CC BY
49
- - ISSN 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» ш^д/е^.те^.ги
20.03.2012 г.
Ф.А. Севрюков1, О.Ю. Малинина2
Новые организационные технологии оказания медицинской помощи больным с доброкачественной гиперплазией предстательной железы
'Центр НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Горький» ОАО РЖД
^Международный урологический центр «Алорос»
F.A. Sevryukovi, O.Yu. Malinina2
New organizational schemes of providing medical care to patients with benign hyperplasia of the prostate gland
'Railroad hospital at the “Gorky” terminal, town of Nizhny Novgorod, Nizhny Novgorod region, RUSSIA
2“Aloros” international urology center, town of Nizhny Novgorod, Nizhny Novgorod region, RUSSIA
Резюме. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, является важной медико-социальной и экономической значимой патологией, приводящей к снижению качества жизни больных. Это самое распространенное урологическое заболевание мужчин пожилого возраста. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы входит в ряд первоочередных медицинских и социальных проблем.
В статье представлены результаты организационного эксперимента, при котором была разработана и реализована в условиях стационара функционально-организационная модель сестринского процесса больным с доброкачественной гиперплазией представительной железы. В структуре сестринского персонала была выделена и наделена новыми функциональными обязанностями медицинская сестра с высшим сестринским образованием, которая являлась управленческим звеном в работе среднего медицинского персонала.
Организация сестринского процесса в условиях эксперимента больным с доброкачественной гиперплазией предстательной железы включала 3 основных блока мероприятий: организационно-диагностических, лечебно-профилактических и оценку эффективности сестринского процесса. Проведенные в процессе исследования социологические опросы медицинских работников показали 100% удовлетворенность медицинских сестер работой в новых условиях; врачебный персонал счел целесообразным и эффективным внедрение новых технологий сестринского процесса.
В исследовании была рассчитана медико-социальная эффективность и экономический эффект от внедрения новой формы организации сестринского процесса.
Экономический эффект с учетом затрат на организацию сестринского процесса в условиях инноваций составил 28,3 рубля на каждый потраченный рубль. Произошло значительное увеличение количества оперированных больных в условиях эксперимента на 125 чел. Увеличилась оперативная активность до 80,8%, при этом показатели осложнений снизились. Оборот койки вырос с 26,5 дней до 28,8 и увеличился (на 8,7%).
Ключевые слова. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сестринское дело, сестринский процесс, инновационные сестринские технологии.
Summary. Benign hyperplasia of the prostate gland is a pathology which is rather important from medical, social, and economic points of view. Specifically, it leads to a diminished quality of life of these patients. It is the most prevalent urology disease among elderly males. For all these, benign hyperplasia of the prostate gland is generally considered to be one of first-ranking medical and social problems.
An organizational experiment was staged in an inpatients facility to test an innovative scheme for a nurse to function in a new role in the care for patients with benign hyperplasia of the prostate gland. The aim of this study was to evaluate results of this experiment.
For the experiment, a nurse was selected to take up nursing modified as specialty higher education - to become the determining center in the job of medium-level nursing personnel. This nurses unit would take the liability for three clusters of medical care measures: organization and diagnosis; therapy and prevention; evaluation of nursing results. Sociologic survey through opinion poll was conducted among nurses to assess their sense of satisfaction with this new scheme of their work. Physicians were interviewed to evaluate feasibility and efficiency of the new scheme.
Hundred percent nurses’ satisfaction was verified in this study, while physicians generally confirmed feasibility and efficiency. Economic effect and medical social efficiency of the introduced new scheme of nurse business were specified in this study. Economic efficiency of the expenses on invested ruble was estimated as 28.3 rubles. Surgical intention increased from the normal values on 125 subjects during the experiment - to involve 80.8% of the patients admitted on this motive to the hospital. As a result of this change, the mean bed stay increased from 26.5 days to 28.8 days, that is by 8.7%. Conclusion: the experiment with modified scheme of nurse business proved valuable.
Keywords. Benign hyperplasia of the prostate gland; nurse business; job of nursing personnel; innovative nursing schemes.
Актуальность. По данным литературы, от 13 до 50% мужчин страдают доброкачественной гиперплазией представительной железы (ДГПЖ), а к 80-летнему возрасту и старше примерно у 90% мужчин имеются морфологические изменения, свойственные для ДГПЖ. Социальная значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о росте населения планеты в возрасте старше 60 лет, причем темпы роста ДГПЖ существенно опережают рост численности населения. Указанная закономерность характерна и для нашей страны [3,6].
На территории России в 2010 году проживало более 15 млн. мужчин старше 50 лет, что составляло 22,1% всего мужского населения страны.
Однако с учетом многонациональности нашей страны следует ожидать, что заболеваемость ДГПЖ в различных регионах России существенно отличается. Об этом свидетельствуют исследовательские работы отечественных и зарубежных авторов [1,2].
В Нижегородской области негативная демографическая ситуация выражена сильнее, чем по России в целом: существенно выше смертность (17,9%, в РФ - 14,2%), ниже -рождаемость (10,9%, в РФ - 12,5%), ожидаемая продолжительность жизни (73,9 года, в РФ -74,2) и особенно среди мужчин - всего 60,4 года. Это связано с более высокой долей лиц старше трудоспособного возраста в составе всего населения (24,4%), что, безусловно, отражается на характере заболеваемости [5].
Критическое переосмысление отечественного и зарубежного опыта приводит к пониманию необходимости использования сестринского потенциала для преодоления кризисного состояния здравоохранения, улучшения показателей общественного и индивидуального здоровья населения.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 декабря 1997 г. № 390 "О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации" [4] определены основные направления деятельности среднего медицинского персонала (СМП), ориентированные на переход к менее затратным технологиям. В основу формирования качественно нового уровня сестринской помощи населению должно быть положено совершенствование профессиональной подготовки СМП. Необходимо перераспределение части медицинских услуг из стационарного сектора в амбулаторно-поликлинический и разработка и внедрение стандартов профессиональной деятельности СМП.
Целью исследования являлись разработка и апробация в условиях эксперимента новых организационных технологий сестринского процесса на основе комплексного социально-гигиенического исследования больных с ДГПЖ.
Базой исследования явился Урологический центр НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Горький» ОАО РЖД, развернутый на 50 коек и Международный медицинский центр мужского здоровья «Алорос».
Исследование включало изучение социально-гигиенической характеристики и качества жизни мужчин старше 50 лет с ДГПЖ. Проведено анкетирование-интервьюирование больных ДГПЖ с помощью специально разработанной анкеты удовлетворенности с ДГПЖ медицинской помощью. Были использованы анкеты МИФ-5, IPSS,QLo, SF-36 адаптированные к ДГПЖ. Объем исследования 612 единиц.
Осуществлен организационный эксперимент по внедрению новых сестринских технологий в базовом ЛПУ Проведены социологические опросы СМП, врачей (сплошное исследование) и госпитализированных больных с ДГПЖ (612 анкет).
Оценена медико-социальная эффективность и рассчитан экономический эффект от внедрения новых сестринских технологий.
В процессе исследования были изучены особенности образа и условий жизни мужчин старше 50 лет, страдающих ДГПЖ. Средний возраст больного ДГПЖ составил 68,7+0,8 года. Выявлена достоверная разница в среднем возрасте больных с данной патологией в зависимости от уровня тестостерона: 59+6,1 года - средний возраст больных ДГПЖ с низким уровнем тестостерона и 64+5,2 года - с нормальным уровнем тестостерона.
Большинство больных ДГПЖ (74,4%) относятся к неработающей части населения. В числе работающих наибольшая часть была связана с тяжелым физическим трудом. Анализ факторов риска ДГПЖ показал, что третья часть исследуемых (31,6%), имели сразу две вредные привычки - употребление алкоголя и курение: половина из этого числа (50,8%), употребляли алкоголь ежедневно, причём это в основном мужчины возраста 60-74 лет. Из числа тех, кто имел одну вредную привычку - курение (34,3%), более половины (52,1%) имели стаж курильщика более 30 лет.
В изучаемой группе больных имеет место существенное влияние комплекса медикобиологических и социальных факторов на возникновение ДГПЖ. Обращает на себя внимание роль таких признаков, как возраст мужчины (начиная с 60 лет), уменьшение концентрации в его крови мужских половых гормонов и тяжелый физический труд.
Значимого воздействия других факторов, таких, как употребление алкоголя, курение, достоверно не подтверждено.
Установлена устойчивая тенденция роста заболеваемости ДГПЖ в Нижегородской области, что свидетельствует об актуальности проблемы, которая требует комплексного научно-обоснованного решения путем оптимизации медицинского обеспечения лечебно-
диагностического процесса и профилактической работы с этим контингентом, использование инновационных технологий, в частности сестринского процесса.
В процессе организационного эксперимента нами была разработана и реализована функционально-организационная модель сестринского процесса больным с ДГПЖ в условиях стационара «Дорожная клиническая больница на станции Горький» ОАО РЖД. Структурно-организационная модель работы урологического отделения представлена на рисунке 1.
Рис. 1. Функционально-организационная модель работы урологического отделения
стационара в условиях инноваций
В новых условиях работы урологического отделения в структуре сестринского персонала нами была выделена и наделена новыми функциональными обязанностями медицинская сестра с высшим сестринским образованием - «старшая медицинская сестра в условиях инновации», которая является промежуточным звеном между врачами отделения, средним медицинским персоналом и больным и являлась управленческим звеном в работе среднего медицинского персонала.
В процессе организационного эксперимента нами были разработаны функциональные обязанности старшей МС, работающей в условиях инноваций (схема 1) и апробирован алгоритм сестринского персонала в урологическом отделении стационара. В условиях эксперимента разработана и внедрена сестринская документация «Карта сестринского патронажа».
Организация сестринского процесса в условиях эксперимента больным с ДГПЖ включала 3 основных блока мероприятий и этапов работы старшей медицинской сестры нового структурного подразделения урологического отделения:
1. Блок организационно-диагностических мероприятий. Включает: сбор информации о пациенте. В сборе информации о пациенте: установление проблем пациента, планирование сестринской помощи.
2. Блок лечебно-профилактических мероприятий включает: разработку и реализацию плана сестринского патронажа.
3. Блок оценка эффективности сестринского процесса.
Заполнение"Карты сестринского патронажа"
Обеспечение сестринского ухода іа больными
Организация диагностического процесса
Бы пол ней ие врачебных рекомендаций
Организация медицинского обеспечения больным поступившим в экстренном порядке в приемный покой 1
1 1
Контроль в ы полнен и п назначений больным, согласно стандартам ОМС и алгоритму обследования и лечения ДГПЖ
Назначение диетического литания
Контроль своевременное™ И кэчестеэ работы среднего и младшего медицинского персонала
Контроль2а соблюдением правил внутреннего распорядка
Ведение базы данных, поступивших больных, контроль за стати стической отчетностью
Контроль и информирование врача-уролога о сроках направления больных на КЗ К и БМСЭ
1 1
С согласия бального сообщение родственникам сведений о состоянии здоровья больного, информирование больных и родственников о проводимом лечении и возможных осложнениях
Контроль за предоперационной подготовкой больных
Ранняя послеоперационная реабилитация
Контрольна выполнением врачебных назначений
Контрользя физической нагрузкой Больного
Поздняя послеоперационная реабилитация
Контроль за проведением профилактических осмотров, с активным патронаж ем больных
Участие в проведении занятий по повышению квалификации среднего и младшего персонала
Соблюдение правил и принципов медицинской деонтологии
Схема 1. Функциональные обязанности старшей медицинской сестры в условиях
инновационного режима работы
Проведенные нами социологические опросы касались анализа удовлетворенности больных, которые заканчивали лечение в отделении урологии. Опросы касались оценки качества работы медицинских сестер. Все респонденты ответили, что были обеспечены необходимым уходом и считали, что психологическая поддержка, оказанная со стороны
сестринского персонала весьма значима и необходима. Больные остались удовлетворены личностными и профессиональными качествами медицинских сестер, осуществлявших сестринский патронаж. Социологические опросы показали, что в условиях внедрения инновационных сестринских технологий 86,7% респондентов уверенно отметили улучшение качества работы сестринского персонала.
Проведенные нами социологические опросы медицинских сестер урологического отделения показали, что все респонденты единодушны во мнении, что у них установились хорошие тесные связи на уровне медицинская сестра - больной. Применяя технологию сестринского процесса, 96,7% медицинских сестер стали лучше знать и понимать особенности физического, психологического и социального благополучия своих больных.
Следует отметить, что 100% медицинских сестер отметили профессиональную удовлетворенность работой в новых условиях.
Все опрошенные врачи указали, что информация, предоставляется им медицинской сестрой, дает более полное представление о состоянии больного. Ведение «Карты сестринского патронажа», дают возможность оценить качество и эффективность назначенного лечения, при этом сокращают объем письменной работы врача, что дает возможность врачу больше внимания уделить больному. Все врачи считали целесообразным и эффективным внедрение новых технологий сестринского процесса в работе отделения.
Разработанная и внедренная нами система социологического мониторинга является основой, способствующей проведению анализа социально-психологического климата в ЛПУ, раскрывающей позицию как производителей, так и потребителей медицинских услуг, стимулирует дальнейшее повышение качества медицинской помощи.
В процессе исследования была рассчитана медико-социальная эффективность и экономический эффект от внедрения новой формы организации сестринского процесса.
Расчёт экономического эффекта произведён нами для ЛПУ Горьковской железной дороги (по ценам на 2009 г.). Экономический эффект от разработанного нами сестринского процесса в стационаре для больных с ДГПЖ определялся разницей затрат на заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). До внедрения в практику новых сестринских технологий сумма ЗВУТ составляла 26 514руб.88 коп., а в 2009 г., после внедрения 18 939 руб. 02 коп., экономически эффект составил 7575 руб. 78 коп. Экономический эффект включал также улучшение показателей работы урологического отделения. Средняя длительность пребывания больных в стационаре сократилось на 2 дня, экономия за 2009 г. составила 682110 рублей (3498 руб. х 195 пролеченных больных). Затраты на внедрение сестринского процесса включали: начисление премии за качественные показатели работы 20157,6 (1679,80 х 12 месяцев) + тиражирование «Карт сестринского патронажа» 2 листа 390 руб. (1руб. х 2шт=2руб х 195) + переподготовка среднего медицинского персонала 24047руб. 06 коп.
Экономический эффект с учетом затрат на организацию сестринского процесс в условиях инноваций составил 28,3 рубля на каждый потраченный рубль. Следует отметить значительное увеличение количества оперированных больных в условиях эксперимента (2009 г.) на 125 чел. Увеличилась оперативная активность до 80,8%, при этом показатели осложнений снизились. Оборот койки вырос с 26,5 дней в 2007 г. до 28,8 в 2009г. и увеличился (на 8,7%).
В заключении следует отметить, что разработанная и апробированная нами в условиях эксперимента функционально-организационная модель сестринского процесса в работу урологического отделения имеет высокую медицинскую социальную эффективность и экономическую целесообразность. Для отрасли здравоохранения огромное значение имеет
также сохранение высококвалифицированного трудового потенциала, возможность более полного и эффективного использования трудовых ресурсов.
Список литературы
1. Аполихин О.И., Какорина Е.П., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики //Урология. 2008. №3. С. 3-9.
2. Калининская А.А., Шарафутдинов М.А. Урогенитальные заболевания среди женщин: их медико-социальные аспекты //Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия медицина. Фармация. 2011. №10 (105). Выпуск 14. С. 142-145.
3. Лоран О.Б., Вишневский А.Е., Раснер П.И. Современные возможности медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы //Лечащий врач. 2005. №11. С. 17-20.
4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 декабря 1997 г. № 390 "О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации". [Интернет] URL: http://rudoctor.net/medicine2009/bz-pw/med-mmhei.htm (Дата обращения 26.12.2011).
5. Филиппов Ю.Н., Эделев Н.С., Краев И.П., Абаева О.А. Значение анализа жалоб населения в оценке качества медицинской помощи //Медицинский альманах. 2007.
№1. С. 18-20.
6. Sells H., Donovan J., Ewing P., McDonagh R.P. The development and validation of a quality-of-life measure to access partner morbidity in benign prostate enlargement. BJU Int. 2000;85(4):440-445.
References
1. Apolikhin O.I., Kakorina Ye.P., Sivkov A.V., Beshliyev D.A., Solntseva T.V., Komarova V.A. Sostoyaniye urologicheskoy zabolevayemosti v Rossiyskoy Federatsii po dannym ofitsialnoy statistiki [Urological morbidity in the Russian Federation by the data of the official statistics]. Urologiya 2008;(3):3-9.
2. Kalininskaya A.A., Sharafutdinov M.A. Urogenitalnyye zabolevaniya sredi zhenshchin: ikh mediko-sotsialnyye aspekty [Urinogenital diseases in women: health and social aspects]. Nauchnyye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya meditsina. Farmatsiya 2011; 14(10): 142-145.
3. Loran O.B., Vishnevskiy A.Ye., Rasner P.I. Sovremennyye vozmozhnosti medikamentoznogo lecheniya dobrokachestvennoy giperplazii predstatelnoy zhelezy [The current possibilities of medication of benign prostatic hyperplasia]. Lechashchiy vrach 2005; (11): 17-20.
4. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 31 dekabrya 1997 g. № 390 "O merakh po uluchsheniyu sestrinskogo dela v Rossiyskoy Federatsii" [The Regulation of the Ministry of Health of the Russian Federation of 1997, December 31 №390 “On measures for improving nursing care in the Russian Federation”] [Internet] 1998 [cited 2011 Dec 26]. Available from: http://rudoctor.net/medicine2009/bz-pw/med-mmhei.htm
5. Filippov Yu.N., Edelev N.S., Krayev I.P., Abayeva O.A. Znacheniye analiza zhalob naseleniya v otsenke kachestva meditsinskoy pomoshchi [Importance of the analysis of population complains in assessment of medical care quality]. Meditsinskiy almanakh 2007; (1):18-20.
6. Sells H., Donovan J., Ewing P., McDonagh R.P. The development and validation of a quality-of-life measure to access partner morbidity in benign prostate enlargement. BJU Int. 2000;85(4):440-445.
