CC BY
16ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 1, 2018
значения 1Ь снизились на 37,67 %, 21,89 %, 12,87 %; в ротовой жидкости - повысились на 22,51 %, 2,42 %, 2,77 % соответственно. Таким образом, проведение БРС воротниковой зоны и проекции больших слюнных желез, а также использование рапы Сакского озера при «малой» бальнеотерапии у больных ЮРА позволили оптимизировать функциональную активность иммунной системы на общем и местном уровне, тем самым снизив риск развития иммунозависимой патологии полости рта.
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ДИНАМИКУ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ДЕВОЧЕК
С ЗАДЕРЖКОЙ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
Гармаш О. И.1, Попова-Петросян Е. В.3, Елисеева Л. В.1, Витринская О. Е.1, Актачинская Ш. Р.2, Гордиенко П. В.2 'ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория 2ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями "Здравница"», г Евпатория 3ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Целью работы было изучение особенностей гормонального статуса (гипофизарно-гонадной системы) у девочек с задержкой полового развития (ЗПР) и динамики под влиянием санаторно-курортного лечения. Под наблюдением находилась 41 девочка в возрасте от 13 до 15 лет с задержкой полового развития. До начала лечения основными жалобами были отсутствие менархе, недостаточное оволосение, отсутствие или недостаточное развитие молочных желез. Отмечено уменьшение массы тела, роста, окружности грудной клетки. У 25 девочек с ЗПР выявлено отставание полового развития на 2,5±0,5 года, что соответствует I степени задержки полового развития. Кольпоцитологическое исследование у 91,7 % девочек выявило дефицит эстрогенов вплоть до полного отсутствия. Данные ультразвукового обследования свидетельствуют о гипоплазии матки в 54,5 % случаев, гипоплазии матки и яичников - у трети девочек с ЗПР. При поступлении в санаторий уровень пролактина, эстрадиола, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона (ФСГ и ЛГ) был достоверно ниже, чем у здоровых сверстниц, при этом соотношение ЛГ/ФСГ - физиологическое. Санаторно-курортное лечение включало климатолечение, ЛФК, массаж спины, лечебное питание, трансцеребральный электрофорез пирацетама, СМТ-форез грязевого раствора на низ живота. Отмечена позитивная динамика общего состояния больных, улучшение самочувствия. После лечения, по данным кольпоцитологии, у трети девочек уменьшился дефицит эстрогенов. Результаты повторного УЗИ показали рост эндометрия до 4-5 мм (до лечения - 2-3 мм) у половины девочек, что говорит о повышении уровня эстрогенов в организме. Курс лечения способствовал увеличению содержания ФСГ и ЛГ в крови девочек с ЗПР, при этом содержание гормонов не достигло уровня здоровых сверстниц. После лечения наблюдалось повышение уровня пролактина, эстрадиола в 2 раза. Таким образом, среди девочек с задержкой полового развития выявлено отставание физического развития, снижение темпов полового созревания, низкий уровень гонадотропных гормонов, пролактина, эстрадиола, прогестерона в сыворотке крови. В результате проведенного санаторно-курортного лечения наряду с позитивной динамикой общего состояния больных, улучшением самочувствия, эмоционального состояния, работоспособности отмечалась тенденция к нормализации гормонального фона.
ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ МЕТОТРЕКСАТОМ, ПРИ МНОГОКРАТНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ
ЛЕЧЕНИИ
Гармаш О. И.1, Сколотенко Т. С.2, Витринская О. Е.1, Гордиенко П. В. 3 'ГБУЗ Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г Евпатория 2ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь 3ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями "Здравница"», г Евпатория
Целью работы был анализ динамики клинико-лабораторных данных у детей с ювенильным ревматоидным артритом, получающих базисную терапию метотрексатом, при многократном санаторно-курортном лечении. На 1 этапе получал санаторно-курортное лечение 41 ребенок с ЮРА, находящийся на базисной терапии метотрексатом. Дети были в возрасте от 5 до 15 лет. Девочек 28, мальчиков 13. Преобладала суставная форма заболевания (39 детей). Системная форма заболевания определялась у 2 больных. Фаза ремиссии заболевания отмечалась у 1 ребенка, минимальная степень активности - у 35 детей, умеренная степень - у 5 детей. Ревматоидный фактор был положителен у 8 больных. В основном регистрировали медленно прогрессирующее течение заболевания (39 детей), у 2 детей - быстропрогрессирующее течение. При поступлении в санаторий жалобы на боли в суставах отмечали у 28 детей, утренняя скованность от 15 минут до 1 часа беспокоила 8 детей. При поступлении в санаторий уровень СОЭ был в пределах возрастной нормы (14,6±1,6 мм/час). Уровень иммуноглобулинов классов А (2,48±0,29 г/л), М (1,72±0,18 г/л), G (11,60±0,40 г/л) был также в пределах нормальных значений. Не увеличено также содержание в сыворотке крови циркулирующих иммунных комплексов (17,5±3,8 %). Лейкоцитарный индекс интоксикации был в пределах удовлетворительного уровня (0,68±0,08 %). До лечения установлено изменение показателей протеолиза - повышение уровня эластазоподобной активности более чем в 2 раза (р<0,001). Уровень трипсиподобной активности и ингибиторов протеаз соответствовал показателям нормальных значений. Показатель свободнорадикального окисления липидов ТБК-АП находился на верхней границе нормальных значений (4,9±0,18 нМ/мл). Содержание основного антиоксиданта плазмы крови церулоплазмина до лечения было снижено - 151,595±5,7. Санаторно-курортное лечение включало в себя: ЛФК, клима-топроцедуры, массаж, разработку пораженных суставов, физические методы воздействия: лазеромагнитотерапия, ДМЦ, фонофорез гидрокортизона, траумеля, найза на пораженные суставы. Выписаны из санатория с улучшением 40 детей, с незначительным улучшением - 1 ребенок. На 2 этап санаторно-курортного лечения через 1 год поступило 12 детей с ЮРА, которые получали базисную терапию метотрексатом. При повторном поступлении в санаторий степень активности уменьшилась у 3 детей из 12 детей, увеличился объем движений у 3 больных, артралгии в суставах отмечали 6 детей. Утренняя скованность отмечалась у 2 детей. Уровень СОЭ снизился до 10,8±1,8 мм/час. содержание иммуноглобулинов классов А, М, G, циркулирующие комплексы и ЛИИ также оставались в пределах нормальных значений. До начала 2 курса лейкоцитарный индекс интоксикации был в пределах удовлетворительного уровня (0,89±0,06 %). Установлено снижение повышение уровня эластазоподобной активности, не доходящее до верхней границы возрастных значений. Уровень трипсиподобной активности и ингибиторов протеаз сохранялся в пределах нормальных значений. Показатель свободнорадикального окисления липидов ТБК-АП по-прежнему находился на верхней границе нормальных значений. Содержание основного антиоксиданта плазмы крови - церулоплазмина - до второго курса лечения было снижено. Второй курс санаторно-курортного лечения дети перенесли хорошо. После лечения у детей отмечалось улучшение, при этом снизилась активность воспалительного процесса до стадии ремиссии, уменьшились жалобы на боли в суставах, отсутствовала утренняя скованность, увеличился объем движений в суставах. Выписаны из санатория с улучшением все 12 детей. Однако после санаторно-курортного лечения отмечено увеличение СОЭ до 17,9±1,9 мм/час и ЛИИ (0,97±0,07%, (р<0,05)). Многократно наблюдались в санатории 10 детей с ЮРА, получавшие метотрексат. При поступлении на третий этап санаторно-курортного лечения уровень СОЭ составлял 11,8±1,8 мм/час. Содержание иммуноглобулинов классов А, М, и G снизилось до нижней границы нормальных значений для этой возрастной группы. Таким образом, многократные курсы санаторно-курортного лечения способствуют более значительному снижению активности воспалительного процесса, нормализации лабораторных данных, улучшению функции пораженных суставов.
