CC BY
129
Клиническая медицина
3. Bartosh T.P., Bartosh O.P., Mychko M.V. Narusheni-ja v psihojemocional'noj sfere u starsheklassnikov Magadana // Vestnik SVNC DVO RAN. - 2011. - №
4. - C. 24-29. (In Russ)
4. Bohan N.A. Psihicheskoe zdorov'e naselenija Sibiri i Dal'nego Vostoka v kontekste innovacionnogo raz-vitija territorij // Tez. XVI S'ezda Psihiatrov Rossii «Psihiatrija na jetapah reform: problemy i per-spektivy», 23-26 sentjabrja 2015 goda, g. Kazan' [Jel-ektronnyj resurs] / pod obshhej red. N.G. Neznanova.
- SPb.: Al'ta Astra, 2015. - S. 522-523. (In Russ)
5. Vasjanina Ju.Sh. Aktual'nye aspekty problemy suicid-al'nogo povedenija detej i podrostkov // Sb. Mat. Vse-ros. nauchno-prakt. konf. s mezhd. uchastiem: «Detskaja psihiatrija: sovremennye voprosy diagnos-tiki, terapii, profilaktiki i reabilitacii» / Pod red. N.G. Neznanova, I.V. Makarova. - SPb, 2014. - S. 22-24. (In Russ)
6. Gusmanov R.M. Sovremennye voprosy detskoj i po-drostkovoj suicidologi // Sb. Mat. Vseros. nauchno-prakt. konf. s mezhd. uchastiem: «Detskaja psihiatrija: sovremennye voprosy diagnostiki, terapii, profilaktiki i reabilitacii» / Pod red. N.G. Neznanova, I.V. Makarova. - SPb, 2014. - S. 24-25. (In Russ)
7. Lyubov E.B., Sumarokov Y.A., Konoplenko E.R. Resilience and suicide behaviour risk factors in indigenous peoples of the Russian North // Suicidology. -2015. - Vol. 6, № 3 (20). - P. 23-28. (In Russ)
8. Nikolaev E.L. Crisis and suicide: clinical and psychological analysis of autoaggressive behavior // Sui-cidology. - 2015. - Vol. 6, № 3 (20). - P. 54-61. (In Russ)
9. Profilaktika agressivnyh i terroristicheskih projavlenij u podrostkov: metodicheskoe posobie dlja peda-gogov, shkol'nyh psihologov, roditelej / S.N. Eni-kolopov [i dr.]; pod red. I.I. Sokovni. - 2-e izd. - M.: Prosveshhenie, 2002. - 158 s. (In Russ)
10. Semenova N.B., Manchuk V.T. Harakteristika jemo-cional'noj sfery podrostkov korennogo naselenija Respubliki Tyva // Social'naja i klinicheskaja psihiatrija. - 2007. - № 3. - S. 15-19. (In Russ)
2. Semyonova N.B. Features of emotional of native youth of the north as a risk factor for suicide // Sui-cidology. - 2011. - № 2. - P. 11-14. (In Russ)
11. Semenjuk L.M. Psihologicheskie osobennosti agres-sivnogo povedenija podrostkov i uslovija ego korrekcii: Uchebnoe posobie. - M.: Moskovskij psihologoso-cial'nyj institut: Flinta, 1998. - 96 s. (In Russ)
12. Frejd A. Teorija i praktika detskogo psihoanaliza. -M., 1995. (In Russ)
13. Hasnulin V.I., Leutin V.P., Chuhrova M.G., Gafarov V.V. Jetnokul'tural'nye faktory psihicheskoj adap-tacii korennyh zhitelej Sibiri i Severa v sovremennyh uslovijah // Mir nauki, kul'tury, obrazovanija. - 2009.
- № 6 (18). - S. 248-253. (In Russ)
14. Jejdemiller Je.G., Dobrjakov I.V., Nikol'skaja I.M. Semejnyj diagnoz i semejnaja psihoterapija / Uch. posobie dlja vrachej i psihologov. Izd. 2-e, ispr. i dop.
- SPb.: Rech', 2006. - 352 s. (In Russ)
15. Hill D.L., Relationship between sense of belonging as connectedness and suicide in American Indians // Arch. Psy-chiatr. Nurs. - 2009. - Vol. 23. - P. 65-74.
16. Lehti V., Niemela S., Hoven C. et al. Mental health, substance use and suicidal behavior among young indigenous people in the Arctic: a systematic review // Soc. Sci. Med. - 2009. - Vol. 69. - P. 1194-1203.
EMOTIONAL HEALTH PROFILES OBSERVED IN MAGADAN CITY ADOLESCENTS OF DIFFERENT ETHNIC ORIGIN
T.P. Bartosh, O.P. Bartosh
SRC “Arktika” FEB RAS, Magadan, Russia
Presented in the paper are results of the study that covered 826 adolescents (445 females and 381 males) at the age of 15-17, different by ethnic origin. Found that, students of the remote settlement of Evensk demonstrated more pronounced hostile, autoaggressive reactions, as compared to those of Magadan city, irrespective of their sex or ethnic nature. Aboriginals proved to experience more disorders in neuropsychic adaptation, situation-caused and personal anxiety as well as social frustration, in comparison with European age mates.
Female subjects from Magadan showed the highest social frustration. Neuropsychic adaptation disorders were registered in more than 40% of the examined girls. As for the male subjects, 15-20% of them had similar imbalance.
Keywords: adolescents, hostile and autoaggressive reactions, anxiety, social frustration, ethnic-related peculiarities, Northeast Russia.
ВЛИЯНИЕ СФОРМИРОВАННОГО СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ НА СУИЦИДАЛЬНОЕ И НЕСУИЦИДАЛЬНОЕ АУТОАГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У ВРАЧЕЙ
И.А. Федотов, С.Н. Озоль,
А.В. Меринов, А.С. Дегтярева
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань, Россия
Е-mail авторов: [email protected]
В статье представлено исследование влияния сформированного синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) на проявления суицидальной и несуицидальной аутоагрессии среди врачей многопрофильной клиники. Было выявлено, что СЭВ был сформирован у 33% опрашиваемых, а у 77% - он находился на этапе формирования. Окончательное формирование СЭВ у врачей не влияло на их суицидальное поведение, но повышало два вида несуицидальной («латентной») аутоагрессии: семейную и профессиональную.
Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания, аутоагрессивное поведение, врачи.
Том 17, № 4, 2015 Тюменский медицинский журнал
13
Клиническая медицина
Достаточно большое количество исследователей отмечают, что профессия врача относится к предикторам высокого риска развития аутоагрессивного поведения [1, 2, 4, 12]. Как показали исследования, проведенные в США, уровень суицидов среди мужчин-врачей старше 25 лет составляет 36 на 100 тыс. населения, среди врачей женского пола - 41 на 100 тыс. (уровень суицидов в общей популяции в США в 3-4 раза меньше) [12, 13]. Схожие результаты были получены и в Великобритании, где уровень суицидов среди незамужних женщин-врачей был в 2,5 раза выше, чем у незамужних женщин в целом [12]. Причем зачастую данные угрожающие жизни состояния остаются без необходимого лечения: только 1/4 часть врачей с суицидальными мыслями обращается к психологам и психотерапевтам. Остальные этого не делают из-за опасений, связанных с потерей лицензии на работу [6, 13].
Во многом, повышенный уровень аутоагрессии у врачей связан с аффективными нарушениями, которые могут быть спровоцированы появлением синдрома эмоционального выгорания (СЭВ). Начальные этапы СЭВ появляются уже во время обучения будущих специалистов и, во многом, связаны с явлением учебного стресса, который провоцирует высокая интенсивность «знани-евых» нагрузок, монотония, частые стрессогенные ситуации зачетов и экзаменов [5, 9, 10]. У практикующих врачей СЭВ также представлен достаточно часто, его уровень стабилен в различных коллективах и в последние годы имеется тенденция к увеличению частоты его встречаемости как в Российской Федерации, так и за рубежом [7, 10, 14].
Цель исследования: изучение влияния
сформированного СЭВ на суицидальные и несуицидальные проявления аутоагрессии у врачей многопрофильной больницы.
Материалы и методы.
Для достижения поставленной цели было проведено сплошное исследование врачей многопрофильной больницы города Рязани. В исследование вошло 72 человека: 55 (76,4%) женщин и 17 (23,6%) мужчин. Средний возраст составил 39±2,3 лет. Средний стаж работы: 15± 1,8 лет.
Специальности обследуемых: терапевт -
52,8% (n=38), хирург - 26,4% (n=19), акушер -гинеколог - 8,3% (n=6), невролог - 8,3% (n=6), уролог - 2,8% (n=2), офтальмолог - 1,4% (n=1). Поскольку исследование имело сплошной дизайн,
единственным условием невключения был отказ от участия (n=3).
Для определения СЭВ использовался тестовый опросник «Диагностика эмоционального выгорания личности» В.В. Бойко в адаптации для медицинских работников [8]. Для выявления аутоагрессивного поведения - «Полуструктурированное интервью для выявления аутоагрессивных паттернов поведения в прошлом и настоящем» [11]. Статистический анализ проводился с использованием точного критерия Фишера и программного пакета Statistica 10.0.
Результаты и их обсуждение.
В результате было выявлено, что СЭВ сформирован у 33% опрашиваемых, у 77% - он находился на этапе формирования. Врачей без признаков формирующегося СЭВ обнаружено не было.
В таблице 1 приведены результаты сравнения групп со сформированным и формирующимся СЭВ по основным проявлениям аутоагрессии.
Приведенные результаты показали, что окончательное формирование СЭВ у врачей не влияет на их суицидальное поведение на статистически значимом уровне, что, казалось бы, учитывая данные литературы могло бы иметь место [12], так как типичными проявлениями выгорания являются психопатологические комплексы, весьма сходные с таковыми, рассматриваемыми как прогностически наиболее неблагоприятные в плане реализации самоубийства [3, 4].
Тем не менее, СЭВ оказывает заметное неблагоприятное влияние на два вида несуицидального варианта реализации личностной аутоагрессии [6]: семейную, в виде присутствия крайне значимых предикторов саморазрушающего поведения и профессиональную, в виде потери работы.
Необходимо также отметить, что обнаружены и другие высокие «просуицидальные» показатели: около половины врачей состоят в разводе, 1/3 не имеет детей, столько же имеют хронические заболевания и склонны к антисоциальным поступкам. Но зависимости данных проявлений от сформированности СЭВ не обнаружено.
Выводы:
Сформированный синдром эмоционального выгорания повышает проявления несуицидальной аутоагрессии в семейной и профессиональной сферах и не влияет на классическое суицидальное поведение.
14
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 4, 2015
Клиническая медицина
Таблица 1
Сравнение аутоагрессивных проявлений у врачей со сформированным и формирующимся СЭВ
Критерий СЭВ сформирован СЭВ формируется р
1. Суицидальная аутоагрессия
Суицидальные попытки в анамнезе 0,00% 0,00% 1
Самоповреждения 0,00% 0,00% 1
Мысли о самоубийстве 4,17% 0,00% 0,33
2. Семейная аутоагрессия
Развод в анамнезе и состояние разведенности в настоящее время 50,00% 27,08% 0,68
Субъективная оценка брака как неудавшегося 33,33% 16,67% 0,13
Отсутствие детей 20,83% 31,25% 0,41
Переживание одиночества в семье 29,17% 4,17% 0,005*
Ощущение «безысходности» в ситуации семейных проблем 45,83% 14,58% 0,007*
3. Соматическая аутоагрессия
Комплекс соматопсихической неполноценности 37,50% 31,25% 0,6
Большое количество оперативных вмешательств в анамнезе 25,00% 12,50% 0,19
Ампутации органов 8,33% 4,17% 0,59
Последствия тяжелых ожогов 33,33% 16,67% 0,13
Хроническое заболевание или множество заболеваний 37,50% 35,42% 1
4. Аутоагрессия в виде рискованного поведения
Отравление алкоголем с реанимационным пособием 0,00% 0,00% 1
Употребление суррогатов алкоголя 4,17% 6,25% 1
Осознанная склонность к риску 12,50% 8,33% 0,67
Несчастные случаи в анамнезе 8,33% 0,00% 0,1
Черепно-мозговые травмы с потерей сознания в анамнезе 12,50% 4,17% 0,32
Более 2-х переломов в анамнезе 16,67% 6,25% 0,21
5. Аутоагрессия в виде антисоциального поведения
Агрессия в трезвом виде 0,00% 0,00% 1
Агрессия в состоянии опьянения 8,33% 4,17% 0,59
Подверженность частому обворовыванию 8,33% 8,33% 1
Судимость 4,17% 0,00% 0,33
Осознанная способность нарушить общественные нормы морали и нравственности 33,33% 22,92% 0,4
Провокация физического насилия 4,17% 4,17% 1
Эпизодическое употребление наркотиков 0,00% 2,08% 1
6. Аутоагрессия в профессиональной сфере
Потеря работы в течение последнего года 25,00% 8,33% 0,049*
Отсутствие работы 0,00% 0,00% 1
Убежденность в историческом бессмертии продуктов своего профессионального труда 33,33% 31,25% 1
Примечание: * - статистически значимые различия.
Том 17, № 4, 2015 Тюменский медицинский журнал
15
Клиническая медицина
Данные результаты необходимо учитывать в лечебной и профилактической работе. Кроме того, эти аспекты могут являться мишенью психотерапевтических интервенций, направленных на коррекцию как СЭВ, так и в работе с аутоагрессивными проявлениями у врачей самых разнообразных специальностей.
Литература:
1. Адылова Н.А., Таджиев Ф.С. Применение Фева-рина у пациентов с синдромом эмоционального выгорания врачей // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 3. - С. 3.
2. Величковский Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье // Сибирский консилиум. -2005. - № 2. - С. 47-53.
3. Золотухина Л.В. Шадрина И.В., Куренкова Н.А. Синдром профессионального выгорания у врачей и медсестёр психиатрических учреждений. Актуальность проблемы // Уральский мед. журн. -2008. - № 3 (43). - С. 19-23.
4. Лукьянов В.В. Влияние стажа профессиональной деятельности и уровня эмпатии на структуру синдрома выгорания у врачей-наркологов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2007. - № 1. - С. 18-19.
5. Меринов А.В. К вопросу диагностики суицидального поведения при алкогольной зависимости у мужчин // Суицидология. - 2012. - Том 3, № 2 (7).
- С. 21-23.
6. Меринов А.В., Шустов Д.И. Аутоагрессия в семьях больных алкоголизмом // Наркология. - 2010. -Том 9, № 9. - С. 26-30.
7. Мусийчук М.В., Мусийчук С.В. Профилактика синдрома эмоционального выгорания медицинских работников на основе гелозоического механизма юмора // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 2. - С. 100-101.
8. Россинский Ю.А., Семке В.Я., Асланбекова Н.В. Качество жизни и психическое здоровье врачей стационарного профиля. - Павлодар, 2008. - 319 с.
9. Сидоров П.И. Особенности алкоголизации и наркотизации студентов и врачей // Вопросы наркологии. - 2003. - № 4. - С. 5-18.
10. Федотов И.А., Озоль С.Н., Дегтярева А.С. Синдром эмоционального выгорания и учебный стресс // Омский психиатрический журнал. - 2015.
- № 3 (5). - С. 25-31.
11. Шустов Д.И., Меринов А.В. Диагностика аутоагрессивного поведения при алкоголизме методом терапевтического интервью: пособие для врачей психиатров-наркологов и психотерапевтов. - М., 2000. - 20 с.
12. Gallegos К., Talbott D. Physician and other health professionals. - USA, 1999. - P. 744-753.
13. Oreskovich M.R. et al. Prevalence of alcohol use disorders among american surgeons // Arch. Surg. -2012. - № 2. - P. 168-174.
14. Taylor C. et al. Changes in mental health of UK hospital consultants since the mid-1990s // Lancet. -2005. - № 366. - P. 742-744.
Т ранслитерация:
1. Adylova N.A., Tadzhiev F.S. Primenenie Feva-rina u pacientov s sindromom jemocional'nogo vygoranija vrachej // Academic journal of West Siberia. - 2011.
- № 3. - S. 3. (In Russ)
2. Velichkovskij B.T. Social'nyj stress, trudovaja moti-vacija i zdorov'e // Sibirskij konsilium. - 2005. - №
2. - S. 47-53. (In Russ)
3. Zolotuhina L.V. Shadrina I.V., Kurenkova N.A. Sin-drom professional'nogo vygoranija u vrachej i medsestjor psihiatricheskih uchrezhdenij. Aktual'nost' problemy // Ural'skij med. zhurn. - 2008. - № 3 (43).
- S. 19-23. (In Russ)
4. Luk'janov V.V. Vlijanie stazha professional'noj dejatel'nosti i urovnja jempatii na strukturu sin-droma vygoranija u vrachej-narkologov // Obozrenie psihiatrii i medicinskoj psihologii im. V.M. Behtereva. - 2007. - № 1. - S. 18-19. (In Russ)
5. Merinov A.V. To the issue of the diagnosis of suicidal behavior in alcohol dependent patients // Suicidology.
- 2012. - Vol. 3, № 2 (7). - P. 21-23. (In Russ)
6. Merinov A.V., Shustov D.I. Autoagressija v sem'-jah bol'nyh alkogolizmom // Narkologija. - 2010. - Tom 9, № 9. - S. 26-30. (In Russ)
7. Musijchuk M.V., Musijchuk S.V. Profilaktika sin-droma jemocional'nogo vygoranija medicin-skih rabotnikov na osnove gelozoicheskogo meha-nizma jumora // Academic journal of West Siberia. - 2014.
- Vol. 10, № 2. - P. 100-101. (In Russ)
8. Rossinskij Ju.A., Semke V.Ja., Aslanbekova N.V. Kachestvo zhizni i psihicheskoe zdorov'e vrachej stacionarnogo profilja. - Pavlodar, 2008. - 319 s.
9. Sidorov P.I. Osobennosti alkogolizacii i narkotizacii studentov i vrachej // Voprosy narkologii. - 2003. -№ 4. - S. 5-18. (In Russ)
10. Fedotov I.A., Ozol' S.N., Degtjareva A.S. Sin-drom jemocional'nogo vygoranija i uchebnyj stress // Omskij psihiatricheskij zhurnal. - 2015. - № 3 (5). -
S. 25-31. (In Russ)
11. Shustov D.I., Merinov A.V. Diagnostika auto-agressivnogo povedenija pri alkogolizme metodom terapevticheskogo interv'ju: posobie dlja vrachej psihiatrov-narkologov i psihoterapevtov. - M., 2000.
- 20 s. (In Russ)
12. Gallegos K., Talbott D. Physician and other health professionals. - USA, 1999. - P. 744-753.
13. Oreskovich M.R. et al. Prevalence of alcohol use disorders among american surgeons // Arch. Surg. -2012. - № 2. - P. 168-174.
16
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 4, 2015
Клиническая медицина
14. Taylor C. et al. Changes in mental health of UK hospital consultants since the mid-1990s // Lancet. -2005. - № 366. - P. 742-744.
INFLUENCE OF FORMED BURNOUT SYNDROME TO PHYSICIAN’S SUICIDAL AND NON-SUICIDAL AUTOAGRESSIVE BEHAVIOR
I.A. Fedotov, S.N. Ozol, A.V. Merinov, A.S. Degtyareva
Ryazan state medical university named acad. I.P. Pavlov, Ryazan, Russia
The article presents a study of the influence of the formed emotional burnout syndrome (EBS) to suicidal and nonsuicidal autoagression among physicians in multidisciplinary clinic. It was found that the EBS was formed in 33% of the respondents, and 77% have this syndrome at the stage of formation. The final formation of the EBS not affected their suicidal behavior, but increased two types of non-suicidal ("latent") auto-aggression: familiar and professional.
Keywords: emotional burnout syndrome, autoagres-sive behavior, physicians
ОПЫТ РАБОТЫ СУИЦИДОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ. РЕЗУЛЬТАТЫ, УРОКИ, ПЕРСПЕКТИВЫ
О.И. Боев, А.О. Василенко, С.В. Швыдкая
ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница №1», г. Ставрополь, Россия
E-mail авторов: [email protected]
В статье представлены статистика суицидальной активности в Ставропольском крае, опыт работы суицидологической службы Ставропольского края, функционирующей на базе ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница №1». Рассматриваются аспекты учета, профилактики и лечения суицидальной активности. В том числе деятельность «Центра регистрации суицидальных случаев», позволяющая вести учет незавершенных суицидальных попыток.
Ключевые слова: суицидальное поведение, «Центр регистрации суицидальных случаев», кризисное консультирование, суицидологическая служба.
Одним из наиболее объективных индикаторов общественного психического здоровья, социального благополучия и качества жизни населения, по определению ВОЗ, является показатель частоты суицидов среди населения. По данным
ВОЗ от 2010 года, в мире ежегодно от суицида погибает около 1 млн человек, от 10 до 20 млн совершают суицидальные попытки, т.е. пытаются покончить с жизнью в 10-20 раз чаще, чем удается это сделать. За последние 60 лет частота суицидов в мире увеличилась на 60%, в 2010 г. составив 16 случаев на 100 тыс. населения. В связи со сложившейся ситуацией, Всемирная организация здравоохранения включила профилактику суицидов в число 5 наиболее приоритетных задач в области охраны общественного психического здоровья в XXI веке.
По данным Федеральной службы государственной статистики в России в 1995 году был зарегистрирован колоссальный рост самоубийств, достигший 41,5 человек на 100 тыс. населения. К 2012 году показатель снизился до 19,6. Наиболее высокий уровень самоубийств наблюдался в Сибирском округе, достигнув 35,7. Далее по нисходящей: Северо-Западный - 19,6, Южный - 15,1, Центральный - 13,7. Наиболее низкие показатели зарегистрированы в Северо-Кавказском округе -5,7.
В Ставропольском крае уровень суицидальной смертности значительно ниже среднероссийских - в 2013 году 9,7 человек на 100 тыс. населения.
Около 68,1% всех самоубийств в Ставропольском крае были совершены в сельской местности. За 2012 год этот показатель вырос на 4%, в 2013 г. на 5,9% и, соответственно, уменьшился в городе. Частота самоубийств в СК и России выше среди сельского населения. Распределение сельского и городского населения в Российской Федерации (73,7% городского и 26,3% сельского) и в Ставропольском крае (57,2% городского и 42,8% сельского) по данным Всероссийской переписи населения за 2010 год. В таблице 1 показано число самоубийств в абсолютном выражении и доля на 100 тысяч населения. Ярко продемонстрировано, что в сельской местности СК частота самоубийств в 3 раз выше, чем в городе. По РФ частота самоубийств в сельской местности превышает городские показатели лишь в 2 раза. Причины таких различий еще предстоит выяснить.
Показатели детской и подростковой смертности в Ставропольском крае составили в 2011 году - 1,4% или 7 случаев, в 2012 году - 1,6% или 9 случаев, в 2013 году - 0,9% или 5 случаев на 100 тыс. населения (табл. 2).
Том 17, № 4, 2015 Тюменский медицинский журнал
17
