CC BY
7Оригинальные исследования
Роль психодиагностики у онкологических пациентов в практике стоматолога
И.Г. Романенко, К.А. Аракелян, А.А. Джерелей, Д.Ю. Крючков, С.А. Бобкова, И.И. Андреев, Р.А. Сейдаметов
The role of psychodiagnostics in cancer patients in dentistry
I.G. Romanenko, K.A. Arakelyan, A.A. Dzherelei, D.Yu. Kryuchkov, S.A. Bobkova, I.I. Andreev, R.A. Seydametov
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь
Ключевые слова:
Резюме.
Роль психодиагностики у онкологических пациентов в практике стоматолога
И.Г. Романенко, К.А. Аракелян, А.А. Джерелей, Д.Ю. Крючков, С.А. Бобкова, И.И. Андреев, Р.А. Сейдаметов
Степень влияния болезни определяется изменениями, особенно ограничениями, которые она вызывает: снижением функциональных возможностей организма и работоспособности, соматогенно-психическими реакциями и психогениями, изменением социального статуса, семейным функционированием в аспекте перераспределения ролей и обязанностей. На основе информированного согласия с соблюдением принципов медицинской этики и деонтологии проведено психодиагностическое обследование 89 больных с плоскоклеточным раком полости рта. Тип отношения к заболеванию на основе информации об отношении больного к жизненным ситуациям и проблемам, связанным с наличием болезни определялся с помощью методики Тобол, которая ориентирована на определение с помощью опросника 12 типов отношения к болезни: сенситивного, тревожного, ипохондрического, меланхолического, апатичного, неврастенического, эгоцентрического, паранойяльного, анозогнозичного, дисфоричного, эргопатичного и гармоничного. Кроме «чистых», могут диагностироваться «смешанные» типы, когда сочетаются особенности двух или более типов отношения к заболеванию. Результаты психодиагностических исследований обработаны методом математической статистики с помощью программы MS Ехсе!. Было выявлено в ходе исследова-
Романенко Инесса Геннадьевна - д.мед.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии факультета подготовки медицинских кадров ВК и ДНО Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского». e-mail: Romanenko-inessa@mail.ru
Аракелян Кристина Араевна - врач-стоматолог-хирург ГАУЗ РК«Стоматологический центр», аспирант кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Института «Медицинской академии имени С.И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральныйунивер-ситет имени В.И. Вернадского».
Джерелей Андрей Александрович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии ФНМК ВК и ДНО Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского».
Крючков Дмитрий Юрьевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского, dmitri. kryuchkov@mail.ru
Бобкова Светлана Анатольевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинскои академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского». dantistbobkova@ gmail.com
Андреев Илья Игоревич - студент 5 курса стоматологического факультета, моб. тел. +7(978) 875-68-30, почта: Larisa21.21@mail.ru Сейдаметов Рустем Арсенович - студент 5 курса стоматологического факультета, моб. тел. +7(978) 627-07-38, почта: Rustik-sa@yandex.com
-Крымский терапевтический журнал-
ния, что у 61,80% пациентов были симптомы психологической дезадаптации (преимущественно интрапсихической - 39,33% больных и интерпсихической - 22,47% пациентов), только у 38,20% обследованных психологическая адаптация была относительно достаточной. Ключевые слова: психодиагностика, рак полости рта, методика Тобол
Adstract
The role of psychodiagnostics in cancer patients in dentistry
I.G. Romanenko, K.A. Arakelyan, A.A. Dzherelei, D. Yu. Kryuchkov, S.A. Bobkova, I.I. Andreev, R.A. Seydametov
The degree of influence of the disease is determined by changes, especially by the restrictions that it causes: a decrease in the functional capabilities of the body and working capacity, somatogenic-psychic reactions and psychogenies, changes in social status, family functioning in the aspect of redistribution of roles and responsibilities. On the basis of informed consent, in compliance with the principles of medical ethics and deontology, a psychodiagnostic examination of 89 patients with oral squamous cell carcinoma was carried out. The type of attitude to the disease based on information about the patient's attitude to life situations and problems associated with the presence of the disease was determined using the Tobol method, which is focused on determining 12 types of attitude to the disease using a questionnaire: sensitive, anxious, hypochondriacal, melancholic, apathetic, neurasthenic, egocentric, paranoid, anosognostic, dysphoric, ergopathic and harmonious. In addition to «pure» types, «mixed» types can be diagnosed, when the features of two or more types of attitudes to the disease are combined. The results of psychodiagnostic studies were processed by the method of mathematical statistics using the MS Excel program. Studies have shown that 61.80% of patients had symptoms of psychological maladjustment (mainly intrapsychic - 39.33% of patients and interpsychic - 22.47% of patients), only in 38.20% of the examined psychological adaptation was relatively sufficient. Keywords: psychodiagnostics, oral cancer, Tobol technique
Анализ научной литературы показал, что степень влияния болезни определяется изменениями, особенно ограничениями, которые она вызывает, а именно: снижением функциональных возможностей организма и работоспособности, соматогенно психическими реакциями и психогениями, изменением социального статуса, семейным функционированием в аспекте перераспределения ролей и обязанностей [1-3]. Вместе с тем проблема определения типа отношения к заболеванию в его связи с интрапсихическими паттернами у больных с заболеванием рака полости рта не нашло отражения в работе российских психологов, в частности практически неисследованными являются те аспекты проблемы, касающиеся разработки специальных методик определения отношения соматических пациентов с заболеваниями рака полости рта [4-6].
На основе информированного согласия с соблюдением принципов медицинской этики и деонтологии на базе Крымского республиканского онкологического клинического диспансера имени В.М. Ефетова в течение 2018-2021 г.г. проведено психодиагностическое обследование 89 больных с заболеванием плоскоклеточным раком полости рта (69 мужчин и 20 женщин).
Тип отношения к заболеванию диагностировали на основе информации об отношении больного к жизненным ситуациям и проблемам, связанным с наличием болезни и определяли с помощью методики Тобол [7].
Опросник ТОБОЛ ориентирован на определение 12 типов отношения к болезни: сенситивного,
тревожного, ипохондрического, меланхолического, апатичного, неврастенического, эгоцентрического, паранойяльного, анозогнозического, дисфорично-го, эргопатичного и гармоничного. Кроме «чистых», могут диагностироваться «смешанные» типы, когда сочетаются особенности двух или более типов отношения к заболеванию. Все типы объединены в три блока в зависимости от критерия «адаптив-ность-дезадаптивнисть»: типы без выраженных нарушений психической и социальной адаптации (гармоничный, эргопатический и анозогнозиче-ский), типы с наличием психической дезадаптации, связанной преимущественно с интрапсихической направленностью реагирования заболеваниями (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатичный), типы с наличием психической дезадаптации, связанной преимущественно с интерпсихической направленностью реагирования на заболевания (сенситивный, эгоцентричный, дисфорический и паранойяльный).
Результаты психодиагностических исследований обработаны методом математической статистики с помощью программы MS Ехсе1.
По результатам исследования по методике Тобол у 61,80% пациентов были обнаружены типы отношения к заболеванию, которые сопровождались симптомами психической и социальной дезадаптации, преимущественно интрапсихической у 39,33% больных и интерпсихическая - в 22,47%, тогда как типы с относительно достаточной психологической адаптации определялись только у 38,20% пациентов (табл. 1, рис. 1).
Табл. 1
Исследование типа отношения к заболеванию по методике Тобол у больнъх, страдающих раком полости рта (в %)
Тип отношения к болезни Больные с заболеванием рака полости рта (%)
Относительная психическая и социальная адаптация: 38,20
гармоничный 10,11
эргопатический 20,22
анозогнозический 7,87
Преимущественно интрапсихическая дезадаптация: 39,33
тревожный 7,87
ипохондрический 8,99
неврастенический 1,12
меланхолический 11,24
апатический 10,11
Преимущественно интерпсихическая дезадаптация 22,47
сенситивный 14,61
эгоцентрический 2,25
паранойяльный 4,49
дисфорический 1,12
Преимущественно и нтер психи ческа я дезадаптация; 22,47
Рис. 1. Распределение больных в зависимости от типа отношения к заболеванию по методике Тобол
Относительная психическая и социальная адаптация характеризует гармоничный, анозогнозиче-ский и эргопатический типы. Несмотря на их содержательные различия, у пациентов в целом наблюдались позитивный настрой на лечение, сохранение личностной целостности, активности в социальной сфере.
Анозогнозический тип (7,87%) проявлялся в легкомысленном отношении к заболеванию, умалении или даже отвержении мыслей о тяжелых последствиях, осложнении болезни. Появление или усиление симптомов заболевания часто приписывались посторонним обстоятельствам (другим болезням). Субъективное снижение значимости болезни, особенно ее негативных последствий и прогноза было защитным механизмом уменьшения внутрипсихи-ческой напряженности.
По эргопатическому типу отношения к болезни - «бегство от заболевания в работу» (20,22%) - наблюдалось желание любым способом сохранить профессиональный статус. На первый план выходила именно трудовая деятельность, порой даже больше, чем до заболевания. Отношение к обследованию и терапии было выборочным и зависело от того, помогает препятствует реализации профессиональной деятельности текущее лечение.
Гармоничному типа (10,11%) были присущи трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, оптимизм и позитивный настрой на лечение. В терапевтическом процессе доминировала установка на сотрудничество с медицинским персоналом - стремление активно способствовать успеху лечения, нежелание обременять других заботами ухода за собой.
Тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатичный типы сопровождались психической дезадаптацией, связанной преимущественно с интрапсихической направленностью реагирования на заболевание.
Тревожный тип (7,87%) характеризовался постоянным беспокойством по поводу результатов диагностических процедур и обследований, течения лечения в целом, побочного действия лекарственных препаратов или оперативного вмешательства. Находясь в состоянии постоянного напряжения и неуверенности, больные осуществляли поиск новой информации о болезни и ее лечения, в том числе и нетрадиционных методов терапии. Несоответствие ожиданий больных по лечению и реальной клинической ситуации, выявлены «ошибки лечения» становились причиной конфликта с медицинским персоналом, изменения врачу. Больные с ипохондрическим типом отношения к заболеванию (8,99%) были склонны уделять усиленное внимание субъективным неприятным ощущением, рассказывать о них окружающим (медицинским работникам, соседям по палате, родным, посетителям). Концентрированность на внутренних дискомфортных ощущениях и прислушивания к ним сочетались с внутренней напряженностью и тревожностью, что
нередко приводило к тревожным расстройствам. В случае доминирования неврастенического типа отношения к болезни (1,12%) наблюдалась поведение по типу раздражительной слабости, напряженности и несдержанности, которые росли по мере усиления давления соматических жалоб, недостаточной эффективности лечения. Меланхолический тип (11,24%) проявлялся пониженным настроением, мыслями депрессивного содержания, пессимизмом относительно результатов лечения даже при благоприятных объективных данных, недоверием в выздоровлении. По апатичному типу (10,11%) в психоэмоциональном состоянии доминировали равнодушие, пассивность, безинициативность, в том числе и по терапии заболевания.
Сенситивный, эгоцентричный, паранойяльный, дисфорический типы отношения к болезни сопровождались психической дезадаптацией, связанной преимущественно с интерпсихической направленностью реагирования на заболевание.
У 14,61% пациентов выявлен сенситивный тип отношения к болезни рака полости рта, доминирующими чертами которого были чувствительность к оценочным утверждениям окружающих, чрезмерная озабоченность неблагоприятными впечатлениями, какое заболевание может оказать на окружающих, обеспокоенность тем, что другие люди будут избегать физических контактов, сплетничать о них. Частыми были переживания, вследствие болезни пациенты стали бременем для семьи и особенно - источником опасности для семьи. Для больных было важным установление доверительного контакта с врачом, и за невозможностью его установить они дистанцировались. Также наблюдалась и другая модель поведения, когда пациенты старались, как можно меньше привлекать к себе внимание, практически не выдвигали жалоб во время медицинских осмотров, что объясняли «нежеланием обременять своими проблемами врачей».
Эгоцентричный тип (2,25%) характеризовался демонстрацией больными исключительности своих страданий, что предусматривало привлечение внимания и заботы к себе. Желания других людей обесценивались, любые действия были ориентированы на удовлетворение исключительно собственных нужд. Пациенты с паранойяльным типом отношения к заболеванию (4,49%) выражали предположение о том, что болезнь была сглажена; при появлении побочного действия лекарств, неэффективности лечения негативные последствия списывались на халатность медицинского персонала, любые внешние причины и неудачи.
Дисфорический тип (1,12%) характеризовался внутренней напряженностью и тревожностью, мрачно-озлобленным настроением, вспышками крайней враждебности со склонностью винить в своей болезни других, требованиями особого внимания к себе, подозрительностью к процедурам и лечения. От близких и персонала больные требовали заботы и внимания, часто совершали скандалы в
случае невозможности получить желаемое.
Таким образом, результаты исследования показали распределение типов отношения к болезни среди пациентов с заболеванием рака полости рта. Так, у 61,80% пациентов были типы отношений, которые сопровождались симптомами психологической дезадаптации (преимущественно интрап-сихической - 39,33% больных и интерпсихическая - 22,47% человек), только у 38,20% пациентов психологическая адаптация была относительно достаточной.
Литература
1. Шкала для психологической диагностики уровня невротической астении: методические рекомендации / Л. И. Вассерман,
A. Я. Вукс, Б. В. Иовлев [и др.]. — Санкт-Петербург: Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, 1998. -18 с.
2. Лурия РА. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания / Р. А. Лурия. — Москва, 1977. — ill с.
3. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. /
B. В. Николаева. — Москва: Изд-во МГУ, 1987. — 168 с.
4. Ковалев В. В. Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней// Личность и ее нарушения при соматической болезни. — Москва: Медицина, 1972. — С.102-114.
5. Рохлин ЛЛ. «Сознание болезни» и его значение в клинической практике. / ЛЛ. Рохлин // Клиническая медицина 1957; 35 (9): 11
6. Усовершенствованный вариант опросника для психологической диагностики типов отношения к болезни. Методические рекомендации. / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова [и др.]. СПб.: Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, 2001. — 33 с.
7. Усовершенствованная методика для психологической диагностики отношения к болезни (ТОБОЛ): пособие для врачей/ Л.И. Вассерман, Э.Б. Карпова, А Я. Вукс. — СПб.: Изд-во НИПИ им. В. М. Бехтерева, 2002.— 31 с.
