CC BY
2Оригинальные исследования
Влияние сенситивной психологической реакции на течение мукозита полости рта у больных с плоскоклеточным раком слизистой оболочки рта, находящихся на этапе химиолучевой терапии
А.А. Джерелей, И.Г. Романенко, Д.Ю. Крючков, О.Н. Крючкова, С.М. Горобец
Influence of a sensitive psychological reaction on the course of oral mucosits in patients with oral mucosal squamous cell carcinoma undergoing chemoradiotherapy
A.A. Dzhereley, I.G. Romanenko, D.Y. Kryuchkov, O.N. Kryuchkovа, S.M. Gorobets
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Ключевые слова: психодиагностика, сенситивная психологическая реакция, мукозит, профилактика.
Резюме
Влияние сенситивной психологической реакции на течение мукозита полости рта у больных с плоскоклеточным раком слизистой оболочки рта, находящихся на этапе химиолучевой терапии
А.А. Джерелей, И.ГРоманенко, Д.Ю. Крючков, О.Н. Крючкова, С.М. Горобец
Мукозиты слизистой ротовой полости как осложнение лечения рака остается актуальной проблемой. Частота мукозитов 3-4 степеней по шкале ВОЗ достигает 85% и считаются тяжелыми среди больных, получающих высокодозную лучевую терапию на область головы и шеи. При плоскоклеточном раке слизистой оболочки рта мукозиты полости рта являются главным лимитирующим фактором химиолучевой терапии. Зачастую для завершения запланированного облучения приходится прибегать к энтеральной питательной поддержке и применению анальгетиков морфиново-го ряда или приостанавливать терапию. Риск возникновения мукозита напрямую связан с типом, интенсивностью противоопухолевого лечения и типом психологической реакции. Из общего числа
Джерелей Андрей Александрович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского». Контактная информация: 2950051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского, e-mail: andru2605@maii.ru.
Романенко Инесса Геннадьевна - д.мед.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского». Контактная информация: 295051, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского, e-maii: Romanenko-inessa@maii.ru.
Крючков Дмитрий Юрьевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского». Контактная информация: 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского, e-maii: dmitri.kryuchkov@maii.ru. Крючкова Ольга Николаевна, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7 Кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины) Профессор, доктор медицинских наук. E-maii: kryuchkova62@yandex.ru, Corpuimo@yandex.ru Горобец Светлана Михайловна - к.мед.н., доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского». Контактная информация: 295051, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского, e-maii: gorobets0869@maii.ru.
больных, наиболее часто встречающейся является сенситивная реакция (14,6%). Для больных с сенситивной психологической реакцией характерно развитие мукозита 3 степени в 75% случаях, а 4 степени - в 25%.
Изученный нами статус больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта, находящихся на этапе химиолучевой терапии, с сенситивной психологической реакцией, показал прямую взаимосвязь этих показателей.
Ключевые слова: психодиагностика, сенситивная психологическая реакция, мукозит, профилактика.
Abstract
Influence of a sensitive psychological reaction on the course of oral mucosits in patients with oral mucosal squamous cell carcinoma undergoing chemoradio-therapy
A.A. Dzhereley, I.G. Romanenko, D.Y. Kryuchkov, O.N. Kryuchkova, S.M. Gorobets
Mucosits of the oral mucosa as a complication of cancer treatment remains an urgent problem. The frequency of mucosits of 3-4 degrees on the WHO scale reaches 85% and is considered severe among patients receiving high-dose radiation therapy on the head and neck area. In squamous cell carcinoma of the oral mucosa, oral mucosits is the main limiting factor of chemoradiotherapy. Often, to complete the planned irradiation, it is necessary to resort to enteral nutritional support and the use of morphine-type analgesics or to suspend therapy. The risk of mucosits is directly related to the type, intensity of antitumor treatment, and type of psychological reaction. Of the total number of patients, the most common is a sensitive reaction (14.6%). Patients with a sensitive psychological reaction are characterized by the development of grade 3 mucosits in 75% of cases, and grade 4 in 25%.
The status of patients with squamous cell carcinoma of the oral mucosa, who are at the stage of chemoradiotherapy, with a sensitive psychological reaction, has been studied by us, showed a direct relationship between these indicators.
Keywords: psychodiagnostics, sensitive psychological reaction, mucosits, prevention.
Мукозиты слизистой ротовой полости как осложнение лечения рака высокодозной химиотерапией или лучевой терапией является актуальной проблемой. В последние десятилетия наметились значительные стратегические улучшения, на базе понимания молекулярных основ повреждения, давшие возможность для развития препаратов и устройств для предотвращения и лечения этого осложнения.
Мукозитами считаются острые воспалительные повреждения слизистой ротовой полости, вызванные высокодозной терапией рака. Риск мукозита классически напрямую связан с типом противоопухолевого лечения, интенсивностью и его режимом назначения. Комбинированная терапия может увеличить выраженность мукозита. Клиническая картина варьируется от генерализированного эри-тематозного стоматита до эрозивных поражений и открытых язв. Участки поражения часто очень болезненны, могут усложнять процесс питания и гигиену ротовой полости, а также увеличивать риск очагового и системного инфицирования.
Существует множество шкал для оценки выраженности мукозита слизистой полости рта, которые основаны на комплексной оценке симптомов, признаков и функциональных нарушений. Другие шкалы сконцентрированы в основном на осмотре повреждения слизистой клиницистом (например, эритема, язвы). Последние шкалы чаще применяют-
ся в клинических исследованиях и выделяют четыре степени мукозита:
1. Язвы и покраснение.
2. Наличие изъязвлений, но сохраняется способность принимать пищу.
3. Кровоточащие изъязвления, сохраняется способность принимать только жидкую пищу.
4. Некроз тканей, значительное кровотечение, угрожающие жизни последствия.
Частота мукозитов 3-4 степеней по шкале ВОЗ достигает 85%. Тяжелыми они считаются среди больных, получающих высокодозную лучевую терапию на область головы и шеи, однако все получившие лечение больные имеют ту или иную степень выраженности мукозита. При плоскоклеточном раке слизистой оболочки рта мукозиты полости рта являются главным лимитирующим фактором хи-миолучевой терапии. Зачастую для завершения запланированного облучения приходится приостанавливать терапию. Такая ситуация обуславливает снижение эффективности лечения.
Неопровержимо доказано, что сбои в работе какого-либо органа или системы (вследствие развития опухоли) влияют на психологическое состояние больного, которое может проявляться по-разному: повышенным вниманием, тревогой, адекватной реакцией или пренебрежением к заболеванию, и приводить к повышенной трате энергии, дезорганизации обменных процессов, вызывать дисбаланс
в системе гемостаза и активизировать перекисное окисление липидов, а локализация опухолевого процесса в челюстно-лицевой области обуславливает максимальную выраженность психологической реакции, что может привести к развитию психоэмоционального стресса. Отсутствие, в настоящее время, четкой систематики психологических реакций у таких больных может пагубно сказаться на лечении мукозитов у таких больных [1, 2, 3, 7, 8].
Цель исследования
Изучить влияние сенситивной психологической реакции на течение мукозита слизистой полости рта у больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта (СОР), находящихся на этапе химиолучевой терапии.
Материал и методы исследования
Нами обследовано 89 пациентов с мукозитом полости рта на фоне плоскоклеточного рака СОР (С00-С06, С10, С13, С14 по МКБ-10) II и III стадии (Т2-3, N0-1, M0), которые получали химио-лучевую терапию на область головы и шеи. Возраст пациентов колебался в диапазоне от 55 до 67 лет, из них мужчин - 69, женщин - 20. Наши исследования показали, что среди указанного контингента больных диагностирован мукозит 4 степени в 16 случаях и 3 степени - в 64 случаях.
В качестве специального метода обследования нами использовался Личностный опросник Бехтеревского института. Психологическое тестирование проводилось перед началом химиолучевой терапии. Опросник дает возможность диагностировать 13 паттернов: гармоничный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, обсессивно-фобический, сенситивный, эгоцентрический, эйфорический, ано-зогнозический, эргопатический, паранойяльный. Каждый из этих типов проявляется по-разному и характеризуется своеобразным поведением. Далее проводили анализ корреляции степени мукозита и типа психологической реакции.
Результаты исследования
Нами было проведено психологическое тестирование и клиническое обследование 89 пациентов с мукозитом полости рта, для определения корреляции между этими показателями. Полученные данные указывают на то, что психологический статус таких больных разнообразен и представлен 12 паттернами.
Присутствие патологического процесса в полости рта приводит к нарушению речи, приему пищи и изменению внешнего вида больного и обуславливает усиление психоэмоциональных реакций. Следовательно, разнообразно представленная палитра психологических реакций смещается в сторо-
ну психологических реакций тревожной направленности, к которой относится сенситивный паттерн.
Из общего числа больных (89), наиболее часто встречающейся является сенситивная реакция, которая была диагностирована у 13 человек, т.е. в 14,6% случаев. Сенситивный тип психологической реакции характеризуется чрезмерной озабоченностью о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Неотъемлемой частью являются опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, также характерна боязнь стать обузой для близких.
Полученные значения показателей у пациентов с сенситивной психологической реакцией соответствовали выраженным.
Для этой группы больных было характерно развитие мукозита 3 степени в 75% случаях, а 4 степени - в 25%. Средний возраст пациентов этой группы составил 64,5 лет.
Больные жаловались на боль умеренной интенсивности, сухость во рту, невозможностью глотать твердую пищу, клинически мукозит проявлялся эритемой и язвами. Мукозит IV степени был диагностирован у 11 (25%) больных. Больные жаловались на выраженную боль, сухость во рту, что послужило причиной отказа от приема пищи.
Наши исследования указывают, что наиболее интенсивная воспалительная реакция обуславливает развитие тревожной, обсессивно-фобической, сенситивной, ипохондрической, паранойяльной, неврастенической, меланхолической психологических реакций. Воспалительная реакция средней степени выраженности обеспечила развитие эгоцентрической, анозогнозической, эргопатической, апатической психологических реакций, а минимальное воспаление сопровождалось гармоничной психологической реакцией [4, 5, 6].
Таким образом, анализ полученных результатов дает нам право заключить, что психологическая реакция и выраженность мукозита находятся в прямой зависимости друг от друга. Больные с му-козитом полости рта с сенситивной психологической реакцией на фоне плоскоклеточного рака СОР (С00-С06, С10, С13, С14 по МКБ-10) II и III стадии (Т2-3, N0-1, M0), на этапе химиолучевой терапии от общего числа обследованных составляют 14,6% случаев и являются наиболее часто встречаемыми. Среди пациентов этой группы больных мукозит III степени диагностирован в 75%, а IV степени - в 25% случаях. Учитывая полученные данные, появилась возможность прогнозирования выраженности му-козита по психологической реакции, что позволяет своевременно провести его профилактику и, тем самым, обеспечить наиболее эффективную терапию основного заболевания.
Литература
1. Ковалев В.В. Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней // Личность и ее нарушения при со-
матической болезни. — М.: Медицина, 1972. — С.102-114.
2. Favero L, Brollo P., Bressan E. Orthodontic anchorage with specific fixtures: related study analysis // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. -2002. - Vol.122, №1. -Р.84-94.
3. Джерелей А.А., Романенко И.Г., Крючков Д.Ю., Горобец С.М. Эффективность психологической реабилитации хирургических стоматологических больных. // Таврический Журнал Психиатрии 2018.ТОМ 23, No 2 (83) С.35-40.
4. ДжерелейАА, Романенко И.Г., Крючков Д.Ю., Горобец С.М., Крючкова О.Н. Особенности течения мукозита полости рта у больных тревожной направленности на фоне плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта.// Кръгмский терапевтический журнал. 2022. № 1. С. 47-505.
5. Джерелей АА, Романенко И.Г., Аракелян К.А., Крючков Д.Ю., Горобец С.М., Бобкова СА. Корреляционные особенности мукозита полости рта и психологического статуса у пациентов с плоскоклеточным раком слизистой оболочки рта, находящихся на этапе химиолучевой терапии. // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2021. № 2 (50). С. 100-105.
7. Александр Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. Пер. с англ. С. Могилевского. М.: ЭКСМО-Пресс, 2002. 352 с.
8. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В. Концепция биоэнергетической коррекции психоэмоционального стресса при стоматологических операциях // Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний: Сборник тезисов «Стоматология 2000». — Москва.- 2000.- С. 164-165.
