CC BY
3
6. ltrichter S., Fok J. S., Jiao Q, Kolkhir P. et al. Total IgE as a Marker for Chronic Spontaneous Urticaria. Allergy Asthma Immunol Res. 2021 Mar; 13 (2): 206-218. https://doi.org/K).4168/aair.202U3.2.206.
7. Wollenberg A., Thomsen S. F.., Lacour JP., Jaumont X., Lazarewicz S. Targeting immunoglobulin E in atopic dermatitis: A review of the existing evidence. World Allergy Organ J. 2021 Mar 19; 14 (3): 100519. https://doi.org/10.1016/jwaojou.2021.100519.
8. Дрождина М. Б., Суслова Е. В. Иммунный ответ при атопическом дерматите. Основные патогенетические механизмы и корреляции стадийности в возрастном аспекте. Взаимосвязь с системными
процессами дерматологического и недерматологического профиля // Медицинская иммунология 2021. T. 23. № 2. С. 237-244. [Drozhdina M. B., Suslova Ye. V Immune response in atopic dermatitis: main pathogenetic mechanisms and stage-dependent correlations with age in regard to dermatological and non-dermatological systemic processes. Meditsinskaya immunologiya. 2021;23(2):237-244. (In Russ.)] https://doi.org/10.15789/1563-0625-IRI-2138.
9. Gregorio Gomez. Current Strategies to Inhibit High Affinity FcsRI-Mediated Signaling for the Treatment of Allergic Disease. Frontiers in Immunology. 2019; 10:175. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.00175.
УДК 616.12 DOI 10.24412/2220-7880-2024-1-18-23
ВЛИЯНИЕ СИНДРОМА СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 75 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Мальчикова С. В., Трушникова Н. С., Максимчук-Колобова Н. С., Казаковцева М. В.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет Минздрава России», Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: malchikova@list.ru
Цель: исследовать выживаемость в течение 12 месяцев после инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов старческого возраста и долгожителей в зависимости от гериатрического статуса. Проведено открытое, нерандомизированное, проспективное исследование пациентов старше 75 лет (n=92), перенесших ИМ. Для скрининговой диагностики синдрома старческой астении (ССА) и изучения гериатрического статуса применялся опросник «Возраст не помеха». С целью диагностики гериатрических синдромов использовались специальные шкалы: Mini Nutritional Assessment (MNA), индекс Бартел, шкала IADL, тест равновесия, скорости ходьбы, «Встань и иди», динамометрия, Mini Mental State Examination (MMSE), тест рисования часов, гериатрическая шкала депрессии. Математическая обработка - Statistica 12. В результате гериатрической оценки были сформированы 3 группы. В первую с высокой вероятностью ССА были включены 35 (38,0%) пациентов с ИМ, во вторую группу с преастеническим состоянием 16 (17,4%) человек и в третью группу 41 (44,6%) пациент без ССА. Через 3 месяца умерли 5 пациентов (5,4%) - по одному из групп без ССА и преастении и трое в группе с ССА. Через 12 месяцев в группе пациентов без ССА умерли 2 человека (4,9%), среди пациентов с преастенией - 2 (12,5%), в группе больных с ССА 11 (31,4%), /2=9,0, p=0,01 (достоверные различия выявлены между группами без ССА и с высокой вероятностью ССА). Наличие ССА увеличивает относительный риск смерти в 4,5 раза (ДИ 1,5-12,9). Основной причиной фатального исхода была сердечно-сосудистая смерть (14,1%). Оценка гериатрического статуса перед выпиской из стационара тесно связана с функциональным восстановлением и позволяет идентифицировать пожилых людей, которые, несмотря на лечение, основанное на рекомендациях, имеют более высокую вероятность плохого прогноза.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, гериатрический статус, синдром старческой астении, выживаемость.
SURVIVORSHIP STUDY IN ELDERLY AND FRAIL PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
Mal'chikova S. V., Trushnikova N. S., Maksimchuk-Kolobova N. S., Kazakovtseva M. V.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: malchikova@list.ru
The purpose of the research is to assess geriatric status survivorship in elderly patients and long-living persons with myocardial infarction (MI). An open, non-randomized, prospective study of patients over 75 years old (n=92) with the previous MI has been conducted. A questionnaire <^ge is just a number» was conducted to screen for patients' frailty syndrome (FS) and assess their geriatric status. Mini Nutritional Assessment (MNA), Barthel's Index, Instrumental Activities of Daily Living (IADL), equilibration test, gait velocity, «Get up and go» test, isokinetic dynamometry, Mini Mental State Examination (MMSE), Clock Drawing Test, Geriatric Depression Scale were used to diagnose geriatric syndromes. Data analysis was performed using Statistica 12.0. As a result of the geriatric assessment, 3 groups were formed. Group 1 included 35 (38.0%) patients with a high probability of FS, Group 2 - 16 (17.4%) patients with a pre-frailty condition and Group
3 - 41 (44.6%) patients without FS. After 3 months, 5patients (5.4%) died in one of the groups without either FS or pre-frailty, and three patients died in the FS group. After 12 months, in the group of patients without FS 2 people (4.9%) died, among the patients with pre-frailty - 2 (12.5%) persons, in the group of patients with FS -11 persons (31.4%), x2 = 9.0 , p=0.01 (significant differences were found between groups without FS and those with a high probability of FS). Thus, presence of FS increases the relative risk of death by 4.5 times (CI 1.5-12.9). The main cause of fatal outcome was cardiovascular death (14.1%). Assessment of the patient's geriatric status before discharge from the hospital is closely related to functional recovery and allows for identification of older people with a poor survival prognosis despite the recommended treatment.
Keywords: myocardial infarction, geriatric status, frailty syndrome, survivorship.
Введение
Синдром старческой астении (ССА) определяется как состояние уязвимости, при котором у человека снижается гомеостатический резерв, что приводит к большей вероятности неблагоприятного исхода при применении стрессорного события [1]. Общая распространенность ССА у взрослых в возрасте >65 лет оценивается в -10% [2]. Однако у пациентов со значительными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) распространенность может достигать 40% [3]. ССА был связан с увеличением основных неблагоприятных сердечных событий после инфаркта миокарда (ИМ) [4]. Механизмы, предрасполагающие к повышению риска, вероятно, являются многофакторными. По сравнению с пациентами без ССА пациенты с ССА имеют задержку в распознавании симптомов, позднее обращение за медицинской помощью, меньшую комплаентность терапии, риск делирия при полипрагмазии и терапевтический нигилизм по отношению к инвазивным процедурам [5]. Понимание влияния ССА на выбор терапии и результаты, особенно инвазивных методов лечения, является важным соображением в контексте быстро стареющего населения [6]. Хотя технические и процедурные инновации расширили терапевтические подходы, доступные для лечения пациентов, многие из этих методов лечения не были явно протестированы на пожилых пациентах с ССА. В последние годы несколько исследований изучали ССА у пациентов с острыми коронарными синдромами (ОКС) [7,8,9]. Несмотря на консенсус относительно необходимости поиска инструментов стратификации риска, ориентированных на пожилых пациентов, до настоящего времени оценка ССА не была интегрирована в повседневную клиническую практику [10]. Следовательно, у постели больного существуют определенные трудности, связанные с недостаточными знаниями о том, следует ли и как применять показатели гериатрического статуса для соотношения риска и выгоды при использовании этих вмешательств [11]. Эти результаты свидетельствуют о необходимости выявления ССА во время госпитализации с ИМ как потенциальной возможности для устранения конкурирующих рисков смертности в этой группе высокого риска.
Цель: исследовать выживаемость в течение 12 месяцев после инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов старческого возраста и долгожителей в зависимости от гериатрического статуса.
Материал и методы
В открытое, нерандомизированное, проспективное исследование были включены 92 пациента, перенесших ИМ, в возрасте от 75 до 93 лет (средний возраст 81,6±4,2). Критерии включения: возраст пациента от 75 лет, наличие документированного диагноза ИМ (на основании общепринятых критериев
клинической картины, данных ЭКГ, теста на тропо-нин), наличие информированного согласия на участие в исследовании. Критерии невключения: несогласие участвовать в исследовании.
Продолжительность исследования составила 12 месяцев. Скрининг ССА проводился на 10-14-й день госпитализации (после стабилизации пациента) с помощью валидированного опросника «Возраст не помеха». Высокую вероятность ССА диагностировали при наличии >5 баллов; пациентов, которые набирали <2 баллов, относили в группу без ССА, пациентам с 3-4 баллами проводилась дополнительно Краткая батарея тестов физического функционирования (КБТФФ) - определение равновесия пациента, скорости ходьбы на 4 метра, подъемы со стула. Результат <7 баллов является критерием диагностики ССА, 8-9 баллов - преастении. С целью диагностики гериатрических синдромов использовались специальные шкалы: Mini Nutritional Assessment (MNA), индекс Бартел, шкала IADL, тест равновесия, скорости ходьбы, «Встань и иди», динамометрия, Mini Mental State Examination (MMSE), тест рисования часов, гериатрическая шкала депрессии. Долгосрочные исходы (повторные госпитализации по сердечно-сосудистым и другим причинам, смерть) оценивали через 3 месяца при телефонном опросе и через 12 месяцев при очном визите.
Математическая обработка - Statistica 12. Для проверки статистических гипотез о виде распределения был применен тест Шапиро - Уилка. Сравнение групп по количественному показателю, имеющему нормальное распределение, выполнялось с помощью t-критерия Стьюдента (для двух групп) и дисперсионного анализа с критерием Нью-мана - Кейлса (для трех групп). Сравнение по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполнялось с помощью U-критерия Манна - Уитни или Краскела - Уоллиса. Сравнение процентных долей при анализе четырехпольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия хи-квадрат Пирсона (при значениях ожидаемого явления более 10), точного критерия Фишера (при значениях ожидаемого явления менее 10); при анализе многопольных таблиц сопряженности -хи-квадрат Пирсона. При сравнении двух групп различия считали достоверными при уровне значимости p<0,05, для сравнения трех групп - р<0,017 [12]. Анализ выживаемости проводился с помощью построения кривых Каплана - Мейера, межгрупповое сравнение кривых выполнялось с помощью лог-ранг теста.
Результаты и их обсуждение
В результате последовательной гериатрической оценки были сформированы 3 группы. В первую с высокой вероятностью ССА были включены 35 (38,0%) пациентов с ИМ, во вторую группу с пре-
астеническим состоянием 16 (17,4%) человек и в третью группу 41 (44,6%) пациент без ССА.
При сопоставлении социально-демографических данных (табл. 1) было выявлено, что среди пациентов с ССА преобладали женщины, эти пациенты были достоверно старшего возраста, реже имели высшее образование и значительно чаще - начальное. Они достоверно чаще были вдовами/вдовцами на момент исследования и жили в одиночестве.
Таблица 1
Социально-демографическая характеристика пациентов (n=92)
Примечание: n - число больных; % - число больных в процентном отношении к общему количеству больных в группе; М±а - среднее значение ± стандартное отклонение, * - различия с группой «ССА» статистически значимы, # - различия с группой «Без ССА» статистически значимы.
Анализ анамнеза, объективного осмотра и дополнительных методов обследования позволили выявить основные факторы сердечно-сосудистого риска (ФР) и имеющиеся ССЗ у пациентов, включенных в исследование (табл.2).
Таблица 2
Факторы сердечно-сосудистого риска и сердечнососудистые заболевания у пациентов с инфарктом миокарда старческого возраста и долгожителей (n=92)
Показатель Без ССА (n=41) Преастения (n=16) ССА (n=35)
Сахарный диабет, п (%) 7 (17,1) 5(31,3) 16 (45,7)#
Гиперхолестеринемия, п (%) 16 (39,0) 6 (37,5) 16 (45,7)
СКФС^-ЕР1 <60 мл/ мин/1,73 м2, п (%) 16 (39,0) 11 (68,8) 30 (85,7)#
Анемия, п (%) 17 (41,5) 7(43,8) 20 (57,1)
Анамнез инсульта, п (%) 3 (7,3) 2 (12,5) 9 (25,7)
Перемежающаяся хромота, п (%) 6 (14,6) 3 (18,8) 8 (22,9)
Значимый атеросклероз БЦА, п (%) 9 (22,0) 6 (37,5) 7 (20,0)
Фибрилляция предсердий, п (%) 9 (22,0) 4 (25,0) 12 (34,3)
Анамнез ИМ, п (%) 12 (29,3) 7(43,8) 18 (51,4)
ХСН I стадия 24 (58,5) 6 (37,5) 6 (17,1)
11а стадия 15 (36,6) 10 (62,5) 26 (74,3)
11б стадия 2 (4,9) - 3 (8,6)
1 ФК 24 (58,5) 6 (37,5) 6 (17,1)
2 ФК 11 (26,8) 10 (62,5) 18 (51,4)
3 ФК 6 (14,6) - 11 (31,4)
Примечание: n - число больных; % - число больных в процентном отношении к общему количеству больных в группе; М±а - среднее значение ± стандартное отклонение, # - различия с группой «Без ССА» статистически значимы, СКФ - скорость клубочковой фильтрации, БЦА -брахиоцефальные артерии, ХСН - хроническая сердечная недостаточность, ФК - функциональный класс, ИМ - инфаркт миокарда.
Пациенты с ССА реже курили в прошлом (p=0,049). Однако среди них чаще регистрировались ожирение (p=0,014) и, соответственно, больший индекс массы тела (ИМТ) (p=0,001), сахарный диабет
43,9 25,0 25,7
29,3 68,8# 74,3#
26,8
6,3 0#
Без ССА Преастения ССА
■ 2ч Идо 12 ■ позднее 12 часов
Рис. 1. Распределение пациентов с инфарктом миокарда по срокам обращения за медицинской помощью в зависимости от гериатрического статуса.
Примечание: % - число больных в процентном отношении к общему количеству больных в группе; # - различия с группой «Без ССА» статистически значимы
Показатель Без ССА (n=41) Преастения (n=16) ССА (n=35)
Курение, п (%) Курение в прошлом, п (%) 2 (4,9) 12 (29,3) - 3 (8,6) #
Индекс массы тела, кг/м2 26,8±4,2 28,6±3,9 28,7±4,3#
Ожирение, п (%) 8 (19,5) 6 (37,5) 17 (48,6) #
Артериальная гипертония, п (%) 40 (97,6) 16 (100) 34 (97,1)
Показатель Без ССА (n=41) Преастения (n=16) ССА (n=35) X2, Р
Женщины/ мужчины, п (%) 18/23 (43,9/56,1)* 12/4 (75/25)# 29/6 (82,9/17,1) Х2=13,5 p=0,002
Возраст, годы (М±о) 80,0±3,0* 81,2±3,2* 83,7±4,8 p=0,001
Высшее образование, п (%) 12 (29,3)* 7(43,8)* 2 (5,7) Х2=10,8 p=0,01
Среднее образование, п (%) 23 (56,1) 6 (37,5) 18 (51,4) х2=1,6 p=0,45
Начальное образование, п (%) 6 (14,6)* 3 (18,8) 15 (42,9) Х2=6,8 p=0,009
Одинокое проживание, п (%) 10 (24,4)* 5 (31,2) 18 (51,4) Х2=5,9 p=0,015
В доме-интернате, п (%) - - 1 (2,9) Х2=1,6 p=0,44
Вдовы/вдовцы, п (%) 21 (51,2)* 10 (62,5) 31 (88,6) Х2=10,5 p=0,001
Замужем/женаты, п (%) 20 (48,8)* 6 (37,5) 4 (11,4) Х2=12,2 p=0,003
Продолжают работать, п (%) 1 (2,4) - - х2=1,3 p=0,53
Наличие инвалидности, п (%) 26 (63,4) 11 (68,8) 27 (77,1) Х2=1,7 p=0,43
(СД) 2-го типа (p=0,012) и снижение скорости клу-бочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2 (p=0,000).
При возникновении ИМ боль за грудиной отмечали большинство пациентов - 36 (87,8%) без ССА, 14 (87,5%) с преастенией и 32 (91,4%) с ССА. Установлено, что 2/3 пациентов чаще обращались за помощью в первые сутки от начала клинических проявлений ИМ (рис. 1).
При этом, больные без ССА раньше обращались за помощью (в первые 2 часа - 26,8% пациентов (%2=7,8, p=0,005). Большинство пациентов с преасте-нией и ССА вызывали медицинскую помощь позднее, но 68,8% и 74,3% соответственно - в первые 12 часов (Х2=15,6, p=0,012).
Тип ИМ не зависел от гериатрического статуса (табл. 3).
Таблица 3
Характеристика инфаркта миокарда у пациентов в зависимости от гериатрического статуса (п=92)
Показатель Без ССА (n=41) Преастения (n=16) ССА (n=35)
MMnST, n (%) 17 (41,5) 8 (50,0) 18 (51,4)
MM6nST, n (%) 24 (58,5) 8 (50,0) 17 (48,6)
Сердечная недостаточность, Killip, n (%) I/ II/ III/ IV 36 (87,8) / 3 (7,3) / 2 (4,9)* / 13 (81,2) / 2 (12,5)/ 0*/ 1 (6,3) 24 (68,6) / 3 (8,6) / 8 (22,9) /
Осложнения, n (%) 4(9,8) 4 (25,0) 9 (25,7)
Тромболизис, n (%) 4(9,8) 1 (6,3) 5 (14,3)
КАГ, n (%) 28 (68,3) 10 (62,5) 19 (54,3)
ЧКВ, n (%) 1 стент без л/п 2 стента без л/п 13 (31,7) 8 (19,5) 5 (12,2) 2(12,5) 2(12,5) 0 13 (37,1) 9 (25,7) 4 (11,4)
Примечание: n - число больных; % - число больных в процентном отношении к общему количеству больных в группе. КАГ- коронароангиография, ССА - синдром старческой астении, ЧКВ -чрескожное коронарное вмешательство, * -различия с группой «ССА» статистически значимы.
Среди осложнений ИМ: у 22,9% с ССА - отек легких, у 1 (2,4%) без ССА и 2 (5,7%) с ССА пациентов - развитие полной атрио-вентрикулярной блокады, требующей имплантации временного электрокардиостимулятора; у 2 (5,7%) с ССА - рецидив Им, а также - у 1 (2,9%) - острое повреждение почек. Нарушения ритма сердца - фибрилляция предсердий (ФП) возникли у 3 (7,1%) в группе «Без ССА» и у 4 (11,4%) в группе «ССА». Наряду с регистрацией данной аритмии у 3 (18,8%) пациентов с преастенией, у 1 (6,3%) ИМ осложнился фибрилляцией желудочков.
Частота выполнения тромболизиса при ИМ^Т не превышала 14,3%. Коронароангиография (КАГ) проведена у 57 (62,0%) пациентов. Причинами невыполнения КАГ стал отказ самих пациентов в 12,3% случаев и невозможность ее проведения по причине выраженного снижения СКФ у 8,8% человек. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) осуществлено у 28 (30,4%) с использованием 1 или 2 стентов без лекарственного покрытия. ЧКВ не было проведено чаще всего из-за многососудистого поражения коронарного русла и высокого периоперационного риска.
Ангиографические показатели пациентов представлены в таблице 4.
Таблица 4
Сравнительная характеристика ангиографии коронарных артерий у пациентов с инфарктом миокарда в зависимости от гериатрического статуса (п=57)
Показатель Без ССА (n=28) Преастения (n=10) ССА (n=19)
Нет ангиографически значимых поражений КА, n (%) 1 (3,6) 2 (20,0) 2(10,5)
1 или 2 КА, n (%) 10 (35,7) 1 (10,0) 4 (21,1)
3 и более КА, n (%) 17 (60,7) 7 (70,0) 13 (68,4)
Примечание: n - число больных, которым была проведена коронароангиография; % - число больных в процентном отношении к общему количеству больных в группе. КА - коронарная артерия.
По данным КАГ значимых различий выявлено не было. Основные показатели гемодинамики, ЭХОКС, лабораторные показатели у пациентов с ИМ не зависели от гериатрического статуса.
Всем пациентам оказывалась помощь по стандарту ведения ИМ. В структуре назначений широко представлены статины - 100%, ББ - 88,0%, БКК - 66,3%«, петлевые диуретики - 44,6%. Большинству больных 96,7% были назначены парентеральные антикоагулянты, внутривенные нитраты получили 29,3% больных и 23,9% перорально, морфин в качестве обезболивания использовали в 19,6% случаев. При анализе групп по проводимой терапии в стационаре статистически значимых различий не выявлено, кроме более частого использования петлевых диуретиков у пациентов с ССА - 62,9% против 34,1%« в группе «Без ССА» и 31,3% в группе «Преастения» (х2=6,24, p=0,013).
В качестве краткосрочных неблагоприятных исходов оценивали случаи смерти от любых причин и нового, развившегося после индексного ИМ за время пребывания в стационаре. Двое пациентов с ССА умерли от рецидива ИМ.
Через 3 месяца со всеми пациентами, выписанными из стационара, была предпринята попытка установления телефонного контакта. Всего к тому моменту умерло 5 пациентов (5,4%) - по одному из групп без ССА и преастении и трое в группе с ССА. Согласно опросу за 3-месячный период произошло 9 госпитализаций (2 больных без ССА и 6 пациентов с ССА), 15 раз больные вызывали бригаду скорой медицинской помощи (1 пациент без ССА, 2 больных с преастенией и 9 пациентов с ССА).
1.0
:1 0.8
I 0.4
-0.2 _
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500___¡^астения
Time ССА
Рис. 2. Кумулятивная доля выживших за 12 месяцев пациентов старческого возраста и долгожителей в зависимости от гериатрического статуса
Cumulative Proportion Surviving (Kaplan-Meier) с Complete о Censored
О в 6 -
à
—.....-V
Через 12 месяцев после включения в исследование пациенты были приглашены на очный визит. В группе пациентов без ССА умерли 2 человека (4,9%), среди пациентов с преастенией - 2 (12,5%), в группе больных с ССА - 11 (31,4%), х2=9,0, р=0,01 (достоверные различия выявлены между группами без ССА и с высокой вероятностью ССА). Наличие ССА увеличивает относительный риск смерти в 4,5 раза (ДИ 1,5-12,9). Кумулятивная доля выживших представлена на рисунке 2.
Причины фатальных и нефатальных исходов у
в течение:
За период наблюдения было зарегистрировано 15 фатальных (19,0%) и 64 нефатальных исхода (81,0%). Наиболее распространенной причиной смерти явился повторный ИМ, зарегистрированный у 8 пациентов (53,3%). Среди нефатальных событий преобладали госпитализации по поводу ССЗ (29 случаев, 45,3%), среди них - нестабильная стенокардия (14,0%) и декомпенсация ХСН (12,5%). Четверть пациентов были госпитализированы с повторным ИМ в течение года. Данные о структуре фатальных и нефатальных событий представлены в таблице 5.
Таблица 5
больных старческого возраста и долгожителей 12 месяцев
Причина смерти Все случаи (n=15) Нефатальные события Все случаи (n=64)
Сердечно-сосудистая смерть, п (%) 13 (86,7%)
Мозговой инсульт, п (%) 1 (6,7%) Нефатальный мозговой инсульт, п (%) 1 (1,6%)
Повторный ИМ, п (%) 7 (46,7%) Нефатальный ИМ, п (%) 16 (25,0%)
ПИКС, п (%) 3 (20,0%) Госпитализация по поводу ССЗ (ГК, ФП, плановая реваскуляризация, декомпенсация ХСН, НС, п (%) 29 (45,3%)
ХСН, п (%) 2 (13,3%) Переломы, п (%) 2 (3,2%)
ЖКТ-кровотечение, п (%) 1 (6,7%) Госпитализация по поводу кровотечения, п (%) 2 (3,2%)
Онкологическое заболевание, п (%) 1 (6,7%) Госпитализации по поводу других заболеваний, п (%) 11 (17,2%)
Примечание: ИМ - инфаркт миокарда, ПИКС - постинфарктный кардиосклероз, ХСН - хроническая сердечная недостаточность, ЖКТ- желудочно-кишечный тракт, ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания, ГК - гипертонический криз, ФП - фибрилляция предсердий, НС - нестабильная стенокардия.
Таким образом, основной причиной смерти и повторной госпитализации у пациентов старческого возраста и долгожителей, перенесших ИМ, является повторный ИМ.
Нами не было выявлено статистически значимых различий в социально-демографических показателях пациентов, которые умерли и остались живы в течение 12 месяцев. Среди факторов сердечнососудистого риска и сердечно-сосудистых заболеваний у умерших пациентов пожилого возраста значимо
Проявления ССА и других гериатрических синдр
чаще встречались: наличие стенокардии напряжения до ИМ (р=0,008), ФП (р = 0,013), снижение СКФ (р=0,003). Приверженность терапии за год значимо не изменилась и не зависела от гериатрического статуса.
При изучении проявлении ССА и других гериатрических синдромов в зависимости от исходов в течение 12 месяцев установлено, что умершие пациенты изначально характеризовались более выраженными нарушениями (табл. 6).
Таблица 6
юв в зависимости от исходов в течение 12 месяцев
Параметры Живы (n=77) Умерли (n=15) р
ССА, баллы, Ме Q3) 2 (1; 3) 4 (3; 5) 0,001
Базовая функциональная активность, баллы, Ме Q3) 100 (100; 100) 95 (90; 100) 0,031
Повседневная инструментальная активность, баллы, (М±о) 6,8±1,9 5,7±2,1 0,036
Оценка питания, баллы, (М±а) 25,5±2,1 23,1±3,5 0,001
Оценка когнитивных функций, баллы, Ме Q3) 26 (24; 28) 25 (20,5; 26) 0,089
Скорость ходьбы, м/с, (М±а) 0,72±0,29 0,53±0,22 0,024
Время выполнения теста «Встань и иди», секунды, Ме ^1; Q3) 13,2 (10,5; 18,6) 18,6 (16,4; 21,9) 0,021
Мышечная сила, кг, Ме ^1; Q3) 13,5 (9; 18) 10 (6,5; 15) 0,229
Депрессия, баллы, (М±о) 6,1±3,7 7,6±3,8 0,173
Примечание: n - число больных; % - число больных в процентном отношении к общему количеству больных в группе; М±а - среднее значение ± стандартное отклонение, Me (Q1; Q3) - медиана, 25-й и 75-й процентиль.
В частности, среди выживших пациентов изначально ниже средний балл по опроснику «Возраст не помеха», лучше базовая функциональная и повсе-
дневная инструментальная активность, нутритив-ный статус и скоростные показатели (скорость ходьбы и время выполнения теста «Встань и иди»).
Ограничения исследования
Пациенты в группах сравнения «с ССА» и «без ССА» значимо различались по сопутствующей патологии, это могло влиять на исход. Оценка сопоставимости групп сравнения по проводимой лекарственной терапия не проводилась. Требуется дополнительный анализ исходов при сопоставимости групп сравнения.
Заключение
Таким образом, общая смертность через год составила 16,3%, в группе пациентов без ССА - 4,9%, среди пациентов с преастенией - 12,5%, в группе больных с ССА - 31,4%. При этом основной причиной фатального исхода была сердечно-сосудистая смерть (14,1%). Среди умерших пациентов чаще встречалась ССА, что, возможно, наряду с другими факторами (ИБС в анамнезе, фибрилляция предсердий, ХБП) влияло на риск неблагоприятного исхода. Степень влияния ССА в настоящее время оценить затруднительно, требуются дополнительные исследования.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Clegg A., Young J., Iliffe S., Rikkert M. O., Rockwood K. Frailty in elderly people. Lancet. 2013; 381 (9868): 752-62.
2. He B., Ma Y., Wang C., Jiang M., Geng C, Chang X., Ma B., Han L. Prevalence and Risk Factors for Frailty among Community-Dwelling Older People in China: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Nutr. Health Aging. 2019; 23(5):442-450.
3. Yu Q., Guo D., Peng J., Wu Q., Yao Y. Ding M., Wang J. Prevalence and adverse outcomes of frailty in older patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary interventions: A systematic review and meta-analysis. Clin Cardiol. 2023;46(1):5-12.
4. García-Blas S., Bonanad C., Fernández-Cisnal A. et al. Frailty Scales for Prognosis Assessment of Older Adult Patients
УДК613.24:577.161.22]-053.2
after Acute Myocardial Infarction. J. Clin. Med. 2021; 10 (18): 4278.
5. Nowak W., Kowalik I., Kuzin M. et al. Comparison of the prognostic value of frailty assessment tools in patients aged > 65 years hospitalized in a cardiac care unit with acute coronary syndrome. J. Geriatr. Cardiol. 2022,19(5):343-353.
6. Patel A., Goodman S. G., Yan A. T. et al. Frailty and Outcomes After Myocardial Infarction: Insights From the CONCORDANCE Registry. J. Am. Heart Assoc. 2018; 7 (18): e009859.
7. Dou Q., Wang W., Wang H. et al. Prognostic value of frailty in elderly patients with acute coronary syndrome: a systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr. 2019; 19 (1): 222.
8. Blanco S., Ferrieres J., Bongard V. et al. Prognosis Impact of Frailty Assessed by the Edmonton Frail Scale in the Setting of Acute Coronary Syndrome in the Elderly. Can J. Cardiol. 2017, 33 (7): 933-939.
9. Graham M. M., Galbraith P. D., O'Neill D. et al. Frailty and outcome in elderly patients with acute coronary syndrome. Can J. Cardiol. 2013, 29 (12): 1610-5.
10. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Рунихина Н. К. и др. Комплексная гериатрическая оценка у пациентов пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Экспертное мнение Российской Ассоциации геронтологов и гериатров // Кардиология. 2021. № 61 (5). С. 71-78. [Tkacheva O. N., Kotovskaya Yu. V., Runikhina N. K. et al. Comprehensive geriatric assessment in elderly and senile patients with cardiovascular diseases. Expert opinion of the Russian Association of Gerontologists and Geriatricians. Kardiologiia. 2021; 61(5):71-78 (In Russ.)]
11. Campo G., Maietti E., Tonet E. et al. The Assessment of Scales of Frailty and Physical Performance Improves Prediction of Major Adverse Cardiac Events in Older Adults with Acute Coronary Syndrome. The Journals of Gerontology. 2020; 75 (6) 20: 1113-1119.
12. Наркевич А. Н., Виноградов К. А., Гржибов-ский А. М. Множественные сравнения в биомедицинских исследованиях: проблема и способы решения // Экология человека. 2020. № 10. С. 55-64. [Narkevich A. N., Vinogradov K. A., Grjibovski A. M. Multiple Comparisons in Biomedical Research: the Problem and its Solutions. Human Ecology. 2020; 10: 55-64. (In Russ.)]
DOI 10.24412/2220-7880-2024-1-23-27
ОЦЕНКА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ВИТАМИНОМ D И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕДЛОЖЕННОЙ СХЕМЫ ЕГО САПЛЕМЕНТАЦИИ У ДЕТЕЙ-ВЕГЕТАРИАНЦЕВ
'Марченко Н. А., 'Налётов А. В., 2Мацынина М. A.
'ФГБОУ ВО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького» Минздрава России, Донецк, Россия (283003, Донецкая Народная Республика, г. Донецк, пр. Ильича, 16), e-mail: nalyotov-a@mail.ru
2ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47)
Цель: оценить уровень обеспеченности витамином D и определить эффективность применения предложенной схемы его саплементации у детей-вегетарианцев. Обследовано 58 детей школьников-вегетарианцев (группа I). Группу контроля составили 30 школьников, не соблюдающих ограничительные диеты. На первом этапе исследования у детей-вегетарианцев была оценена обеспеченность витамином D путем определения кальцидиола в сыворотке крови. На втором этапе, исходя из полученных результатов, нами была предложена схема саплементации витамина D в холодный период года, которая заключалась в приеме ребенком холекальциферола в дозе 2000 МЕ/сутки курсом 1 месяц, с последующим переходом на прием препарата в дозе 1000 МЕ/сутки в течение холодного периода года. Группу Ia составили
