CC BY
334
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
А.М. ЖУКЕМБАЕВА, А.З. АЛИПОВА, Ж.Р. БАБАЕВА, Ж.З.БЕКЕЕВА, Ж.Е.КУРМАНАЛИЕВА, А.Б.МУРАДИМОВА, Б.Ш.ШАИДАРБЕК, А. АУКЕЕВА, А.Б.АХАТАЕВ, Б.М.КУМАРБЕКОВ, Г.Е.КЫДЫРАЛЫ, Г.А.МАМБЕТОВА,
С.Ж.РЫСБАЕВА.
С.Д.Асфендияров атындагы Казак улттык медицина университетi
ЭНДОМЕТРИОЗДЫН АУЫР ФОРМАСЫН АРГОНОПЛАЗМАЛЬЩ КОАГУЛЯЦИЯ АРЦЫЛЫ КЕШЕНД1 ЕМДЕУ МУМКШД1КТЕР1
TYЙiн: Эндометриоз жатыр куысына тыс эндометрия бездершщ жэне стромалды тшдердщ ок;шаулауымен сипатталады; 20-40%-TiK жагдайда бедеулiк K0рсетедi; 70-80%-тiк жагдайда дисменорея жэне/немесе созылмалы жамбас ауыруын корсетедъ TYЙiндi свздер: эндометриоз, стромалды! тш, коагуляция.
A.M. ZHYKEMBAEYVA, A.Z.ALIPOVA, ZH.R.BABAEVA, ZH.Z.BEKEEVA, ZH.E.KYRMANALIEVA, A.B.MYRADIMOVA, B.SH.SHAIDARBEK, A.AYKEEVA, A.B.AHATAEV, B.M.KYMARBEKOV, G.E.KIDIRALI, G.F.MAMBETOVA,
S.ZH. RISBAEVA
S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University The Republic of Kazakhstan, Almaty
POSSIBILITIES OF ARGON PLASMA COAGULATION IN THE TREATMENT OF SEVERE ENDOMETRIOSIS
Resume: Endometriosis is characterized by localization of endometrial glands and stromal tissue outside the uterine cavity; It is seen in 2040% of cases of infertility in 70-80% of cases - dysmenorrhea and / or chronic pelvic pain. Keywords: endometriosis, stromal tissue, coagulation.
ИППП КАК ПРИЧИНА НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Р.Ж. ЮЛДАШЕВА, С.Н.УРКУМБАЕВА, Т.А.ИСКАКОВА, Е.Э.ЖАКУПБЕКОВА, О.Н.МУСАБАЕВА, К.У.КУЛЬБАЕВА
КазНМУ имени СД.Асфендиярова, Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии
УДК 618.333-07-084
Проблема невынашивания беременности не только не уменьшается со временем, но, пожалуй, даже возрастает и является одной из актуальных проблем в современном акушерстве. Она характеризуется негативным влиянием на здоровье женщины и имеет прямую связь с высокой перинатальной смертностью, заболеваемостью и здоровьем потомства. Ключевые слова: беременность, высокая перинатальная смертность, здоровье
В настоящее время частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25%. В I триместре она может достигать 50%, во II триместре - 20%, в III триместре - 30%. В ранние сроки беременности ( 6-8 недель) происходит 40 - 80 % от всех самопроизвольных выкидышей (Н.Н.Николаев, 2014год).
Важную роль в патогенезе невынашивания беременности играют вирусные, бактериальные инфекции, а так же простейшие. По данным ВОЗ (2010 год), распространению бесплодия, в особенности трубно-перитонеального генеза, во многом способствуют ИППП (инфекции, передающихся половым путем). В структуре невынашивания беременности по данным литературы 40-70% составляет инфекционный фактор. Инфекция мочевыводящих путей, бактериальный вагиноз, ВИЧ и сифилис повышают риск развития преждевременных родов. Чаще хронические инфекционные заболевания матери не ведут к внутриутробной гибели плода, но вызывают фетопатии, способствующие внутриутробной смерти под влиянием других факторов. При анализе невынашивания беременности у первобеременных молодых женщин остаются случаи невыясненных причин (по данным анамнеза, течения беременности и её исходам).
Актуальность. Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, рождению ребенка с низкой массой тела, недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюктивиту и врожденным дефектам. Сифилис во время беременности ежегодно приводит примерно к 305 000 случаев смерти плода и новорожденного и к рождению 215 000 детей с повышенным риском смерти в связи с недоношенностью, низкой массой тела при рождении или врожденных заболеванием.
Такие ИППП, как гонорея, ЦМВ, хламидиоз, являются основными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза, неблагоприятных исходов беременности и бесплодия.
Цель настоящего исследования: Изучить в современных условиях значение ИППП в различных клинических вариантах невынашивания беременности. Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи исследования:
1. Определить место ИППП в структуре невышашивания беременности.
2. Определить наиболее чаще встречаемый инфекционный агент среди причин невынашивания беременности.
Материалы и методы исследования:
Нами проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни за 2015 год ГНЦ с прерыванием беременности в анамнезе в различные сроки, из них 50 - с указанием в анамнезе на ту или иную инфекцию (основная группа) и 50 -у которых причина прерывания беременности не ясна (контрольная группа).
1. I Анамнез, течение беременности.
2. Обследование на урогенитальные инфекции: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ;
3. Анализ крови на ТОRСH- инфекции: краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция;
Научная новизна: несмотря на то, что причины невынашивания беременности изучены, самопроизвольные аборты, неразвивающиеся беременности, преждевременные роды остаются актуальной проблемой современного акушерства. Так как риск возникновения ИППП тесно связано с репродуктивной функцией женщины и мужчины,
это требует соответственного подхода и профилактики на
уровне планирования семьи.
Виды невынашивания беременности
• Спорадическое - это спонтанное
• Привычное -2 и более самопроизвольных выкидышей в анамнезе
Невынашивание беременности - это самопроизвольное прерывание беременности в сроке до 37 полных недель считая с первого дня последней менструации. Факторы риска невынашивания беременности
> Социально-биологические факторы: низкое социально-экономическое положение, работа, связанная с физическим напряжением; психо-социальные стрессы.
> Данные акушерско-гинекологического анамнеза: возраст первородящей матери менее 16 и более 30 лет; отягощенный акушерский анамнез.
> Наличие эксрагенитальной патологии: сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания почек, привычные интоксикации, наркомания.
Основные причины невынашивания беременности:
В ходе анализа данных исследования выявлено следующее:
60 50 40 30 20 10 0
56
14
22
8
до 20 лет 20-29 лет 30-39 лет 40 и выше
Рисунок 1 - Возрастные данные
возраст от 20 до 29 лет, не входящий в группу риска.
Как видно из диаграммы, возраст невынашивания пришелся на здоровый репродуктивный
ВЕСТНИК-
N21-2016 • КазНМУ • кагпти.кг
ИППП
Эрозия шейки матки ИЦН I Миома
Рисунок 2 - Гинекологический анамнез женщин
Из 100 женщин 47 отрицают гинекологические заболевания.
Как видно на диаграмме (рисунок 2), на 1-м месте -патология шейки матки - эрозия шейки матки, на 2-м -
ИППП, что явилось причиной патологии ш\м, на 3-м - ИЦН, что совпадает с данными литературы, на 4-м - миома матки.
Начавшийся с/в Аборт в ходу Неразвивающаяся I Неполный
Рисунок 3 - Данные по форме невынашивания беременности
Как видно из диаграммы (рисунок 3), большинство(63%) поступают с клиникой неполного аборта с кровотечением, к невыясненной первоначально причине самопроизвольного аборта, в результате присоединилась травма эндометрия
после выскабливания полости матки, что в последующем усугубляет прогноз для будущих беременностей. Неразвивающиеся беременности составили 26%.
80 70 60 50 40 30 20 10 0
45
Ранний
Поздний Первичный Вторичный
Рисунок 4 - Сроки гестации прерывания беременности
Как видно из диаграммы (рисунок 4), большинство прерываний беременности происходят в ранних сроках до 12 недель - 78%, среди них прерывание у большинства - первой беременности (62%). По данным литературы у 52,5 % пациенток с неразвивающейся беременностью, согласно результатам полимеразной цепной реакции, выявлена смешанная вирусно-
бактериальная флора, в 20 % случаев — моноинфекция, а в остальных случаях — микст-инфекции. Обнаружены мико- и уреа- плазмы — 36,6 %, хламидии — 33,3 %, гонококки — 17,5 %, трихомонады — 7 %. Хламидийная инфекция определялась у 51,6-57,1 % пациенток с невынашиванием беременности .
Уреаплазмоз
Герпесная инфекция
Рисунок 5 - По ИППП
Анализируя частоту возникновения невынашиваеия беременности, было выявлено, что наиболее неблагоприятное влияние оказывает наличие вирусных инфекций, причем, чаще остановка развития беременности наблюдалась в первом триместре беременности. Вирус простого герпеса 1 и 2 типа стал причиной неразвивающейся беременности в 87% случаев (рисунок 5). Выводы:
1.Подводя итог проведенной нами работы, можно сделать вывод, что, острые воспалительные заболевания придатков
матки с достаточно высокой частотой вызывают все ИППП. Хронизация воспалительных процессов придатков матки чаще наблюдалась при микоплазмозе, трихомониазе и хламидиозе. Фоновые заболевания шейки матки встречались при всех ИППП. Нарушения менструального цикла наиболее часто встречались при инфицировании микоплазмозом и гарднереллезом. Причиной угрозы прерывания чаще становились уреаплазмоз, трихомониаз и микоплазмоз. Неразвивающаяся беременность и привычное
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
невынашивание являлись прерогативой вирусных инфекций.
2. Нами было отмечено, что те женщины, которые прошли полноценное лечение с обязательным контрольным гинекологическим мазком, в большинстве случаев избежали отдаленных последствий и сохранили репродуктивную функцию. У женщин, которые по каким-либо причинам, отказались от лечения или были не обследованы, в отдаленном периоде чаще наблюдались воспалительные изменения придатков матки, и самым грозным осложнением для них стало бесплодие. Рекомендации:
1.В плане реабилитации и планирования семьи необходимо строго соблюдать скрининговое обследование, включающее обследование на ИППП.
2.Обследование женщин на ТОЯСИ-комплекс, бак. посев из цервикального канала.
З.Обследование на перинатальные инфекции методом ИФА с последующей специфической терапией на этапе планирования семьи и профилактика ИППП. К методам профилактики относится отказ от случайных половых связей, наличие одного полового партнера, использование средств индивидуальной защиты, повышение информативности населения. Каждая женщина, в обязательном порядке должна проходить плановые осмотры гинеколога 1 раз в год. Если обнаружилось наличие ИППП, обязательным является полное обследование полового партнера с совместным лечением. Только при выполнении всех этих условий позволит избежать всех грозных осложнений ИППП, а значит, сохранить репродуктивную функцию.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Wilcox AJ, Weinberg CR, O'Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE, et al. Incidence of early loss of pregnancy. N Engl J Med 1988;319:189-94.
2 Kalousek DK, Pantzar T, Tsai M, Paradice B. Early spontaneous abortion: morphologic and karyotypic findings in 3,912 cases. Birth Defects Orig Artic Ser 1993;29:53-61.
3 Gross G., Tyring S. (Eds.) Sexually Transmitted Infections and Sexually Transmitted Diseases, Springer, 2011. — 943 p. — ISBN-10: 3642146627, ISBN-13: 978-985
4 Newman L, Kamb M, Hawkes S, Gomez G, Say L, Seuc A, et al. (2013) Global Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes: Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data. PLoS Med 10(2): e1001396. doi:10.1371/journal.pmed.1001396
5 Анализ причин неразвивающейся беременности [Текст] / А. Р. Абжалилова [и др.] // Новые задачи современной медицины: материалы междунар. науч. конф. (г. Пермь, январь 2012 г.). — Пермь: Меркурий, 2012. — С. 52-57.
6 Хамадьянов, У.Р. Невынашивание беременности инфекционного генеза. Современные подходы к лечению [Текст] / У.Р. Хамадьянов, Д.Ф.Абсалямова // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии.-2007.-Т. 6, No 5. -С. 29.
7 7. Внутриутробная инфекция: современное состояние проблемы [Текст] //Н.М. Подзолкова, М.Ю. Скворцова, Н.И. Мельникова [и др.] // Акушерство и гинекология. -2009. -No 3. -С. 27-32.
8 Белькова Ю.А. ИППП при беременности: влияние на ее исход, возможности профилактики и лечения / / Фарматека.-2006.-№14.-С.59-66.
9 Мамедалиева Н.М. Причины невынашивание. - Алматы: 2013. - №14. - С.59-66.
10 Актуальные аспекты акушерства, гинекологии и перинатологии. - Алматы: 2008. - №3. - С.12-28
11 Акушерство и гинекология. Методическикие рекомендации. - Алматы: 2010. - №3. - С.7-18.
12 Актуальные аспекты акушерства, гинекологии и перинатологии. - Алматы:2008. - №4. - С.105.
13 Современные принцыпы диагностики и лечения бесплодного брака // Гинекология. - 2009. - №4. - С.30-33.
Р.Ж. ЮЛДАШЕВА, С.Н.УРКУМБАЕВА, Т.А.ИСКАКОВА, Е.Э.ЖАКУПБЕКОВА, О.Н.МУСАБАЕВА, К.У.КУЛЬБАЕВА
ЖЫНЫСТЫК; ЖОЛМЕН БЕР1ЛЕТ1Н ИНФЕКЦИЯЛАРДЫН, ЖYКТЫIКТЩ Y3my СЕБЕБ1НЕ КДТЫСЫ
tywh: Жукттктщ соцына детн жетпеу мэселей уа;ыт оте келе азаюдыц орнына, TinTi артып келед api заманауи акушерлш саласыныц озекп мэселесше айналып отыр. Ол эйел денсаулыгына ^pi эсерш тигiзедi жэне перинаталды; влiм-жmмmц1 ауру-сыр;аулык;тыц осу мен урпак; денсаулыгына тшелей байланысты. ТYЙiндi свздер: ЖYKтiлiк, жогары перинатальды 0лiм, денсаулы;
R.J. YULDASHEVA, S.N.URKUMBAEVA, T.A. ISKAKOVA, E.A. ZHAKUPBEKOVA, O.N. MUSABAEVA, K.U. KULBAEVA
SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS AS CAUSES OF MISCARRIAGE
Resume: The problem of miscarriage does not decrease with time, but perhaps even increasing and is one of the urgent problems in modern obstetrics. It is characterized by a negative impact on women's health and has a direct link with a high perinatal mortality, morbidity and health of offspring.
Keywords: pregnancy, high perinatal mortality, health
