Влияние соматической патологии на уровень летальности у пациентов старших возрастных групп с политравмой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Статья поступила в редакцию 22.03.2016 г.

ВЛИЯНИЕ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ НА УРОВЕНЬ ЛЕТАЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ПОЛИТРАВМОЙ

THE IMPACT OF SOMATIC PATHOLOGY ON THE LEVEL OF MORTALITY IN ELDERLY PATIENTS WITH POLYTRAUMA

Блаженко А.Н. Blazhenko A.N.

Дубров В.Э. Dubrov V.E.

Муханов М.Л. Mukhanov M.L.

Карташова С.В. Kartashova S.V.

Зобенко В.Я. Zobenko V.Ya.

Блаженко А.А. Kurinny S.N.

Куринный С.Н. Blazhenko A.A.

Государственное бюджетное образовательное учреждение Kuban State Medical University,

высшего профессионального образования

«Кубанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации,

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Scientific Research Institute —

«Научно-исследовательский институт — Краевая Ochapovsky Regional Clinical Hospital No.1,

клиническая больница № 1 имени профессора Очаповского»

Министерства здравоохранения Краснодарского края,

г. Краснодар, Россия Krasnodar, Russia

Цель - оценить влияние соматической патологии на уровень летальности у пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой. Материалы и методы. В работе проведен анализ историй болезни пациентов > 60 лет с политравмой (п = 95). С целью стандартизации исследования и корректности сравнения различных нозологий был применен индекс коморбидности С1паг^оп.

Результаты. Сопутствующая соматическая патология влияет на результаты лечения пациентов с политравмой следующим образом: значение индекса С1паг^оп > 5 у пациентов > 60 лет прогностически неблагоприятно для жизни, вне зависимости от тяжести полученных повреждений. Наибольшее влияние на уровень летальности сопутствующая соматическая патология оказывает при политравме с относительно благоприятным прогнозом для жизни (NISS 17-^24 балла): при значении индекса С1паг^оп 3-4 балла уровень летальности составляет < 21,0 %, при 5-6 баллах - > 40 %, а при 7 баллах и выше уровень летальности превысил 50 %, достигнув 100 % при 9 баллах.

Выводы. Введение индекса коморбидности в сочетании со шкалой прогноза течения политравмы позволят объективизировать прогноз для жизни и возможность выполнения этапов хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой с учетом концепции динамического контроля повреждений.

Ключевые слова: политравма; пожилой и старческий возраст; сопутствующие заболевания; коморбидность.

Objective - to evaluate the impact of somatic pathology on mortality in patients of elderly and senile age with polytrauma. Materials and methods. The analysis included the case histories of the patients (age > 60) with polytrauma (n = 95). Charlson comorbidity index was used for standardization of the research and correct comparison of different types of nosology.

Results. Concomitant somatic pathology impacts the outcomes of treatment in the patients with polytrauma: Charlson index > 5 in the patients at the age > 60 is unfavorable for life according to prediction, regardless of severity of injuries.

The greatest influence on mortality level is associated with concurrent somatic pathology in polytrauma with relatively favorable life prognosis (NISS 17^24 points): if Charlson index is 3-4 points, the level of mortality is lower than 21,0 %, for 5-6 points - > 40 %, for 7 points and higher - mortality exceeds 50 %, with 100 % for 9 points.

Conclusion. The introduction of comorbidity index in combination with the scale of prediction of polytrauma course allows objectifying the prognosis for life and ability to perform the stages of surgical treatment in patients of elderly and senile age with polytrauma with consideration of the concept of dynamic damage control. Key words: polytrauma; elderly and senile age; associated diseases; comorbidity.

Люди пожилого и старческого возраста являются одной из быстро увеличивающихся групп населения [1-3], наряду с этим возрастает и количество пациентов с травмами, в том числе и политравмой [4-6], что связано

с их активным образом жизни

[7].

В 2015 г. в ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1» пролечен 651 пациент с политравмой в возрасте от 18 до 59 лет с тяжестью повреждений по шкале N155 > 17 баллов (уровень леталь-

ности составил 8,2 %) и 17 пациентов старше 60 лет с тяжестью политравмы по шкале NISS > 17 баллов (уровень летальности среди них составил 28,6 %).

По данным различных авторов [1, 7-9], разница в уровне леталь-

ности при сопоставимых по тяжести повреждениях, аналогичных подходах к лечению у пациентов старших возрастных групп и пациентов молодого и среднего возраста обусловлена физиологическими возрастными изменениями организма и сопутствующей соматической патологией, которые в совокупности у пожилых пациентов могут приводить к внезапного срыву компенсаторных возможностей организма [9], вплоть до наступления летального исхода [1, 7, 8].

В современной специальной медицинской литературе нам не удалось обнаружить публикаций, посвященных определению взаимосвязи коморбидности [10], возраста и тяжести политравмы с уровнем летальности, что и определило актуальность исследования.

Цель — оценить влияние соматической патологии на результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Для достижения поставленной цели нами выполнено исследование, построенное на ретроспективном анализе лечения 95 пациентов старших возрастных групп с политравмой, госпитализированных в ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1» г. Краснодара в 2008-2012 гг.

Задачами исследования были:

— определение структуры сопутствующей соматической патологии в исследуемой группе;

— определение индекса коморбид-ности у пациентов исследуемой группы и оценка его влияния на уровень летальности.

Условия для привлечения к исследованию:

— политравма, оцененная > 17 баллов по шкале NISS [11, 12];

— длительность прегоспитального лечения до 40 минут;

— проведение всем пострадавшим интенсивной терапии в реанимационном зале, экстренной операционной, реанимационном отделении;

— мониторинг показателей гемодинамики, гемограмм, гомеостаза и центрального венозного давления (ЦВД), определявших темп, качество и объем инфузионной терапии.

У всех этих больных проводилось этапное хирургическое лечение с учетом требований концепции динамического контроля повреждений в хирургии (DCS) и динамического контроля повреждений в ортопедии (DCO) [5, 13, 14].

Распределение исследуемой группы (95 пациентов) по возрасту проводили с учетом классификации ВОЗ [2], результаты представлены в таблице 1.

Большинство пострадавших получили повреждения в результате высокоэнергетической травмы: ДТП

— 72 пациента (75,8 %), падение с высоты — 9 пациентов (9,5 %), прочие причины — 14 (14,7 %). Структура повреждений по анатомическим областям представлена в таблице 2.

Структура обнаруженных повреждений различных анатомических систем в исследуемой группе (табл. 2) сопоставима с данными, представленными в специальной медицинской литературе [7, 14].

Уровень летальности в исследуемой группе (2008-2012 гг.) составил 37,9 %.

Для изучения структуры сопутствующей патологии был проведен анализ историй болезни всех пациентов исследуемой группы, наличие или отсутствие сопутствующей

патологии было определено по результатам клинического обследования у 74 пациентов (77,9 %) и по результатам аутопсии у 21 пациента (22,1 %).

В связи с отсутствием специальной шкалы оценки коморбидности для пациентов с политравмой для комплексной оценки сопутствующих заболеваний нами применен индекс Чарлсона (Charlson Index) [10, 15], разработанный для прогноза летальности у пациентов с он-копатологией, а также с различными хроническими заболеваниями и длительными сроками наблюдения [16], который было возможно применить у пациентов с политравмой.

Он представляет собой квалиме-трическую систему оценки возраста и обнаруженных сопутствующих заболеваний. При расчете суммируют баллы, соответствующие сопутствующим заболеваниям, а также добавляется один балл на каждые 10 лет жизни при превышении пациентом сорокалетнего возраста.

Статистическая обработка и анализ клинического материала проведены с помощью характеристик описательной статистики, для сравнения гипотез использовали непараметрический критерий Ман-ни-Уитни или критерий х2. Статистически значимыми признавались результаты, в которых величина «р» была меньше или равна 0,05. Статистическую обработку проводили с использованием программы Statistica v. 8.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сопутствующая патология была обнаружена у 87 (91,6 %) пострадавших исследуемой группы. Частота встречаемости обнаруженных заболеваний, результаты представлены в таблице 3.

Таблица 1

Распределение группы исследуемых больных (n = 95)

Table 1

Distribution of the group of the examined patients (n = 95)

Возраст Age Исследуемая группа больных Examined group of patients (n = 95)

60-74 лет / years (пожилой возраст / older age) 70 (73,7 %)

75-89 лет / years (старческий возраст / senile age) 25 (26,3 %)

Более 90 лет / more than 90 years (долгожители / long-livers) 0

Таблица 2 Повреждения, обнаруженные у пациентов исследуемой группы Table 2 The injuries in the patients of the examined group

Повреждения Injuries Исследуемая группа Examined group (n = 95)

Черепно-мозговая травма / Traumatic brain injury 78 (82,1 %)

Повреждения опорно-двигательного аппарата / Locomotor injuries

Переломы и разрывы тазового кольца / Fractures and ruptures of pelvic ring 43 (45,3 %)

Переломы длинных костей нижних конечностей / Fractures of long bones of lower extremities 53 (55,8 %)

Переломы длинных костей верхних конечностей / Fractures of long bones of upper extremities 42 (44,2 %)

Повреждения позвоночника / Spinal injuries 4 (4,2 %)

Другие повреждения опорно-двигательного аппарата / Other injuries to locomotor system 44 (46,3 %)

Закрытая травма груди / Closed chest injury

Переломы ребер / Rib fractures 74 (77,8 %)

Контузии легких / Lung contusion 28 (29,5 %)

Пневмоторакс / Pneumothorax 8 (8,4 %)

Гемоторакс / Hemothorax 9 (9,5 %)

Гидроторакс / Hydrothorax 9 (9,5 %)

Гемо-пневмоторакс / Hemo-pneumothorax 20 (21,0 %)

Ушиб сердца / Heart contusion 12 (12,6 %)

Закрытая травма живота / Closed abdominal injury

Разрывы печени / Liver ruptures 11 (11,6 %)

Разрывы селезенки / Splenic ruptures 5 (5,3 %)

Разрывы диафрагмы / Ruptured diaphragm 3 (3,5 %)

Разрывы мочевого пузыря / Urinary bladder rupture 6 (7,1 %)

Разрывы толстого кишечника / Ruptures of large intestine 4 (4,2 %)

Ушибы и разрывы почек / Contusion and ruptures of kidneys 1 (1,2 %)

Разрывы брыжейки тонкого и толстого кишечника Ruptures of mesentery and mesocolon 1 (1,2 %)

Повреждение магистральных сосудов / Injuries to magistral vessels 3 (3,5 %)

Таблица 3 Сопутствующая патология, частота ее обнаружения у больных в исследуемой группе Table 3 Concurrent pathologic states and frequency of their identification in the examined group

Сопутствующая патология Concurrent pathology Исследуемая группа Examined group (n = 95)

Артериальная гипертензия / Arterial hypertension 70 (73,7 %)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) / Coronary heart disease (CHD) 55 (57,9 %)

Сахарный диабет (СД) 2 типа / Type 2 diabetes mellitus (DM) 24 (25,3 %)

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) / Chronic renal insufficiency (CRI) 2 (2,1 %)

Прочие заболевания / Other diseases 2 (2,1 %)

При анализе сопутствующей патологии определено, что самыми распространенными сопутствующими соматическими заболеваниями являются артериальная ги-пертензия, выявленная у 73,7 % пациентов, и ишемическая болезнь сердца — 57,9 %, причем в 38,9 % (п = 37) случаев эти заболевания встречались у одного пациента.

Для решения поставленных задач исследуемая группа была раз-

делена на две подгруппы с критерием отбора — выжившие и умершие:

— пациенты, с благоприятными исходами, выписанные или переведенные на долечивание в другие ЛПУ (п = 59), средний возраст которых составил (67,9 ± 6,5) лет, а тяжесть полученных повреждений по шкале NISS — (29,4 ± 9,1) балла;

— погибшие пациенты (п = 36), средний возраст — (71,2 ± 7,0)

лет, тяжесть травмы по шкале NISS - (30,8 ± 10,8) балла. В подгруппах выживших и погибших пациенты были статистически сопоставимы по возрасту (р = 0,09) и по тяжести полученных повреждений (р = 0,41); распределение числовых значений не соответствовало нормальному закону, поэтому был применен непараметрический критерий Манни-Уитни [17].

Следующим этапом у пациентов двух сравниваемых группы была

проведена комплексная оценка сопутствующей патологии при помощи индекса Charlson. Анализ показал, что у пациентов с политравмой значения индекса Чарл-сона были выше у погибших пациентов в сравнении с выжившими. Так, у выживших пациентов индекс Charlson был равен (4,7 ± 1,4) балла, а у погибших — (5,8 ± 2,1) балла (р = 0,001), что позволило сделать вывод о влиянии индекса Charlson на уровень летальности.

Для проведения дальнейшего анализа пациенты исследуемой группы (n = 95) были разделены по тяжести полученной политравмы (благоприятный прогноз NISS = (17ч24) баллов (n = 37), сомнительный и неблагоприятный

прогноз NISS > 24 баллов (n = 58) [18]), и проведена оценка влияния сопутствующей соматической патологии и тяжести полученных повреждений на результаты лечения. Результаты представлены в таблице 4.

Из таблицы 4 следует, что не выявлено статистически значимого отличия в значениях индекса Charlson в сравниваемых группах. Статистически значимое увеличение доли летальных исходов (почти в два раза) соответствует большим значениям индекса по шкале NISS. Пациенты с сомнительным и неблагоприятным прогнозом были объединены в одну группу в связи отсутствием статистически значимого различия между ними по ко-морбидности.

В дальнейшем в группах с разными значениями по шкале NISS были выделены подгруппы с разным исходом лечения (умершие и выжившие), для которых определен индекс ^агЬоп (табл. 5).

Полученные результаты (табл. 5) позволили прийти к заключению о том, что наибольшее влияние на уровень летальности сопутствующая соматическая патология оказывает при политравме с относительно благоприятным прогнозом для жизни NISS 17-24 балла [18], индекс ^агЬоп был равен (6,2 ± 1,8) балла у погибших и (4,8 ± 1,3) балла у выживших (р = 0,048).

Аналогично, но менее выражено влияние соматической патологии для лиц с относительно сомнительным и неблагоприятным

Таблица 4

Значения индекса Чарлсона (М ± STD)* и летальности для групп с различными баллами по шкале NISS

Table 4

Charlson index (М ± STD)* and mortality for the groups with different values of NISS

Тяжесть по NISS / Severity according to NISS Показатель / Value 17^24 баллов / points (n = 37) прогноз для жизни по шкале NISS - благоприятный / favorable predicted outcome according to NISS > 24 баллов / points (n = 58) прогноз для жизни по шкале NISS - сомнительный и неблагоприятный / uncertain or unfavorable predicted outcome according to NISS

Charlson Index, баллы (по Манни-Уитни, р = 0,81) Charlson Index, points (according to Mann-Whitney, p = 0,81) 5,2 ± 1,6 5,1 ± 1,5

Летальность, % (по x2 , р = 0,029) Mortality, % (according to x2, p = 0,029) 0,243 0,483

Примечание: *М - выборочное среднее, STD - выборочное стандартное отклонение. Note: *М - sample average, STD - sample standard deviation.

Таблица 5

Значения индекса Чарлсона для групп с различными баллами по шкале NISS в подгруппах с различным исходом лечения

Table 5

Charlson index for the groups with different points according to NISS in the subgroups with different outcomes of treatment

Тяжесть по NISS Severity according to NISS 17^24 баллов / points (n = 37) прогноз для жизни по шкале NISS - благоприятный / favorable predicted outcome according to NISS > 24 баллов / points (n = 58) прогноз для жизни по шкале NISS - сомнительный и неблагоприятный / uncertain or unfavorable predicted outcome according to NISS

Результаты лечения / Outcomes of treatment Показатель / Value Умершие / Deceased, (n = 9), (М ± STD)* Выжившие / Survivors, (n = 28), (М ± STD)* Умершие / Deceased, (n = 27), (М ± STD)* Выжившие / Survivors, (n = 31), (М ± STD)*

Charlson Index, баллы Charlson Index, points 6,2 ± 1,8 4,8 ± 1,3 5,6 ± 1,5 4,6 ± 1,4

Уровень достоверности Level of confidence р = 0,048 р = 0,009

Примечание: *М - выборочное среднее, STD - выборочное стандартное отклонение. Note: *М -sample average, STD - sample standard deviation.

14

ПОЛИТРАВМА

прогнозами для жизни по N155 > 24 баллов, индекс СЬагЬоп был равен 5,6 ± 1,5 балла у погибших и 4,6 ± 1,4 балла у выживших (р = 0,009).

Уровни летальности при различных значениях индекса СЬагЬоп в группе с относительно благоприятным прогнозом для жизни на основании оценки тяжести полученных повреждений представлены на рисунке.

Таким образом, выявлено влияние сопутствующей патологии на уровень летальности среди пациентов с относительно благоприятным прогнозом для жизни N155 < 25 баллов: при значении индекса СЬагЬоп 3-4 балла уровень летальности составил 21,0 % и менее, при 5-6 баллах — свыше 40 %, а при 7 баллах и выше уровень летальности превысил 50 %, достигнув 100 % при 9 баллах.

У пациентов старше 60 лет ко-морбидность является одним из факторов, определяющих результат лечения. Причем независимо от возраста и тяжести полученных повреждений наибольшее количество неблагоприятных исходов лечения наступает при значении индекса СЬагЬоп > 5 баллов (для 60 пациентов с баллом, равным 5 или более, из 95 больных уровень летальности составил 51,7 %).

ОБСУЖДЕНИЕ

Подходы к лечению пациентов старших возрастных групп с политравмой должны отличаться от аналогичных подходов у пациентов молодого и среднего возраста и учитывать следующие особенности: возраст и коморбидность. Причем немаловажную роль играет своевременная диагностика сопутствующей патологии, позволяющая выполнять коррекцию проводимого

лечения с учетом коморбидности и, как следствие, коррекцию гомеос-таза.

Значения индекса СЬагЬоп > 5 баллов прогностически неблагоприятно для жизни; таким образом, можно предположить, что в пожилом возрасте большее влияние оказывает количество сопутствующих заболеваний, а в старческом физиологические изменения организма.

У пациентов с тяжестью травмы по N155 25 баллов и выше влияние сопутствующей патологии оказалось менее выражено, летальный исход у этой категории больных обусловлен в большей мере тяжестью полученных повреждений.

Введение индекса коморбидности для определения прогноза течения политравмы в сочетании со шкалой прогноза течения политравмы позволят объективизировать возможность выполнения этапов хирургического лечения пациентов с

политравмой с учетом концепции динамического контроля повреждений.

ВЫВОДЫ:

1. Оценка сопутствующей патологии при помощи индекса комор-бидности позволяет уточнить прогноз для жизни у пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой.

2.Наибольшее влияние на уровень летальности сопутствующая соматическая патология оказывает при политравме с относительно благоприятным прогнозом для жизни на основании оценки полученных повреждений N155 17^24 балла, значения индекса СЬагЬоп были равны (6,2 ± 1,8) балла у погибших и (4,8 ± 1,3) балла у выживших.

3.3начение индекса СЬагЬоп > 5 баллов у пациентов старших возрастных групп прогностически неблагоприятно для жизни.

Рисунок

Уровни летальности для различных значений индекса Charlson в группе с относительно благоприятным прогнозом для жизни (NISS 17^24 балла) Figure

The levels of mortality for different values of Charlson index in the group with relatively favorable prognosis for life (NISS 17^24)

ЛИТЕРАТУРА REFERENCES:

1. Bronshteyn AS, Lutskevich OE, Rivkina VL, Zelenina AV. An older surgical patient. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2012. p. 6-12. Russian (Бронштейн А.С., Луцкевич О.Э., Ривкина В.Л., Зеленина А.В. Пожилой хирургический пациент. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 6-12.)

2. Kishkun AA. Biological age and ageing: the possibilities of identification and the ways of correction : the manual for doctors. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2008. p. 18-22. Russian (Киш-кун А.А. Биологический возраст и старение: возможности

определения и пути коррекции: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 18-22.)

3. Sokolovskaya TA. Demographic problems and state of health in older population. Gerontology: the electronic scientific journal. 2013; (1): URL: http://www.gerontology.su/ru/1-6 Russian (Соколовская Т.А. Демографические проблемы и состояние здоровья населения пожилого возраста //Геронтология: электронный научный журнал. 2013. № 1. URL: http://www.gerontology.su/ru/1-6).

4. Alekperli AU. Surgical tactics in patients of older and senile age with associated shock-producing injuries. Cand. med. sci. abstracts

diss. Saint Petersburg, 2005. 20 p. Russian (Алекперли А.У. Хирургическая тактика у пострадавших пожилого и старческого возраста с сочетанной шокогенной травмой: автореферат дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.27. СПб., 2005. 20 с.)

5. Ankin LN. Polytrauma. The organizational, tactical and methodological problems. Moscow: MEDpress-inform Publ., 2004. p. 4-7. Russian (Анкин Л.Н. Политравма. Организационные, тактические и методологические проблемы. М.: МЕДпресс-информ, 2004. С. 4-7.)

6. Porkhanov VA, Zavrazhnov AA. Arrangement of assistance for victims of road traffic accidents in Krasnodar region: the first results. In: Injuries after road traffic accidents and the consequences: unsolved issues, mistakes and complications: the materials of 2nd Moscow international congress of traumatologists and orthopedists. Moscow, 2011. p. 131. Russian (Порханов В.А., Завраж-нов А.А. Организация оказания помощи пострадавшим при ДТП в Краснодарском крае: первые итоги //Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения: материалы II Московского международного конгресса травматологов и ортопедов. М., 2011. С. 131.)

7. Dimitriou R, Calori GM, Giannoudis PV. Polytrauma in the elderly: specific considerations and current concepts of management. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2011; 37(6): 539-548.

8. Blazhenko AN, Dubrov VE, Mukhanov ML, Lysykh EG, Zobenko VYa, Blazhenko AA. The relationship between changes of laboratory values of homeostasis and the level of mortality in patients of old age groups with polytrauma and a dominating injury to locomotor system. Kuban Scientific Medical Herald. 2015; (3): 7-12. Russian (Блаженко А.Н., Дубров В.Э., Муханов М.Л., Лысых Е.Г., Зобен-ко В.Я., Блаженко А.А. Взаимосвязь изменений лабораторных показателей гомеостаза и уровня летальности у пациентов старших возрастных групп с политравмой при доминирующем повреждении опорно-двигательного аппарата //Кубанский научный медицинский вестник. 2015. № 3. С. 7-12.)

9. Zakharov IS. Optimization of prehospital assistance for critical states in persons of older and senile age. Herontology: the electronic scientific journal. 2013; (2): URL: http://www.gerontology. su/ru/2-20. Russian (Захарова И.С. Оптимизация доврачебной помощи при неотложных состояниях у людей пожилого и старческого возраста //Геронтология: электронный научный журнал. 2013. № 2. URL: http://www.gerontology.su/ru/2-20.)

10. Belyalov FI. The problem of comorbidity in diseases of internal organs. Herald of Modern Clinical Medicine. 2010; 3(2): 44-46. Russian (Белялов Ф.И. Проблема коморбидности при заболеваниях внутренних органов //Вестник современной клинической медицины. 2010. Т. 3, № 2. С. 44-46.)

11. Zavrazhnov AA, Porkhanov VA, Shevchenko AV, Ruvinov SR. The principles of construction and organization of activity of local trauma system. In: The modern military field surgery and surgery of injuries: the materials from All-Russian scientific conference with international participation dedicated to 80th anniversary of the chair of military field surgery of Kirov Military Medical Academy, October, 13-14, 2011.Saint Petersburg, 2011. p. 135-136. Russian (Завражнов А.А., Порханов В.А., Шевченко А.В., Рувинов С.Р. Принципы построения и организации работы региональной травмосистемы //Современная военно-полевая хирургия и хирургия повреждений: материалы Всероссийской научной конференции с международным участием, посвященной 80-летию кафедры военно-полевой хирургии ВМедА им. С.М. Кирова, 13-14 октября 2011 г. СПб., 2011. С. 135-136.)

12. Pape HC, Peitzman AB, Schwab CW, Giannoudis PV. Damage control management in the polytrauma patient. New York: Springer, 2010. p. 464.

13. Agadzhanyan VV. Polytrauma: the problems and practical issues. In: New technologies in military field surgery and surgery of injuries in peace time: the materials from the international conference, Saint Petersburg, October, 26-28, 2006. Saint Petersburg, 2006. p. 14-17. Russian (Агаджанян В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы //Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: материалы междунар. конф., г. Санкт-Петербург, 26-28 октября 2006 г. СПб., 2006. С. 14-17.)

14. Seleznev SA, Bagnenko SF, Shapot YuB, Kurygin AA. Traumatic disease and its complications: the manuals for doctors. Saint Petersburg: Politekhnika Publ., 2004. p. 24-57. Russian (Селезнев С.А., Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Курыгин А.А. Травматическая болезнь и ее осложнения: руководство для врачей. СПб.: Политехника, 2004. С. 24-57.)

15. de Groot V, Beckerman H, Lankhorst GJ, Bouter LM. How to measure comorbidity: a critical review of available methods. J. Clin. Epidmi-ol. 2003; 56(3): 221-229.

16. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, McKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chron. Dis. 1987; 40(5): 373-383.

17. Glants S. Medical and biological statistics: translated from English. Moscow: Praktika Publ., 1999. p. 27-45. Russian (Гланц С. Медико-биологическая статистика: перевод с английского. М.: Практика, 1999. С. 27-45.)

18. Lebedev NV. Estimation of severity of patients' condition in emergent surgery and traumatology. M.: Medicine Publ., 2008. p. 87-88, 94. Russian (Лебедев Н.В. Оценка тяжести состояния больных в неотложной хирургии и травматологии. М.: Медицина, 2008. С. 87-88, 94.)

Сведения об авторах:

Блаженко А.Н., профессор кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Дубров В.Э., заведующий кафедрой общей и специализированной хирургии факультета фундаментальной медицины, ФГБОУ ВПО Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, г. Москва, Россия.

Муханов М.Л., аспирант кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Information about authors:

Blazhenko A.N., professor, chair of orthopedics, traumatology and military field surgery, Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia.

Dubrov V.E., head of chair of general and specialized surgery of fundamental medicine faculty, Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russia.

Mukhanov M.L., postgraduate, chair of orthopedics, traumatology and military field surgery, Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia.

16

ПОЛИТРАВМА

Карташова С.В., аспирант кафедры факультетской терапии, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Зобенко В.Я., доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Куринный С.Н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 3, ГБУЗ «НИИ - ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Блаженко А.А., врач ортопед-травматолог, отделение травматологии и ортопедии № 1, ГБУЗ «НИИ - ККБ №1 им. проф. С.В. Очапо-вского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Адрес для переписки:

Муханов М.Л., ул. Артюшкова, 3-128, г. Краснодар, Россия, 350005

E-mail: pputinn@yandex.ru

Kartashova S.V., postgraduate, chair of faculty therapy, Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia.

Zobenko V.Ya., docent of chair of public health, healthcare and history of medicine, Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia.

Kurinny S.N., head of department of traumatology and orthopedics No.3, Scientific Research Institute - Ochapovsky Regional Clinical Hospital No.1, Krasnodar, Russia.

Blazhenko A.A., orthopedist-traumatologist, department of traumatology and orthopedics No.1, Scientific Research Institute -Ochapovsky Regional Clinical Hospital No.1, Krasnodar, Russia.

Address for correspondence:

Mukhanov M.L., Artyushkova St., 3-128, Krasnodar, Russia, 350005

E-mail: pputinn@yandex.ru

Тел: +7 (961) 509-15-81 Tel: +7 (961) 509-15-81

m