CC BY
40
С.Г. Цыбиков, A.C. Коган
ГЕРНИОПЛАСТИКА ПРЕДПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ СПОСОБОМ ПРИ РЕЦИДИВНЫХ ГРЫЖАХ
Частота неудач при паховых грыжесечениях различными способами заставила хирургов искать методы адекватной коррекции анатомических нарушений, возникших в процессе рецидива грыжи. Отказ от герниопластики с укреплением передней стенки пахового канала позволил сократить число таких осложнений. Пластика задней стенки пахового треугольника из предбрюшинного доступа по L.M. Nyhus, на наш взгляд, позволила решить проблему рецидивов заболевания.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Провести анализ результатов предперитоне-альной герниопластики по методике Nyhus при рецидивных грыжах.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы истории болезни и амбулаторные карты, анкеты 76 пациентов, оперированных с рецидивными паховыми грыжами. На анкеты ответили и были приглашены на осмотры 42 пациента (55 %). Это были лица, имеющие жесткую привязку к ведомственной медицине, регулярно проходящие профессиональные комиссии. В 11 случаях рецидивы были после операции по методу Nyhus, которые были получены в первые годы внедрения данной методики. Повторная операция этим же способом устранила рецидивы окончательно. Всего в 57 случаях (75 %) операции выполнены по способу Nyhus, а в 19 (25 %) — предпочтение отдавалось традиционной методике с укреплением задней стенки. Двум пациентам из-за сложности анатомических взаимоотношений и дефицита собственных тканей, пригодных для реконструкции, выполнена пластика сетчатым трансплантатом по Lichtenstein.
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск) Дорожная клиническая больница ВСЖД (Иркутск)
РЕЗУЛЬТАТЫ
У обратившихся пациентов и по полученным ответам на анкеты ни у одного оперированного больного двумя предложенными вариантами не произошло повторного рецидива грыжи. Большинство пациентов функционально и физически чувствуют себя удовлетворительно. Сроки наблюдения составили от 1 года до 10 лет. Из осложнений в послеоперационном периоде наиболее часто встречались гематомы послеоперационной раны (9,5 %), причиной их послужило повреждение мелких сосудистых веточек при доступе в предбрюшинное пространство. Инфильтрат передней брюшной стенки в послеоперационной зоне выявлен у 4,8 % пациентов. Вследствие травматизации семенного канатика при трудной мобилизации грыжевого мешка от его элементов у 2,4 % пациентов выявлен посттравматический орхоэпидидимит. Все операции выполнены под общим обезболиванием, что в условиях полной релаксации позволяет максимально высоко резецировать грыжевой мешок, создавая после этого в брюшине эффект обратной воронки.
ВЫВОДЫ
Эффективность предлагаемого метода заключается в нетрадиционном оперативном доступе, проходящем вне зоны ранее скомпрометированных тканей. Он универсален при лечении прямых, косых и рецидивных грыж. Отвечает принципам пластики «без натяжения». При сшивании подвздошно-лобковый тяжа с нижней кромкой поперечной фасции и поперечной мышцы устраняется дефект в задней стенке пахового промежутка высотой не более 1 — 1,5 см. Тем самым радикально устраняется первичный локус грыжеобразова-ния — глубокое паховое кольцо.
К.Г. Шаповалов, В.А. Сизоненко, Е.Н. Бурдинский, М.И. Михайличенко
ВЛИЯНИЕ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ НА ДИНАМИКУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ
Городская клиническая больница № 1 (Чита)
Изменения в системах свертывания крови и и увеличению риска тромбоэмболических осложне-фибринолиза являются важными звеньями патоге- ний. Вместе с тем динамика показателей системы ге-
неза отморожений конечностей. Развитие ДВС-син- мостаза может использоваться в качестве объектив-
дрома приводит к увеличению зоны некроза тканей ного критерия эффективности проводимой терапии.
Целью настоящего исследования являлось изучение влияния продленных регионарных блокад на динамику показателей системы гемостаза у больных с отморожениями.
Исследования проведены у 15 пациентов с острой местной холодовой травмой, поступивших в дореактивном и раннем реактивном периодах. В 11 случаях выполнялась катетеризация перидурального пространства для проведения продленной блокады. Еще четырем пациентам проводились повторные блокады плечевых сплетений. В качестве анестетика применялся 2% раствор лидокаина. Данная методика использовалась в течение 3 — 5 дней. Контрольную группу составили 27 больных, у которых по разным причинам регионарная анестезия не проводилась.
У всех больных с отморожениями в раннем и позднем реактивном периоде регистрировались изменения в системах свертывания крови и фиб-ринолиза. Отмечено укорочение АЧТВ и протром-бинового времени, повышение уровня фибриногена, задержка фибринолиза, появление положительных реакций на этанол.
При использовании продленных лечебных блокад на 5-е сутки с момента получения травмы относительно контрольной группы отмечалось удлинение АЧТВ на 8 %, снижение уровня фибриногена на 15 %, ускорение фибринолиза на 11 %, в 1,6
раза реже встречалась положительная реакция на этанол.
На 10-е сутки с момента травмы разница исследуемых показателей между группами нивелировалась. В контрольной группе сохранялся более высокий уровень фибриногена, и чаще встречался положительный этаноловый тест.
При использовании продленных лечебных блокад тромбозов и тромбоэмболий не отмечено. В контрольной группе отмороженных данные осложнения встречались у 3 больных.
Кроме того, при использовании регионарной анестезии отмечено более благоприятное течение раневого процесса. Быстрее формировалась зона демаркации, что позволяло выполнять некрэктомии раньше, чем в контрольной группе больных. В результате сокращались сроки стационарного лечения.
Следует также отметить, что скурпулезное соблюдение техники выполнения блокад и правил ухода за катетером позволило нам избежать каких-либо ятрогенных осложнений.
Таким образом, обоснованность использования продленной регионарной анестезии при лечении отморожений в дореактивном и раннем реактивном периодах подтверждается более благоприятной динамикой показателей систем гемостаза и фибринолиза, меньшей частотой тромбоэмболических осложнений, течением раневого процесса.
К.Г. Шаповалов, В.А. Сизоненко, Е.А. Томина, А.А. Герасимов
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ СИСТЕМНОГО ОТВЕТА НА ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ
Известно, что воспаление является универсальным патофизиологическим процессом, который протекает по одним биологическим законам при различных видах травм и патологий. Нами решено использовать клинические критерии активности системного ответа на воспаление для оценки тяжести интоксикации при отморожениях конечностей.
Для клинической характеристики активности воспалительного процесса и уровня интоксикации в организме мы придерживались общепринятых качественных и количественных характеристик, таких как тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений свыше 90 в 1 минуту), тахипноэ (повышение частоты дыхательных движений свыше 20 в 1 минуту), гипертермия (повышение температуры свыше 38 °С), изменение количества лейкоцитов (свыше 12 тысяч в 1 мкл), повышение активности трансаминаз, нарушения ментального статуса.
Городская клиническая больница № 1 (Чита)
Оценка параметров проведена у 30 пациентов с отморожениями конечностей III — IV степени в позднем реактивном периоде. В первой группе больных зона некроза ограничивалась пальцами кистей и стоп. Во второй группе отморожения распространялись на более проксимальные сегменты. Результаты приведены в таблице 1.
Таким образом, у больных с отморожениями ответ организма на воспаление имеет системный характер. Степень выраженности реакции зависит от тяжести травмы. Практически у всех пациентов с тяжелыми отморожениями встречаются тахикардия (93 %), гипертермия свыше 38 °С (93 %) и лейкоцитоз (100 %).
Оценка клинических критериев согласуется с динамикой реактантов острой фазы воспаления. У всех больных с отморожениями отмечается повышение уровня б1 -антитрипсина, б2-макроглобу-лина и орозомукоида.
