАЯ СУММА МЕДИЦИНСКИХ РАСХОДОВ НАДУШУ НАСЕЛЕНИЯ В ГОД
Примечание: составлено по данным ВОЗ на 2001 г.
График 5
РАСХОДЫ КОНСОЛИДИРОВАННОГО БЮДЖЕТА НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ФИЗИЧЕСКУЮ КУЛЬТУРУ
28,5
30 -I
25 ■ 1Я 7.........
20 ■
15 ■ «¡¡В
10 ■ ||||||Ё
5- о ■ 9 • w s
1997 2002
Примечание: составлено поданным Госкомстата России.
Несмотря на такую значительную разницу с развитыми западными странами, сумма, выделяемая в год на медицинское обслуживание, представляется достаточной для относительно полной медицинской помощи населению, но в связи с организацией системы здравоохранения в нашей стране через систему обязательного медицинского страхования, реальные расходы на медицинское обслуживание значительно меньше указанных выше. В первую очередь это происходит за счет фактически посреднической, без должного государственного контроля, деятельности страховых компаний.
На этом фоне отмечается сокращение бюджетных ассигнований на здравоохранение и физическую культуру (график 5).
В связи с вышеизложенным первоочередными задачами реформирования здравоохранения являются:
проведение структурных преобразований в системе предоставления первичной медико-санитарной помощи;
сокращение и рационализация коечного фонда; уменьшение объемов дорогостоящей стационарной помощи при одновременном увеличении объемов услуг в дневных стационарах и др.; повышение уровня догоспитальной или вне-больничной медицинской помощи, где начинают и заканчивают лечение 80% пациентов; формирование системы государственного контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, отвечающих современным требованиям;
совершенствование системы обязательного медицинского страхования (ОМС) — т.е. сохранение ее для социально незащищенных слоев населения (детей, инвалидов, пенсионеров и др.), с увеличением государственного контроля над системой ОМС;
широкое внедрение добровольного медицинского страхования, в особенности для трудоспособного населения;
увеличения бюджетных ассигнований в сферу здравоохранения.
Страна Общая сумма В том числе
(дол.) перечисления государства (дол.)
США 4 887 2 168
Израиль 1 839 1 270
Германия 2 820 1 807
Франция 2 567 1 951
Норвегия 2 920 2 447
Россия 454 310
