Результаты лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с помощью гольмиевой лазерной энуклеации (hоlep) на этапе освоения методики Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

что позволяет моделировать проведение операции с целью разрушения опухоли.

Разработанный метод ИЛК с учетом зональности изменений после воздействия и контролируемости размеров зон повреждений ткани предстательной железы может быть использован как компонент местного малоинва-зивного противоопухолевого воздействия в

комплексном лечении больных раком предстательной железы. Результаты проведенного исследования доказывают возможность безопасного и эффективного воздействия лазерного излучения при изученных параметрах на ткани предстательной железы для удаления измененных тканей при сохранении функции здоровых.

Сведения об авторах статьи:

Расщупкина Елена Владимировна - врач-уролог, ст. лаборант кафедры эндоскопической урологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России. Адрес: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1. Е-mail: [email protected].

Теодорович Олег Валентинович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндоскопической урологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, руководитель урологического центра НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД». Адрес: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1. Тел./факс: 8(495) 925-02-08.

Кочиев Давид Георгиевич - к.ф.-м.н., зам. директора ФГБУН ИОФ РАН им. А.М. Прохорова по научной работе. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Вавилова, 38. Тел./факс: 8(499) 503-83-85. E-mail: [email protected].

Андреева Юлия Юрьевна - д.м.н., профессор кафедры патологической анатомии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России. Адрес: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1. Тел./факс: 8(495) 946-01-44. E-mail: [email protected]. Шатохин Максим Николаевич - д.м.н., профессор кафедры эндоскопической урологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России. Адрес: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1. E-mail: [email protected].

Борисенко Геннадий Георгиевич - к.м.н., доцент кафедры эндоскопической урологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России. Адрес: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1. E-mail: [email protected].

Нарышкин Станислав Альбертович - к.м.н., доцент кафедры эндоскопической урологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения №2 НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД». E-mail: [email protected].

Абдуллаев Мурад Изаммутдинович - д.м.н., профессор кафедры эндоскопической урологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России. Адрес: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1. E-mail: [email protected].

ЛИТЕРАТУРА

1. Злокачественные новообразования в России в 2011году (заболеваемость и смертность) /под ред. В.И. Чиссова, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А.Герцена» Минздрава России, 2013. - 289 с.

2. Онкоурология. Национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, Б.Я. Алексеева, И.Г. Русакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 688 с.

3. Мажукин, В.И. Ультракороткое сверхмощное лазерное воздействие на материалы: математические модели и моделирование // Материалы IV междунар. науч. семинара «Математические модели и моделирование в лазерно-плазменных процессах». - М.: Знание, понимание, умение, 2007. - N° 3. - 246 с.

4. Ahmed H.U. Minimally-invasive technologies in uro-oncology: The role of cryotherapy, HIFU and photodynamic therapy in whole gland and focal therapy of localized prostate cancer / H.U. Ahmed, C. Moore, M. Emberton // Surg. Oncol. - 2009. - Vol. 18. - P. 219-232.

5. Vogel A. Mechanisms of pulsed laser ablation of biological tissues / A. Vogel, V. Venugopalan.// Chemical Reviews. - 2003. - V. 103. - №. 2. -P. 577-644.

6. M. H. Niemz. Laser-Tissue Interactions: Fundamentals and Applications. - Berlin: Springer, 3rd edition, 2004. - 308 p.

7. Laser and laser technologis / A.S. Merseburger [et al.] // Clinical guidelines of the European Association of Urology. - 2011.

УДК 617-089.844

© Н.И. Сорокин, А.М. Дымов, Р.Б. Суханов, М.Э. Eникеев, Д.С. Давыдов, О.Х. Хамраев, 2015

Н.И. Сорокин, А.М. Дымов, Р.Б. Суханов, М.Э. Eникеев, Д.С. Давыдов, О.Х. Хамраев РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПОМОЩЬЮ ГОЛЬМИЕВОЙ ЛАЗЕРНОЙ ЭНУКЛЕАЦИИ (TOLEP) НА ЭТАПЕ ОСВОЕНИЯ МЕТОДИКИ

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва

Гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее распространенным доброкачественным урологическим заболеванием у мужчин в возрасте от 50 до 80 лет. Несмотря на стремительное развитие и все более широкое применение медикаментозной терапии, а также на успехи, достигнутые при применении других малоинвазивных методов, хирургическое лечение больных гиперплазией предстательной железы остается одним из основных направлений терапии данного заболевания.

Ключевые слова: ДГПЖ, эффективность, осложнения.

N.I. Sorokin, A.M. Dymov, R.B. Sukhanov, M.E. Enikeev, D.S. Davydov, O.Kh. Khamraev THE RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA USING HOLMIUM LASER ENUCLEATION (TOLEP) AT THE STAGE OF DEVELOPMENT OF A TECHNIQUE

Benign prostate hyperplasia (BPH) is the most common benign urological disease in men aged from 50 to 80. Despite the rapid development and increasing use of drug therapy as well as the progress made in the application of other minimally invasive methods, surgical treatment of patients with BPH is a major focus of treatment of this disease.

Key words: BPH, efficacy, complications.

Увеличение продолжительности жизни населения в мире привело к тому, что возросла доля лиц старческого и пожилого возраста, изменились структура и уровень заболеваемости населения [5]. Здоровье и качество жизни мужчин старше 50 лет согласно современной геронтологической концепции находятся в прямой зависимости от четырех не онкологических заболеваний: гиперплазия предстательной железы, сердечно-сосудистые заболевания, депрессия, эректильная дисфункция.

Наиболее широко распространенным доброкачественным урологическим заболеванием у мужчин в возрасте от 50 до 80 лет является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) [2]. Около 13-50% мужчин к 60-летнему возрасту не удовлетворены качеством мочеиспускания, обусловленного указанным заболеванием, объективно отмечают слабую струю при мочеиспускании, императивные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание малыми порциями, субъективно отмечают неполное опорожнение мочевого пузыря. Указанные факторы сильно сказываются на психологическом статусе человека и нарушают социальную адаптацию. У 25% пациентов развиваются симптомы, которые требуют хирургического вмешательства.

В связи с превышением роста численности населения старше 60 лет над численностью населения в целом, что доказано рядом проведенных демографических исследований, проблема гиперплазии простаты стала приобретать свою социальную актуальность [1].

Хирургическое лечение в отношении гиперплазии простаты является одним из основных методов терапии, несмотря на применение других малоинвазивных способов лечения и широкое применение медикаментозной терапии. Разработаны многочисленные методики хирургического лечения ДГПЖ, однако большинство из них не выдержали проверку временем из-за неудовлетворительной оценки конечных результатов. Согласно рекомендациям Американской ассоциации урологов (ААи)

трансуретральная резекция (ТУРП) выступает в качестве "золотого стандарта" хирургического лечения гиперплазии предстательной железы [3]. Согласно последним рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU) ТУРП оптимальна для пациентов с объемом простаты 30-80 см3, в то время как для гольмиевой энуклеации гиперплазии простаты (HoLEP) оптимальный объем простаты более 80 см3 [4]. Для того, чтобы превзойти ТУРП HoLEP должна иметь высокую эффективность и низкий процент осложнений.

Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения больных с ДГПЖ.

Материал и методы

В исследовании участвовал 121 пациент, находившийся на обследовании и лечении в ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. ИМ. Сеченова в период с января 2013 г. по апрель 2014 г. Все пациенты, включенные в исследование, соответствовали следующим критериям: наличие симптомов нижних мочевых путей (СНМП), отсутствие активного воспалительного процесса со стороны мочеполовой системы. Средний возраст составил 66,1±4,6 года. Результаты обследования до выполнения HoLEP представлены в табл. 1.

Таблица 1

Результаты обследования пациентов до выполнения HoLEP

Исследуемый показатель Среднее значение

1Р88*, баллы 21,3±4,1

рОЬ*, баллы 4,1±1,1

Средний объем простаты, измеренный с помощью трансабдоминального УЗ- датчика, см3 82,8±49,3

Отах*, мл/с 8,0±2,2

ООМ*, мл 49,3±45,1

* Без учета пациентов с уретральным катетером и цистосто-

мическим дренажем.

HoLEP выполняли с помощью лазерной установкой Lumenis Power Suite мощностью 100Вт и морцеллятора Lumenis Versacut.

Результаты и обсуждение

Через 6 месяцев после HoLEP отмечена положительная динамика в отношении основных уродинамических показателей.

Таблица 2

Виды осложнений и частота их встречаемости в проводимом исследовании

Осложнение Частота встречаемости, абс.(%)

Повреждение стенки мочевого пузыря 4(3,3)

Интраоперационное кровотечение, потребовавшее перехода на монополярную коагуляцию и/или досрочное завершение операции 4(3,3)

Тампонада мочевого пузыря, повторная уретроцистоскопия и коагуляция сосудов 2 (1,6) - в раннем послеоперационном периоде 1 (0,8) - на 30-е сутки после операции

Разделение ЫоЬБРна два этапа (энуклеация и морцелляция) с интервалом в несколько дней 4(3,3)

Инфекционно-воспалительные осложнения 2(1,6)

Острая задержка мочеиспускания 3 (2,4)

Стрессовое недержание мочи у 23 (19) пациентов, из них у 2 (1,6) - более 6 месяцев

Стриктура уретры 1 (0,8)

Снижение IPSS с 21,3±4,2 до 5,4±1,7 балла, QoL с 4,1±1,3 до 1,9±0,7 балла, изменение Ошах с 8,0±2,4 до 22,9±4,4 мл/с, Оср с 6,2±1,3 до 16,2±3,3 мл/с. Объем остаточной мочи (ООМ) снизился с 50,2±46,2 мл перед операцией до 15,1±4,8 мл после операции. Отмечено снижение объема простаты с 80,1±49,3 до 20,2±7,9см3. В ходе нашего исследования мы столкнулись с осложнениями после ЫоЬБР (табл. 2).

Выводы

Гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты (ЫоЬБР) является эффективной и безопасной методикой оперативного лечения больных ДГПЖ с минимальным процентом осложнений, выполнима практически при любых размерах аденомы, что позволяет расценивать ее как эндоскопическую альтернативу открытой аденомэктомии и новый «золотой стандарт» хирургического лечения ДГПЖ.

Сведения об авторах статьи:

Сорокин Николай Иванович - к.м.н., зав. отделением урологии НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. Дымов Алим Мухаммедович - к.м.н., врач НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. Суханов Роман Борисович - к.м.н., врач НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1.

Еникеев Михаил Эликович - д.м.н., доцент, зав. отделением НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. Давыдов Денис Сергеевич - аспирант НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1.

Хамраев Отабек Хасанович - аспирант НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дымов, А.М. Лазерное (гольмиевое) удаление ткани простаты в лечении больных гиперплазией предстательной железы: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 116 с.

2. Survey on benign prostatic hyperplasia distribution and treatment patterns for men with lower urinary tract symptoms visiting urologists at general hospitals in Korea: a prospective, non-controlled, observational cohort study / SH Lee [et al.] // Urology. - 2012. - Vol. 79. -P. 1379-1384.

3. Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia / KT McVary [et al.] // J Urol. - 2011. - Vol. 185. -P. 1793-1803.

4. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction / M Oelke [et al.] // EurUrol. - 2013. - Vol. 64. - P. 118-140.

5. EAU BHP Guidelines 2010 / С.С. Schulman, C. Temml // URL: http://www.europeanurology.com/eau-guidelines.

УДК 616.613-003.7

© М.Л. Чехонацкая, А.Н. Россоловский, Д.А. Бобылев, Н.В. Емельянова, 2015

М.Л. Чехонацкая, А.Н. Россоловский, Д.А. Бобылев, Н.В. Емельянова ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Минздрава России, г. Саратов

На основании данных отечественной и зарубежной литературы представлены современные аспекты компьютерной томографии в диагностике почечно-каменной болезни. Рассмотрены показания и осложнения метода дистанционной ударно-волновой литотрипсии как современного предпочтительного способа элиминации почечных конкрементов. Освещены возможности мультиспиральной компьютерной томографии в определении структуры, состава конкрементов и в прогнозировании результатов лечения.

Ключевые слова: компьютерная томография, дистанционная ударно-волновая литотрипсия, мочекаменная болезнь.

M.L. Chekhonatskaya, A.N. Rossolovsky, D.A. Bobylev, N.V. Emelyanova POSSIBILITIES OF COMPUTED TOMOGRAPHY IN PREDICTING THE RESULTS OF EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSY

Current aspects of computed tomography in the diagnosis of nephrolithiasis were considered on the basis of the analysis of native and foreign literature. Indications and complications of extracorporeal shock wave lithotripsy as modern preferred method of elimination of kidney stones were under the study. The potential of computed tomography in determining the structure and composition of stones and prediction of treatment outcomes are presented in the article.

Key worlds: computed tomography, extracorporeal shock-wave lithotripsy, urolithiasis.

Проблема диагностики и лечения мочекаменной болезни (МКБ) имеет в настоящее время высокую актуальность. Мочекаменная

болезнь является одним из самых распространенных урологических заболеваний, ее доля в структуре всей урологической патологии со-