CC BY
5Оригинальные исследования
Особенности течения мукозита полости рта в зависимости от психологической реакции на фоне плоскоклеточного рака слизистой оболочки рта
А.А. Джерелей, И.Г. Романенко, Д.Ю. Крючков, О.Н. Крючкова, С.М. Горобец
Features of the course of oral mucosits depending on the psychological reaction against the background of squamous cell carcinoma of the oral mucosa
A.A. Dzhereley, I.G. Romanenko, D.Y. Kryuchkov, O.N. Kryuchkova, S.M. Gorobets
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Ключевые слова: психодиагностика, мукозит, профилактика
Резюме.
Особенности течения мукозита полости рта в зависимости от психологической реакции на фоне плоскоклеточного рака слизистой оболочки рта.
А.А. Джерелей, И.Г Романенко, Д.Ю. Крючков, О.Н. Крючкова, С.М. Горобец
В последнее время распространенность онкологических заболеваний полости рта, челюстно-лице-вой области и шеи растет. Применение лучевой и химиотерапии позволяет значительно продлить жизнь пациента, но, к сожалению, их применение приводит к развитию мукозитов различной степени тяжести. Поврежденные ионизирующим излучением клетки эпителия полости рта, прекращая выработку гиалуроновой кислоты, перестают выполнять защитную функцию. Возникают микротрещины, развивается воспаление, появляются болезненные язвы в полости рта, после чего
Джерелей Андрей Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: andru2605@mail.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
Романенко Инесса Геннадьевна, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральныйуниверситет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: romanenko-messa@maiI.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского Крючков Дмитрий Юрьевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: dmitri.kryuchkov@maiI.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского Крючкова Ольга Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: kryuchkova62@yandex.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
Горобец Светлана Михайловна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательногоучреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: gorobets0869@maiI.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
-Крымский терапевтический журнал-
невозможен прием пищи, и лучевую терапию приходится временно прекращать. Приостановка лучевой терапии оказывает негативное влияние на результаты лечения. Поэтому прогнозирование степени мукозита по типу психологической реакции представляется своевременным и актуальным. Пациенты с мукозитом полости рта на фоне плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта могут быть разделены на 3 психосоматические группы. Для пациентов первой группы, тревожной направленности, для 44 (49,4%) больных было характерно развитие мукозита 3 степени в 75% случаях, а 4 степени в - 25%. Для пациентов второй (эйфорической) группы для 36 (40,4%) больных было характерно развитие мукозита 3 степени в 86% случаев, а 4 степени - всего в 14% случаев, соответственно. Среди пациентов с гармоничной реакцией 9 больных (10,1%) продемонстрировали воспалительную реакцию средней степени выраженности, которая была адекватна объему повреждения. В 33% случаев наблюдалась 2 степень мукозита, в 67% - 3 степень. Таким образом, анализ полученных результатов подтверждает факт влияния психологической реакции на течение патологического процесса. Основываясь на этих данных, появилась возможность прогнозирования выраженности мукозита полости рта по типу психологической реакции, что, в свою очередь, позволило провести своевременную и дифференцированную его профилактику.
Ключевые слова: психодиагностика, мукозит, профилактика Abstract
Features of the course of oral mucosits depending on the psychological reaction against the background of squamous cell carcinoma of the oral mucosa.
A.A. Dzhereley, I.G. Romanenko, D.Y. Kryuchkov, O.N. Kryuchkova, S.M. Gorobets
Recently, the prevalence of oncological diseases of the oral cavity, maxillofacial region and joints has been growing. The use of radiation and chemotherapy can significantly prolong the patient's life, but, unfortunately, their use leads to the development of mucosits of varying severity. Damaged by ionizing radiation, the epithelial cells of the oral cavity, stopping the production of hyaluronic acid, cease to perform a protective function. Violation of the integrity of the oral mucosa and inflammation develop, painful ulcers appear in the oral cavity, after which food intake is impossible and radiation therapy has to be temporarily discontinued. The suspension of radiation therapy has a negative impact on the results of treatment. Therefore, predicting the degree of mucosits by the type of psychological reaction seems timely and relevant. Patients with oral mucosits on the background of squamous cell carcinoma of the oral mucosa can be divided into 3 psychosomatic groups. For patients of the first group, with an alarming orientation, 44 (49.4%) patients were characterized by the development of grade 3 mucositis in 75% of cases, and grade 4 in 25%. Among patients of the second (euphoric) group of 36 (40.4%) patients were characterized by the development of grade 3 mucositis in 86% of cases, and grade 4 in only 14%. Among patients with a harmonious reaction of 9 patients (10.1%) demonstrated an inflammatory reaction of moderate severity, which was adequate to the volume of damage. Grade 2 mucosits was observed in 33% of cases, grade 3 - in 67% of patients.
Thus, the analysis of the obtained results confirms the fact of the influence of the psychological reaction on the course of the pathological process. Based on these data, it became possible to predict the severity of oral mucosits by the type of psychological reaction, which, in turn, made it possible to carry out timely and differentiated prevention.
Keywords: psychodiagnostics, mucosits, prevention
В настоящее время сохраняется значительный рост онкологических заболеваний полости рта. Этот факт, в свою очередь, обуславливает и рост применения лучевой и химиотерапии, которые позволяют значительно продлить жизнь пациентов. Использование лучевой терапии сопровождается развитием осложнений в виде мукози-та. Причиной мукозита после лучевой терапии является повреждение ионизирующим излучением клеток эпителия полости рта, что резко снижает его защитную функцию. Следовательно, возникают микротрещины, развивается воспаление и появляются язвы в полости рта. При выраженной степени мукозита невозможно принимать пищу, и лучевую терапию приходится временно прекращать, что оказывает негативное влияние на результаты ле-
чения. Поэтому прогнозирование степени мукозита представляется своевременным и актуальным.
Степень влияния заболевания определяется ограничениями, которые оно вызывает, а именно: понижением функциональных возможностей организма, формированием психогений, изменением социального и семейного статуса [1; 2; 3, 10, 11]. Локализация патологического процесса в челюст-но-лицевой области, по средствам изменения внешнего вида больного, обуславливает усиление психоэмоциональных реакций, палитра которых весьма разнообразна и по-разному влияет на течение му-козита полости рта.
Цель исследования
Изучение клинических показателей мукозита полости рта у больных с различными типами психологического статуса на фоне плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта (СОР), находящихся на этапе химиолучевой терапии.
Материал и методы исследования
Исследование психологического статуса выполнено на базе ГБУЗ РК «Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова». Обследовано 89 пациентов с муко-зитом полости рта на фоне плоскоклеточного рака СОР (С00-С06, С10, С13, С14) по МКБ-10) II и III стадии (Т2-3, N0-1, МО), которые получали химио-лу-чевую терапию на область головы и шеи. Возраст пациентов колебался в диапазоне от 55 до 67 лет, из них мужчин - 69, женщин - 20. Все пациенты получали химио-лучевую терапию на область головы и шеи.
В качестве специального метода обследования нами использовался Личностный опросник Бехтеревского института. Психологическое тестирование проводилось перед началом химиолучевой терапии. Метод дает возможность диагностировать 13 паттернов: гармоничный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, обсессивно-фобический, сенситивный, эгоцентрический, эйфорический, анозогнози-ческий, эргопатический, паранойяльный. Каждый из этих типов проявляется по-разному и характеризуется своеобразным поведением.
Табл. 1
Распределение больных по типам и частоте психологической реакции
Типы психологической реакции Частота встречаемости
абс. %
Гармоничный 9 10,1
Тревожный 7 7,9
Меланхолический 10 11,2
Апатический 9 10,1
Неврастенический 1 1,1
Ипохондрический 8 9
Обсессивно-фобический 1 1,1
Анозогнозический 7 7,9
Эгоцентрический 2 2,2
Паранойяльный 4 4,5
Сенситивный 13 14,6
Эргопатический 18 20,2
Всего 89 100
Результаты исследования
Возрастающая при онкологическом процессе че-люстно-лицевой области нагрузка вызывает дисбаланс в обменных процессах, системе гемостаза, усиливает гипоксию тканей, что в целом осложняет течение патологического процесса, в нашем исследовании - мукозита, вследствие формирования патологической психологической реакции [4, 5, 6].
Нами было проведено психологическое тестирование 89 пациентов с мукозитом полости рта, которое позволило заключить, что психологический статус таких больных разнообразен и представлен 12 паттернами.
Из общего числа больных выявлены 9 пациентов (10,1%), у которых был диагностирован гармоничный паттерн реакции, у 13 человек (14,6%) - сенситивная реакция. Меланхолический тип реакции наблюдался в 10 (11,2%) случаях, апатический - в 9 (10,1%). В 8 (9%) случаях нами определен ипохондрический тип реакции. По 7 больных (7,9%) продемонстрировали - анозогнозический и тревожный психологические типы. Обсессивно-фобический и неврастенический паттерны были диагностированы в 1 (1,1%) случае, каждый. Паранойяльная реакции была представлена 4 (4,5%) пациентами. У 18 (20,2%) - эргопатический тип. В 2-х случаях (2,2%) зафиксирована эгоцентрическая реакция. Мы не зарегистрировали ни одного пациента с эйфориче-ским типом реакции.
Распределение больных по типам и частоте психологической реакции представлены в таблице 1 (табл.1).
Клинические признаки мукозита укладываются в 4 степени тяжести по ВОЗ:
I степень - болезненность слизистой оболочки и эритема
II степень - эритема, язвы, пациент может глотать твердую пищу
III степень - эритема и язвы, невозможность глотать твердую пищу
IV степень - язвы, прием любой пищи невозможен.
Учитывая однотипность клинических данных при различных психологических реакциях, мы сформировали три группы больных.
Для пациентов первой группы 44 (49,4%) больных было характерно развитие мукозита 3 степени в 75% случаях, а 4 степени в - 25%. Средний возраст пациентов этой группы составил 64,5 лет. В эту группу были включены больные с тревожной, обсессивно-фобической, сенситивной, ипохондрической, паранойяльной, неврастенической, меланхолической психологическими реакциями.
Для пациентов второй группы 36 (40,4%) больных было характерно развитие мукозита 3 степени в 86% случаев, а 4 степени - всего в 14% случаев. Средний возраст пациентов этой группы составил 64 года, в которую вошли больные с эгоцентриче-
скои, анозогнозическои, эргопатическои, апатической психологическими реакциями. Показатели воспаления в этой группе, соответствовали выраженным, в среднем на 3 суток дольше, чем в первой группе.
Среди пациентов с гармоничной реакцией 9 больных (10,1%) продемонстрировали воспалительную реакцию средней степени выраженности, которая была адекватна объему повреждения. В 33% случаев наблюдалась 2 степень мукозита, в 67% случаев - 3 степень.
Выводы
Полученные нами данные согласуются с исследованиями Джерелей А.А. (2007), о наиболее интенсивной воспалительной реакции у пациентов с психологической реакцией тревожной направленности, средней интенсивности - с анозогнозической и минимальной с - гармоничной [7, 8, 9].
Таким образом, анализ полученных результатов подтверждает факт влияния психологической реакции на течение патологического процесса. Основываясь на этих данных, появилась возможность прогнозирования выраженности мукозита полости рта по типу психологической реакции, что, в свою очередь, позволило провести своевременную и дифференцированную его профилактику.
2. Лурия РА. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания / Р. А.. Лурия. - Москва, 1977. - 111 с.
3. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику / В. В. Николаева. - Москва: Изд-во МГУ, 1987. - 168 с.
4. Ковалев В. В. Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней // Личность и ее нарушения при соматической болезни. - Москва: Медицина, 1972. - С.102-114.
5. Favero L. Orthodontic anchorage with specific fixtures: related study analysis / L. Favero, Р. Brollo, Е. Bressan // Am. J. Orthod. Dentofacial Orihop. - 2002. - Vol.122, №1. - Р.84-94.
6. Эффективность психологическойреабилитации хирургических стоматологических больных / А. А. Джерелей, И. Г. Романенко, Д. Ю. Крючков, С. М. Горобец // Таврический Журнал Психиатрии. - 2018. - Т. 23, № 2 (83). - С.35-40.
7. Профилактика пред-, интра- и послеоперационных осложнений у больных с хирургической патологией в челюстно-лицевой области / А. А. Джерелей, И. Г. Романенко, Д. Ю. Крючков, С.М. Горобец // Кръгмский терапевтический журнал. - 2016. - № 3 (30). - С.20-25.
8. Методы диагностики психологических реакций у больных хирургического профиля / А. А. Джерелей, И. Г. Романенко, Д. Ю. Крючков, С.М. Горобец // Крымский терапевтический журнал. -2017. -№3(34). - С. 47-52.
9. Психодиагностика в хирургической стоматологии / А. А. Джерелей, И. Г. Романенко, Д. Ю). Крючков, С.М. Горобец // Крымский терапевтический журнал. - 2019. - № 4. - С. 38-42.
10. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. Пер. с англ. С. Могилевского / Ф. Александер. -Москва: ЭКСМО-Пресс, 2002. -352 с.
11. Маркскорс Р. Психосоматика в стоматологии. - Москва, 2008. -111 с.
Литература
1. Шкала для психологической диагностики уровня невротической астении: методические рекомендации / А. И. Вассерман, А. Я. Вукс, Б.В. Иовлев [и др.]. — Санкт-Петербург: Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, 1998. —18 с.
