CC BY
26
A. S. Akhmetova
MOXONIDIN IN THERAPY OF ARTERIAL HYPERTENSION IN WOMEN OF POSTMENOPAUSAL PERIOD
The aim of the research: the estimation of influence of 12-weeks of antihypertension therapy by agonist of imidazoline receptors moxonidin on the level of arterial pressure, the indices of lipid metabolism, safety, morpho-functional parameters of myocardium in women of postmenopausal period with arterial hypertension. The targeted level of arterial pressure attained in 80% of patients against the background of therapy with moxonidin. The used preparation characterized by good portability and metabolic neutrality.
А. С. Ахметова
ЭЙЕЛДЕРДЕГ1 ЕТЕКК1РДЕН КЕЙ1НГ1 УЗ1Л1С КЕЗЕЩНДЕ АРТЕРИАЛДЬЩ ГИПЕРТЕНЗИЯ ТЕРАПИЯСЫНДА МОКСОНИДИНД1 КОЛДАНУ
Зерттеудщ максаты: 12 апталык антигипертензивт терапияныч артериалдык кысымра эсер^ барамдау, липидтiк алмасу керсетюштер^ эйелдердегi етекiрден кейiнгi кезечдеп миокардтыч кауiпсiздiгi, морфофункционалдык параметрлерi. Артериалдык гипертониясы бар 40 эйелге етеккiрден кейшп Y3iлiс кезечшде зерттеу мен ем жасалды. Моксонидинмен терапия фонында наукастардыч 80% пайызында артериалдык кысымныч максатты дечгейше кол жеткiзiлдi. Моксонидин жаксы с^мен жэне метаболика-лык бейтараптырымен сипатталады.
Р. Д. Конакбаева, Е. М. Ларюшина, А. И. Литвинов
КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СИМБИОТИКА «ФЕРТАЛЬ» У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
Кафедра внутренних болезней №2 Карагандинского государственного медицинского университета, ТОО ГЦПМСП (Караганда)
Нарушения кишечной микрофлоры встречаются у больных с хроническими заболеваниями печени и воспалительными заболеваниями кишечника, причем тяжесть клинических проявлений заболевания нередко связывают с выраженностью изменений микроэкологии кишечника [1, 2]. Контаминация кишечника условно-патогенной и патогенной микрофлорой у таких пациентов является причиной расстройства пристеночного пищеварения и всасывания микронутриентов, недостаточного синтеза витаминов К и группы В, нарушения белково-жирового, холестеринового и пигментного обмена, гепатоэнтеральной циркуляции с образованием токсичных веществ, повышения проницаемости стенок кишечника для бактерий и их токсинов, аллергенов, микро- и макромолекул; развивается интоксикация, снижаются барьерные функции печени, что в целом реализуется во взаимоотягощающее поражение как кишечника, так и печени [1, 3, 4].
Современные подходы к коррекции микроэкологического статуса организма включают в себя использование пробиотиков, пребиотиков, сорбентов, цитомукопротекторов, метаболитов бактерий - симбионтов, комплексных пробиоти-ков и продуктов функционального питания на основе молочно-кислых бактерий и пребиотиков, аутопробиотиков, а также микробиологической инженерии [2, 3]. Перспективным направлением в лечении дисбиоза является применение сим-
биотиков, обладающих про- и пребиотическими свойствами. Капсулы «Ферталь» имеют желатиновую оболочку и произведены по специальной технологии GASRTO GUARD, что позволяет избежать агрессивного влияния желудочного сока и ферментов тонкого кишечника. Оболочка биологической активной добавки не позволяет ей раствориться в течение 2-4 ч при рН=1,2 (уровень интрагастральной кислотности) и приблизительно в течение 3 ч при рН=6,8 (уровень тонкокишечной кислотности). Таким образом, за указанное время капсулы доходят до дистальных отделов тонкого и проксимальных отделов толстого кишечника. В состав «Ферталь» входит Алое вера, особая питательная среда, обеспечивающая размножение и функциональную активность собственной кишечной микрофлоры, что особенно важно в условиях воспалительных изменений слизистой толстого кишечника.
Целью нашего исследования явилось изучение влияния симбиотика «Ферталь» на состояние микробиоциноза толстой кишки у пациентов с хроническими заболеваниями печени.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 30 пациентов (18 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет с хроническими заболеваниями печени. Больные были разделены на 2 группы: 20 составили основную группу (ОГ), 10 - группу сравнения (ГС). По нозологии заболеваний печени все пациенты распределились следующим образом: хронический криптогенный гепатит умеренной активности - у 7 больных, хронический вирусный гепатит В умеренной активности - у 7, хронический вирусный гепатит С умеренной активности -у 6, неалкогольный жировой гепатоз - у 10 находившихся под наблюдением.
Все пациенты прошли клинические исследования: подробный стандартизированный опрос перед началом лечения и после него (оценивали жалобы, особенности анамнеза болезни и жизни; данные объективного осмотра); исключение ор-
ганической патологии кишечника (эндоскопическое либо рентгенографическое исследование); эндоскопическое обследование проводилось с помощью видеоэндоколоноскопа модели PENTAX-EC3870LK; бактериологическое исследование качественного и количественного состава микрофлоры толстой кишки (перед началом лечения и после него). После обследования пациентам основной группы дополнительно к базисной терапии назначали «Ферталь» по 1 капсуле 3 раза в сут после еды в течение 1 мес.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
До лечения все пациенты предъявляли жалобы на явления кишечной диспепсии: боли в животе с локализацией в околопупочной области или по ходу толстой кишки, нарушения стула, метеоризм. Боли были у всех пациентов - преимущественно монотонные и ноющие, реже -схваткообразные, несколько ослабленные после дефекации. Все пациенты жаловались на расстройства стула, из них у 6 (30%) до лечения отмечалась склонность к запорам: стул 4-5 раз в нед. I-II типа по Бристольской шкале; у 9 (45%) наблюдались эпизоды непоследовательной диареи - стул 1-2 раза в сут, не более 10 раз в нед., 5-6 типа по Бристольской шкале; у 5 (25%) чередовались поносы и запоры. На отрыжку воздухом жаловались 17 (85%) пациентов, на тошноту -14 (70%), на чувство переполнения желудка - 16 (80%), на урчание в животе - 11 (55%); метеоризм беспокоил 13 (65%) пациентов.
При бактериологическом исследовании испражнений всех 30 пациентов с хроническими заболеваниями печени дисбиоз толстой кишки был установлен у всех (у 37% - I степени, у 50% - II, у 13% - III). У 8% пациентов основной группы и у 5% пациентов группы сравнения по результатам эндоскопического обследования имелись катаральные изменения слизистой оболочки толстой кишки, что сочеталось с III степенью дисбиоза.
У всех пациентов на фоне лечения наблюдалась достоверная регрессия основных клинических проявлений дисбиоза толстой кишки. В группе на фоне приема ферталя абдоминальные боли регрессировали у 18 больных, у 2 (15%) пациентов сохранялись, однако их интенсивность и частота значительно уменьшились. Ощущение
вздутия живота к концу исследования сохранялось лишь у 2 (10%) пациентов, при этом интенсивность метеоризма уменьшилась. Пациенты отмечали также улучшение процесса дефекации - проявления более мягкого стула, уменьшение натуживания при дефекации у лиц со склонностью к констипации и снижение частоты эпизодов диареи у пациентов со склонностью к послаблению стула. В группе сравнения у 2 (20%) больных сохранялись боли и вздутие живота, интенсивность их снижалась в процессе лечения, но у 5 (50%) к концу терапии сохранялось вздутие живота, причем у 1 оно было практически постоянным; нормализации стула не отмечалось.
Таким образом, включение в программу лечения препарата «Ферталь» способствует выраженной регрессии клинических признаков: значительно уменьшились выраженность отрыжки, частота и интенсивность болей, метеоризм и урчание в животе, тошнота и чувство переполнения в желудке. У пациентов группы сравнения также отмечалась регрессия жалоб, но их чаще беспокоили абдоминальные боли, расстройства стула, тошнота и чувство переполнения желудка: интенсивность флатуленции снижалась, но меньше, чем в основной группе.
Лечение ферталем оказало положительное влияние и на микробный пейзаж толстой кишки больных с хроническими диффузными заболеваниями печени (табл. 1). Так, после окончания курса лечения дисбиоз кишечника III степени не выявлен ни у одного пациента основной группы, в 2 раза уменьшилась частота встречаемости дисбиоза II степени, увеличилось количество пациентов (до 70%) с дисбиозом I степени, у 15% отмечено полное восстановление микробного пейзажа толстой кишки. Степень кишечного дисбиоза в группе сравнения практически не имела отличительных особенностей по сравнению с исходными значениями до лечения.
Параллельно с положительной динамикой клинических проявлений, тенденцией к восстановлению микробиоциноза отмечалась и позитивная динамика регрессии эндоскопических признаков воспаления толстой кишки. Это наглядно демонстрирует эндоскопическая картина (рис. 1 а, б) толстой кишки пациента Ш., 49 лет, клинический диагноз: Хронический вирусный гепатит В
Таблица 1.
Состояние микробного пейзажа толстой кишки больных хроническими диффузными заболеваниями печени
в процессе лечения препаратом «Ферталь»
Степень кишечного дисбиоза Основная группа (n=20) Группа сравнения (n=10)
до лечения после лечения до лечения после лечения
0 0 15,0+8,2* 0 0
I 35,0+10,9 70,0+10,5* 40,0+16,3 50,0+16,7
II 50,0+11,4 15,0+8,2* 40,0+16,3 40,0+16,3
III 15,0+8,2 0 20,0+13,3 10,0+10,0
* р <0,05 по сравнению с исходными показателями 162
Рис. 1. Эндоскопическая картина толстой кишки пациента Ш., 49 лет; а) до лечения, б) после лечения
(НЬеАд-позитивный), стадия репликации, умеренной степени активности. Дисбиоз толстой кишки III степени. Эндоскопическая картина толстой кишки (до лечения): слизистая толстой кишки рыхлая, участками отечная, сосудистый рисунок сглажен, эластичность сохранена. Эндоскопическая картина толстой кишки (после лечения): слизистая бледно-розовая, эластична, с выраженным сосудистым рисунком, тонус стенок сохранен. Толстая кишка осмотрена до нижней трети восходящего отдела, на всем протяжении эластична, с выраженным сосудистым рисунком, участками рыхлая, перистальтика сохранена. Контрольное исследование микробного пейзажа толстой кишки показало улучшение микробиоциноза, соответствующее I степени дисбактериоза.
Таким образом, воспалительный процесс в кишечнике, обусловленный дисбалансом микрофлоры из-за преобладания «агрессивных» бактерий и недостатка «протективных», может быть подавлен путем перорального применения сим-биотика «Ферталь», который восстанавливает микробиотический баланс и оказывает не только местное, но и общее системное противовоспалительное действие. Системная природа его проти-
вовоспалительной активности проявляется уменьшением концентрации провоспалительных цитокинов и фактора некроза опухоли. Этот универсальный механизм действия ферталя позволяет использовать его для лечения как локальных, так и системных воспалительных процессов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Закиров И. Г. Дисбактериоз кишечника при хронических вирусных гепатитах. - Казань, 2003.
- 86 с.
2. Клинические аспекты диагностики и лечения дисбиоза в общетерапевтической практике /В. Б. Гриневич, Ю. П. Успенский, В. М. Добрынин и др.
- СПб, 2003. - 36 с.
3. Мазанкова Л. Н. Кишечная микрофлора, иммунитет и пробиотики . - М., 2009. - 32 с.
4. Петухов В. А. Нарушения функций печени и дисбиоз при липидном дистресс-синдроме Савельева: современный взгляд на проблему /В. А. Петухов, Л. А. Стернина, А. Е. Травкин // Consilium medicum. - 2004. - №6. - С. 406 - 409.
5. Романов В. А. Эндоскопический атлас. - М.: Изд. Миклош, 2007. - 487 с.
Поступила 18.10.10
R. D. Konakbayeva, Ye. M. Laryushina, A. I. Litvinov
CLINICAL-ENDOSCOPIC SUBSTANTIATION OF SYMBIOTIC «FERTAL» APPLICATION AT PATIENTS OF CHRONIC DIFFUSIVE DISEASES OF THE LIVER
а
In comparative aspect influence Fertal on clinical displays, condition of microbiocinosis and endoscopic picture of big intestine at patients with chronic nonspecific diseases of a liver is investigated. The degree of Fertal efficiency appeared more preferably on leveling of clinical syndromes (authentically stops a meteorism syndrome, a painful syndrome, dysfunction of intestines), authentic positive dynamics of microbiological parameters of intestinal contents and endoscopic pictures.
Р. Д. Конацбаева, Е. М. Ларюшина, А. И. Литвинов
БАУЫРДЫЦ СОЗЫЛМАЛЫ ДИФФУЗДЫ АУРУЛАРЫ БАР НАУКАСТАРДА «ФЕРТАЛЬ» СИМБИО-ТИГ1Н КОЛДАНУДЫЦ КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЯЛЫК НЕГ1ЗДЕЛУ1
Бауырдыч созылмалы спецификалык емес ауруы бар наукастарда клиникалык кершктерге, микробиоценоз жардайына жэне ток ¡шектщ эндоскопиялык бейнеане Ферталь биологиялык белсендi косынды-сыныч эсерi салыстырмалы туррыдан зерттелдг Ферталь нэтижелшИнщ дэрежеа клиникалык синдромдар-дыч ^i кайтуы (метеоризм, ауырсыну синдромын, iшек дисфункциясы синдромдарын дэлелдi тYPде те-жейдi), iшек курамыныч микробиологиялык керсеткiштерi мен эндоскопиялык кер^сше нанымды оч дина-микасы туррысынан мачызды болды.
