CC BY
56
УДK 616-053.31:618.532.6
воздушных ванн, включая сильнодинамичные сухие, среднединамичные влажные и слабодинамичные сырые; морские процедуры в виде обтираний, обливаний, окунаний, свободного или дозированного плавания в открытых акваториях лечебных пляжей или в закрытых бассейнах с морской водой); б) процедуры дис-метаболической аппаратной физиотерапии (трансцеребральная амплипульстерапия по глазнично-затылочной методике или воздействие импульсным магнитным полем интенсивностью до 100 мТл; методики гиполи-пидемической квантовой терапии в виде процедур информационно-волнового воздействия, реализуемого с помощью сертифицированных физиоаппаратов «Хроно-ДМВ» или «Хроно-КВЧ»); в) низкокалорийная диетотерапия по совокупности трех санационных направлений: гиполипидемического, гипотензивного, гипогликеми-ческого; г) комплекс индивидуальных физических нагрузок при ЛФК (дозированная ходьба, лечебная гребля, ближний туризм и т. д.); д) современные схемы низ-кодозовой медикаментозной терапии по следующим направлениям: препараты коррекции тканевой инсули-норезистентности, гипотензивные средства, гиполипи-демические медикаменты, препараты для коррекции избыточного веса; е) методы экстракорпорального воздействия на кровь (прерывистый лечебный плазмофо-рез; УФО крови на аппарате МД-43М «Изольда»).
4. Лечебно-профилактическая эффективность предложенных нами схем восстановительного лечения базируется на том, что в основных группах наблюдения, где были реализованы авторские способы коррекции метаболического синдрома, 10,55% от общего числа наблюдаемых больных семейных здравниц Черноморского побережья Кубани были выписаны с баз исследования со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия. Одновременно в контрольных группах наблюдения не только не было зарегистрировано пациентов, выписанных с баз исследования со значительным улучшением, но и наблюдались 3,69% (п=42, р<0,05) пациентов, выписанных с баз исследования без улучшения объективных показателей состояния здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ольбинская Л. И., Хапаев Б. А. Суточное мониторирова-ние артериального давления в диагностике и лечении артериальной гипертензии: Руководство для врачей. М., 2000. 312 с.
2. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Терещенко С. Н. и др. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальной гипертензией // Кардиология. 1997. № 9. С. 98-104.
3. Оганов Р. Г. Успехи и проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний в конце XX века. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. М., 2004. № 2. С. 3-5.
4. Мамедов М. Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома / Под ред. акад. РАМН Р. Г. Оганова. М.: изд-во «Полиграф Холдинг - Мультипринт», 2004. 75 с.
5. Мамедов М. Н., Перова Н. В., Метельская В. А., Бритов А. Н., Шамарин В. М., Оганов Р. Г. Компоненты метаболического синдрома у больных с артериальной гипертензией // Кардиология. 1997. Т. 37. № 12. С. 37-41.
6. Мамишев С. Н., Винокуров Б. Л. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективность. Майкоп: Респ. изд. полиграф. пред. «Адыгея», 2003. 115 с.
7. Rizzoni D., Agabidi-Rosei E. Relationships of cardiac function and structure to blood pressure rhythms. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2000. Vol. 783. P. 159-171.
8. Willich S. N., Lowel H., Lewis M. et al. Association of wake time and onset of myocardial infarction: triggers and mechanisms of myocardial infarction (TRIMM) pilot study. Circulation, 2001. Vol. 84. P. 162-167.
M. V. NIKITIN
DYNAMICS OF THE METHODIC AND METHODOLOGICAL APPROACHES OF THE USE OF THE PHYSICAL NATURAL AND PREFORMAT -TED SPA FACTORS OF KRASNODAR REGION IN THE MODERN SYSTEM OF PERFECTION OF THE PUBLIC HEALTH CHARACTERISTICS
In this study the real advantages of the use of the health centers of the family rest as an instrument for receiving of the positive dynamics of a number of the main characteristics of public health (morbidity, invalidity, temporary disability, etc.) of the Russian Federation population during the recent 35 years are proved.
Л. А. НИКУЛИН, А. В. ПОМОРЦЕВ, М. А. ЛИТВИНСКАЯ
ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ Р0Д0РАЗРЕШЕНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ РАЗЛИЧНОГО ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА, РОДИВШИХСЯ В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
Кафедра педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС, кафедра УЗД ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета
Количество родов в тазовом предлежании за пос- матери и, особенно, у плода. Перинатальная смерт-ледние десятилетия остается неизменным: они наблю- ность при тазовых предлежаниях в 3-5 раз выше, чем даются в 3-3,5% случаев при доношенной беремен- при головных [3, 11].
ности одним плодом [1, 3]. По данным акушерской По данным Научного центра акушерства, гинеко-клиники Научного центра акушерства, гинекологии и логии и перинатологии РАМН, частота кесарева сече-перинатологии РАМН (НЦАГиП РАМН), частота тазово- ния при тазовом предлежании имеет тенденцию к го предлежания варьирует от 3,8 до 5,2%. росту. Так, количество оперативных родоразрешений
Роды в тазовом предлежании принято считать па- выросло от 52,32% в 1985-1989 гг. до 84,93% в 1996 го-тологическими из-за большого числа осложнений у ду. Несмотря на значительное увеличение числа
операций, частота асфиксии плода осталась на прежнем уровне, в то время как уровень грубого травматизма плода и его гибели снизился.
В исследовании [2] изучалось влияние способа родоразрешения на течение раннего неонатального периода у недоношенных новорожденных различного гестационного возраста, родившихся естественным путем и родившихся путем кесарева сечения. Этими авторами установлено, что период ранней адаптации у недоношенных детей, родившихся в условиях осложненной беременности и через естественные родовые пути, по сравнению с родившимися путем кесарева сечения протекает менее благоприятно вследствие тяжелых гипоксически-ишеми-ческих поражений ЦНС, развития дыхательной недостаточности и артериальной гипотонии в первые сутки жизни. Частота летальных исходов в первые сутки жизни, родовой травмы, а также тяжелых ги-поксически-ишемических поражений ЦНС в раннем неонатальном периоде у недоношенных, родившихся естественным путем, была достоверно выше при родах в тазовом предлежании [2, 9], что свидетельствует о неблагоприятном влиянии родоразрешения через естественные родовые пути на состояние плода при преждевременных родах. В то же время, по данным ряда авторов, нельзя рекомендовать абдоминальное родоразрешение при любых преждевременных и осложненных родах, расширение показаний к кесареву сечению оправдано лишь до определенных пределов [5, 6, 12].
В литературе широко дискутируется вопрос о целесообразности кесарева сечения при преждевременных родах в ягодичном предлежании. Одни авторы считают, что метод родоразрешения не влияет на частоту заболеваемости и смертности, которые определяются недоношенностью и незрелостью ребенка (1315). Другие исследователи утверждают, что оперативное родоразрешение недоношенных детей в тазовом предлежании способствует значительному снижению не только смертности, но и частоты тяжелых неврологических осложнений и инвалидности у выживших детей (16-18).
По некоторым данным [19], при ягодичном предлежании плода плановое кесарево сечение сопряжено с меньшей перинатальной заболеваемостью и смертностью, чем плановое влагалищное родоразрешение.
Цели исследования - на основании вышеизложенного определить влияние способа родоразреше-ния (роды per via naturalis и кесарево сечение) на течение раннего неонатального периода у новорожденных детей различного гестационного возраста, родившихся в тазовом предлежании.
Методы исследования
Под наблюдением находилась 91 беременная с плодом в тазовом предлежании. Изучены анамнез, истории беременности и родов. Также были обследованы 91 новорожденный, родившийся в тазовом пред-лежании, с клиническим анализом неонатального периода и данных нейросонографии (НСГ). НСГ головного мозга проводилось на 5-7-е сутки жизни.
Клиническое обследование новорожденных в раннем неонатальном периоде на 5-7-е сутки жизни включало анализ дыхательной, сердечно-сосудистой систем, неврологического статуса. Проводились лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, определение величины гематокрита, содержания глюкозы в крови, показателей кислотно-основного состояния и газов крови. Ультразвуковое сканирование головного мозга осуществлялось через большой родничок секторальным датчиком 7,5 МГц в коронарной и сагиттальной плоскостях по общепринятой методике с помощью аппарата «Diagnostic Ultrasound System».
Клинические проявления гипоксически-ишемичес-ких и травматических поражений ЦНС различной степени тяжести оценивались в соответствии с классификацией Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (2000). Для оценки характера поражения ЦНС нами были проанализированы динамика показателей нейросонографии в течение первых 5-7 дней жизни. Анализ частоты и степени кровоизлияний в желудочки мозга по ультразвуковой картине осуществлялся по классификации [20, 11].
□ До 29 нед., до 1QQQ г. □ 29-31 нед., 1QQ1-15QQ г.
□ 32-34 нед., 15Q1-2QQQ г. □ 35-37 нед., 2QQ1-25QQ г.
Рисунок 1. Распределение недоношенных детей (%) по сроку гестации и массе тела при рождении (а - роды per via naturalis, б - кесарево сечение)
п Угроза прерывания
□ Гестоз
□ УГИ
Достоверность различий оценивали по Т-критерию Стьюдента для зависимых и независимых выборок.
На рисунке 1 представлено распределение недоношенных детей обеих групп по сроку гестации и массе тела при рождении. Оперативное родоразрешение проводилось по показаниям как со стороны матери, так и со стороны плода.
Все дети (91 человек) в зависимости от способа родоразрешения были разделены на две группы: 1-я группа - доношенные дети (роды per via naturalis - 30 детей и кесарево сечение - 12 детей); 2-я группа -недоношенные дети (роды per via naturalis - 35 человек, оперативное родоразрешение - 14 детей).
Результаты исследования
Анализ клинико-анамнестических данных историй беременности и родов не показал существенных различий между двумя группами. Установлено, что экст-рагенитальная патология в виде хронических заболеваний почек, желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем встречалась у 72 (79%) женщин, урогенитальные инфекции (УГИ) (уре-аплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и др.) наблюдались у 30 (33%), гинекологическая патология в виде миомы матки, седловидной матки, рубцовой деформации шейки, эндометриоза и т. д. была у 37 (40,6%) женщин, бесплодием в анамнезе страдали 4 (4,4%) женщины. Аборты проводились 44 (48,3%) женщинам, выкидыши были у 14 (15,4%), мертворожденные - у 2 (2,2%), умершие дети в неонатальном периоде - у 7 (7,7%1).
Течение данной беременности осложнялось гес-тозом у 51 (56,0%) женщины в 1-й половине беременности и у 47 (51,6%) - во 2-й половине, у 42 (46,1%) - угрозой прерывания в различные сроки беременности (рис. 2). По данным УЗИ плода при втором и третьем скрининговых исследованиях признаки
Оценка детей
урогенитальной инфекции (УГИ) (включения в околоплодных водах, много- и маловодие) встречались в 62,5% случаев.
Доношенные беременности были у 65 (33,6%) женщин, 26 (66,4%) женщин родили раньше срока (2836 недель).
Через естественные родовые пути было родоразрешено 65 женщин, операцию кесарева сечения провели у 26 женщин. Из общего числа женщин, родоразрешенных путем кесарева сечения, 11 человек прооперировано в плановом порядке, а 15 - по экстренным показаниям (отсутствие родовой деятельности в течение 2-3 ч после преждевременного излития околоплодных вод, отсутствие эффекта от родовозбуж-дения, слабость родовой деятельности, острая внутриутробная гипоксия плода и т. д.).
Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни представлена в таблице 1. Из таблицы видно, что тяжесть состояния детей при рождении во многом определялась способом родоразрешения и была более выраженной у всех детей, рожденных естественным путем. Так, если при рождении низкая оценка по шкале Ангар (0-6 баллов) отмечена у 63,3% доношенных и 91,4% недоношенных детей, рожденных через родовые пути, то после оперативного родоразрешения она наблюдалась у 41,6% доношенных и у 49,9% маловесных детей.
Если на 5-й минуте 71,4% недоношенных детей при естественных родах имели оценку по Апгар 0-3 балла, то после кесарева сечения только 42,8% детей (табл. 1).
При рождении детей в тазовом предлежании инт-ранатально и в первые минуты жизни погибло 7 детей (7,7%). Из них 1 доношенный ребенок и 5 недоношенных детей из 1-й группы; во второй группе умер недоношенный ребенок. Количество смертельных исходов было достоверно выше среди новорожденных
Таблица 1
по шкале Апгар
Оценка детей по шкале Апгар на 1-й минуте
Доношенные Недоношенные
Роды per via naturalis (n=30) Кесарево сечение (n=12) Роды per via naturalis (n=35) Кесарево сечение (n=14)
0-3 б 4-6 б 0-3 б 4-6 б 0-3 б 4-6 б 0-3 б 4-6 б
4 (13,3%) 15 (50,0%) 1 (8,3%) 4 (33,3%) 14 (40,0%) 18 (51,4%) 2 (14,2%) 5 (35,7%)
Оценка детей по шкале Апгар на 5-й минуте
Роды per via naturalis Кесарево сечение Роды per via naturalis Кесарево сечение
2 (6,7%) 9 (30,0%) 1 (8,3%) 4 (33,3%) 7 (20,0%) 18 (51,4%) 1 (7,1%) 5 (35,7%)
1-й группы (р<0,05). Летальность при асфиксии, тяжелых внутричерепных кровоизлияниях и отеке головного мозга также была значительно выше у детей первой группы.
Из таблицы 2 видно, что синдром общего угнетения, свидетельствующий о тяжести состояния, реже встречался у доношенных и недоношенных детей, рожденных путем кесарева сечения. Респираторный дистресс-синдром (СДР) при естественных родах имели 53,4% доношенных и 82,9% недоношенных детей.
Дети, рожденные путем кесарева сечения, имели СДР соответственно в 41,7 и 35,5% случаев. Сравнительный анализ установил, что во все дни периода ранней адаптации тяжелые поражения ЦНС преобладали у доношенных детей, рожденных через родовые пути. У маловесных детей эта тенденция была выражена в меньшей степени.
Всем детям на 5-7-е сутки была проведена нейро-сонография (табл. 3). Нормальная ультрасонографи-ческая картина наблюдалась при естественных родах лишь у 20% доношенных детей и отсутствовала у незрелых новорожденных, при рождении путем кесарева сечения она отмечена у половины доношенных и у 21,4% недоношенных детей.
При тазовом предлежании частота гипоксически-ишемических поражений головного мозга тяжелой степени и родовой травмы была достоверно выше у новорожденных после естественных родов, что подтверждает существующую точку зрения относительно преимуществ оперативного родоразрешения для недоношенного ребенка при этом виде предлежания.
Нормальная нейросонографическая картина чаще встречалась среди детей, родившихся путем кесарева сечения (р>0,05). У новорожденных детей 1-й группы в течение 5-7-го дня жизни достоверно чаще выявлялись изменения эхогенности перивентрикулярных областей мозга, которые свидетельствовали о более тяжелом поражении головного мозга и угрозе развития перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ).
Кровоизлияния чаще встречались у детей в естественных родах - 59,6% по сравнению с оперативным родоразрешением - 30,9%. Особенно снизилось ко-
личоство кровоизлияний в группо нєдоношєнньіх но-ворождонных (табл. 3). По частото развития внутриже-лудочковых кровоизлияний 2-4-й стєпєни отмєчєно достовєрноє умєньшєниє их в группо дєтєй, рожденных путом косарова сєчєния. OCTpbrn гипоксичоский отєк мозга снизился в розультато опоративного родо-разрешения как у доношенных, так и у незрелых но-ворождонных по сравнонию с родами per via naturalis.
Заключение
Taким образом, получоннью розультаты наших ис-слодований показали, что пориод ранной адаптации как у доношонных, так и у нєдоношєнньіх дєтєй, родившихся в ягодичном предлежании через естественные родовые пути, по сравнению с родившимися путем кесарева сечения протекал менее благоприятно вследствие тяжелых гипоксически-ишемических поражений ^C (кровоизлияния, дилятация желудочков мозга, ПBЛ) с развитием неврологической симптоматики и дыхательной недостаточности. Частота тяжелых гипоксически-ишемических поражений ^C зависит от массы тела при рождении: чем меньше масса тела, тем чаще отмечались патологические изменения ^C. Частота летальных исходов, а также тяжелых гипоксически-ишемических поражений ^C в раннем неонатальном периоде у доношенных и недоношенных, родившихся в тазовом предлежании естественным путем, была достоверно выше, чем при оперативном родоразрешении. Это свидетельствует о неблагоприятном влиянии родо-разрешения через естественные родовые пути на состояние плода при доношенной беременности и преждевременных родах.
Heйpocoнoгpaфия должна занимать важное место в родильном доме среди методов диагностики поражений центральной нервной системы у доношенных и недоношенных детей, родившихся в тазовом предлежании. Этот метод позволяет своевременно выявлять такую патологию, как внутричерепные кровоизлияния и ишемические поражения головного мозга, ПBЛ и др., что важно для выбора правильной тактики лечения.
Таблица 2
Клинические варианты гипоксически-ишемического поражения ЦНС
1<линические проявления Доношенные Heдoнoшeнныe
Poды per via naturalis (n=30) ^сарево сечение (n=12) Poды per via naturalis (n=35) ^сарево сечение (n=14)
Heвpoлoгичecкиe
^ндром:
повышенной HPB 5 (16,7%) 3 (25,0%) 2 (5,7%) 2 (14,2%)
угнетения 24 (80,0%) 8 (66,7%) 32 (91,4%) 5 (35,7%)
судорожный 2 (6,7%) 1 (8,3%) 5 (14,3%) 2 (14,2%)
гипертензионный 8 (26,7%) 4 (33,3%) 9 (25,7%) 1 (7,1%)
коматозный 1 (3,3%) - 6 (17,1%) 2 (14,2%)
гидроцефальный 5 (16,7%) - 5 (14,3%) 2 (14,2%)
сочетанный 10 (33,3%) 2 (16,7%) 15 (42,9%) 4 (28,5%)
Характер дыхания:
тахипное 8 (26,7%) 2 (16,7%) 11 (31,4%) 2 (14,2%)
брадипное 3 (10,0%) 1 (8,3%) 5 (14,3%) -
диспное 5 (16,7%) 2 (16,7%) 8 (22,9%) 1 (7,1%)
апное - - 5 (14,3%) 2 (14,2%)
Таблица 3
УЗ-картина патологических изменений в каждой группе
Доношенные Недоношенные
Роды per via naturalis Кесарево сечение Роды per via naturalis Кесарево сечение
Норма 6 (20,0%) 6 (50,0%) - 3 (21,4%)
Незрелость структур - 1 (8,3%) 10 (28,6%) -
Перивентрикулярная ишемия 10 (33,3%) 2 (16,7%) 20 (57,6%) 3 (21,4%)
Кровоизлияния: всего 1-й степени 2-й степени 3-й степени 4-й степени 5 (16,7%) 3 (10,0%) 1 (3,3%) 1 (3,3%) 2 (16,7%) 1 (8,3%) 1 (8,3%) 15 (42,9%) 3 (8,6%) 7 (20,0%) 4 (11,4%) 1 (2,9%) 2 (14,2%) 1 (7,1%) 1 (7,1%)
Дилятация желудочков Симметричная Асимметричная 7 (23,3%) 3 (10,0%) 4 (13,3%) 2 (16,7%) 1 (8,3%) 1 (8,3%) 13 (17,1%) 4 (11,4%) 9 (25,7%) 3 (21,4%) 1 (7,1%) 2 (14,2%)
ПВЛ - - 7 (20,0%) -
Псевдокисты - 1 (8,3%) 4 (11,4%) -
Отек мозга 11 (36,7%) 2 (16,7%) 11 (31,4%) 2 (14,2%)
Расширение прозрачной перегородки 1 (2,9%)
Расширение межполушарной борозды 1 (2,9%)
Сосудистая гипертензия 4 (13,3%) 4 (33,3%) 6 (17,1%) -
ЛИТЕРАТУРА
1. Айламазян Э. К. Акушерство. Спб: Специальная литература. 1998.
2. Болоткова Р. А., Рюмина И. И., Кузнецов В. П. Влияние различных способов родоразрешения на течение периода ранней адаптации у недоношенных новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. № 6, 2003.
3. Бодяжина В. И., Жмакин К. Н., Кирющенков А. П. Акушерство. М.: Литера; Ростов н/Д: Феникс, 1998.
4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В. В. Митькова. М.: Видар, 1996.
5. Краснопольский В. И. Кесарево сечение. М., 1997.
6. Кулаков В. И., Чернуха Е. Л., Комиссарова Л. М. Кесарево сечение. М., 1998.
7. Пальчик А. Б., Шабалов Н. П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. Спб: Питер. 2000.
8. Чернуха Е. А. Беременность и роды при тазовых предле-жаниях // Акушерство и гинекология. 1980, № 4.
9. Чернуха Е. А., Пучко Т. К. Тазовое предлежание плода. М.: Медицина, 1999.
10. Чернуха Е. А. Родовой блок. М.: Медицина, 1991.
11. Шабалов Н. П., Любименко В. А., Пальчик А. Б., Ярославский В. К. Асфиксия новорожденных. М.: МЕДпресс-информ, 2003.
12. Robson M. S. Can we reduce the caesarean section rate? Best Pract. Res. Clin. Exp. Obstet. Gynaecol. 2001. Vol. 15. № 1. P. 179-194.
13. Kaplan В., Rahmwson D., Hirsch M. et al. Intrapartum management of the low-birth-weight breech fetus. Clin Exp Obstet Gynecol. 1995. Vol. 22. № 4. P. 307-311.
14. Shehata A. I., Haslnm T. J. Decrease in perinatal mortality and increase in cesarean section rates. Int J Gynecol Obstet. 1995. Vol. 48. № 3. P. 261-267.
15. Ismail M. A., Nagib N., Jsmail Т., Cibils L. A. Comparison of vaginal and cesarean section delivery for fetus in breech presentation. J Perinat Med. 1999. Vol. 27. № 5. P. 339-351.
16. Dieti J., Arnold H., Haas G. et al. Delivery of very premature infants: does the caesarean section rate relate to mortality, morbidity, or long -term outcome? Arch Gynecol Obstet. 1991. Vol. 249. № 4. P. 191-200.
17. Herbst A., Thorngren-Jerneck K. Mode of delivery in breech presentation at term: increased neonatal morbidity with vaginal delivery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. Vol. 80. № 8. P. 731-737.
18. Mukhopadhyay S., Arulkumaran S. Breech delivery. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2002. Vol. 16. № 1. P. 31-42.
19. Hannah M. E., Hannah W. J., Hewson S. A., et al. Planned caesarean versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial. Lancet 2000 // Hofmeyr G. J.; Hannah M. E. Planned Caesarean section for term breech delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2001.
20. Levene M. I., Gibson N. A., Fenton A. C. // Dev. Med. Child Neurol. 1990. Vol. 32. P. 567-574.
L. A. NIKULIN, A. V. POMORTSEV, M. A. LITVINSKAYA
THE INFLUENCE OF VARIOUS WAYS OF DELIVERY ON CURRENT EARLY NEONATAL PERIOD OF NEWBORN IN VARIOUS GESTATION AGE, WAS BORN IN BREECH PRESENTATION
The purpose of research is the definition of influence of the way of delivery on current early neonatal period of newborn. The 91 newborn children was controlled under supervision in various gestation age, including 65 children was born by a natural way, and 26 children was born by Cesarean of section.
Is established, that the period of early adaptation at carried and prematurely was born in breech delivery through natural patrimonial ways, in comparison with was born by Cesarean of section have proceeded less favorably owing to heavy hypoxico-ischemical defeats CNS. The frequency of heavy hypoxico-ischemical defeats CNS depends on weight of the body at birth: less than weight of a body, the more often the pathological changes CNS. Lethal outcomes, also heavy hypoxico-ischemical defeat CNS in early neonatal period at carried and prematurely was born in breech presentation a natural way, were authentically above, than at operative delivery. It testifies to adverse influence delivery through natural patrimonial ways on a condition of a fetus at carried of pregnancy and premature sorts.
