CC BY
20
Целью настоящего исследования являлось изучение влияния продленных регионарных блокад на динамику показателей системы гемостаза у больных с отморожениями.
Исследования проведены у 15 пациентов с острой местной холодовой травмой, поступивших в дореактивном и раннем реактивном периодах. В 11 случаях выполнялась катетеризация перидурального пространства для проведения продленной блокады. Еще четырем пациентам проводились повторные блокады плечевых сплетений. В качестве анестетика применялся 2% раствор лидокаина. Данная методика использовалась в течение 3 — 5 дней. Контрольную группу составили 27 больных, у которых по разным причинам регионарная анестезия не проводилась.
У всех больных с отморожениями в раннем и позднем реактивном периоде регистрировались изменения в системах свертывания крови и фиб-ринолиза. Отмечено укорочение АЧТВ и протром-бинового времени, повышение уровня фибриногена, задержка фибринолиза, появление положительных реакций на этанол.
При использовании продленных лечебных блокад на 5-е сутки с момента получения травмы относительно контрольной группы отмечалось удлинение АЧТВ на 8 %, снижение уровня фибриногена на 15 %, ускорение фибринолиза на 11 %, в 1,6
раза реже встречалась положительная реакция на этанол.
На 10-е сутки с момента травмы разница исследуемых показателей между группами нивелировалась. В контрольной группе сохранялся более высокий уровень фибриногена, и чаще встречался положительный этаноловый тест.
При использовании продленных лечебных блокад тромбозов и тромбоэмболий не отмечено. В контрольной группе отмороженных данные осложнения встречались у 3 больных.
Кроме того, при использовании регионарной анестезии отмечено более благоприятное течение раневого процесса. Быстрее формировалась зона демаркации, что позволяло выполнять некрэктомии раньше, чем в контрольной группе больных. В результате сокращались сроки стационарного лечения.
Следует также отметить, что скурпулезное соблюдение техники выполнения блокад и правил ухода за катетером позволило нам избежать каких-либо ятрогенных осложнений.
Таким образом, обоснованность использования продленной регионарной анестезии при лечении отморожений в дореактивном и раннем реактивном периодах подтверждается более благоприятной динамикой показателей систем гемостаза и фибринолиза, меньшей частотой тромбоэмболических осложнений, течением раневого процесса.
К.Г. Шаповалов, В.А. Сизоненко, Е.А. Томина, А.А. Герасимов
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ СИСТЕМНОГО ОТВЕТА НА ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ
Известно, что воспаление является универсальным патофизиологическим процессом, который протекает по одним биологическим законам при различных видах травм и патологий. Нами решено использовать клинические критерии активности системного ответа на воспаление для оценки тяжести интоксикации при отморожениях конечностей.
Для клинической характеристики активности воспалительного процесса и уровня интоксикации в организме мы придерживались общепринятых качественных и количественных характеристик, таких как тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений свыше 90 в 1 минуту), тахипноэ (повышение частоты дыхательных движений свыше 20 в 1 минуту), гипертермия (повышение температуры свыше 38 °С), изменение количества лейкоцитов (свыше 12 тысяч в 1 мкл), повышение активности трансаминаз, нарушения ментального статуса.
Городская клиническая больница № 1 (Чита)
Оценка параметров проведена у 30 пациентов с отморожениями конечностей III — IV степени в позднем реактивном периоде. В первой группе больных зона некроза ограничивалась пальцами кистей и стоп. Во второй группе отморожения распространялись на более проксимальные сегменты. Результаты приведены в таблице 1.
Таким образом, у больных с отморожениями ответ организма на воспаление имеет системный характер. Степень выраженности реакции зависит от тяжести травмы. Практически у всех пациентов с тяжелыми отморожениями встречаются тахикардия (93 %), гипертермия свыше 38 °С (93 %) и лейкоцитоз (100 %).
Оценка клинических критериев согласуется с динамикой реактантов острой фазы воспаления. У всех больных с отморожениями отмечается повышение уровня б1 -антитрипсина, б2-макроглобу-лина и орозомукоида.
Таблица 1
Клинические показатели интоксикации у пациентов с отморожениями
Показатели Первая группа, n = 15 Вторая группа, n = 15
Тахикардия б (ЭЭ %) 14 (9Э %)
Тахипноэ 2 (1Э %) B (бЭ %)
Нарушения ментального статуса 0 4 (27 %)
Гипертермия свыше 38 °С 6 (40 %) 14 (9Э %)
Лейкоцитоз или палочкоядерный сдвиг 11 (7Э %) 15 (100 %)
Повышение активности трансаминаз 2 (1Э %) 7 (47 %)
Пациенты с тяжелыми отморожениями в раннем и позднем реактивном периодах нуждаются в терапии, направленной на купирование чрезмерного системного ответа на воспаление.
Таким образом, по клиническим критериям активности системного ответа организма на воспаление можно судить о степени интоксикации у больных с отморожениями в раннем и позднем реактивном периодах, а также необходимой интенсивности лечения.
А.В. Щербатых, А.А. Бочкарев, П.Е. Крайнюков, С.В. Афанасьев
ТРИПЛЕКСНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
ЦЕЛЬ
Целью нашей работы явилась оценка кровотока в артериях желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи ультразвуковой допплерографии у больных с язвенной болезью желудка и двенадцатиперстной кишки до консервативного лечения, после применения стандартной терапии и терапии с применением вазоактивных препаратов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Регионарный кровоток изучали у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (n = 12). У всех обследованных диагноз подтвержден при фиброгастродуоденоскопичес-ком исследовании. Возраст больных от 20 до 62 лет. Мужчин было В, женщин — 4. Статистическая обработка данных велась при помощи пакета «Statistika» версия 5. Регионарный кровоток определяли методом ультразвуковой триплексной эхографии с регистрацией кровотока в a. gastrica sinistra и a. gastroduodenalis.
РЕЗУЛЬТАТЫ
1. У больных до лечения отмечались изменения в регионарном кровотоке желудка и двенадцатиперстной кишки: при наличие язвенного дефекта в желудке — a. gastrica sinistra, в двенадцатиперстной кишке — a. gastroduodenalis (были
снижены объемная и пиковая скорости кровотока, увеличены индексы периферического сопротивления RI и Р!).
2. При исследовании пациентов после еды показатели кровотока были в среднем на 30 % выше, чем при исследовании натощак у пациентов группы клинического сравнения и на 15 % выше, чем у больных язвенной болезнью.
3. После лечения язвенной болезни с применением стандартных медикаментозных схем в показателях кровотока по сравнению с показателями до лечения значимой разницы не выявлено.
4. После лечения с применением вазоактивных препаратов (курантил, трентал) показатели кровотока увеличивались в среднем на 15 — 20 % по сравнению с показателями после лечения по стандартной схеме.
ВЫВОДЫ
Увеличение кровотока в среднем на 30 % после приема пищи связано с более интенсивным кровообращением в стенке желудка и двенадцатиперстной кишке. Изменение показателей кровотока в артериях, кровоснабжающих зону язвенного дефекта, говорит о локальных трофических нарушениях в стенке органа. Отсутствие улучшения кровотока после применения стандартных схем лечения говорит о возможности последующих рецидивов и неполной адекватности терапии.
