CC BY
25
озонотерапией, при наступлении клинической ремиссии констатировалась нормализация показателей фагоцитоза, выраженное повышение экспрессии TLR-2 и TLR-6 на лимфоцитах, моноцитах и нейтрофилах, что свидетельствует о высокой неспецифической антибактериальной резистентности.
4. Продолжительность полной клинической ремиссии в группе больных АтД и сопутствующим ПАР, получавших комплексную общепринятую терапию, составляла 4,2±0,3 месяца, тогда как в группе больных АтД и сопутствующим ПАР, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, продолжительность полной клинической ремиссии увеличилась в два раза и составила 8,5±0,2 месяца.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Балаболкин И.И., Ксензова Л.Д., Рылеева И.В., Ре-вякина В.А., Студеникин Н.И. Аллергические риниты. В кн.: Детская аллергология (Под ред. А.А. Баранова, И.И. Бала-болкина). - Москва, 2006. - С. 372-386. [Balabolkin I.I., Ksenzova L.D., Ryleeva I.V., Revyakina V.A., Studenikin N.I. Allergicheskie rinity. In: Detskaya allergologiya. Baranov A.A., Balabolkin I.I., editors. - Moscow, 2006. - P. 372-386. (In Russ.)]
2. Масленников О.В., Контрощикова К.Н., Шахов Б.Е. Руководство по озонотерапии. - 3-е изд., переработанное и дополненное. - Нижний Новгород, 2012. [Maslennikov O.V., Kontroshchikova K.N., Shakhov B.E. Rukovodstvo po ozonoterapii. - 3-rd ed., rev. and suppl. -Nizhny Novgorod, 2012. (In Russ.)]
3. Разин М.П., Батуров М.А., Лапшин В.И., Игнатьев С.В., Махнева В.А. Отдаленные результаты применения двух различных схем иммунокорригирующей терапии в комплексном лечении вторичного пиелонефрита у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2015. - Т. 94. -№ 3. - С. 68-73. [Razin M.P., Baturov M.A., Lapshin V.I., Ignatiev S.V., Makhneva V.A. Long-term results of the use of two different immunocorrective therapy regimens in the complex treatment of secondary pyelonephritis in children. // Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. - 2015; 94(3): 68-73. (In Russ.)]
4. Разин М.П., Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Лавров О.В., Сухих Н.К. Иммунологические нарушения и их коррекция
у детей с врожденными обструктивными уропатиями и вторичным пиелонефритом // Детская хирургия. - 2007. - № 5. -С. 22. [Razin M.P., Illek Ya.Yu., Zaitseva G.A., Lavrov O.V., Sukhikh N.K. Immunological disorders and their correction in children with congenital obstructive uropathies and secondary pyelonephritis. // Detskaya khirurgiya. - 2007; (5): 22. (In Russ.)]
5. Разин М.П., Батуров М.А., Мищенко И.Ю., Лапшин В.И., Кулыгина Е.С. Возможности иммунокорригирующей терапии в комплексном лечении врожденного гидронефроза у детей // Вятский медицинский вестник. - 2015. - № 2 (46). - С. 93-95. [Razin M.P., Baturov M.A., Mishchenko I.Yu, Lapshin V.I., Kulygina E.S. Immunocorrecting therapy features in complex treatment of congenital hydronephrosis in children. // Vyatskii meditsinskii vestnik. - 2015; 2(46): 93-95. (In Russ.)]
6. Педдер В.В., Овчинников Ю.М., Хрусталева Е.В., СургутсковаИ.В., ПеддерА.В. и др.Озон/ЫО-ультразвуковые технологии в лечении заболеваний лор-органов: методические рекомендации / Под общей ред. В.В. Педдера и Ю.М. Овчинникова. - 2-е издание, исправленное и дополненное. - Омск, 2013. [Pedder V.V., Ovchinnikov Yu.M., Khrustaleva E.V., Surgutskova I.V., Pedder A.V. et al. Ozon/ NO-ul'trazvukovye tekhnologii v lechenii zabolevanii lor-organov: Metodicheskie rekomendatsii. - 2-nd ed., rev. and suppl. - Omsk, 2013. (In Russ.)]
7. Потапова С.Г., Хрустинова Н.В., Ремизова Н.В., Кизинец Г.И. Изучение поглотительной способности ней-трофилов крови с использованием частиц латекса // Проблемы гематологии и переливания крови. - 1977. - № 2. -C. 58-59. [Potapova S.G., Khrustinova N.V., Remizova N.V., Kizinets G.I. Izuchenie poglotitel'noi sposobnosti neitrofilov krovi s ispol'zovaniem chastits lateksa. Problemy gematologii i perelivaniya krovi. - 1977; 2: 58-59. (In Russ.)]
8. Петров Р.В., Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Оценка иммунной системы при массовых обследованиях: методические рекомендации для научных работников и врачей практического здравоохранения // Иммунология. - 1992. -№ 6. - С. 51-62. [Petrov R.V., Khaitov R.M., Pinegin B.V. Otsenka immunnoi sistemy pri massovykh obsledovaniyakh. Metodicheskie rekomendatsii dlya nauchnykh rabotnikov i vrachei prakticheskogo zdravookhraneniya. // Immunologiya. -1992; 6: 51-62. (In Russ.)]
9. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. - Ленинград, 1974. - 362 с. [Merkov A.M., Polyakov L.E. Sanitarnaya statistika. - Leningrad, 1974. 362 p. (In Russ.)]
УДК -616.12 DOI 10.24412/2220-7880-2022-1-27-34
ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Трушникова Н.С., Мальчикова С.В., Максимчук-Колобова Н.С., Казаковцева М.В.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected]
Цель: изучение гериатрического статуса у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) старческого возраста. Методы. Опросник «Возраст не помеха», Mini Nutritional Assessment (MNA), индекс Бартел, шкала IADL, тест равновесия, скорости ходьбы, «Встань и иди», динамометрия, Mini Mental State Examination (MMSE), тест рисования часов, гериатрическая шкала депрессии. Математическая обработка - Statistica 10. Из 92 пациентов, перенесших ИМ (возраст 81,6±4,2) сформированы 3 группы: с синдромом старческой астении (ССА), с преастенией и без ССА. Ухудшение памяти, понимания, ориентации, способности планирования отмечали 85,7% «хрупких» и «прехрупких», 36,6% «крепких».
У пациентов с ССА - чаще нарушения зрения и слуха, снижение настроения, эпизоды недержания мочи и трудности при ходьбе. Базовая физическая активность (ФА) у больных без ССА и преастенией одинакова. При выполнении домашних повседневных дел не могут обходиться без посторонней помощи 41,5% больных без ССА и большинство с преастенией и ССА. Для прохождения 4 метров, выполнения теста «Встань и иди», пациентам без ССА требуется меньше времени. Средняя сила пожатия в группе без ССА - 18,8±8,1 кг правой руки и 16,3±7,3 кг левой руки, с преастенией (11,1±5,6 кг и 8,3±3,9 кг) и ССА (10,0±4,7 кг и 8,5±4,6 кг). Не имели когнитивного дефицита опроснику MMSE 36,6% человек без ССА, 12,5% в группе с преастенией, 8,6% больных с ССА. Деменция - чаще у больных с ССА. «Крепкие» пациенты по тесту рисования часов получили 8,5, с преастенией - 7,6, «хрупкие» - 6,7. Гериатрическая шкала депрессии выявила вероятную депрессию у 34,1% пациентов без ССА, у 75% больных с преастенией и 88,2% с наличием ССА. Выявлены тесные ассоциации ССА с женским полом, возрастом, более низким уровнем образования, вдовством, одиночеством, наличием инвалидности.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, гериатрический статус, синдром старческой астении
GERIATRIC SYNDROMES IN ELDERLY PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION
Trushnikova N.S., Malchikova S.V, Maksimchuk-Kolobova N.S., Kazakovtseva M.V.
Kirov State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112)
The purpose of the article is to study the geriatric status in elderly patients with myocardial infarction (MI). Methods. Screening questionnaire «Age is no disqualification», Mini Nutritional Assessment (MNA), Barthel Activities of daily living Index, Instrumental Activities of Daily Living IADL, test of equilibration, gait velocity, «Get up and go», dynamometry, Mini Mental State Examination (MMSE), clock drawing test, geriatric depression scale. Statistical data processing was performed using the Statistica for Windows 10.0. From 92 patients with previous MI, mean age 81.6 ± 4.2, 3 groups were formed: patients with the frailty syndrome (FS), those with preasthenia and patients who hadn't had FS. Memory impairment, understanding, orientation or planning ability was noted by 85.7% of «fragile» and 87.5% of «pre-fragile» persons. In patients with FS, visual and hearing impairments, urinary incontinence and difficulty gait were more often observed. The baseline PA in the group without FS and among patients with preasthenia was the same. А pronounced dependence on outside help was experienced by 5.7% persons, 25.7% - moderate, 40% - mild. When doing household daily chores, 41.5% of patients without FS, 75.0% in the group with pre-asthenia and 91.4% of patients with FS could not do without help. It takes less time for patients without SSA to pass 4 meters, perform the «Get up and Go» test. The average shaking force in the group without CSA was 18.8±8.1 kg of the right hand and 16.3±7.3 kg of the left hand, with preasthenia (11.1±5.6 kg and 8.3±3.9 kg) and CSA (10.0±4.7 kg and 8.5±4.6 kg). 36.6% of people without CA, 12.5% in the group with preasthenia, and 8.6% of patients with SSA did not have cognitive deficits in the MMSE questionnaire. Dementia is more common in patients with SSA. «Strong» patients on the drawing hours test received 8.5, with preasthenia - 7.6, «fragile» - 6.7. A questionnaire survey on the geriatric depression scale revealed probable depression in 34.1% of patients without FS, in 75% of patients with preasthenia and 88.2% with FS. Close associations of the frailty syndrome (FS) have been proved with the female sex, age, lower level of education, widowhood, loneliness, disability.
Keywords: myocardial infarction, geriatric status, frailty syndrome.
Введение
Современная демографическая ситуация во всем мире и Российской Федерации характеризуется прогрессирующим постарением населения, увеличением продолжительности жизни. Наиболее стремительно растет когорта людей старческого возраста, доживающих до 80 и более лет [1]. Это глобальное демографическое явление приводит к увеличению бремени сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца, одной из ведущих причин смертности и инвалидности во всем мире [2]. Это объясняется тем, что возраст старше 60 лет является основным предрасполагающим фактором риска развития коронарных синдромов, а также тем, что он усугубляет клинические проявления и смертность, связанные с инфарктом миокарда (ИМ) [3].
Население пожилого и старческого возраста представляет собой гетерогенную группу с заметными различиями между хронологическим и биологическим старением, что объясняется сопутствующими заболеваниями, физическим, когнитивным и соци-
альным функциональным статусом [4]. В то время, как кардиологи в основном сосредоточены на смерти, ИМ, инсульте, необходимости коронарной реваскуля-ризации или повторной госпитализации, наличие таких гериатрических синдромов, как астения, сильная зависимость и депрессия, оказывает существенное влияние на выздоровление пациента и должно учитываться при принятии решения о том, как лечить пациентов старших возрастных групп [5].
Несмотря на высокую долю острых коронарных синдромов (ОКС), встречающихся у пациентов старшего возраста, они недостаточно хорошо изучены в рандомизированных клинических исследованиях [6]. Стратегии, используемые в настоящее время у пациентов пожилого и, в особенности, старческого возраста, не основаны на конкретных доказательствах, полученных в этом возрастном сегменте. Наряду с этим даже в тех клинических исследованиях, где возраст не был критерием исключения, не оценивали влияние синдрома старческой астении (ССА) на исходы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [7].
ССА - это гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов и высокому риску развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти [8]. На сегодняшний день ни одно законченное проспективное исследование не было сосредоточено на ССА в качестве ориентира для принятия терапевтических решений при ОКС. У нас нет данных о том, можно ли как-то повлиять на ССА, как отягчающий фактор, и нужно ли корректировать терапию в связи с этим. Как указывается в экспертном мнении Российской Ассоциации геронтологов и гериатров, научные сообщества считают пожилых людей с ССЗ приоритетной популяцией для исследований с целью определения способов прогнозирования неблагоприятных исходов и выбора оптимальной тактики ведения в различных клинических случаях [9].
Материал и методы
В исследование включены 92 пациента, перенесшие инфаркт миокарда (ИМ), в возрасте от 75 до 93 лет (средний возраст 81,6±4,2). Критерии включения в исследование: возраст пациента от 75 лет, наличие документированного диагноза ИМ (на основании общепринятых критериев клинической картины, данных ЭКГ, теста на тропонин), наличие информированного согласия на участие в исследовании. Критерии невключения: несогласие участвовать в исследовании.
Для диагностики ССА и выявления отдельных гериатрических синдромов в России разработан специальный алгоритм [8, 10]. Для скрининга ССА используется валидированный опросник «Возраст не помеха», включающий 7 вопросов, касающихся основных гериатрических синдромов. При результате 3-4 балла рекомендуется проведение краткой батареи тестов физического функционирования (КБТФФ) и теста Мини-Ког. КБТФФ включает 3 теста: проверку равновесия, оценку скорости ходьбы и тест с 5-кратным подъемом со стула. Максимальная сумма баллов за данный тест составляет 12 баллов. Результат <7 баллов является критерием диагностики ССА. Если пациент набирает 5-7 баллов по скрининговому опроснику «Возраст не помеха», рекомендуется проведение комплексной гериатрической оценки (КГО) мультидисциплинарной гериатрической командой. Нами тесты КГО проводились всем пациентам вне зависимости от результатов скрининга. Они включали: Mini Nutritional Assessment (MNA), индекс Бартел базовой функциональной активности, шкалу повседневной инструментальной активности IADL, тест равновесия, скорости ходьбы, «Встань и иди», динамометрию, Mini Mental State Examination (MMSE), тест рисования часов, гериатрическую шкалу депрес-
Социально-демографическая х
сии. Статистические расчеты выполнены на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel и пакета статистического анализа данных Statistica 10 for Windows (Statine., США).
Для межгрупповых сравнений использовали U-тест Манна - Уитни и критерий Краскела - Уолли-са (для количественных и порядковых переменных); Х2 Пирсона с поправкой на непрерывность Йейтса (при необходимости) или двусторонний точный тест Фишера (для качественных переменных). Взаимосвязи между переменными оценивали при помощи однофакторного анализа, для чего использовали бинарную логистическую регрессию с вычислением отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ). Статистически значимыми считали различия при значении р<0,017.
Результаты и их обсуждение
У пожилого пациента с ОКС само заболевание может приводить к увеличению числа ложнополо-жительных результатов при диагностике ССА при поступлении в стационар. У стабильных пациентов после 24-48 часов от момента развития ОКС можно выполнить более полную диагностику ССА, включающую параметры, которые требуют демонстрации физической активности пациента. По мнению экспертов, остается неясным, в какое время лучше диагностировать ССА: при поступлении, до или после выписки [9]. Нами оценка гериатрического статуса проводилась не ранее 10-го дня от момента госпитализации.
По результатам скринингового опросника «Возраст не помеха» были сформированы 3 группы. В первую - с высокой вероятностью синдрома старческой астении (>5-7 баллов) - были включены 13 (14,1%) пациентов с ИМ, во вторую группу с пре-астеническим состоянием (3-4 балла) - 39 (42,4%) человек и в третью группу - 40 (43,5%) пациентов без ССА (0-2 балла) по опроснику.
Средний балл по опроснику «Возраст не помеха» составил 2,5 (1; 3) балла. Только 12 (13,0%) пациентов ответили отрицательно на все вопросы. Никто не ответил положительно на все вопросы.
Далее пациентам, которые набрали по опроснику 3 или 4 балла, проводилась КБТФФ. Из 39 человек с предварительным преастеническим состоянием 16 набрали 8-9 баллов по КБТФФ и остались в этой категории, 1 пациент с 11 баллами перешел в группу «без ССА» и 22, набрав <7 баллов - в группу с высокой вероятностью «ССА». Следовательно, были сформированы группы: «ССА» - 35 (38,0%) пациентов с ИМ, «преастения» - 16 (17,4%) человек и «без ССА» - 41 (44,6%).
При сопоставлении социально-демографических данных (таблица 1) было выявлено, что среди пациентов с высокой вероятностью ССА преобладали женщины достоверно старшего возраста.
Таблица 1
1актеристика пациентов (n=92)
Показатель Без ССА (n=41) Преастения (n=16) ССА (n=35)
Женщины/мужчины, п (%) 18/23 (43,9/56,1) * 12/4 (75/25)# 29/6 (82,9/17,1)
Возраст, годы (М±с) 80,0±3,0* 81,2±3,2* 83,7±4,8
Высшее образование, п (%) 12 (29,3)* 7 (43,8)* 2 (5,7)
Средне-специальное образование, п (%) 13 (31,7) 4 (25,0) 10 (28,6)
Среднее образование, п (%) 10 (24,4) 2 (12,5) 8 (22,9)
Неоконченное среднее, п (%) 6 (14,6)* 3 (18,8) 15 (42,9)
Одинокое проживание, п (%) 10 (24,4)* 5 (31,2) 18 (51,4)
В доме-интернате, п (%) - - 1 (2,9)
Вдовы/вдовцы, п (%) 21 (51,2)* 10 (62,5) 31 (88,6)
Замужем/женаты, п (%) 20 (48,8)* 6 (37,5) 4 (11,4)
Продолжают работать, п (%) 1 (2,4) - -
Наличие инвалидности, п (%) 26 (63,4) 11 (68,8) 27 (77,1)
1-я группа инвалидности, п (%) 1 (2,4) - 1 (2,9)
2-я группа инвалидности, п (%) 8 (19,5)* 8 (50,0) 18 (51,4)
3-я группа инвалидности, п (%) 17 (41,5) 3 (18,8) 8 (22,9)
Примечание: n - число больных; % - число больных в процентном отношении к общему количеству больных в группе; М±а - среднее значение ± стандартное отклонение, * - различия с группой «ССА» достоверны (p<0,017), # - различия с группой «без ССА» достоверны (p<0,017).
Эти данные согласуются с рядом исследований [11, 12]. Напротив, возраст и пол не отличали пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) без и с ССА [13].
Пациенты с высокой вероятностью ССА реже имели высшее образование (х2=10,8, р=0,01) и значительно чаще - неоконченное среднее (х2=6,8, р=0,009). Пациенты с признаками ССА достоверно чаще были вдовами/вдовцами на момент исследования и жили в одиночестве, чем больные без ССА, -88,6% против 51,2% (х2=10,5, р=0,001) и 51,4% против 24,4% (х2=5,9, р=0,015) соответственно. Больные без ССА реже имели группу инвалидности, достоверно для 2-й группы - 19,5% против 51,4% среди
Нарушение зрения или слуха Снижение настроения
пациентов с высокой вероятностью ССА (х2=8,6, р=0,004). У них так же достоверно реже отмечались изменения по опроснику «Возраст не помеха».
Заключение о наличии ССА базировалось на основе клинической классификации старческой астении [8]. Сравнительная характеристика пациентов в зависимости от наличия гериатрических синдромов представлена на рисунке 1.
Большинство пациентов отмечали ухудшение памяти, понимания, ориентации или способности планирования (когнитивные нарушения) - 30 (85,7%) в группе «ССА» и 14 (87,5%) в группе «Преастения», что было достоверно чаще, чем среди «Без ССА» пациентов - 15 (36,6%, х2 =30,2, р<0,001).
Недержание мочи
Нарушения когнитивных функций
Травмы, связанные с 2'9 падением
Снижение веса Трудности при ходьбе
22,9
68,6*
ССА ■ Преастения ■ Без ССА
Рисунок 1. Сравнительная характеристика пациентов с ИМ в зависимости от наличия гериатрических
синдромов
Примечание: % - число больных в процентном отношении к общему количеству больных в группе; * - различия с группой «Без ССА» достоверны (р<0,017); # - различия с группой «Преастения» достоверны (р<0,017).
У пациентов с ССА достоверно чаще отмечались нарушения зрения и слуха - 30 (85,7%) против 8 (50,0%) при наличии преастении и 10 (24,4%) - у пациентов без ССА (х2=28,5, р<0,001). При этом не было выявлено различий по использованию очков (75,6%; 75,0% и 57,1% соответственно) и слуховых аппаратов (9,8%; 6,3% и 5,7%).
Снижение настроения наблюдалось у 7 (17,1%), 7 (43,8%) и 28 (80,0%) соответственно (х2=28,5, р<0,001).
Положительные ответы на вопросы об эпизодах недержания мочи так же реже давали пациенты «Без ССА» - 3 (7,3%) по сравнению с группой «Преастения» - 10 (62,5%) и «ССА» - 20 (57,1%, х2=26,3, р<0,001).
Трудности при ходьбе испытывали 7 (43,8%) пациентов с преастенией, 8 (19,5%) среди пациентов без ССА, что было значимо реже, чем в группе с ССА - 24 (68,6%, х2= 18,6, р<0,001). При этом трость при передвижении использовали 34,1% пациентов
«Без ССА», 75% в группе «Преастения» и 82,9% в группе «ССА» (рк-п=0,006; рк-х=0,001).
Физическая активность большинства больных старческого возраста перед эпизодом настоящего ИМ ограничивалась пешими прогулками. Не имели ограничений физической активности всего 2 (2,2%) пациента, относящиеся к группе преастении. Пациенты с
ССА либо вообще не выходили на улицу - 8 (22,9%), либо гуляли не чаще 3 раз в неделю - 14 (40,0%) пациентов. Напротив, большинство больных без ССА (85,4%) и пациентов с преастенией (81,3%) совершали ежедневные прогулки (рп-х=0,004; рк-х=0,000).
Основные причины ограничения физической активности представлены на рисунке 2.
10
15
20
25
30
35
слабость одышка головокруж боли в суст боли в груди боли в икр/м шаткость
40 45
I 41,3
21,7
12,0
| 18,5 17,4 17,4
Рисунок 2. Основные причины ограничения физической активности у пациентов старческого возраста
перед эпизодом настоящего ИМ
Примечание: % - число больных в процентном отношении к общему количеству больных в группе.
Как видно на рисунке 2, чаще всего пациенты ограничивали физическую активность из-за слабости, одышки и головокружения. Достоверная разница при сравнении групп в зависимости от гериатрического статуса была выявлена между пациентами без и с наличием ССА по головокружению (р=0,012).
Значительно ограничивает физическую активность пациентов и наличие хронического болевого синдрома. Постоянную боль испытывают 4 (9,8%) пациента без ССА, 1 (6,3%) - в группе «Преастения» и
11 (31,4%) - в группе с высокой вероятностью ССА (р=0,016). Периодические боли - 16 (39,0%);
12 (75,0%) и 18 (51,4%) соответственно. Регулярно вынуждены принимать обезболивающие лекарственные средства 4 (9,8%) пациента без ССА, 5 (31,3%) - с преастенией и 12 (34,3%) - в группе «ССА» (рк-х=0,012).
Оценка домена физического здоровья также включает изучение статуса питания. По данным краткой шкалы оценки питания - Mini Nutritional Assessment (MNA), самые низкие баллы были выявлены в группе «ССА» по сравнению с больными без ССА (23,2±2,5 против 26,5±1,7) у пациентов без ССА (р=0,000) и 25,4±1,6 в группе «Преастения» (р= 0,002). При этом опасность недоедания была выявлена у 3 (7,3%) человек без ССА, 3 (18,8%) - в группе с преастенией,
Показатели мобильности пациент
19 (54,3%) больных - с ССА (рк-х=0,000). У 1 (2,9%) пациента с ССА имелась недостаточность питания.
Домен функционального статуса характеризуется уровнем функциональной активности, мобильности и мышечной силы пациента.
Базовая функциональная активность оценивалась с применением индекса Бартел. Число баллов в группе без ССА и среди больных с преастенией было одинаковым - 100 [100; 100], что свидетельствует об отсутствии зависимости от посторонней помощи на момент опроса. В группе больных с ССА индекс Бар-тел составил 95 [85; 100]. Кроме того, 2 (5,7%) пациента имели выраженную зависимость, 9 (25,7%) -умеренную, 14 (40%) - легкую и 10 (28,6%) могли обходиться без помощи.
Шкала повседневной инструментальной активности Лоутона (IADL) также выявила, что 17 (41,5%) больных без ССА, 12 (75,0%) в группе с преастенией и 32 (91,4%) больных с ССА (рк-х=0,000) не могут обходиться без посторонней помощи при выполнении домашних повседневных дел.
Для оценки мобильности пациента использовали тесты для оценки равновесия, определения скорости ходьбы, «Встань и иди». Результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2
с ИМ старческого возраста (n=92)
Показатель Без ССА (n=41) Преастения (n=16) ССА (n=35)
Число больных, которые выполнили тест на равновесие, п (%) 17 (41,5) 1 (6,3) # 2 (5,7) #
Скорость ходьбы, м/с, (М±с) 0,9±0,3 0,7±0,2# 0,5±0,2#
Время выполнения теста «Встань и иди», секунды (М±с) 11,8±4,2 16,3±5,4# 20,3±6,3#
Примечание: n - число больных; % - число больных в процентном отношении к общему количеству больных в группе; М±а - среднее значение ± стандартное отклонение, # - различия с группой «без ССА» достоверны (p< 0,017).
Большинство пациентов не выполнили тест на равновесие. Скорость ходьбы составила 0,9±0,3 м/ сек. для пациентов без ССА, 0,7±0,2 м/сек. при наличии преастении и 0,5±0,2 м/сек. у больных с ССА (рк-п=0,о0о и рк-х=0,000). Результаты теста менее 0,8 м/сек. говорят о снижении мышечной функции. При использовании тех же параметров исследование у пациентов с ХОБЛ показало, что скорость походки <0,8 м/сек. была связана с 10-кратным увеличением шансов ССА [13].
Время выполнения теста «Встань и иди» составило в среднем 11,8±4,2 у больных без ССА, 16,3±5,4 при преастении и 20,3±6,3 в группе «ССА» (рк-п=0,013 и рк-х=0,000). В норме здоровые пожилые люди обычно выполняют тест «Встань и иди» за 10 и менее секунд [8, 10]. Результат теста более 14 секунд у пациентов пожилого и старческого возраста свидетельствует о наличии риска падений. Времени больше возрастного норматива использовали 21 (51,2%) пациентов без ССА, 14 (87,5%) пациентов с преасте-нией, 32 (91,4%) «хрупких» пациентов, а 3 (8,7%) вообще не смогли выполнить тест.
Мышечная слабость является одним из ключе-10096 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
вых компонентов гериатрического статуса. Оценка мышечной силы пациента проводилась с помощью кистевого динамометра. Из всех пациентов с ИМ старческого возраста только 3 (3,3%) пациента без ССА смогли показать результаты динамометрии, соответствующие полу и индексу массы тела. Средняя сила пожатия в группе больных без ССА составила 18,8±8,1 кг правой руки и 16,3±7,3 кг левой руки, что достоверно больше по сравнению с показателями в группе больных с преастенией (11,1±5,6 кг и 8,3±3,9 кг, р=0,000) и «ССА» (10,0±4,7 кг и 8,5±4,6 кг, р=0,000).
Домен психического здоровья включал оценку когнитивного и эмоционального статуса. Для оценки когнитивного статуса использовали краткую шкалу оценки психического статуса Mini Mental State Examination (MMSE) и рисование часов. Средние значения по опроснику MMSE составили в группе без ССА 27 [25; 28], в группе с преастенией - 26 [24; 26], в группе «ССА» - 23 [20; 26], что значимо меньше по сравнению с пациентами без ССА (р=0,000). На рисунке 3 представлены результаты распределения когнитивных нарушений по степени выраженности.
17,1
Без ССА Преастения
■ норма ■ предД ■ легкая Д ■ умеренная Д
28,6
31,4
8,6
ССА
Рисунок 3. Распределение пациентов с ИМ по степени выраженности когнитивных нарушений в
зависимости от гериатрического статуса
Примечание: предД - преддементное состояние, Д - деменция, % - число больных в процентном отношении к общему количеству больных в группе; * - различия с группой «ССА» достоверны (р<0,017).
Не имели когнитивного дефицита и набрали 28-30 баллов 15 (36,6%) человек без ССА, 2 (12,5%) в группе с преастенией, 3 (8,6%) больных с высокой вероятностью ССА (рк-х=0,009). Преддементные когнитивные нарушения - у 22 (53,7%), 11 (68,8%) и 11 (31,4%) больных соответственно (рк-п=0,0168). Деменцией легкой степени выраженности страдают 2 (4,9%), 3 (18,8%) и 10 (28,6%) человек (рк-х=0,012). Деменцией умеренной степени выраженности -2 (4,9%) пациента без ССА и 6 (17,1%) больных с высокой вероятностью ССА. 5 (13,9%) пациентов группы «ССА» не смогли пройти анкетирование по причине нарушений зрения и трудностей понимания.
Отказались от рисования часов 8 человек. Пациенты группы «Без ССА» получили 8,5 [8; 9] из 10 возможных, группы «Преастения» - 7,6 [7; 9], группы «ССА» - 6,7 [6; 8,5], рк-х=0,000. У большинства пациентов всех групп имелась вероятность когнитивных нарушений - у 32 (80%) без ССА, 15 (93,8%) больных
с преастенией и все 100% с наличием ССА (х2=7,3; р=0,027).
Анкетирование по гериатрической шкале депрессии выявило вероятную депрессию у 14 (34,1%) пациентов без ССА, у 12 (75%) больных с преасте-нией и 30 (88,2%) с высокой вероятностью ССА (р =0,013; р =0,000).
к-п к-х
Согласно исследованию [11], у пациентов с ССА также отмечались более выраженные изменения двигательной активности, независимости в повседневной жизни, когнитивных функций, нутритив-ного статуса, морального статуса.
Для поиска факторов, ассоциированных с синдромом СА, всех обследуемых распределили на 2 группы: 1) пациенты с ССА (n=35); 2) пациенты без ССА (n=57). Как следует из таблицы 3, ССА был ассоциирован с женским полом (отношение шансов (ОШ) 4,4; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,6-12,1), возрастом (ОШ - 8,8; 95% ДИ 2,8-27,2). С повы-
шением риска ССА были связаны более низкий уровень образования, вдовство, одиночество (отсутствие партнера), наличие 2-й группы инвалидности.
Таблица 3
Предикторы ССА у пациентов с ИМ старческого возраста (n=92)
Показатель ОШ 95% ДИ
Женщины/мужчины 4,4 1,6-12,1
Возраст >85 8,8 2,8-27,2
Неоконченное среднее 4,0 1,5-10,6
Одинокое проживание 3,0 1,2-7,2
Вдовы/вдовцы 6,5 2-20,8
2-я группа инвалидности 2,7 1,1-6,5
Когнитивные нарушения 5,8 2,0-17,1
Деменция 8,2 2,8-23,7
Снижение настроения 12,3 4,4-34,2
Депрессия 7,2 2,4-21,1
Трудности при ходьбе 6,1 2,4-15,4
Снижение скорости ходьбы 6,7 1,8-24,6
Высокий риск падений 3,2 1,2-8,5
Зависимость от посторонней 10,3 2,8-37,5
помощи при выполнении
домашних повседневных дел
Хроническая боль 3,5 1,3-9,8
Нарушение зрения или слуха 13,0 4,3-39,0
Опасность недоедания 11,3 3,9-33,3
Снижение веса 16,6 2,0-139,
Недержание мочи 4,5 1,8-11,2
Примечание: ОШ - отношение шансов
При сравнении пациентов по параметрам комплексной гериатрической оценки также выявлены тесные ассоциации ССА с другими гериатрическими синдромами (когнитивные нарушения, деменция, снижение настроения, депрессия, дефициты зрения и слуха, недержание мочи, трудности при ходьбе, высокий риск падений, зависимость в повседневной жизни, мальнутриция) с ОШ от 3,2 до 16,6.
Наиболее вероятно, что проявления ССА и сочетание гериатрических синдромов не зависят от конкретной нозологии [14]. В исследовании Tamura Y. (2018) не наблюдалось существенных различий в распространенности слабости, когнитивных нарушений и саркопении между группами пациентов с различными заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией или дислипидемией) и без них, за некоторыми исключениями, при наличии множественных сердечно-сосудистых заболеваний [15].
Выводы
В данном исследовании была выявлена высокая распространенность ССА (38%) и преастенического состояния (17,4%) у больных старческого возраста, госпитализированных с ИМ.
ССА при ИМ был ассоциирован с женским полом, возрастом, низким уровнем образования, вдовством, одиночеством, наличием 2-й группы инвалидности, когнитивными нарушениями, деменци-ей, снижением настроения, депрессией, дефицитом зрения и слуха, недержанием мочи, трудностями при ходьбе, высоким риском падений, зависимостью в повседневной жизни, мальнутрицией.
У пациентов с ИМ с преастенией также достоверно чаще встречались такие гериатрические синдромы, как недержание мочи, снижение уровня мобильности и мышечной силы, депрессия, ухудшение памяти, понимания, ориентации или способности планирования.
Выявление нарушений гериатрического статуса может служить дополнительным критерием для прогнозирования рисков неблагоприятных исходов при инфаркте миокарда у лиц старческого возраста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Дубашевский Р. А. Биологический возраст и темпы старения людей старческой группы и долгожителей с поли-морбидностью // Научное обозрение. Педагогические науки. - 2019. - № 5-4. - С. 49-52. [Dubashevsky R.A. Biological age and the rate of aging of elderly people and centenarians with polymorbidity. // Scientific review. Pedagogical sciences. -2019; 5-4: 49-52. (In Russ.)]
2. Beard J.R., Officer A.M., Cassels A.K. The World Report on Ageing and Health. // The Gerontologist. - 2016, (56): 163-166.
3. Padilla I.M., Martin-Asenjo R., Bueno H. Management of Acute Coronary Syndromes in Geriatric Patients. // Heart, Lung and Circulation. - 2017; (26): 107-113.
4. Sanchez E., Vidan M.T., Serra J.A., Fernandez-Aviles F., Bueno H. Prevalence of geriatric syndromes and impact on clinical and functional outcomes in older patients with acute cardiac diseases. // Heart. - 2011; (97): 1602-1606.
5. García-Blas S., Bonanad C., Sanchis J. Invasive strategy in elderly patients with acute coronary syndrome in 2018: close to the truth? // J. Geriatr. Cardiol. - 2019, (16): 114-120.
6. Madhavan M.V., Gersh B.J., Alexander K.P., Granger C.B., Stone G.W. Coronary artery disease in patients > 80 years of age. // J.Am Coll Cardiol. - 2018; (71): 2015-2040.
7. Rich M.W., Chyun D.A., Skolnick A.H., Alexander K.P., Forman D.E., Kitzman D.W. et al. Knowledge Gaps in Cardiovascular Care of the Older Adult Population. // J. Am Coll Cardiol. - 2016; (67): 2419-40.
8. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения» // Российский журнал гериатрической медицины. -2020. - № 1. - С. 11-46. [Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V, Runikhina N.K., Frolova E.V., Naumov A.V., Vorobyeva N.M. et al. Clinical guidelines on frailty. // Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020; 1: 11-46 (In Russ.)]
9. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Мильто А.С., Алексанян Л.А. и др. Комплексная гериатрическая оценка у пациентов пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Экспертное мнение Российской Ассоциации геронтологов и гериатров //Кардиология. - 2021. -№ 61 (5). - С. 71-78. [Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runihina N.K, Frolova E.V., Milto A.S., Aleksanyan L.A. et al. Comprehensive geriatric assessment in elderly and senile patients with cardiovascular diseases. Expert opinion of the Russian Association of Gerontologists and Geriatricians. // Kardiologiia. - 2021; 61(5): 71-78 (In Russ.)]
10. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Часть 2 //
Российский журнал гериатрической медицины. - 2020. -№ 2. - С. 115-30 [Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K., Frolova E.V., Naumov A.V., Vorobyeva N.M. et al. Clinical guidelines frailty. Part 2. // Russian Journal of Geriatric Medicine. - 2020; 2: 115-30 (In Russ.)]
11. Соселия Н.Н., Багманова Н.Х., Виллевальде С.В., Кобалава Ж.Д. Проявления синдрома старческой астении у пациентов старческого возраста и долгожителей с острым коронарным синдромом // Вестник РУДН Медицина. -2018. - №> 2 (22). - С. 141-147 [Soselia N.N., Bagmanova N.H., Villevalde S.V., Kobalava J.D. Manifestations of senile asthenia syndrome in senile patients and centenarians with acute coronary syndrome. // Bulletin of RUDN Medicine. - 2018; 2 (22): 141-147 (In Russ.)]
12. Yanase T., Yanagita I., Muta K., Nawata H. Frailty in elderly diabetes patients. // Endocr J. - 2018; 65(1): 1-11.
13. Gephine S., Mucci P., Grosbois J.M., Maltais F., Saey D. Physical Frailty in COPD Patients with Chronic Respiratory Failure. // Int. J. Chron Obstruct Pulmon Dis. -2021; 16: 1381-1392.
14. Couderc A.L., Boulahssass R., Nouguerede E., Gobin N., Guerin O., Villani P., Barlesi F., Paillaud E. Functional status in a geriatric oncology setting: A review. // J. Geriatr. Oncol. - 2019; 10(6): 884-894.
15. Tamura Y., Ishikawa J., Fujiwara Y., Tanaka M., Kanazawa N., Chiba Y., Iizuka A., Kaito S., Tanaka J., Sugie M., Nishimura T., Kanemaru A., Shimoji K., Hirano H., Furuta K., Kitamura A., Seino S., Shinkai S., Harada K., Kyo S., Ito H., Araki A. Prevalence of frailty, cognitive impairment, and sarcopenia in outpatients with cardiometabolic disease in a frailty clinic. // BMC Geriatr. - 2018; 18(1): 264.
УДК 616.34-612.397.81-616.127-005.8 DOI 10.24412/2220-7880-2022-1-34-39
ВЛИЯНИЕ ИНФИЦИРОВАННОСТИ HELICOBACTER PYLORI НА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МАРКЕРЫ И ЛИПИДНЫЙ ПРОФИЛЬ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
1Чичерина Е.Н., 2Зубарева А.А.
'ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112)
2КОГБУЗ «Клинико-диагностический центр», Киров, Россия (610000, г. Киров, ул. Московская, 6), e-mail: [email protected]
Целью исследования являлось изучение маркеров воспаления, липидного профиля у больных острым коронарным синдромом (ОКС) и сопутствующей патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В исследование включен 71 пациент с ОКС. Оценивались воспалительные маркеры, липидный профиль, коронароангиограммы. Пациенты были разделены на 2 группы: основная - 36 человек с ОКС и заболеваниями верхних отделов ЖКТ и группа сравнения - 35 человек с ОКС без сопутствующей патологии. Медианный возраст в группах составил 63 (56-67,5) года и 61 (55-65) год (p>0,05) соответственно. Для выявления заболеваний верхних отделов ЖКТ проводилась фиброгастродуодено-скопия и оценивалась инфицированность Helicobacter pylori при помощи Helpil test. Уровень тригли-церидов был в 1,3 раза выше у коморбидных больных (р=0,012). У пациентов с ОКС и сопутствующими заболеваниями верхних отделов ЖКТ чаще встречались высокая и умеренная инфицированность Helicobacter pylori. Выявлена взаимосвязь триглицеридов с тяжестью коронарного атеросклероза, а уровень общего холестерина прямо коррелировал с инфицированностью Helicobacter pylori.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, коронароангиография, заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, атеросклероз, маркеры воспаления, липиды.
INFLUENCE OF HELICOBACTER PYLORI INFECTION ON INFLAMMATION MARKERS AND LIPID PROFILE IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME WITH CONCOMITANT UPPER GASTROINTESTINAL TRACT DISEASES
1Chicherina E.N., 2Zubareva A.A.
'Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112)
2Kirov Clinical Diagnostic Center, Kirov, Russia (610000, Kirov, Moskovskaya St., 6), e-mail: [email protected]
The article below aims to study markers of inflammation, lipid profile in patients with acute coronary syndrome (ACS) and a concomitant upper gastrointestinal tract (GIT) pathology. The study included 71 patients with ACS. Inflammatory markers, lipid profile, coronary angiograms were assessed. The patients were divided into 2 groups: the сontrol group consisted of 36 patients with ACS and upper GIT diseases; the comparison group included 35 patients with ACS without a concomitant pathology. The median age in the groups was 63 (56-67.5) and 61 (55-65) years (p>0.05), respectively. To detect upper GIT diseases fibrogastroduodenoscopy
