CC BY
37
УДК 617-089.844
© М.Э. Еникеев, Н.И. Сорокин, Д.В. Еникеев, Р.Б. Суханов, А.М. Дымов, О.Х. Хамраев, Д.С. Давыдов, 2015
М.Э. Еникеев, Н.И. Сорокин, Д.В. Еникеев, Р.Б. Суханов, А.М. Дымов, О.Х. Хамраев, Д.С. Давыдов ГОЛЬМИЕВАЯ ЛАЗЕРНАЯ ЭНУКЛЕАЦИЯ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРОСТАТЫ (HOLEP) БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ - АЛЬТЕРНАТИВА ОТКРЫТОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва
В статье приведены результаты ретроспективного анализа пациентов, которым выполнена лазерная энуклеация при больших размерах предстательной железы.
Ключевые слова: гиперплазия простаты, лазерная энуклеация, малоинвазивное хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии простаты.
M.E. Enikeev, N.I. Sorokin, D.V. Enikeev, R.B. Sukhanov, A.M. Dymov, O.Kh. Khamrayev, D.S. Davydov HOLMIUM LASER ENUCLEATION IN LARGE BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA CASES - AN ALTERNATIVE TO OPEN PROSTATECTOMY
The article describes the results of a retrospective study of holmium laser enucleation in large benign prostatic hyperplasia cases. Key words: benign prostatic hyperplasia, laser enucleation, minimally invasive surgical treatment of benign prostatic hyperplasia.
До недавнего времени открытая аде-номэктомия являлась методом выбора для лечения пациентов с инфравезикальной обструкцией, обусловленной гиперплазией простаты больших размеров (> 90см3). Однако данная операция сопровождается значительной кровопотерей и длительным восстановлением в послеоперационном периоде. Технический прогресс и внедрение в клиническую практику лазерных технологий позволили минимизировать и оптимизировать хирургическое лечение гиперплазии простаты. В настоящее время на смену открытому оперативному пособию под интубационным наркозом пришла новая малоинвазивная высокотехнологичная методика под спинальной анестезией - лазерная энуклеация (HOLEP -Holmium Laser Enucleation of the Prostate).
Гольмиевая лазерная энуклеация является высокоэффективным, безопасным и ма-лоинвазивным хирургическим методом лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров. Данное утверждение доказано многочисленными зарубежными исследованиями (AUA = American Urological Association, EEU - European Association of Urology).
Целью настоящего исследования является оценка эффективности гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии простаты больших размеров.
Материал и методы
Проведены ретроспективный и проспективный анализы историй болезней 28 больных, которым выполнена лазерная энуклеация гиперплазии простаты объемом
более 90 см3 (90-200см3) в период с июня 2013 по декабрь 2014 года.
Для операции использовали:
• Резектоскопы №26 Ch фирмы Karl Storz (Германия) или Wolf (Германия) с постоянной ирригацией, обеспечивающий низкое давление ирригационной жидкости (типа Iglesias) и рабочим элементом, оснащенным каналом для проведения лазерного волокна.
• Лазерную установку Lumenis Power Suite мощностью 100 Вт (длина волны 2,1 нм).
• Лазерное волокно с концевым свечением Slim Line™ 550.
• Цистоскоп с прямым рабочим каналом (диаметр рабочего канала 5мм) фирмы «Karl Storz» (Германия) и морцеллятор фирмы Lumenis Versacut для морцелляции и эвакуации аденоматозной ткани.
Операцию выполняли последовательной энуклеацией долей гиперплазии простаты (средней, левой боковой и правой боковой) по технике, предложенной P. Gilling [4]. Схемы и интраоперационные фотографии этапов операции приведены на рис. 1-5:
□
Рис. 1. Формирование борозд справа и слева от средней доли гиперплазии простаты: 1 - боковые доли простаты; 2 - мочевой пузырь; 3 - семенной бугорок; 4 - средняя доля гиперплазии простаты
Рис. 3. Энуклеация левой и правой долей гиперплазии простаты
Рис. 4. Морцелляция гиперплазированной ткани
\
Рис. 5. Ложе удаленной гиперплазии простаты после операции
Средний возраст пациентов составил 68,5 года (54-94 года). Все пациенты проходили комплексное предоперационные обследование (индекс 1Р88, индекс качества жизни, ТРУЗИ, урофлоуметрия, количество остаточной мочи), а также обследование в различные сроки после операции. Средний объем предстательной железы составил 136,2 см3 (90-200 см3). Индекс IPSS до операции составил 22,2±3,0 балла, ин-
декс качества жизни - 4,3±0,5 балла, Qmax -7,3±1,8 мл/с, объем остаточной мочи - 56,3±35,2 мл. Длительность операции составила в среднем 131,8 (93-225) минуты, длительность энуклеации в среднем - 115 (85-190) минут. Время морцелляции энуклеированной ткани составило 16,8 (8-35) минут. Средняя масса удаленного «сухого» остатка - 76,7 (64-165) г. Дренирование мочевого пузыря уретральным катетером продолжали в среднем в течение 2 (1-3) дней, пребывание больных в стационаре - в среднем 3,5 (3-4) дня.
Результаты и обсуждение
Результаты контрольного обследования свидетельствовали о высокой эффективности в ликвидации инфравезикальной обструкции. Отмечено значительное улучшение качества мочеиспускания, а также показателей уро-флоуметрии и количества остаточной мочи уже в течение первого месяца послеоперационного периода.
Через 6 месяцев после операции: индекс IPSS составил 6,4±2,0 балла, индекс качества жизни - 1,9±0,8 балла, Qmax - 20,2±3,7 мл/с, объем остаточной мочи - 15,0±5,2 мл, средний объем простаты - 22,5±9,8 см3.
Установлена низкая частота интра - и послеоперационных осложнений гольмиевой лазерной энуклеации: послеоперационные кровотечение - 1 (2,8%) наблюдение; острая задержка мочеиспускание - 1 (2,8%), потребовавшая повторной катетеризации в течение 2 дней с последующим восстановлением мочеиспускания; острый простатит - 2 (5,6%); повторная мор-целляция резидуальной ткани - 1 (2,8%); кратковременное стрессовое недержание мочи - 3 (9,2%). Повреждения стенок мочевого пузыря и развития синдрома водной интоксикации «ТУР-синдрома» не отмечено, необходимости в переливании компонентов крови не возникало.
Выводы
Проведенные ретроспективные и проспективные клинические исследования показали высокую эффективность и безопасность гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии простаты при лечении пациентов с ДГПЖ больших размеров.
Сведения об авторах статьи: Еникеев Михаил Эликович - д.м.н., доцент, зав. отделением НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. Сорокин Николай Иванович - к.м.н., зав. отделением НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. Еникеев Дмитрий Викторович - к.м.н., врач-уролог НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. Суханов Роман Борисович - к.м.н., врач-уролог НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. Дымов Алим Мухаммедович - к.м.н., врач-уролог НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1.
Хамраев Отабек Хасанович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. E-mail: doc.bek@mail.ru.
Давыдов Денис Сергеевич - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дымов, А.М. Лазерное (гольмиевое) удаление ткани простаты в лечении больных гиперплазией предстательной железы: дис. ...канд. мед. наук. - М., 2011. - 116 с.
2. Рекомендации европейской ассоциации урологов «Лазеры и лазерные технологии» 2011г.// URL: http://uroprof.com/eau/.
3. Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP): The Endourologic Alternative to Open Prostatectomy / A. Ehab [et al.]// European Urology. - 2006. - Vol. 49.
4. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) combined with transurethral tissue morcellation: an update on the early clinical experience / P. J. Gilling [et al.] //J Endourol. - 1998. - Vol. 12. - P. 457.
5. Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Results at 6 Years / Peter J. Gilling, [et al.] // The journal European urology. - 2008. - Vol. 53. -P. 744-749.
6. Holmium laser enucleation of the prostatae (HOLEP): the Methodist hospital experience with greater than 75 gram enucleations / AMERICAN UROLOGICAL ASSOCIATION. - July 2003. - Vol. 170. - P. 149-152.
7. Gilling PJ Holmium laser prostatectomy: a technique in evolution / PJ Gilling, MR. Fraundorfer // Clin Opin Urol. - 1998. - Vol. 8. - P. 11-15.
8. Comparison of standard transurethral resection, transurethral vapour resection and holmium laser enucleation of the prostate for managing benign prostatic hyperplasia of >40 g. / N Gupta [et al.]// BJU Int. - 2006. - Vol. 97. - P. 85-9.
9. Holmium: YAG laser resection of prostate (HoLRP) for patients in urinary retention / J.N. Kabalin [et al.] // J Endourol. - 1997. - Vol. 11. -P. 291-293.
10. Holmium laser enucleation of the prostate: a comparison of efficiency measures at two institutions. / SC Kim [et al.] // J Endourol. -2005 Jun. - Vol. 19(5). - P. 555-558.
11. Kuntz, R.M. Does perioperative outcome of transurethral holmium laser enucleation of the prostate depend on prostate size? / R.M. Kuntz, K. Lehrich, S. Ahyai // J Endourol 2004;18: 183-8.
