CC BY
0Оригинальные исследования
Психосоматический подход к коррекции осложнений, возникающих при лечении больных с плоскоклеточным раком слизистой оболочки рта
А.А. Джерелей, И.Г. Романенко, Д.Ю. Крючков, О.Н. Крючкова, С.М. Горобец
A psychosomatic approach to the correction that arose in the disease of patients with squamous cell carcinoma, using treatment of the oral cavity
A.A. Dzhereley, I.G. Romanenko, D.Y. Kryuchkov, О^. Kryuchkov, S.M. Gorobets
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Ключевые слова: психодиагностика, мукозит, профилактика, лечение.
Резюме
Психосоматический подход к коррекции осложнений, возникающих при лечении больных с плоскоклеточным раком слизистой оболочки рта
А.А. Джерелей, И.ГРоманенко, Д.Ю. Крючков, О.Н. Крючкова, С.М. Горобец
Онкологические заболевания полости рта, челюстно-лицевой области и шеи требуют применения лучевой и химиотерапии, что позволяет значительно продлить жизнь пациента. Однако лучевая терапия может привести к развитию лучевых мукозитов слизистой рта. Повреждение ионизирующим излучением клеток эпителия полости рта, приводит к потере защитной функции и развитию микротрещин, резко болезненных язв в полости рта. Воспаление делает невозможным прием пищи, и лучевую терапию приходится временно прекращать. Приостановка лучевой терапии оказывает очень негативное влияние на результаты лечения. Анализ корреляции психологической реакции и степени мукозита полости рта дал возможность выделить 3 психосоматических статуса больных, что позволило проводить профилактические мероприятия в отношении данного заболевания с учётом индивидуального подхода к каждому пациенту. Применение разработанного
Джерелей Андрей Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь. Контактная информа- ция: andru2605@mail.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинский институт имени С.И. Георгиевского
Романенко Инесса Геннадьевна, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь. Контактная информа- ция: romanenko-inessa@mail.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинский институт имени С.И. Георгиевского
Крючков Дмитрий Юрьевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь. Контактная информа- ция: dmitri.kryuchkov@mail.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинский институт имени С.И. Георгиевского
Крючкова Ольга Николаевна, ФгАоУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7 Кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины) Профессор, доктор медицинских наук. E-mail: kryuchkova62@yandex.ru, Corpulmo@yandex.ru Горобец Светлана Михайловна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательногоучреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информа ция:gorobets0869@mail.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинский институт имени С.И. Георгиевского
-Крымский терапевтический журнал-
комплекса в процессе клинических испытаний позволило достичь лечебно-профилактического эффекта в 93,2% наблюдений, что соответствует повышению эффективности лечения на 29,9%. Эпителизация эрозий и язв сокращается вдвое и наступает через 7-8 суток. Полученные данные делают возможным избежать приостановки химиолучевой терапии основного заболевания посредством прогнозирования тяжести мукозита полости рта и типу психологической реакции и проведения своевременной и дифференцированной его профилактики и лечения. Ключевые слова: психодиагностика, мукозит, профилактика, лечение.
Abstract
A psychosomatic approach to the correction that arose in the disease of patients with squamous cell carcinoma, using treatment of the oral cavity
A.A. Dzhereley, I.G. Romanenko, D.Y. Kryuchkov, O.N. Kryuchkov, S.M. Gorobets
Oncological diseases of the oral cavity, maxillofacial area and neck require the use of radiation and chemotherapy, which can significantly prolong the patient s life. However, radiation therapy can lead to the development of radiation mucosits of the oral mucosa. Damage to oral epithelial cells by ionizing radiation leads to loss of protective function and the development of microcracks and sharply painful ulcers in the oral cavity. Inflammation makes it impossible to eat and radiation therapy must be temporarily stopped. Suspension of radiotherapy has a very negative impact on treatment results. Analysis of the correlation between the psychological reaction and the degree of oral mucosits made it possible to identify 3 psychosomatic statuses of patients, which made it possible to carry out preventive measures in relation to this disease, taking into account an individual approach to each patient. The use of the developed complex in clinical trials made it possible to achieve a therapeutic and prophylactic effect in 93.2% of observations, which corresponds to an increase in treatment efficiency by 29.9%. Epithelization of erosions and ulcers is reduced by half and occurs in 7-8 days. The data obtained make it possible to avoid the suspension of chemoradiotherapy of the underlying disease by predicting the severity of oral mucosits and the type of psychological reaction and carrying out timely and differentiated prevention and treatment. Keywords: psychodiagnostics, mucosits, prevention, treatment.
История психосоматики берет начало еще с образования первых человеческих сообществ. По мнению некоторых ученых, медицина Месопотамии уже была психосоматической во всех проявлениях. История психосоматики как части медицинской практики восходит к Гиппократу и Аристотелю. Анализ научной литературы показал, что степень влияния болезни определяется изменениями, особенно ограничениями, которые она вызывает, а именно: понижениями функциональных возможностей организма и работоспособности, соматогенно психическими реакциями и психогениями, изменением социального статуса, семейным функционированием в аспекте перераспределения ролей и обязанностей [1, 2, 3, 10, 11].
Присутствие патологического процесса в че-люстно-лицевой области приводит к изменению внешнего вида больного и обуславливает усиление психоэмоциональных реакций. Палитра психологических реакций представлена повышенным вниманием, тревогой, адекватной-гармоничной реакцией или пренебрежением к своему заболеванию, что требует внимания к пациентам с мукозитом полости рта на фоне плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта (СОР). Отсутствие в настоящее время четкой систематики психосоматических состояний у таких больных затрудняет вопросы прогнозирования течения мукозита слизистой рта.
Одним из основных методов лечения плоскоклеточного рака СОР является лучевая и химиотерапия,
которые позволяют значительно продлить жизнь пациента. Однако лучевая терапия имеет определенные последствия и осложнения. К их числу относятся так называемые лучевые мукозиты слизистой рта. Причиной мукозита после лучевой терапии является повреждение ионизирующим излучением клеток эпителия полости рта. Одной из функций этих клеток является выработка защитного слоя слизистой оболочки полости рта, который состоит из гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Защитный слой предохраняет слизистую полости рта от воздействия пищи, бактерий. Вследствие поражения радиацией клетки эпителия прекращают выработку гиалуроновой кислоты и защитный слой исчезает. Возникают микротрещины, развивается воспаление и появляются язвы в полости рта, что обуславливает невозможность приема пищи. Это состояние требует приостановки лучевой терапии, что оказывает негативное влияние на результаты лечения. Поэтому прогнозирование степени муко-зита и его профилактика представляется важным, своевременным и актуальным.
Целью исследования явилось: изучение типов психосоматического статуса больных с плоскоклеточным раком СОР, находящихся на этапе химиолу-чевой терапии для предотвращения ее приостановки, путем дифференцированного подхода к профилактике и лечению мукозита слизистой рта.
Материал и методы исследования.
Обследовано 89 пациентов с мукозитом полости рта на фоне плоскоклеточного рака СОР (С00-С06, С10, С13, С14) по МКБ-10) II и III стадии (Т2-3, N0-1, M0), которые получали химиолучевую терапию на область головы и шеи. Возраст пациентов колебался в диапазоне от 55 до 67 лет, из них мужчин - 69, женщин - 20.
В качестве специального метода обследования нами использовался Личностный опросник Бехтеревского института [1]. Психологическое тестирование проводилось перед началом химиолуче-вой терапии. Применение личностного опросника Бехтеревского института и изучение корреляционных особенностей клинических проявлений муко-зита позволило выделить три психосоматические группы [12, 14, 15].
Тактика лечения состояла в следующем. Два раза в день в течение 14 дней проводили полоскания раствором Лаэтрила-17 по 15 капель на 200 мл воды. Для антибактериальных процедур использовали 0,05% раствор хлоргексидина. Для обезболивания эрозий и язв применяли Десенситин гель и коллаге-новый пластырь Супрасорб С, пропитанный раствором Лаэтрила (наклеивали на участки поражения).
Результаты исследования
Возникающие вследствие развития опухоли нарушения в работе какого-либо органа или системы влияют на психологическое состояние больного, формируя специфический психосоматический статус [4, 5]. Учитывая локализацию процесса, необходимо отметить наиболее выраженную степень психологической реакции. При этом возросшая психоэмоциональная нагрузка, вызывая дисбаланс в обменных процессах, системе гемостаза, усиливая гипоксию тканей, осложняет течение патологического процесса, в нашем исследовании - мукози-та [6].
Наше исследование позволило из 12 типов психологических реакций и характерных клинических показателей сформировать 3 психосоматических статуса среди пациентов с плоскоклеточным раком СОР, находящихся на этапе химиолучевой терапии.
Исследования Джерелей А.А. (2007), демонстрируют, что наиболее интенсивная воспалительная реакция характерна для пациентов с психологической реакцией тревожной направленности, средней интенсивности - с анозогнозической и минимальной с - гармоничной. Такая тенденция сохраняется и в нашем исследовании [7, 8, 9, 16].
Пациенты с тревожной, обсессивно-фобической, сенситивной, ипохондрической, паранойяльной, неврастенической, меланхолической психологическими реакциями были объединены в одну группу - тревожную, так как клинические показатели не имели между собой существенных различий и соответствовали выраженным. Для пациентов этой группы 44 (49,4%) больных было характерно разви-
тие мукозита 3 степени в 75% случаях, а 4 степени в - 25%. Средний возраст пациентов этой группы составил 64,5 лет.
Поэтому пациентам тревожной психосоматической группы проводилось профилактика орального мукозита в 100% случаев. Пациентам за 3-5 дней до начала курсов химиолучевой терапии применяли Лаэтрил по 17 капель (0,85 мл), предварительно разведённых в стакане питьевой воды, 2 раза в день перед приёмом пищи, а после начала курса дополнительно назначались полоскания Лаэтрилом. Для обезболивания эрозий и язв применяли Десенситин гель и коллагеновый пластырь Супрасорб С, пропитанный раствором Лаэтрила (наклеивали на участки поражения). Также рекомендовано исключить средства, содержащие лаурилсульфат натрия, пользоваться зубной пастой Мексидол-фито и мягкими зубными щётками, меняя их каждый месяц.
При изучении показателей воспаления у пациентов с эгоцентрической, анозогнозической, эргопа-тической, апатической психологическими реакциями обратило на себя внимание их сходство между собой и соответствие выраженным значениям, которые регистрировались дольше, чем в первой группе, в среднем на 3 суток. Этот факт дал нам возможность из таких пациентов так же сформировать общую группу - эргопатическую.
Для пациентов второй группы 36 (40,4%) больных было характерно развитие мукозита 3 степени в 86% случаев, а 4 степени всего - в 14%. Средний возраст пациентов этой группы составил 64 года. Пациентам этой психосоматической группы профилактика развития мукозита не требовалась, однако лечение начиналось с первого дня химиолучевой терапии.
Пациенты с гармоничной реакцией (9 больных (10,1%)) продемонстрировали воспалительную реакцию средней степени выраженности, которая была адекватна объему повреждения. В 33% случаев наблюдалась 2 степень мукозита и в 67% - 3 степень. В этой психосоматической группе профилактику развития мукозита не проводили и использовали традиционное лечение по мере развития симптомов орального мукозита, включающее в себя: Лаэтрил - полоскания, с целью обезболивания эрозий и язв применяли Десенситин гель и коллаге-новый пластырь Супрасорб С, пропитанный раствором Лаэтрила (наклеивали на участки поражения).
Выводы
Таким образом, анализ корреляции психологической реакции и степени мукозита полости рта дает нам возможность сформировать 3 психосоматические группы больных. Данная методика отнесения профильного пациента к тому или иному типу психосоматического статуса позволяет проводить профилактические мероприятия в отношении данного заболевания с учётом индивидуального подхода к каждому пациенту. Применение разработанно-
го комплекса в процессе клинических испытаний позволило достичь лечебно-профилактического эффекта в 93,2% наблюдений, что соответствует повышению эффективности лечения на 29,9%. Эпителизация эрозий и язв сокращается вдвое и наступает через 7-8 суток. Полученные данные делают возможным избежать приостановки химиолу-чевой терапии основного заболевания посредством прогнозирования тяжести мукозита полости рта и типу психологической реакции и проведения своевременной и дифференцированной его профилактики и лечения.
Литература
1. Шкала для психологической диагностики уровня невротической астении: методические рекомендации / А И. Вассерман, А. Я. Вукс, Б.В. Иовлев [и др.]. - Санкт-Петербург: Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, 1998. - 18 с.
2. Аурия РА. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания / Р. al. Аурия.. - Москва, 1977. - 111 с.
3. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику / В. В. Николаева. - Москва: Изд-во МГУ, 1987. - 168 с.
4. Ковалев В. В. Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней//Личность и ее нарушения при соматической болезни. - Москва: Медицина, 1972. - С.102-114.
5. Favero L. Orthodontic anchorage with specific fixtures: related study analysis / L. Favero, Р. Brollo, Е. Bressan // Am. J. Orthod. Dentofacial Orihop. - 2002. - Vol.122, №1. - Р.84-94.
6. Эффективность психологической реабилитации хирургических стоматологических больных / А. А. Джерелей, И. Г. Романенко, Д. Ю. Крючков, С. М. Горобец // Таврический Журнал Психиатрии. - 2018. - Т. 23, № 2 (83). - С.35-40.
7. Профилактика пред, -интра- и послеоперационных осложненийу больных с хирургической патологией в челюстно-лицевой области / А. А. Джерелей, И. Г. Романенко, Д. Ю. Крючков, С.М. Горобец // Кръгмский терапевтический журнал. -2016. -№3 (30). - С.20-25.
8. Методы диагностики психологических реакций у больных хирургического профиля / А. А. Джерелей, И. Г. Романенко, Д. Ю. Крючков, С.М. Горобец // Кръгмский терапевтический журнал. - 2017. -№3(34). - С. 47-52.
9. Психодиагностика в хирургической стоматологии / А. А. Джерелей, И. Г. Романенко, Д. ^Э. Крючков, С.М. Горобец // Кръгмский терапевтический журнал. - 2019. - № 4. - С. 38-42.
10. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. Пер. с англ. С. Могилевского / Ф. Александер. -Москва: ЭКСМО-Пресс, 2002. -352 с.
11. Маркскорс Р. Психосоматика в стоматологии. - Москва, 2008. -111 с.
12. Эффективность разработанной схемы комплексного лечения стоматологической патологии, индуцированной радио- и химиотерапией, у больных с онкологическими заболеваниями слизистой оболочки рта и языка / Г. Г. Ашуров, А. Г. Мууллоджонова, С. Р. Расулов, С. М. Каримов / / Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2019.
- № 2 (30)). -C.121-125.
13. Oral Mucositis Due to High-Dose Chemotherapy and/or Head and Neck Radiation Therapy / Rajesh V Lalla, Michael T Brennan, Sharon M Gordon, [et al.] // JNCI Monographs. - 2019. - Vol.. 2019, № 53. - P. lgZ011, htps:lldoi.orgl1O.1()93ljncimonographsllgZ0)11.
14. Краткий обзор литературы и собственный клинический опыт профилактики оральных мукозитов у детей методами лазерной терапии
/ С. В. Москвин, Д. А. Притыко, Е. Ю. Сергеенко [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. -
15. Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных / А. В. Сытов, И. Н. Лейдерман, С. В. Ломидзе [и др.] // Злокачественные опухоли. Практические рекомендации RUSSCO #3s2. - 2018. - Т. 8. - С. 575-583.
16. Взаимосвязь между стоматологическим статусом и когнитивными функциями / М. Ю. Максимова, Н. А. Цаликова, Л. В. Дубова, И. М. Сурмило // Медицинский Совет. - 2022. -Т. 14. - С. 57-62.
