CC BY
14
Г. Т. Мырзабекова
БАЛАЛАРДАРЫ СОЗЫЛМАЛЫ Н.Р.-АССОЦИРЛЕНГЕН ГАСТРОДУОДЕНАЛДЫ ПАТОЛОГИЯЛАР КЕЗ1НДЕГ1 ПРОБИОТИКТЕРМЕН КЕШЕНД1 ЕМ1
Педиатриялык тэжiрибеде хеликобактерге карсы ем жYргiзу Ka3ipri кезде антибактериальды дэрi-дэрмектер Н.р. штамына квбiнесе резистенттi келедi. Антибиотиктердщ эсерiмен эртYрлi асказан-iшек жолдарында дисбиотикалык бузылыстар болады. Синбиотикалык препарат Фертальдыч клиникалык эсерлiлiгi дэлелденген. 20 бала созылмалы беткейлi жайылран гастродуоденитпен козу кезе^нде жэне 10 бала созылмалы эрозивт гастродуоденитпен толык емес клиникалык ремиссия сатысында бакылауда болран. Клиникалык белплермщ корытындысы бойынша препарат аурудыч негiзгi клиникалык белгiлерi кезiнде эсершщ жорары екенiн кврсеттi жэне Фертальды созылмалы Н.р.-ассоцирленген балалардыч гастродуоденальды патологиялары кезiнде колданура кечес беруге болады.
Л. И.Смирнова
ВЛИЯНИЕ СКРЫТЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПАТОЛОГИЙ
Областной медицинский центр (Караганда)
Инфекционные заболевания занимают одно из первых мест среди причин невынашивания беременности, бесплодия, заболеваний амниона, хронических аднекситов с частыми обострениями. В данном случае имеются в виду инфекции, передающиеся половым путем (уреап-лазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, гарднереллез, цитомегаловирусная инфекция) и некоторые зо-онозные инфекции (токсоплазмоз, бруцеллез). По данным литературы, распространенность уреаплазмоза составляет 50-84%, микоплазмоза
- 13-37%, хламидиоза - 30-60%, гарднереллеза
- 20%, цитомегаловируса - 50-65%, токсоплаз-моза - 5-50%, бруцеллеза - 0,5-5% населения. По данным, среди акушерско-гинекологических больных при обследовании были выявлены цито-мегаловирус (68,3%), уреаплазмоз (59,2%), хла-мидиоз (31,6%), токсоплазмоз (13,2%), бруцеллез (1%), гарднереллез (25%). В последнее время отмечается рост этих инфекций, что представляет собой актуальную проблему и требует тщательного изучения. С этой целью для выявления причинно-следственных связей между хроническими инфекциями и различными акушерско-гинекологическими патологиями и путей их кор-
рекции осуществлен анализ медицинских карт больных дневного стационара.
Материалом исследования явились 100 медицинских карт больных дневного стационара, 8 из которых находились под наблюдением в связи с гинекологическими патологиями, 92 - с патологией беременности: угрожающим выкиды-шом (97,8%), привычным невынашиванием (8%), заболеванием амниона (16,9%), хронической фетоплацентарной недостаточностью (2%), воспалением гениталий (8%), бесплодием (3%).
Для определения вида инфекций были использованы следующие методы: реакция Райта - Хеддльсона на бруцеллез, иммуноферментный анализ (ИФА) на хламидиоз, цитомегаловирус (ЦМВ), токсоплазмоз. Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) на ЦМВ, уреаплазмоз, хламидиоз.
По отношению положительных результатов к количеству проведенных реакций на данную инфекцию проанализирована их распространенность (табл. 1).
2 женщины из 100 не являлись носителями ни одной из выявленных инфекций, носитель-ство одной инфекции было выявлено в 39 случаях, сочетание 2, 3 и 4 инфекций наблюдалось в 26, 4 в 5 случаях из 100 анализируемых соответственно. Бесплодие в анамнезе отмечалось в 7% случаев, выкидыши в 27%, преждевременные роды в 5%, эктопическая беременность в 2%, хронический аднексит в 25%.
Первичное бесплодие имелось в анамнезе у 7 женщин, из которых 4 обратились с патологией наступившей беременности, а 3 находились на лечении по поводу хронического сальпингоофо-рита. Из них у 5 женщин выявлены 1 или сочета-
Таблица 1.
скрытых инфекций
Инфекции Количество больных Положит. результат % Лит. данные (%)
Цитомегаловирус 41 28 68,3 до 65
Уреаплазмоз 81 48 59,2 50 - 84
Хламидиоз 76 23 31,6 30 - 60
Гарднереллез 16 4 25 20
Токсоплазмоз 53 7 13,2 5 - 50
Бруцеллез 100 1 1 0.5 - 5
ние нескольких инфекций, у 1 - инфекция и ге-нитальный инфантилизм, у 1 - инфекция и болезнь склерокистозных яичников. Из 7 женщин с бесплодием при обследовании выявлены 3 случая уреаплазмоза, 1 случай хламидиоза, сочетание ЦМВ и хламидиоз - 1 случай, сочетание хла-мидиоза и уреаплазмоза - 2 случая. У 2 инфекция была обнаружена при беременности, эти женщины ранее не получали специфической терапии. Учитывая ранний срок беременности (до 12 нед.), специфическая терапия не применялась, а сохраняющая беременность терапия дю-фастоном и спазмолитиками в течение недели в обоих случаях не оказала эффекта. Исходом беременности явились выкидыши с последующим выскабливанием полости матки. То есть гормональное лечение в таких случаях может отсрочить момент выкидыша, но не поможет зародышу выжить. В 2 случаях бесплодия беременность наступила после проведения специфического лечения. Сохраняющая беременность терапия и лечение многоводия при данных беременностях были эффективными. Остальные 3 больных с бесплодием были госпитализированы для лечения обострения хронического сальпингоофорита. В зависимости от этиологии назначалась комплексная терапия ацикловиром, азитромицином или ровамицином, алоэ, лидазой, методом внут-рисосудистого облучения крови. Специфическая терапия назначалась обоим половым партнерам. По окончании лечения рекомендовалось контролировать излеченность обоих супругов через 3-4 нед. и при необходимости дальнейшее лечение бесплодия. Таким образом, важным является своевременное полное обследование при бесплодии, при котором на первом месте должны быть обследование обоих супругов на хронические скрытые инфекции и своевременная специфическая терапия [1, 2, 3].
При дальнейшем анализе анамнеза больных отмечено: выкидыши (27%), из них количество несостоявшихся выкидышей 5 из 27 (18,7%); преждевременные роды (5%), внематочная беременность (2%). Особое внимание следует уделить группе из 30 больных, в анамнезе которых были выкидыши и преждевременные роды. Изучена распространенность инфекций среди этих больных (табл. 2).
Из 30 женщин, в анамнезе которых выявлены случаи перинатальной гибели плода в различные сроки беременности, у 15 (50%) зарегистрирован уреаплазмоз, у 13 (43,3%) - цитомега-
ловирус. Хламидиоз по распространенности у этой категории лиц занимает III место после уреаплазмоза и цитомегаловируса: 6 из 30 человек (20%). У 1 пациентки токсоплазмоз являлся единственной причиной привычного невынашивания беременности и многоводия при данной беременности; еще у 1 - вторичного бесплодия, хронического аднексита, внематочной беременности, внутриутробной гибели плода (с ВПР плода). В 3 из 30 случаев невынашивания имело место сочетание 4 инфекций. В 1 случае - при сочетании генитального герпеса, ЦМВ, уреаплаз-моза, токсоплазмоза в анамнезе были 1 выкидыш, храгический аднексит с частыми обострениями, эрозия шейки матки. В этом случае женщина госпитализирована в сроке 18 нед., с угрожающим самопроизвольным абортом, многоводием. После антибактериального лечения и внутрисо-судистого лазерного облучения крови на УЗИ отмечалась нормализация количества околоплодных вод. Во 2 случае наблюдалось сочетание генитального герпеса, ЦМВ, хламидиоза и уреаплазмоза, что привело к 2 неразвивающимся беременностям в анамнезе, к угрозе прерывания в течение всей данной беременности и многово-дию. В 3 случаях сочетание ЦМВ, генитального герпеса, уреаплазмоза, микоплазмоза стало причиной 1 выкидыша в анамнезе в сроке 14 нед., эрозии шейки матки, вагинального кандидоза (не поддающегося лечению) и угрозы прерывания при всей данной беременности. Следует отметить, что сохраняющая беременность терапия имела лишь кратковременный эффект, клиника угрозы прерывания беременности повторялась.
ВЫВОДЫ
1. В развитии невынашивания беременности и бесплодия большое значение имеет инфекция, передающаяся преимущественно половым путем. В связи с этим необходимо тщательное обследование больных с невынашиванием беременности в анамнезе до наступления желанной беременности. Также необходимо повышать уровень знаний молодежи об этих инфекциях.
2. Необходимо отметить, что выявленная высокая частота урогенитальных инфекций у женщин свидетельствует о необходимости скри-нингового обследования пациенток, обратившихся с воспалением гениталий, бесплодием, невынашиванием беременности, на инфицирован-ность цитомегаловирусом, уреаплазмой, хлами-дией, как наиболее распространенных инфекций.
Инфекция Положительный результат Распространенность (%)
Уреаплазмоз 15 50
Цитомегаловирус 13 43,3
Хламидиоз 6 20
Токсоплазмоз 2 6
Таблица 2.
Распространенность инфекций у больных с невынашиванием беременности
3. При беременности, наступившей на фоне перинатальных инфекций, гормональная сохраняющая беременность терапия может помочь отсрочить момент выкидыша, но не может помочь плоду выжить.
ЛИТЕРАТУРА 1. Агажанова А. А. Современные методы терапии больных с привычным невынашиванием беременности. - РЖМ. - 2003. - Т. 11. - №1. - С. 26 - 29.
2. Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым путем. - Н. Новгород, 1999. - С. 127 -219.
3. Дуда И. В. Клиническая гинекология /И. В. Дуда, Вл. И. Дуда, В. И. Дуда. - Минск, 1999. - С. 78 - 124.
4. Мамедалиева Н. М. Современные принципы профилактики и лечение угрозы прерывания беременности. - Астана, 2005. - С. 5 - 6.
Поступила 07.09.10
L. I. Smirnova
EFFECT OF LATENT INFECTIONS ON ARISING AND DEVELOPMENT OF OBSTETRIC-GYNECOLOGIC PATHOLOGIES
Author of the article proves the necessity of patients' screen examination as infections diseases pregnancy noncarrying.
Л. И. Смирнова
ЖАСЫРЫН Ж¥КПАЛАРДЬЩ АКУШЕРЛЖ-ГИНЕКОЛОГИЯЛЬЩ ПАТОЛОГИЯЛАРДЬЩ ТУЫНДАУЫ МЕН ДАМУЫНА ЭСЕР1
Макала авторы пациенткалардыч скрининоглк тексер^ кажетппн дэлелдейд^ ce6e6i жукпалы аурулар жYктiлiктi токтатудьщ басты ce6e6i болып табылады.
И. М. Омарова
ПЕГИЛИРОВАННЫЙ ДОКСОРУБИЦИН В ТРЕТЬЕЙ ЛИНИИ ХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ДИССЕМИНИРОВАННЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Кафедра онкологии Карагандинского государственного медицинского университета
Ежегодно в мире рак молочной железы выявляется более чем у 1 млн. человек, занимая I место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований у женщин [1, 3, 5]. Среди выявленных случаев заболевания более 50% составляют диссеминированные формы рака молочной железы. Медиана продолжительности жизни больных диссеминированным раком молочной железы обычно не превышает 18 - 24 мес., и только 15% больных этой группы (ДРМЖ) переживают 5-летний рубеж [1, 3, 5]. Методом выбора у этой категории больных остается системная химиотерапия. Из-за применения на более ранних стадиях заболевания высокоактивных препаратов (антрациклинов, таксанов) увеличивается число больных, устойчивых к стандартной химиотерапии.
Цель работы - изучение эффективности режима с включением пегилированного доксору-бицина в комбинации с циклофосфамидом в III линии химиотерапии у больных ДРМЖ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В рамках открытого нерандомизированного исследования в отделении химиотерапии Карагандинского областного онкологического диспансера обследование и лечение проведено 16 пациенткам в возрасте от 37 до 72 лет. В том
числе у 5 ДРМЖ диагностирован впервые и у 11, ранее получавших комплексное или комбинированное лечение по поводу данного заболевания с выявленными в течение времени отдаленными метастазами.
В исследование включались больные ДРМЖ с морфологически подтвержденным диагнозом, ранее получившие химиотерапию II линии с включением таксанов. К больным предъявлялись следующие требования: возраст старше 18 лет, сохранная функция костного мозга (абсолютное содержание нейтрофилов не менее 2109/л, содержание тромбоцитов 1109/л, уровень гемоглобина не менее 90 г/л). Наличие тяжелой сердечной аритмии или сердечной недостаточности, острый инфаркт миокарда в течение 6 последних мес., а также выраженная патология со стороны легких и почек являлись критериями исключения из исследования.
Всем пациентам, находившимся под наблюдением, проводилась III линия полихимиотерапии пегилированным доксорубицином по 50м/м2 внутривенно капельно в течение 1 ч в 1 день в комбинации с циклофосфамидом по 500мг/м2 внутривенно в 1 день, интервал между циклами 28 дней.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Оценка эффективности проводилась после завершения 2, 4 и 6 курсов лечения по критериям ВОЗ. Использовались данные объективных методов обследования (УЗИ, рентгенография легких) и данные физикального осмотра (табл. 1).
Несмотря на то, что процент общего эффекта (25,0%) был ниже, чем соответствующие литературные данные (31 - 47%) [4, 6, 7, 8] следует отметить, что общий эффект был довольно
