CC BY
32
Г. Т. Мырзабекова
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПРИМЕНЕНИЕ ПРОБИОТИКОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ Н. PYLORI-АССОЦИИРОВАННОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Кафедра педиатрии АГИУВ (Алматы)
Заболевания органов пищеварения у детей ввиду их широкой распространенности, особенностей клинического течения, ранней манифестации и высокого риска ранней инвалидизации представляют серьезную медико-социальную проблему [4, 8].
Антихеликобактерная терапия в педиатрической практике в настоящее время предполагает использование антибактериальных препаратов c учетом региональных данных по резистентности штаммов Н. pylori. Под воздействием антибиотиков могут происходить трансформации в сторону увеличения в популяции нормальной транзиторной флоры отдельных видов, характеризующихся наличием факторов патогенности: увеличением адгезивности, высокой биохимической активностью и энтеротоксинпродукцией, множественной лекарственной устойчивостью. Частота дисбиотических нарушений кишечника в детской популяции варьирует от 80 до 100% и считается чрезвычайно высокой. Дисбактериоз кишечника определяют как клинико-лабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризуется изменением регуляции качественного и/или количественного состава нор-мофлоры, метаболическими и иммунологическими нарушениями, у части пациентов сопровождается клиническими симптомами поражения кишечника [1, 2, 5]. Нарушения микроэкологии кишечника могут приводить к функциональным нарушениям ЖКТ: диспепсии, болевому абдоминальному синдрому, нарушениям стула, фермен-топатии, в т. ч. лактазной недостаточности, мальабсорбции. Также могут возникать аллергические проблемы - атопический дерматит, экзема; нарушения различных видов метаболизма, возникновение дефицита витаминов, микроэлементов; снижение иммунологического статуса, что может привести к появлению необратимых процессов в органах и системах. Таким образом, дисбактериоз кишечника, хотя сам не является нозологической единицей, может быть серьезной предпосылкой для развития различных заболеваний. Особого внимания заслуживает установленный факт формирования дефицита целого ряда микроорганизмов, прежде всего би-фидобактерий и лактобацилл в соответствующих экологических нишах. В результате этого вероятно значительное снижение естественных защитных систем организма, осуществляемых с помощью следующих механизмов: микрофлоры и ба-
рьерного эффекта, эпителия/слизи и иммунитета [2, 3, 5].
В коррекции дисбактериозов кишечника в настоящее время наиболее изученным и в определенной степени практически реализованным направлением является применение биологических бактерийных препаратов на основе микроорганизмов - представителей нормальной микрофлоры человека, так называемые про- и пребио-тики [3, 5, 6]. Пробиотики - препараты, содержащие живые бактерии - представители нормальной кишечной микрофлоры человека. Пребиоти-ки, в отличие от пробиотиков, живых бактерий не содержат, но при этом обладают свойствами благоприятно влиять на состояние микробиоценоза, улучшая жизнедеятельность полезных бактерий и создавая для них максимально комфортные условия. Современной медицинской наукой пробиотики определяются как жизнеспособные организмы и/или вещества микробного или иного происхождения, оказывающие при естественном способе введения благоприятные эффекты на физиологические функции, биохимические и поведенческие реакции организма хозяина через оптимизацию его микробиологического статуса [2, 5]. Пробиотики, поступающие в кишечник, изменяют не только состав, но и функцию его микрофлоры [2, 3, 5]. Установлено, что многие из бактерий-пробиотиков осуществляют защиту организма двумя основными путями: образуя барьер, препятствующий прикреплению патогенных микроорганизмов к слизистой оболочке кишечника, и путем модуляции защитных сил организма. Эти оба действия достигаются посредством прямого антагонизма бактерий или увеличением эффективности иммунного ответа. Стимулирование неспецифической иммунной системы оценивается на основании фагоцитарной активности естественных клеток-убийц и индукции различных цитокинов, а реакции специфической иммунной системы - по содержанию иммуноглобулинов, концентрации В- и Т-лимфоцитов и некоторых цитокинов. Обе системы стимулируются разнообразными пробиотиками, например L. сasei [3]. Другое хорошо подтвержденное действие пробиотиков - это улучшение переваривания лактозы у лиц с нарушениями ее расщепления и всасывания. В ряде работ установлено, что введение живых лактозопродуцирующих бактерий, таких как Str. thermophilus, L. bulgaricus и др., улучшает переваривание и всасывание лактозы.
Комбинированное синбиотическое средство Ферталь® содержит 5 видов натуральной микрофлоры, которые восстанавливают естественное микробное равновесие в кишечнике, регулируют работу желудочно-кишечного тракта, нормализуют синтез витамина Е и К, поддерживают естественную защиту организма от вирусов и бактерий, создают благоприятные условия для роста и размножения «полезных» микроорганизмов, от работы которых зависит 70% иммунной
защиты. Благодаря специальной технологии производства (GASTRO GUARD) Ферталь® содержит гастроустойчивые живые высушенные бактерии, что обеспечивает их поступление в кишечник без разрушения в желудке и быстрое восстановление кишечной микрофлоры. Витамины группы В обеспечивают улучшение метаболизма и необходимы для правильного роста молочнокислых бактерий. Алоэ Вера обеспечивает контроль роста кишечной микрофлоры, ограничивает нежелательное воздействие вредных бактерий и дрожжевых грибков в толстом кишечнике. Содержащиеся в Алоэ Вера пребиотические компоненты - галак-томаннаны, глюкоза, манноза, галактоза, аминокислоты, фитостерины, витамины - стимулируют и активизируют метаболизм живых молочнокислых бактерий, способствуя тем самым улучшению их выживаемости в кишечнике.
Цель работы - изучение структуры заболеваний и определение роли пробиотиков в комплексной терапии хронической Н. pylori-ассоции-рованной гастродуоденальной патологии у детей, находящихся на обследовании и лечении в гастроэнтерологическом отделении ДГКБ №2 г. Алматы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследована роль пробиотиков в комплексной терапии хронической Н. pylori-ассоции-рованной гастродуоденальной патологии у детей. Изучена структура заболеваний у детей, находящихся на обследовании и лечении в гастроэнтерологическом отделении ДГКБ №2 г. Алматы.
Всем пациентам выполнено бактериологическое исследование эндоскопически полученных биоптатов слизистых антрального отдела желудка. Всего изучено 220 биоптатов, полученных с соблюдением асептики и правил взятия, транспортировки и культивирования образцов на аэробную и анаэробную микрофлору. Исследован качественный и количественный состав микрофлоры желудка. При наличии язвы желудка или 12-перстной кишки биоптаты изымались вне зоны макроскопически видимых околоязвенных воспалительных изменений. Идентификация микроорганизмов осуществлялась: 1) по результатам оксидазных (для грамотрицательных палочек) и каталазных (для грамположительных кокков) тестов; 2) по характеру роста и морфологии ко-
лоний на стандартных средах.
Изучена клиническая эффективность син-биотического препарата Ферталь®. Под наблюдением находились 30 детей в возрасте от 7 до 14 лет, из них 20 детей с хроническим поверхностным распространенным гастродуоденитом в стадии обострения и 10 детей - с хроническим эрозивным гастродуоденитом в стадии неполной клинической ремиссии. В исследовании применялись следующие методы: клинико-анамнести-ческий, общеклинические лабораторные анализы (крови, мочи), копроцитограмма, бактериологическое исследование кала: посев кала на энтеро-патогенную и условно-патогенную бактериальную флору, посев кала на дисбактериоз, ФГДС.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Ведущее место в структуре болезней га-стродуоденальной зоны занимал хронический гастродуоденит (78,2-81,9%). Реже встречались изолированный хронический гастрит (10-15%), функциональная диспепсия (10-15%), язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка (7-12%). Следует отметить, что распространенность язвенной болезни у детей за последние годы увеличилась практически вдвое, а у городских школьников за последние 10 лет возросла в 3 раза.
В структуре выявленной патологии в целом преобладали заболевания желудка и 12-перстной кишки, чаще в возрастной группе 10-14 лет. В динамике отмечается рост болезней печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника в 2-3 раза (табл. 1).
Среди обследованных детей наиболее многочисленную группу составили дети с хроническим гастродуоденитом (78,2-81,9%). Отмечается увеличение количества детей с деструктивными поражениями слизистой желудка и ДПК в 1,5 раза.
Сравнительный анализ микрофлоры слизистой желудка с различными формами хронической гастродуоденальной патологии выявил следующее. При бактериологическом посеве гастро-биоптатов у пациентов с H. pylori-неассоцииро-ванными хроническими заболеваниями чаще выделяли условно-патогенные бактерии (Deino-bacter, Neisseria, Campylobacter concisus, Veilo-nella dispar) и их ассоциации. При H. pylori-ассоциированной патологии микробный пейзаж
Таблица 1.
Структура болезней органов пищеварения по группам заболеваний у детей г. Алматы
Группы заболеваний По годам
2006 (абс./%) 2007 (абс./%) 2008 (абс./%)
Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 1029/98,7 882/96,4 876/96,3
Болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы 6/0,5 12/1,3 13/1,4
Болезни кишечника 5/0,4 11/1,2 16/1,7
Прочие 2 9 4
Итого 1042/100 914/100 909/100
Таблица 2.
Структура больных по нозологическим единицам
Нозологическая форма 2006 г. 2007 г. 2008 г.
абс. % абс. % абс. %
Хронический гастродуоденит 854 81,9 723 79,1 711 78,2
Эрозивный гастродуоденит 45 4,3 50 5,4 72 7,9
Язвенная болезнь ДПК и желудка 38 3,6 36 3,9 52 5,7
был менее разнообразен, чаще был представлен Peptostreptococcus. При эрозивном гастродуоде-ните и язвенной болезни лакто- и бифидобакте-рии отсутствовали. Плесневые грибы значительно чаще обнаруживались при эрозивном га-стродуодените (55,2%). В 25,8% случаев при хроническом гастродуодените выявлялись 2 и более представителей условно-патогенной флоры, чаще в ассоциации Deinobacter+ Veilonella dispar.
У 20 детей установлен хронический поверхностный распространенный гастродуоденит, у 10 детей хронический эрозивный гастродуоде-нит. Ведущими синдромами заболевания были диспепсический и синдром кишечной колики. Дети получали базисную терапию: амоксициллин в сочетании с кларитромицином (или метронида-золом) и антисекреторными средствами (ингибиторы протонной помпы), прокинетики и ферталь в период получения антибиотикотера-пии 2 флакона 1 раз в сут, или 2 капсулы 1 раз в сут в течение 1 нед., затем после окончания ан-тибиотикотерапии - 1 флакон или 1 капсула в сут в течение 1 нед. Эффективность лечения оценивали с помощью определения динамики основных клинических синдромов. Наблюдения показали, что применение препарата Ферталь® в комплексном лечении детей с хроническими га-стродуоденитами приводит к быстрому купированию диспепсических явлений и синдрома кишечной колики. Уже на 2 сут приема практически у всех детей уменьшались интенсивность болевого синдрома, метеоризм, нормализация стула. К концу лечения Ферталем® у больных достоверно увеличивалось количество анаэробных микроорганизмов (бифидо- и и лактобактерий) и полноценных кишечных палочек, уменьшалось количество условно-патогенных микробов.
Таким образом, анализ клинических симп-
томов показал, что препарат оказался эффективным при купировании основных клинических проявлений болезни и позволяет рекомендовать Ферталь® в комплексной терапии хронических гастродуоденитов у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ардатская М. Д. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения /М. Д. Ардатская, А. В. Дубинин, О. Н. Минушкин //Терапевт. арх. -2001, №2. - С. 67 - 72.
2. Бифилиз в комплексном лечении и профилактике дисбактериоза кишечника (пособие для врачей) /А. А. Баранов, Н. А. Коровина, Э. Г. Щербакова и др. - М., 2002. - 22 с.
3. Гребенев А. Л. Кишечный дисбактериоз. Руководство по гастроэнтерологии /А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова. - М.: Медицина, 1996. - Т. 3. - С. 324 - 432.
4. Детская гастроэнтерология (избранные главы) /Под ред А. А. Баранова, Е. В. Климанской, Г. В. Римарчук. - М., 2002. - 592 с.
5. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта /В. М. Бондаренко, Б. В. Боев, Е. А. Лыкова и др. //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1999, №1. - С. 66 - 70.
6. Дисбактериозы кишечника, причины возникновения, диагностика, применение бактерийных биологических препаратов (пособие для врачей и студентов) /Н. М. Грачева, Н. Д. Ющук, Р. П. Чу-принина и др. - М., 1999. - 45 с.
7. Запруднов А. М. Мазанкова Микробная флора кишечника и пробиотики. Методическое пособие /А. М. Запруднов, Л. Н. Мазанкова. - М., 2001. - 32 с.
8. Машкеев А. К. Вопросы терапии хронической гастродуоденальной патологии у детей /А. К. Машкеев, Л. М. Карсыбекова, М. Н. Шарипова. -Алматы, 2005. - 33 с.
G. T. Myrzabekova
STRUCTURE OF DISEASES AND USE OF PROBIOTICS IN COMPLEX THERAPY OF CHRONIC
H. PYLORY ASSOCIATED GASTRODUODENAL PATHOLOGY
At present conduction of antihelicobacter therapy in pediatric practice supposes use of antibacterial preparations taking into account regional data on resistance of strains H. pylori study of clinical efficacy of sinbiotic preparation Fertal was conducted. 20 children with chronic gastroduodenitis in the stage of exacerbation and 10 days with chronic erosive gastroduodenitis in stage of incomplete clinical remission. The analysis of clinical symptoms showed that preparation was effective in therapy at reduction of main clinical developments of disease that allows to recommend Fertal in complex therapy of chronic H. p. - associated gastroduodenal pathology.
Г. Т. Мырзабекова
БАЛАЛАРДАРЫ СОЗЫЛМАЛЫ Н.Р.-АССОЦИРЛЕНГЕН ГАСТРОДУОДЕНАЛДЫ ПАТОЛОГИЯЛАР КЕЗ1НДЕГ1 ПРОБИОТИКТЕРМЕН КЕШЕНД1 ЕМ1
Педиатриялык тэжiрибеде хеликобактерге карсы ем жYргiзу Ka3ipri кезде антибактериальды дэрi-дэрмектер Н.р. штамына квбiнесе резистенттi келедi. Антибиотиктердщ эсерiмен эртYрлi асказан-iшек жолдарында дисбиотикалык бузылыстар болады. Синбиотикалык препарат Фертальдыч клиникалык эсерлiлiгi дэлелденген. 20 бала созылмалы беткейлi жайылран гастродуоденитпен козу кезе^нде жэне 10 бала созылмалы эрозивт гастродуоденитпен толык емес клиникалык ремиссия сатысында бакылауда болран. Клиникалык белплермщ корытындысы бойынша препарат аурудыч негiзгi клиникалык белгiлерi кезiнде эсершщ жорары екенiн кврсеттi жэне Фертальды созылмалы Н.р.-ассоцирленген балалардыч гастродуоденальды патологиялары кезiнде колданура кечес беруге болады.
Л. И.Смирнова
ВЛИЯНИЕ СКРЫТЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПАТОЛОГИЙ
Областной медицинский центр (Караганда)
Инфекционные заболевания занимают одно из первых мест среди причин невынашивания беременности, бесплодия, заболеваний амниона, хронических аднекситов с частыми обострениями. В данном случае имеются в виду инфекции, передающиеся половым путем (уреап-лазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, гарднереллез, цитомегаловирусная инфекция) и некоторые зо-онозные инфекции (токсоплазмоз, бруцеллез). По данным литературы, распространенность уреаплазмоза составляет 50-84%, микоплазмоза
- 13-37%, хламидиоза - 30-60%, гарднереллеза
- 20%, цитомегаловируса - 50-65%, токсоплаз-моза - 5-50%, бруцеллеза - 0,5-5% населения. По данным, среди акушерско-гинекологических больных при обследовании были выявлены цито-мегаловирус (68,3%), уреаплазмоз (59,2%), хла-мидиоз (31,6%), токсоплазмоз (13,2%), бруцеллез (1%), гарднереллез (25%). В последнее время отмечается рост этих инфекций, что представляет собой актуальную проблему и требует тщательного изучения. С этой целью для выявления причинно-следственных связей между хроническими инфекциями и различными акушерско-гинекологическими патологиями и путей их кор-
рекции осуществлен анализ медицинских карт больных дневного стационара.
Материалом исследования явились 100 медицинских карт больных дневного стационара, 8 из которых находились под наблюдением в связи с гинекологическими патологиями, 92 - с патологией беременности: угрожающим выкиды-шом (97,8%), привычным невынашиванием (8%), заболеванием амниона (16,9%), хронической фетоплацентарной недостаточностью (2%), воспалением гениталий (8%), бесплодием (3%).
Для определения вида инфекций были использованы следующие методы: реакция Райта - Хеддльсона на бруцеллез, иммуноферментный анализ (ИФА) на хламидиоз, цитомегаловирус (ЦМВ), токсоплазмоз. Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) на ЦМВ, уреаплазмоз, хламидиоз.
По отношению положительных результатов к количеству проведенных реакций на данную инфекцию проанализирована их распространенность (табл. 1).
2 женщины из 100 не являлись носителями ни одной из выявленных инфекций, носитель-ство одной инфекции было выявлено в 39 случаях, сочетание 2, 3 и 4 инфекций наблюдалось в 26, 4 в 5 случаях из 100 анализируемых соответственно. Бесплодие в анамнезе отмечалось в 7% случаев, выкидыши в 27%, преждевременные роды в 5%, эктопическая беременность в 2%, хронический аднексит в 25%.
Первичное бесплодие имелось в анамнезе у 7 женщин, из которых 4 обратились с патологией наступившей беременности, а 3 находились на лечении по поводу хронического сальпингоофо-рита. Из них у 5 женщин выявлены 1 или сочета-
Таблица 1.
скрытых инфекций
Инфекции Количество больных Положит. результат % Лит. данные (%)
Цитомегаловирус 41 28 68,3 до 65
Уреаплазмоз 81 48 59,2 50 - 84
Хламидиоз 76 23 31,6 30 - 60
Гарднереллез 16 4 25 20
Токсоплазмоз 53 7 13,2 5 - 50
Бруцеллез 100 1 1 0.5 - 5
