CC BY
6Внутренние болезни, ультразвуковая и лучевая диагностика
присутствуют домашние животные, кошки и собаки в равной степени. У всех опрошенных имеются фоновые заболевания: дерматит - у 40 %, и в равном соотношении по 20 % гипотрофия, бронхиальная астма, анемия и диатез. 80 % детей относятся к категории часто болеющие дети. Эпизодов перенесенной ОРВИ 5-8 раз в год зафиксировано у 40 % детей, а более 10 раз - у 20 % детей.
Среди обследованных пациентов дети 2 и 3 года жизни болели острым обструктивным бронхитом чаще (55,3 %), чем первого (26,0 %) и старшего года жизни (18,7 %), р < 0,05. У мальчиков (63,6 %) обструктивныи бронхит отмечался чаще, чем у девочек (36,4 %), р < 0,05. У детей 2 и 3 года жизни обструктивный синдром развивался на 2,8 ± 0,3 сутки, продолжался 5,5 ± 0,7 дней. У детей 1 года жизни - 0,7 ± 0,08 день, старшего возраста - 3,7 ± 0,3 сутки, продолжался 6,3 ± 0,7 дней. Одышка возникала у всех детей и имела преимущественно экспираторный характер (75 %). Лихорадка отмечалась у 57,5 % детей и длилась 3,4 ± 0,5 дней. Субфебрильная температура была выявлена у 25 % детей. Частый продуктивный кашель имел место у 36,4 % детей, редкии малопродуктивный кашель отмечался у 63,6 %пациентов, что
связано с недостаточным мукоцилиарным клиренсом в этом возрастном периоде. Кашель продолжался в течение 9,7 ± 5,0 дней.
У детей 1 -3 годов жизни острый обструктивный бронхит отличался развитием бронхообструкции в первый день заболевания (0,7 ± 0,08 дней). Сопровождался навязчивым сухим, приступообразным кашлем (83,4 %), диффузными влажными разнокалиберными хрипами при аускультации (53,3 %), более длительным течением заболевания (11,3 ± 2,6 днеи) по сравнению с детьми 1 года и старшего возраста.
При анализе амбулаторных карт выявлено, что у детей с ООБ в 1 группе цветовой показатель (ЦП) 0,8, гемоглобин - 112,44 ± 6,97 г/л (р = 0,0174 по сравнению с нормативными показателями), эритроциты -4,19 ± 1,13х 1012/л, средний корпускулярный объем эритроцита (МСУ) - 71,36 ± 5,38 фл, СОЭ - 59,24 ± 5,11 мм/ч. Во 2 группе ЦП 0,8, гемоглобин - 120,46 ± 10,93 г/л (р = 0,1943 по сравнению с нормативными показателями), эритроциты -4,6 ± 0,4х1012/л, МСУ - 74,67 ± 5,64 фл, СОЭ - 5,63 ± 3,54 мм/ч. В 3 группе ЦП 0,8, гемоглобин - 132 ± 9,9 г/л (р = 0,5211 по сравнению с нормативными показателями), эритроциты - 5,03 ± 0,43*1012/л, МСУ - 75,38 ± 2,33 фл, СОЭ - 7,63 ± 5,55 мм/ч. В 4 группе ЦП 0,8, гемоглобин - 137,56 ± 7,21 г/л (р = 0,1786 по сравнению с нормативными показателями), эритроциты - 5,25 ± 3,31 х1012/л, МСУ - 75,67 ± 3,57 фл. СОЭ - 5,11 ± 5,42 мм/ч.
Выводы. По данным проведенного исследования выявлено, типичные клинические данные течения ООБ с дыхательной недостаточностью 1 степени выявлены во 2 и 3 группах с характерными признаками: нарастающая экспираторная одышка, шумное свистящее дыхание с удлиненным выдохом, постоянный сухой кашель разной интенсивности. В дополнение, тяжелому течению заболевания способствует отягощенный аллергологический анамнез, который отмечен у всех опрошенных: пищевая аллергия - 45 %, бронхиальная астма - 35 %, атопический дерматит - 37 %, поллиноз - 13 %, аллергический ринит - 39 %. Во всех изученных группах есть снижение цветного показателя р = 0,007. Также в 1 и 2 группах снижены показатели среднего корпускулярного объема эритроцита - р = 0,0032 и р = 0,175 соответственно. Показатели СОЭ в 1 группе в 5 раз превышают среднестатистические данные. Полученные результаты указывают на наличие анемического синдрома, а изменения показателей эритроцитарного звена зависят от возраста пациента в связи с анатомо-физиологическими особенностями.
ВЛИЯНИЕ РЕСПИРАТОРНЫХ АЛЛЕРГОЗОВ НА ТЕЧЕНИЕ АНЕМИИ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ
Гильмуллина А.З., Рашитова Э.Л.
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия Научные руководители: Файзуллина Р.А., д-р мед. наук, профессор, Закирова А.М., канд. мед. наук, доцент
Введение. У детей с аллергией на коровье молоко и другие пищевые продукты может отмечаться повышенный риск дефицита железа и анемии. В комплексном лечении пищевой аллергии важное значение приобретает диетотерапия. При этом может отмечаться повышенный риск железодефицитных состояний в связи со снижением потребления продуктов с высоким содержанием железа. Повышение частоты встречаемости аллергических заболеваний (АЗ) и общая распространенность железодефицитных состояний и анемий в детской практике обуславливает актуальность их изучения.
Цель: провести анализ особенностей течения железодефицитных состояний и анемий на фоне респираторных ал-лергозов в детской практике.
Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 94 пациентов в возрасте 2-15 лет, находящихся на лечении в детском стационаре ГАУЗ ЦГКБ 18 г. Казани по поводу обструктивного рецидивирующего бронхита, а также бронхиальной астмы умеренной степени тяжести. Проанализированы анамнестические данные по истории болезни и истории развития ребенка, выполнены консультации специалистов, лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, иммунограмма).
Результаты исследования и их обсуждение. Все пациенты были разделены на группы в связи с возрастными ана-томо-физиологическими особенностями периферической крови. В первую группу вошли 51 ребенок дошкольного возраста (4,25 ± 1,52 лет), во вторую группу вошли 43 школьника (12,68 ± 3,59 лет). При поступлении на фоне умеренной степени тяжести респираторного аллергоза в обеих группах соответственно показатели общего анализа крови оказались
Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
следующими: гемоглобин - 74,36 ± 2,48 и 77,59 ± 3,25 г/л (соответственно р = 0,0086 и р = 0,0093 по сравнению с нормативными показателями и р = 0,0629 - между собой), ретикулоциты - 5,82 ± 1,57 и 3,59 ± 0,31 %о (соответственно р = 0,0246 и р = 0,0025 по сравнению с нормативными показателями и р = 0,0171 - между собой), тромбоциты -241,58 ± 7,13х109/л и 245,72 ± 8,21х109/л (р = 0,0725 - между собой), лимфоциты - 46,83 ± 3,57 и 23,74 ± 2,12 % (р = 0,0084 - между собой), эозинофилы - 9,36 ± 3,41 и 8,21 ± 2,64 % (соответственно р = 0,0017 и р = 0,0016 по сравнению с нормативными показателями и р = 0,0486 - между собой), СОЭ - 16,32 ± 3,62 и 12,63 ± 2,52 мм/ч (р = 0,0382 -между собой), белок - 57,69 ± 4,35 и 61,48 ± 4,63 г/л (р = 0,0493 - между собой). Показатели иммуноглобулина Е при поступлении в группе дошкольного возраста составили в среднем 139,42 ± 4,25 МЕ/мл, а в группе школьников -192,58 ± 5,61 МЕ/мл (соответственно р = 0,0428 и р = 0,0361 по сравнению с нормативными показателями и р = 0,0431 -между собой). Также по данным анализа историй развития ребенка выявлена зависимость изменения уровней эозино-филов, иммуноглобулина (1д Е) и показателей, соответствующих анемии, на фоне развития обострения или очередного эпизода респираторного аллергоза.
Выводы. По данным проведенного исследования выявлено, что на фоне респираторных аллергозов умеренной степени тяжести у детей происходят изменения параметров общего анализа крови, характерных для анемического синдрома. Как показали полученные данные, динамика указанных изменений зависит от возраста в связи с анатомо-физио-логическими особенностями.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ Дёмина К.С.
Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия Научный руководитель: Пожиленко Н. С., канд. мед. наук, доцент
Введение. Аллергические заболевания глазной поверхности имеют широкое распространение. Наиболее часто встречается поллинозный сезонный конъюнктивит (ПСК), он составляет 45-48 % в общей структуре аллергических заболеваний глаз. Особенностью патологии является невозможность соблюдения главного принципа лечения аллергических заболеваний - исключение контакта с аллергеном, т. к. пыльца в период цветения всегда присутствует в воздухе.
Цель: по данным литературы изучить клинику, диагностику, лечение ПСК.
Материалы и методы. Обзор публикаций за 2012-2022 гг., посвященных ПСК.
Поллинозные сезонные конъюнктивиты - это сезонные аллергические заболевания глаз, вызванные пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Аллергический конъюнктивит может сочетаться с аллергическим блефаритом или кератитом, а также с ринитом и ларингитом. Наиболее высокими антигенными свойствами обладает пыльца амброзии, луговых и сорных трав.
При остром начале возникает нестерпимый зуд век, жжение под веками, светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы.
Чаще ПСК протекает хронически с умеренным жжением под веками, периодически возникающим зудом век, гиперемией конъюнктивы. Характерны умеренные выделения слизистого характера. На слизистой оболочке могут обнаруживаться мелкие фолликулы. Поллиноз может быть причиной упорных рецидивирующих блефаритов и блефароконъюнк-тивитов.
Анамнез выявляет сезонность патологии, а также аллергические заболевания у пациента и ближайших родственников.
В общем анализе крови после 4-5 дней определяется умеренная эозинофилия. Иммуноглобулин Е повышен (> 100МЕ). Микроскопия конъюнктивального соскоба выявляет эозинофилию. Проводятся также аллергологические пробы. Путем сопоставления времени начала конъюнктивита и периода цветения провоцирующих растений определяется круг возможных аллергенов, которые вводятся больному в ходе аппликационных, скарификационных и других аллергопроб.
После окончания острого периода для подтверждения диагноза аллергии может проводиться конъюнктивальная провокационная проба. Наличие реакции в виде покраснения, зуда, отека, позволяет определить причину патологического состояния.
Кожные пробы имеют ряд ограничений, их нельзя делать детям до 2 лет, беременным, при приеме некоторых лекарств, а также во время обострения аллергического конъюнктивита и других аллергических заболеваний. Альтернативой является определение специфических 1дЕ в венозной крови. Это исследование можно проводить в любом возрасте, в момент обострения или ремиссии заболевания, а также на фоне лечения противоаллергическими препаратами.
Лечение включает антигистаминные, противовоспалительные и сосудосуживающие средства, а также стабилизаторы мембран тучных клеток. После точного определения аллергена проводится аллергенспецифическая иммунотерапия. Это единственный этиотропный метод лечения ПСК. Больному вводятся незначительные количества вещества, провоцирующего реакцию, для выработки иммунологической толерантности. Длительность терапии может составлять от 35 месяцев до нескольких лет.
Выводы. Важна своевременная диагностика и лечение ПСК, т.к. при несоблюдении врачебных предписаний, каждое последующее обострение протекает тяжелее, присоединяются аллергические ринит, ларингит, а также могут возникнуть перекрестная пищевая аллергия, бронхиальная астма.
