CC BY
241
УДК 616.65-006.55-082:614.253.5
© Ф.А. Севрюков, И.А. Камаев, О.Ю. Малинина, Е.А. Перевезенцев, М.Н. Гриб, 2010
Ф.А. Севрюков2, И.А. Камаев1, О.Ю. Малинина2, Е.А. Перевезенцев1, М.Н. Гриб1 ВЛИЯНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА НА СИСТЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития», г. Нижний Новгород 2НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Горький»
ОАО РЖД, г. Нижний Новгород
В статье представлен обзор литературы по вопросам участия среднего медицинского персонала в лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, рассмотрены основные пути повышения качества оказания медицинской помощи больным урологического профиля.
Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сестринский процесс, совершенствование качества медицинской помощи.
F.A. Sevryukov, I.A. Kamaev, O.Y. Malinina, Y.A. Perevezentsev, M.N. Grib EFFECT OF NURSING PROCESS IN THE SYSTEM OF IMPROVING THE QUALITY OF MEDICAL CARE PATIENTS WITH BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA
The article presents a review of the literature on the participation of nurses in treating patients with benign prostatic hyperplasia, the main ways to improve the quality of medical care to patients with urological profile.
Key words: benign prostatic hyperplasia, nursing process, improving the quality of care.
В последние годы во всем мире и России, в частности, наблюдается увеличение количества пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы. Заболеваемость увеличивается на 20% у мужчин в возрасте 41-50 лет, на 50% в возрасте 51-60 лет и превышает 90% у мужчин старше 80 лет. Между тем выявление патологии предстательной железы остается на недостаточном уровне, ежегодно регистрируется большое количество запушенных форм заболеваний, не снижается смертность от рака предстательной железы и осложнений доброкачественных гиперплазий [4,15].
Решение проблемы профилактики урологических заболеваний невозможно без рациональной организации специализированной помощи на уровне первичного звена. Своевременное выявление доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) во многом зависит от организации просветительской и профилактической работы с населением сестринского персонала [8].
Проведенные в различных странах исследования по выявлению потребностей в сестринской помощи свидетельствуют о необходимости совершенствования уровня развития кадровых ресурсов, которые будут создавать реальные возможности для соблюдения необходимых медицинских технологий, гарантии определенного качества лечения, диагностики и ухода, накопления и использова-
ния знаний о потребностях больных в сестринской помощи [12].
Развитие сестринского дела повышает требования к квалификации медицинских сестер: медицинская сестра должна понимать врачебные назначения и учитывать образ жизни пациента, быть способной взять на себя долю обязанностей и ответственности за лечение и диагностику неосложненных случаев, проводить профилактическую работу по охране здоровья и выработке рекомендаций для рационального поведения во время болезни; медицинская сестра должна обладать многосторонними знаниями и техническими навыками [2,9,20]. Поэтому первоочередными задачами являются изменение роли медицинской сестры в современном здравоохранении и повышение ее профессионализма [8,9].
Для эффективной деятельности служб здравоохранения важны такие направления в работе медицинских сестер, как профилактическая помощь населению, лечебнодиагностическая помощь, медико-социальная и реабилитационная помощь больным с хроническими заболеваниями, пожилым, инвалидам, инкурабельным пациентам [3].
Сестринское обслуживание является одним из экономных способов предоставления услуг в области здравоохранения, особенно на уровне первичной медико-социальной помощи. Развитие системы сестринского обслуживания рассматривается как часть общей тенденции к дальнейшему повышению эко-
номической эффективности здравоохранения
[19].
По результатам некоторых исследований, в 60-80% случаев оказания медицинской помощи врачами ее могли бы оказать квалифицированные медицинские сестры при меньших экономических затратах и при сохранении ее качества и эффективности [1]. Доказано, что при переориентации с госпитального на внебольничный уровень предстоит сохранить 20% коечного фонда для интенсивного лечения, 45% - для восстановительного лечения, 20% - для длительного лечения больных с хроническими заболеваниями, 15%
- для медико-социальной помощи. И если интенсивная терапия проводится врачом и медицинской сестрой одновременно, то остальные действия могут обеспечиваться медицинскими сестрами [16].
Установлено, что одним из вариантов эффективного использования коечного фонда и уменьшения нагрузки на госпитальную койку стала организация стационаров на дому, стационаров дневного пребывания, консультативно-диагностических центров, отделений реабилитации и восстановительного лечения, служб ухода, центров амбулаторной хирургии, профилактики и медико-социальной помощи на базе поликлиник [3,5,18].
Согласно проводимым исследованиям
О.Т. Дятченко и соавт. (1990) установлено, что 20% госпитализированных больных могли бы получать медицинскую помощь в амбулаторных или домашних условиях. Исследования, проведенные В.К. Овчаровым с соавт. (1996), показали, что от 15 до 37% боьных госпитализированных в стационары, могут получать медицинскую помощь в медикосоциальных учреждениях.
Оказание сестринской медицинской помощи на дому дает существенный экономический эффект и является наиболее приближенным к населению [20]. В связи с этим в настоящее время придается большое значение организации и повышению качества медицинской помощи на дому, являющихся одним из основных направлений реформирования первичной медико-социальной помощи [4,8,11,19].
За рубежом также придают большое значение амбулаторному и патронажному обслуживанию в связи с увеличением потребности в патронажном уходе на дому и в связи с тем, что все чаще стационарное лечение может быть заменено амбулаторным обслуживанием [9]. Во многих странах мира в системе врачебной практики боьшую роль играют ме-
дицинские сестеры и социальные работники, которые имеют значительно больше прав в предоставлении первичной медицинской помощи, чем наши медицинские сестры, и самостоятельно выполняют вызова к пожилым больным с хроническими заболеваниями [7,13]. В Германии в перечень услуг государственной системы медицинского страхования включен домашний уход и сестринское обслуживание на дому. Социальные работники принимают участие в социально-
психологических, амбулаторных и полуста-ционарных службах для страдающих психическими заболеваниями, наркоманией, а также оказывают бытовую и социальнопсихологическую помощь инвалидам, нуждающимся в уходе больным и пожилым людям [10]. В Великобритании первичная медико-социальная помощь оказывается бригадами, включающими врача общей практики, патронажных и участковых медицинских сестер, акушерку [9,10]. По мнению многих авторов, сестринский персонал и врачи, дополняющие друг друга при оказании медицинской помощи в условиях больницы, успешно сотрудничают и в обслуживании пациентов на дому.
Необходимости совершенствования организации медицинской помощи на дому уделяют внимание многие отечественные авторы, однако они рассматривают вопросы организации только врачебной помощи, а об участии медицинских сестер упоминается лишь поверхностно [1,6,12]. Роль и функции медицинской сестры в системе первичной медикосоциальной помощи, построенной на принципах врача общей практики, определены и включают два уровня функционирования сестринского персонала: первый - в пределах самой групповой практики (на приеме, при патронажах), второй, связанный с полной самостоятельностью, - в домах сестринского ухода, хосписах, обслуживание на дому. Семейная сестра общей практики участвует в патронаже здоровых детей и беременных, в планировании семьи, наблюдении за пациентом в стабильной фазе болезни, в оказании помощи при острых и неотложных состояниях. Медицинская сестра педиатрического профиля осуществляет патронаж здоровых детей, выборочно - больных, консультирует родителей по вопросам ухода за ребенком
[4].
Деятельности медицинских сестер в условиях городской многопрофильной больницы посвящен ряд работ, которые рассматривают различные стороны деятельности сест-
ринского персонала в больнице [8,14]. По данным исследований, проводимых Я. С. Ка-бушка с соавт. (2000), определено положение медицинских сестер в больнице в современных социально-экономических условиях,
предложена система контроля за качеством их работы в больнице и обоснована концепция развития системы обслуживания больных средним медицинским персоналом в стационаре. Подобных исследований сестринской медицинской помощи больным на дому ранее не проводилось. Не разработаны вопросы организации труда медицинских сестер на дому, его нормирование и оплата, вопросы экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой сестринским персоналом на дому, вопросы документации вклада медицинской сестры в лечебно-диагностический процесс [7,12]. Все вышеизложенное требует научного обоснования и специального изучения новых подходов к организации сестринской медицинской помощи на дому.
Как правило, устранение текущих проблем пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) проводится средним медицинским персоналом на основании оценки состояния здоровья, информационных данных, наблюдения за пациентом [7]. Существует множество особенностей ведения урологических больных, следовательно, необходимо проводить обучение медсестер урологии инновационными обучающими стратегиями данного профиля [20].
При изучении амбулаторного патронажа больных с ДГПЖ было установлено, что в настоящее время практически отсутствует литература по амбулаторному патронажу медсестрами больных с ДГПЖ [14]. Было установлено, что при амбулаторном патронаже медицинская сестра выясняет, насколько пациент осведомлен о ДГПЖ, ее профилактике и осложнениях, обсуждает с пациентом и его семьей ожидаемые результаты, связанные с оперативным вмешательством, медикаментозной терапией или выжидательной тактикой лечения [17]. Медицинская сестра оценивает двигательную активность пациента, окружающую его обстановку, одежду и расположение туалета, при необходимости обеспечивает судном и выясняет, какие лекарства принимает пациент, при необходимости рекомендует ему проконсультироваться с врачом относительно целесообразности применения таких лекарств, как холиноблокаторы, спазмолитики, антидепрессанты или анксиолити-ки [2,13].
Медицинская сестра не рекомендует пациенту употреблять большое количество жидкости во время приема пищи, при этом объем жидкости должен оставаться на уровне 1500-2000 мл в сутки (примерно 35 мл на 1кг массы тела). Прием жидкости во время еды ограничивается до 360 мл, рекомендуется также употреблять небольшое количество напитков между приемами пищи в течение дня, прекращать прием жидкости за 2-3 часа до сна. Медицинская сестра рекомендует пациенту регулярно каждые 2 часа опорожнять мочевой пузырь и осуществлять мочеиспускание в два приема, что позволяет уменьшить частоту мочеиспусканий днем. При невозможности помочиться, несмотря на сильный позыв, пациента просят расслабиться в привычной для акта мочеиспускания позе, выпить теплого чая, помочиться под душем с теплой водой [15].
Также в задачи медицинской сестры входит информирование пациента о распознавании, предотвращении и устранении осложнений ДГПЖ (острой задержки мочи, инфекции мочевых путей, недержания мочи). Медицинская сестра объясняет, какие существуют признаки инфекции мочевых путей (учащенное болезненное мочеиспускание, императивные позывы и др.) и рекомендует информировать о них врача [13].
На госпитальном этапе пациентов с ДГПЖ (предоперационный период) медицинская сестра по согласованию с врачом информирует пациента и проводит предоперационное обучение пациента, связанное с проводимым хирургическим вмешательством и сестринским уходом в операционной. Медицинская сестра также подтверждает наличие согласия пациента на проведение операции и принимает меры по обеспечению физиологического и психологического комфорта пациента и адекватного ухода, безопасной среды для пациента [14,20].
На госпитальном этапе пациентов с ДГПЖ (послеоперационный период) в урологическом отделении роль среднего медицинского персонала очень высока, это связано с особенностью проведения урологических операций и уходом за ослабленными пациентами преклонного возраста, а также различные манипуляции с дренажами и катетерами [6,11]. Медицинская помощь пациенту, перенесшему трансуретральную или открытую операции по поводу ДГПЖ, направлена, главным образом, на профилактику и устранение осложнений. Медицинские сестры при обнаружении признаков кровопотери проводят
мониторинг функциональных показателей вершенствования качества лечебного процес-
пациента и незамедлительно информируют са пациентов с ДГПЖ. Средний медицинский
врача. Также в функциональные обязанности персонал должен быть достаточно квалифи-
медицинских сестер входят тщательное изме- цированным, знать свои функциональные
рение объема поступившей и выделенной обязанности как в амбулаторных учреждени-
жидкости, контролирование проходимости ях, так и в стационарах. Несмотря на актуаль-
системы орошения мочевого пузыря каждый ность проблемы работы среднего медицин-
час, чтобы предотвратить перерастяжение мо- ского персонала урологического отделения с
чевого пузыря [12]. пациентами ДГПЖ, практически отсутствует
Таким образом, имеет большое значе- литература по данному вопросу. ние роль сестринского процесса в системе со-
Сведения об авторах статьи:
Федор Анатольевич Севрюков - к.м.н., главный уролог Горьковской железной дороги, НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Горький» ОАО РЖД.
Игорь Александрович Камаев - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития».
Малинина Ольга Юрьевна - врач-уролог НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Горький» ОАО РЖД. Перевезенцев Егор Александрович - к.м.н., ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития».
Гриб Максим Николаевич - к.м.н., ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития». раб. тел. 4389555. E-mail: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Баскакова, С.А. Актуальные вопросы сестринского дела в Санкт-Петербурге / С. А. Баскакова, И.Г. Грачева // Медицинская помощь. - 1999. - № 6, - С.42-43.
2. Бесядовский, Р.А. Руководство для главных сестер больниц и поликлиник / Р.А.Бесядовский, О.Г.Каратаева. - Л., 1983. - 261 с.
3. Гиннети, П. Сестринское дело в системе первичной медицинской помощи // Семейная медицина. - 1998. - №2. - С. 10-12.
4. Гориловский, Л.М. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Л.М.Гориловский, Б.Л. Гущин // Клинич. геронтология. - 1997. -№ 4. - С.37-45.
5. Задворная, О. А. О подготовке сестер-организаторов первичной медико-санитарной помощи / О.А. Задворная, Н.Н. Семенов // Мед. помощь. - 1995. -№2. - С. 12-13.
6. 3ахарушкина, Т.С. Качество жизни пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией простаты / Т.С.3ахарушкина, И.А.Абоян, С.В.Павлов // Социал. и клинич. психиатрия. - 2002. -№ 1. - С.77-80.
7. 3ахарушкина, Т.С. Психическое состояние пациентов в отдаленном периоде после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Т.С.3ахарушкина, И.А.Абоян, С.В.Павлов // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2002. - Т. 102, № 12.
- С.49-50.
8. Захматов, Ю.М. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: диагностика и лечение / Ю.М.Захматов, Г.И.Варенцов, А.И.Корнев, И.Н. Ответчиков // Рос. мед. журн. - 2001. -№ 1. - С.20-25.
9. Косарева, Н.Н. Укрепление сестринского дела в поддержку стратегии достижения здоровья для всех: Материалы I Всероссийского съезда средних медицинских работников (3-5 ноября 1998 года, Санкт-Петербург). - СПб., 1998. -С. 66.
10. Лапотников, В.А. История и современные проблемы развития сестринского дела в России // Город золотой. - СПб., 1999. - № 8. - С. 11.
11. Петрашевич, В. А. О дневных стационарах и перспективе стационаров на дому // Медицина Петербурга. - СПб., 1999. - № 5.
12. Поздняков, С.Н. Особенности предоперационной подготовки и ведения послеоперационного периода у урогинекологических больных // Мед. помощь.- 2000.-№ 6.- С.46-47.
13. Пушкарь, Д.Ю. Нарушение мочеиспускания и сексуальной функции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Д.Ю.Пушкарь, П.И.Раснер // Врач. - 2003. - № 6. - С.34-38.
14. Пушкарь, Д.Ю. Современные возможности скрининга рака простаты у пациентов с ДГПЖ до и после оперативного лечения: обзор / Д.Ю.Пушкарь, П.И.Раснер, П.И. Скобелев // Урология. - 2001. - № 6. - С.48-54.
15. Трапезникова, М.Ф. О международной системе оценки в баллах симптомов и качества жизни пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты / М.Ф.Трапезникова, В.В.Базаев, Г.В.Голубев, В.А.Мезенцев // Урология и нефрология. - 1996. - № 2. - С.2-4.
16. Фролкова, Е.В. Участие медсестры в диагностике и лечении заболеваний органов мочевой системы у детей // Мед. помощь.-2000.- №6.- С.45-47.
17. Харди, И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. - Будапешт, 1988. - 338 с.
18. Цванг, Р. Л. Опыт совершенствования управления деятельностью медицинских сестер // Сов. здравоохранение. - М., 1987. - №8. - С. 35-40.
19. Чернявский, В.Г. К вопросу о медсестрах общей практики (практикующая медсестра в США) / В.Г.Чернявский, Ю.А.Короткое, Т.А.Стульнева // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. - М., 1994. - С. 210-212.
20. Guess H.A., Shute C.G., Garraway W.M., Girman C.J., Panser L.A., Le R.J., Jacobsen S.J., McKelvie G.B., Oesterling J.E., Lieber M.M. Similar levels of urological symptoms have similar impact on Scottish and American men although Scots report less symptoms // J. Urol. 1993. -Vol.150, № 5, pt.2. -P.1701-1705.
