CC BY
53
8. Health Minister Order of 19.04.2007, the, № 282 "On approval of the criteria for assessing the effectiveness of physician's district". Moscow; 2007 (in Russian).
9. Resolution IX Congress Phthisiatricians Russia. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2011; 8: 4—7 (in Russian).
10. Sterlikov S., Bogorodskaya E., Aksenova V. TB patients in health care facilities general health. Vrach. 2010; 11: 73—7 (in Russian).
© Д.О. РОЩИН, Т.П. САБГАЙДА
УДК 6142:616.379-008.64-082]:33
Д.О. РОЩИН, Т.П. САБГАИДА
Влияние сахарного диабета на объем оказываемых населению медицинских услуг
ФГБУ "Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения" Минздрава России, 127254, Москва
11. Tuberculosis in the Russian Federation, 2010. Analytical review of the statistical indicators used in the Russian Federation. Moscow; 2011 (in Russian).
12. Shalayko T.A., Odinets V.S., Zadremaylova T., Akinina S.A. The role of comorbidity in the method of detection of pulmonary tuberculosis. In: Tuberculosis in Russia. Year 2007: Proc. of the VIII Cong. of Russian TB specialists. Moscow; 2007: 415 (in Russian).
Поступила 21.01.13
На основе регистра фонда ОМС проведено сравнение показателей госпитализации и обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения двух групп населения: лиц, которые за год получили хотя бы одну медицинскую услугу по поводу сахарного диабета (в рамках амбулаторной и стационарной помощи), лиц, которым в течение года оказывалась медицинская помощь, но не по поводу сахарного диабета. Выявлено, что число обращений в поликлиники, число и длительность госпитализаций, а также стоимость лечения больных сахарным диабетом в 1,5 раза и более превышают соответствующие показатели у пациентов без сахарного диабета.
Ключевые слова: бремя сахарного диабета; значимость сахарного диабета для здравоохранения; кодирование причин обращения за медицинской помощью; диспансерное наблюдение за больными сахарным диабетом
THE IMPACT OF DIABETES MELLITUS ON THE VOLUME OF SERVICES RENDERED TO POPULATION
D.O. Roshchin, T.P. Sabgayda The central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia,
127254, Moscow, Russia
The comparative study of indicators of hospitalization and appealability in ambulatory polyclinic institutions of two groups of population was carried out on the basis of compulsory medical insurance. The sampling included patients who during a year received at least one medical service because of diabetes mellitus in the framework of ambulatory and hospital care and patients who during a year received medical services but not related to diabetes mellitus. It is established that number of visits to polyclinics, number and duration of hospitalization and cost of treatment of patients with diabetes mellitus is 1.5 times higher than similar indicators in patients without diabetes mellitus.
Key words: diabetes mellitus burden; significance of diabetes mellitus for health care; coding of causes of appeals for medical care; dispensary monitoring ofpatients with diabetes mellitus
Сахарный диабет (СД) и его осложнения наносят серьезный ущерб системам здравоохранения во всех странах, включая Российскую Федерацию. В восьми европейских странах (Бельгии, Франции, Германии, Италии, Нидерландах, Испании, Швеции и Великобритании) прямые медицинские затраты на лечение пациентов с СД 2-го типа (СД2) составили в среднем 5% от всего бюджета здравоохранения; затраты средств здравоохранения на одного больного СД 2 были в среднем более чем в 1,5 раза больше, чем на одного пациента без СД2, а на одного больного с одним осложнением СД2 — в 2 раза больше, чем на одного больного СД2 и без осложнений [6].
Затраты на лечение больных СД прогрессируют по мере ухудшения гликемического контроля и развития осложнений [10]. В РФ у 50—60% больных СД2 выявляется через 7—12 лет от начала заболевания, что связано с нечетко выраженными симптомами заболевания или их отсутствием [9]. В связи с этим у 20—30% больных на момент установления диагноза обнаруживаются специ-
фические микро- и макрососудистые осложнения: ретинопатия, невропатия, нейропатия, поражение коронарных артерий, болезни периферических сосудов и т. д. [3].
Недавние исследования показали, что истинная численность больных СД в нашей стране в 3—4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет около 5—6% от всего населения РФ. Эти оценки были подтверждены результатами диспансеризации населения России, проведенной в рамках н ационального проекта "Здоровье" [2]. Результаты проведенного скрининга в 20 регионах РФ показали, что фактическая распространенность основных осложнений СД на 20—50% выше регистрируемой, при этом большинство больных находятся в состоянии хронической декомпенсации [8]. Такая ситуация свидетельствует о том, что, несмотря на существенные улучшения в системе оказания медицинской помощи больным СД в последние десятилетия [4], медицинское сообщество недостаточно оценивает бремя этой патологии для населения нашей страны. Мож-
Контактная информация: Сабгайда Тамара Павловна, д-р мед. наук, проф.; e-mail: [email protected]
7,00-
6,00-
5,00-
4,00-
3,00-
2,00-
1,00-
но с уверенностью предполагать, что 8,00 -| затраты на лечение больных в нашей стране выше возможных из-за большой доли невыявленного и декомпен-сированного СД.
Цель нашего исследования — путем анализа обращаемости за медицинской помощью в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) оценить долю медицинских услуг, оказанных пациентам, в нарушение здоровья которых патогенетический вклад внес СД, а также оценить финансовое бремя, которое несет общество в случаях, когда СД, являясь триггером, способствует развитию и обострению неэндокринных заболеваний (как являющихся осложнениями СД, так и сопутствующих).
Для достижения намеченной цели анализировали деперсонифицирован-ные реестры оказанных медицинских услуг, поданные учреждениями в территориальный фонд ОМС Свердловской области за 2006 г.
В реестре пациентам был присвоен уникальный идентификатор, по которому объединялись база данных об оказанных услугах, их стоимости и база данных о больных (пол, возраст, дата и причина обращения пациентов за медицинской помощью). В отдельную группу были выделены те пациенты, которые за год получили хотя бы одну медицинскую услугу по поводу заболевания с кодами по МКБ-10 (МКБ) E10—Е14 (в рамках как амбулаторной, так и стационарной помощи). Исходя из предположения, что после выявления СД больные регулярно обращаются к врачу за рецептами на лекарственные препараты, мы рассматривали остальных пациентов как лиц без СД. Проведено сравнение частоты и структуры обращаемости пациентов двух выделенных групп за амбулаторной и стационарной помощью.
В связи с большим объемом первичных данных для их обработки использовали систему управления базами данных Oracle Database 11g Express Edition Release 2, результирующие выборки данных сохраняли в программе Microsoft Excel Starter 2010 для дальнейшего анализа.
Всего за медицинской помощью по системе ОМС за год обратилось 474 тыс. человек. Из них 14 309 были расценены как болеющие СД, что составляет 3,02% от общего числа обращавшихся за медицинской помощью.
Женщины чаще, чем мужчины, обращаются за амбулаторной медицинской помощью, причем различия в группе страдающих СД выражены больше: среди пациентов без СД доля мужчин составила 39,83%, тогда как среди пациентов с СД — 27,43%. Подобная картина сохраняется в гендерной структуре оказания стационарной помощи: среди госпитализированных без СД доля мужчин составила 38,55%, среди госпитализированных с СД — 33,22%.
Амбулаторная помощь. В среднем лица без СД дважды в течение года обращались в амбулаторно-поли-клиническое учреждение. В то же время среди лиц с СД этот показатель составлял 2,9. На рис. 1 представлено число обращений за амбулаторной помощью пациентов разного возраста для двух анализируемых групп. Превышение числа обращений лиц с СД наблюдается во
0,00
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96 101106
- Пациенты, не обращавшиеся в течение года по поводу СД
----Пациенты, обращавшиеся в течение года по поводу СД
Рис. 1. Число обращений за амбулаторной помощью пациентов разного возраста, получавших и не получавших в течение года медицинскую помощь по поводу СД
(Свердловская обл., 2006). По оси абсцисс — возраст пациентов, годы; по оси ординат — количество обращений.
всем возрастном интервале, однако наибольшее превышение наблюдается среди лиц в возрасте до 7 лет и от 49 до 82 лет (совокупный прирост при равном вкладе около 75%).
Пересчет финансовых затрат по подушевому принципу показывает, что затраты за год на амбулаторную помощь одному больному СД составляли в среднем 303 руб. 79 коп. Для лиц, не получавших в течение года медицинской помощи по поводу СД, затраты фонда ОМС были на треть меньше — 200 руб. 72 коп. Столь значительное увеличение затрат связано с патогенетической ролью СД, являющегося звеном в развитии заболеваний практически всех органов и систем. Полученные оценки не учитывают лиц, которые ни разу за год не обращались по поводу СД, а также лиц с невыявленным СД. Эти факторы, очевидно, лишь увеличат разницу в затратах. Полученные нами результаты согласуются с оценками, сделанными для восьми европейских стран, согласно которым при СД затраты на лечение больных возрастают в 1,5 раза [6].
Проанализирована структура обращения за амбулаторной помощью по классам заболеваний (табл. 1). Согласно МКБ-10, ряд заболеваний при наличии у больных СД должны кодироваться как осложнения СД, т. е. по классу эндокринных заболеваний. В нашей стране, однако, эти правила медицинскими специалистами не применяются. В большинстве случаев причины обращения пациентов с СД по поводу болезней нервной системы и органов чувств, а также болезней мочеполовой системы кодируются некорректно. Больные СД значительно чаще обращаются за помощью в связи с неэндокринными заболеваниями: почти в 1,5 раза чаще с болезнями глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, почти в 3 раза — с болезнями системы кровообращения, на треть чаще — с болезнями костно-мы-шечной системы и соединительной ткани.
В табл. 1 видна парадоксальная ситуация, связанная с несоответствием кодирования осложнений СД МКБ-10: болезни глаз при сопутствующем СД должны расцени-
Таблица 1
Структура (в %) причин обращения населения Свердловской области за амбулаторной помощью в 2006 г. для пациентов без СД и больных СД
Причины обращения (классы заболеваний)
Больные СД
закодировано неправильно
закодировано правильно
Болезни глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Болезни нервной системы
Болезни
мочеполовой
системы
Болезни органов пищеварения
Болезни эндокринной
6,92
11,47 7,75
3,28 7,33
5,73 1,08
5,49 (H)
0,0007 (E10—Е14.3)
17,85
1,27 (G) 4,21 (N)
5,97
0,0048 (E.10—Е14.4)
0,0014 (E10—Е14.2)
3,18
45,06
ваться офтальмологами преимущественно как осложнения СД и кодироваться не по классу Н — болезни глаза и его придаточного аппарата, а по специальным рубрикам (Е10.3, Е11.3, Е12.3 или Е14.3 — СД "с осложнением на органы зрения"). Такой подход дает возможность оценить не только последствия, но и причину поражения органов и систем. Среди страдающих СД у 10,02% обращения в поликлинику были обусловлены заболеваниями глаз, при этом лишь у 0,0007% обратившихся они были "правильно" закодированы с учетом СД (как его осложнения).
Исключения из приведенного правила могут быть в тех случаях, когда есть веские причины не ассоциировать нарушение здоровья с СД, например при стойкой ремиссии (нормогликемии), однако анализируемый в данной работе контингент, который в течение года обращался непосредственно по поводу СД, очевидно в большинстве своем не относится к группе с клинико-лабораторной ремиссией. Из табл. 1 видно, что и по другим классам заболеваний отношение правильно закодированных состояний к ошибочным составляет не менее 1:1000.
Возможные погрешности в кодировании СД могут быть связаны с изменением в 1999 г. классификации СД
[I]. Общепризнанной основой клинического диагноза является указание на ведущий этиологический фактор, являющийся причиной гипергликемии: наиболее распространенные варианты — это панкреатическая недостаточность (1-й тип) или инсулинорезистентность (2-й тип)
[II]. Несмотря на преимущественное использование заместительной терапии инсулином при СД 1-го типа и, как правило, ее отсутствие при СД 2, использование устаревших терминов "инсулинзависимый" и "инсулиннезависи-мый" СД как аналогов обозначения СД 1-го типа и СД2 не считается в настоящее время корректным [1]. Среди эндокринологов ведется дискуссия об оптимальных критериях перехода к терапии инсулином, однако простой
привязки лечения лишь к этиологическому типу нет [7].
Практика считать эквивалентами СД 1-го и 2-го типа архаичные термины "инсулинзависимый" и "инсулинне-зависимый" как указывающие на патогенез СД является порочной: некоторые больные с явным инсулиннезави-симым СД на самом деле могут приобретать полную зависимость от инсулина и склонность к развитию кето-ацидоза. Таким образом, термины "инсулинзависимый" и "инсулиннезависимый" СД могут означать лишь физиологические состояния (соответственно склонность и резистентность к кетоацидозу), но не патогенетические механизмы.
Слово " инсулинзависимый" в диагнозе является лишним, так как отражает лишь факт назначения больному инсулина, однако для кодирования СД по МКБ-10 используются классы E10—Е14: E10 — "инсулинзависимый сахарный диабет" и E11 — "инсулиннезависимый сахарный диабет" для СД 1-го и 2-го типа соответственно. Замена устаревших терминов будет производиться с переходом РФ на МКБ одиннадцатого пересмотра — в ICD-11 Beta уже реализованы разделы "Type 1 diabetes mellitus" и "Type 2 diabetes mellitus" [12]. Использование терминологически устаревшего в данном вопросе международного классификатора болезней десятого пересмотра — МКБ-10 — вносит некоторую путаницу, в результате чего буквальное чтение названий рубрик может привести к неверному кодированию инсулинзависи-мого СД 2-го типа кодом Е10.
Ошибки при кодировании имеют большое значение, так как при формировании дальнейшей статистической отчетности вклад СД оказывается существенно занижен, а вся структура заболеваемости — искажена. После того как были внесены изменения в коды согласно "анамнестической" информации о наличии СД (обращения по поводу СД за текущий год), существенно изменилась общая структура заболеваемости: обращаемость с осложнениями СД повысилась на 24,46%, а общее количество обращений в связи с болезнями эндокринной системы (в том числе с состояниями, ассоциированными с СД) возросло более чем в 2,5 раза — с 1,09 до 2,89%.
Таблица 2
Структура (в %) амбулаторных приемов пациентов без СД и больных СД
Тип посещения/приема
Пациенты
без СД
Больные СД
Посещение с лечебно-диагностической целью:
амбулаторное первичное 22,17
амбулаторное повторное 50,66
Посещение с диспансерной целью 5,58 амбулаторное
Посещение с консультативной и лечебно- 2,18 диагностической целью амбулаторное первичное
Посещение с прочими целями (справки и 5,35 др.), амбулаторное
Посещение с лечебно-диагностической целью:
на дому первичное 1,81
на дому повторное 2,57
Посещение с профилактической целью 2,93 амбулаторное
22,04 39,73 1,34
1,42 2,29
2,01 1,81 12,40
При анализе видов амбулаторных приемов пациентов (табл. 2) выявляется превышение в 4 раза числа амбулаторных посещений с профилактической целью больными СД по сравнению с пациентами без СД. При этом у них наблюдается более чем на 10% меньше амбулаторных посещений с лечебно-диагностической целью. Такое различие могло бы быть объяснено преимущественной нацеленностью врачей на профилактику осложнений у больных СД [5], если бы не меньшая доля приемов больных СД с диспансерной целью. Последнее, по-видимому, связано с недостаточной настороженностью как врачей, так и пациентов, которые отдают приоритет диспансерному наблюдению по другим классам заболеваний, нежели по СД. Большая доля профилактических посещений, по-видимому, связана с обращением больных СД для выписывания рецептов на получение бесплатных лекарственных препаратов. Диспансерное наблюдение за больными СД практически не осуществляется.
Стационарная помощь. Анализ реестра пациентов стационаров в сочетании с реестром пациентов поликлиник показал, что среди пациентов без СД, обращав -шихся в течение года за медицинской помощью по системе ОМС, среднее количество госпитализаций за год составило 0,73. У лиц с фоновым СД показатель числа госпитализаций за год почти в 2 раза выше — 1,24.
Помимо количества госпитализаций, у больных с СД наблюдалось увеличение сроков стационарного лечения: 15,06 койко-дня против 11,52 койко-дня у лиц, не получавших в течение года медицинскую помощь по поводу СД. Основное превышение количества госпитализаций и койко-дней происходит за счет госпитализации лиц в возрасте до 25 лет и от 49 до 75 лет. Среди лиц с фоновым СД уровень госпитализаций в первые 30 лет жизни выше, чем в следующие 30 лет, и он снижается после достижения 70-летнего возраста (рис. 2).
Средняя стоимость стационарного лечения больных СД практически за год в 2 раза больше и составляет 11 978 руб. 58 коп. против 6675 руб. 96 коп. у пациентов без СД.
Как и в структуре обращаемости за амбулаторной помощью, в структуре причин госпитализации (по классам заболеваний) наблюдается значительное превышение количества госпитализаций больных СД по некоторым классам заболеваний (табл. 3). В наибольшей степени различается частота госпитализаций по поводу болезней органов чувств и болезней системы кровообращения.
Как и при оказании амбулаторной помощи, врачи стационаров, используя "синдромальный" подход, ошибочно кодируют осложнения СД как эссенциальные заболевания — с указанием классов и рубрик пораженного органа или системы. Повторное кодирование с учетом патогенетического вклада СД (согласно требованиям ВОЗ) увеличивает долю класса эндокринных болезней в структуре причин госпитализации на 49,15% и общее количество госпитализаций по причинам, связанным с СД, — в 1,5 раза (с 1,18 до 1,76%).
Таким образом, даже при существенной недооценке значимости СД
Таблица 3
Структура (в %) причин госпитализации населения Свердловской обл. в 2006 г. у пациентов без СД и больных СД
6,00-,
5,00-
4,00-
3,00-
2,00-
1,00-
0,00
Причины госпитализации (классы заболеваний) Пациенты без СД Больные СД
закодировано неправильно закодировано правильно
Болезни глаза и 4,32 8,58 (Щ 0 ^10—Е14.3)
его придаточного
аппарата, уха и
сосцевидного
отростка
Болезни системы 16,08 — 34,07
кровообращения
Болезни костно- 3,86 — 4,40
мышечной ткани
и соединительной
ткани
Болезни нервной 3,06 2,63 ОТ 0 ^.10—Е14.4)
системы
Болезни 8,55 5,89 0 ^10—Е14.2)
мочеполовой
системы
Болезни органов 10,39 — 11,04
пищеварения
Болезни 1,16 — 13,56
эндокринной
системы
для популяционного здоровья имеющаяся статистическая информация позволяет выявить значительное влияние СД на объем оказываемых медицинских услуг, продемонстрировать, каким образом СД обусловливает их принципиальное увеличение. Затраты, связанные с оказанием больным СД дополнительных услуг или с увеличением их объема, составили 5,11% от всего бюджета Территориального фонда ОМС Свердловской обл. Отсутствие обращений части населения по системе ОМС
16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96 101106
- Пациенты, не обращавшиеся в течение года по поводу СД
----Пациенты, обращавшиеся в течение года по поводу СД
Рис. 2. Количество госпитализаций пациентов разного возраста, обращавшихся и не обращавшихся в течение года за медицинской помощью по поводу СД (Свердловская
обл., 2006).
По оси абсцисс — возраст пациентов, годы; по оси ординат — количество госпитализаций.
за год по поводу СД (латентное течение, наблюдение в ведомственных и частных лечебно-профилактических учреждений) и как следствие учет этих пациентов в рамках настоящего исследования в общей группе, равно как и выявленные дефекты кодирования, позволяют предположить, что объем затрат, связанных с СД, значительно больше определенного значения.
Вывод
Оценка финансового бремени, понесенного обществом, дает основание рассматривать затраты на профилактику СД и его осложнений как экономически целесообразные, а стремительный рост заболеваемости населения СД — как чрезвычайно актуальную проблему.
Неправильное кодирование осложнений СД является следствием симптоматического подхода врачей лечебных специальностей к состоянию пациента без учета патогенетической причины, его вызвавшей. Искажение картины заболеваемости и обращаемости за медицинской помощью в сторону нивелирования вклада СД в свою очередь не дает предпосылок организаторам здравоохранения для принятия управленческих решений по расширению комплекса мероприятий для первичной, вторичной и третичной профилактики этого заболевания. Тот важный факт, что лица, страдающие СД, чаще обращаются за амбулаторной и стационарной помощью по поводу его осложнений, и на это тратятся значительные средства, осознан большинством менеджеров здравоохранения в недостаточной мере.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Новая классификация, критерии диагностики и компенсации сахарного диабета. Consilium Medicum 2000; 2 (5) [Интернет]. URL: http://www.consilium-medicum.com/article/11820 (Дата обращения 15 января 2013 г)
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Проблема контроля качества диабетологической помощи в России по данным на январь 2007 г. Сахарный диабет 2008; 3: 55—7.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В. Значимость результатов исследования ADVANCE для контроля сахарного диабета в России. Сахарный диабет. 2009; 2 : 4—5.
4. Дедов И.И., Юденич О.Н. Состояние и пути развития отечественной эндокринологии. Вестник Российской академии медицинских наук. 2006; 9—10: 38—45.
5. Кальченко Е.И. Многофакторная и интегрированная профилактика. СПб.: Оргтехиздат; 1993: 132.
6. Маколина Н.П., Клефортова И.И., Шамхалова М.Ш., Шестакова М.В. Экономические аспекты сахарного диабета и его осложнений. Сахарный диабет. 2008; 2: 70—4.
7. Паньков В.И. Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа. [Интернет]. URL: http://www.health-ua.org/archives/angio/42. html (Дата обращения 15 января 2013 г.).
8. Сунцов Ю.И., Маслова О.В., Дедов И.И. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки лечебно-профилак-
тической помощи больным. Проблемы эндокринологии. 2010; 1 : 3—8.
9. Шишкина Н.С., Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Максимова В.П., Смирнов С.В., Дедов И.И. Распространенность сахарного диабета 2 типа (по данным скрининга). Сахарный диабет. 2005; 2: 7—8.
10. Brown J.B., PedulaK.L., BakstA.V. The progressive cost of complications in type 2 diabetes mellitus. Arch. Intern. Med. 1999; 159: 1873—80.
11. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications WHO Consultation. Geneva, Switzerland: World Health Organization. [Internet]. 1999 [cited 2013 Jan 15]. Available from: http://www.staff.ncl.ac.uk/philip.home/who_ dmc.htm#Heading
12. WHO. ICD-11 Beta Draft. [Internet] [cited 2013 15]. Available from: http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en
REFERENCES
1. Balabolkin M.I., Klebanov E.M., Kreminskaya V.M. New classification criteria for the diagnosis of diabetes and compensation. Consilium Medicum [Internet] 2000 [cited 2013 Jan 15]; 2 (5). Available from: http://www.consilium-medicum.com/ article/11820 (in Russian).
2. DedovI.I., ShestakovaM.V. The problem of quality diabetes care in Russia as of January 2007. Sakharnyy diabet. 2008; 3: 55—7 (in Russian).
3. Dedov I.I., Shestakova M.V. The significance of the research ADVANCE results to diabetes control in Russia. Sakharnyy diabet. 2009; 2: 4—5 (in Russian).
4. Dedov 1.1., Yudenich O.N. Status and the development of domestic Endocrinology. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. 2006; 9—10: 38—45 (in Russian).
5. Kalchenko E.I. Multifactorial and integrated prevention. St. Petersburg: Orgtehizdat; 1993: 132 (in Russian).
6. Makolina N.P., Klefortova I.I., Shamkhalov M.S., Shestakov M.V. Economic aspects of diabetes and its complications. Sakharnyy diabet. 2008; 2: 70—4 (in Russian).
7. Pankov V.I. Insulin therapy in type 2 diabetes. [Internet] [cited 2013 15]. Available from: http://www.health-ua.org/archives/ angio/42.html (in Russian).
8. Suntsov Y.I., Maslova O., Dedov I.I. Screening for complications of diabetes in the role of a method of evaluation of therapeutic and preventive care to patients. Problemy endokrinologii. 2010; 1: 3—8 (in Russian).
9. Shishkin N.S., Suntsov Y.I., Bolotskih L.L., Maksimova V.P., Smirnov S.V, Dedov I.I. The prevalence of type 2 diabetes (data screening). Sakharnyy diabet. 2005; 2: 7—8 (in Russian).
10. Brown J.B., Pedula K.L., Bakst A.V. The progressive cost of complications in type 2 diabetes mellitus. Arch. Intern. Med. 1999; 159: 1873—80.
11. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications WHO Consultation. [Internet]. Geneva: WHO; 1999 [cited 2013 Jun 15]. Available from: http://www.staff.ncl. ac.uk/philip.home/who_dmc.htm#Heading
12. WHO. ICD-11 Beta Draft [Internet] [cited 2013 Jan 15]. Available from: http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en
Поступила 20.03.13
