CC BY
46
УДК 616.895.8-085.851
А. В. СОЛОНЕНКО
ВЛИЯНИЕ ПСИХООБРАЗОВАНИЯ НА ЧАСТОТУ ПОВТОРНЫХ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ И ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ ЛИЦ С ПЕРВЫМ ПСИХОТИЧЕСКИМ ЭПИЗОДОМ
ТУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1» ДЗ КК, курс нервньх болезней, психологии и психиатрии КМИ, кафедра клинической психологии ИЭиУМиСС
Психообразовательные программы для работы с психотическими больными и их родственниками в российской психиатрии в настоящее время находятся в стадии развития, тогда как в западных странах эти виды лечебно-реабилитационных мероприятий уже много лет являются неотъемлемой частью комплексного подхода в лечении психически больных. Очевидно, что эффект психообразовательной работы тем значительнее, чем раньше данный вид вмешательства будет включен в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий (Коцюбинский А. П., 2000; Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., 2002). Причем результат психообразования может быть оценен по ряду клинических и социальных критериев, в частности, по частоте повторных госпитализаций больных в психиатрические стационары и по числу дней временной нетрудоспособности.
Повторные госпитализации больных шизофренией, согласно имеющимся в литературе публикациям, достаточно часты - от 60% до 88% (Красик Е. Д., Балашов П. П., 1981; Гурович И. Я. с соавт., 1982; Rosen B. et al., 1971). Однако высказывается точка зрения о необходимости отличия госпитализации пациента в стационар от собственно рецидива заболевания (Морозов В. М., Тарасов Ю. К., 1951; Franklin J. L., Kittredge L. D., Tran-sher J. A., 1975).
Говоря об обострении (рецидиве) заболевания, следует привести точку зрения Л. М. Шмаоновой с соавт. (1985), согласно которой «при возникновении болезни запускается механизм, благодаря которому в организме с определенной частотой возникают спонтанные биологические события, которые либо вообще не свойственны здоровому человеку, либо, возможно, не вызывают у него патологической реакции. В последнем случае речь идет не о появлении этих событий, а о таких нарушениях в организме, при которых теряется способность предотвращать их результаты. Каждое такое событие (или только некоторые из них) вызывает своего рода лавинообразную реакцию, следствием которой и является нарушение психического состояния больного. Если в результате защитных сил организма или терапии на определенном этапе течения этой реакции наступает равновесное состояние, а потом угасание реакции, наступает ремиссия». С этими суждениями перекликаются результаты, полученные Л. С. Свердловым с соавт. (1991), которыми было установлено, что в течении ремиссии при шизофрении с более или менее четкой периодичностью чередуются интервалы относительно высокого и низкого риска рецидива. Авторы сделали вывод о биологической основе такого колебательного процесса, но не без участия уязвимости, что также не противоречит исследованиям А. В. Немцова и И. А. Покровской (1997).
В то же время было обнаружено, что стациониро-вание зачастую лишь отчасти обусловлено собственно рецидивом заболевания, тогда как его истинными причинами становились различные «социальные отягощения» (чаще семейные), наслоения на картину ремиссии «психогенных динамических включений», возникающих чаще всего после конфликтов, психогенно-провоциру-ющих ситуаций (Ильинский Ю. А., Трофименко С. Н., 1989; Максимов В. М., 1987). Причем причинами госпитализаций зачастую становятся психосоциальные факторы, среди которых выделяются дискретные факторы (т. е. наличие в период ремиссии психотравмирующих ситуаций, ограниченных во времени) и константные, к которым относятся в первую очередь стрессогенные внутрисемейные отношения, малозначительные с точки зрения здорового человека (Зайцев В. В., 1999).
В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение влияния психообразования родственников пациентов с первым психотическим эпизодом на частоту их повторных госпитализаций и число дней временной нетрудоспособности.
Для реализации цели работы нами было проведено клинико-катамнестическое исследование двух групп пациентов: исследуемой группы, состоящей из 286 больных с психотическими расстройствами, которые в период с 2002 по 2004 г. госпитализировались в отделения первого психотического эпизода ГУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1» департамента здравоохранения Краснодарского края, в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий которым было включено психообразование как самих больных, так и их родственников, и контрольной группы (100 чел.), в которой психообразование с родственниками больных не проводилось с последующим их сопоставительным анализом. Для клинико-катамнестического обследования выборки нами была использована разработанная нами карта-анкета с опросником для родственников пациентов. Психообразование родственников пациентов проводилось по модифицированной нами программе психообразования, предложенной И. Я. Гуровичем и А. Б. Шмуклером (2002). Достоверность различий оценивалась с помощью критерия Стьюдента-Фишера.
Так, сопоставительный анализ исследуемой и контрольной групп обследуемых по признаку «частота госпитализаций в психиатрический стационар» показал следующие различия (табл. 1). Обследуемые, с родственниками которых проводились занятия по психообразовательным программам за период ка-тамнестического наблюдения (исследуемая группа), достоверно реже госпитализировались, чем те обследуемые, с родственниками которых не проводились
Таблица 1
Сравнительный анализ обследуемых исследуемой и контрольной групп по частоте госпитализаций в стационар за период наблюдения, %
Частота госпитализаций Исследуемая группа Контрольная группа Достоверность (Стьюдента-Фишера)
Не было 18 6,0 1=2,35;р<0,05
Одна 30 19,0 1=2,05;р<0,05
Две 22 24,0 р>0,05
Три 15 31,0 1=2,41; р<0,05
Четыре и более 15 20,0 1=0,51;р>0,05
Таблица 2
Сравнительный анализ обследуемых исследуемой и контрольной групп по числу дней временной нетрудоспособности, %
Число дней временной нетрудоспособности Исследуемая группа Контрольная группа Достоверность различий
Один-два мес. 28,3 1,0 1=3,47; р<0,001
Два-три мес. 27,0 2,0 1=3,46; р<0,001
Три-четыре мес. 8,2 13,0 р>0,05
Четыре-шесть мес. 4,8 19,0 1=2,05; р<0,05
Инвалид, пенсионер, не работает 31,7 65,0 1=2,01; р<0,05
занятия по психообразовательным программам (контрольная группа). Обследуемые, которые за период наблюдения ни разу не госпитализировались (кроме госпитализаций до периода наблюдения), достоверно чаще отмечены в исследуемой группе: 18,0% против 6,0% в контрольной группе. Одна госпитализация за период катамнестического наблюдения отмечена также достоверно чаще у обследуемых исследуемой группы: 30,0% против 18,0% у обследуемых контрольной группы. Тогда как достоверно чаще - три и более раз за период наблюдения - госпитализировались обследуемые из контрольной группы: 31,0% против 15,0% обследуемых из исследуемой группы. Недостоверные различия отмечены в группах обследуемых с двумя госпитализациями за период наблюдения, что, по-видимому, можно объяснить большей злокачественностью и прогредиентностью течения у обследуемых, которых, несмотря на психообразование родственников, пришлось дважды госпитализировать, и, наоборот, умеренной прогредиентностью у обследуемых, которые госпитализировались не более двух раз за период наблюдения, несмотря на отсутствие психообразования их родственников.
Сравнительный анализ обследуемых исследуемой и контрольной групп по признаку «число дней временной нетрудоспособности за период катамнестического наблюдения» показал тенденцию к снижению временной нетрудоспособности обследуемых в исследуемой группе (табл. 2).
Из таблицы следует, что более короткие сроки временной нетрудоспособности за период катамнес-
тического наблюдения достоверно чаще отмечены в исследуемой группе: от одного до двух месяцев и от двух до трех месяцев у 28,3% и 27,0% обследуемых против 1,0% и 2,0% среди обследуемых контрольной группы соответственно. Тогда как наиболее длительные сроки временной нетрудоспособности (от четырех до шести месяцев) достоверно чаще отмечены среди обследуемых контрольной группы: 19,0% против 4,8% среди обследуемых исследуемой группы. Срок временной нетрудоспособности от трех до четырех месяцев отмечен также чаще среди обследуемых контрольной группы: 13,0% против 8,2% среди обследуемых исследуемой группы, однако это различие недостоверно. Из таблицы также следует, что среди обследуемых контрольной группы достоверно чаще встречались неработающие обследуемые (в том числе инвалиды по психическому заболеванию): 65,0% против 31,7% среди обследуемых исследуемой группы.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективности психообразования родственников психотических пациентов и подчеркивают необходимость включения психообразовательной работы с родственниками таких больных в комплекс проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий.
Резюме
Исследование посвящено влиянию психообразования на частоту повторных госпитализаций пациентов с первым психотическим эпизодом.
УДК 616.895.8-085.851
Психообразование родственников пациентов первого психотического эпизода позволяют снизить частоту повторных госпитализаций таких больных, что показало клинико-катамнестическое исследование 286 пациентов с первым психотическим эпизодом, которые проходили лечение в ГУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1» департамента здравоохранения Краснодарского края с 2002 по 2004 г.
Поступила 01.12.2006
ЛИТЕРАТУРА
1. Гурович И. Я., Шмуклер А. Б. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных. М., 2002. С. 3.
2. Зайцев В. В. Влияние семейных отношений на социальную адаптацию и качество жизни больных шизофренией: Автореф. на соиск. уч. ст. к. м. н. СПб, 1999. С. 28-30.
3. Ильинский Ю. А., Трофименко С. Н. Ремиссии приступообразно-прогредиентной шизофрении в судебнопсихиатрической практике // Ж. невропатол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 1989. В. 1. С. 79-83.
4. Коцюбинский А. П. Значение психосоциальных факторов в этиопатогенезе шизофрении и социальная адаптация больных: Автореферат на соиск. уч. ст. докт. мед. н. СПб, 1999.
5. Коцюбинский А. П., Шейнина Н. С., Бутома Б. Г., Зайцев В. В. О современных подходах к этиопатогенезу шизофрении // Обозрение психиатрии и мед. психологи им. Бехтерева. 2000. № 1. С. 72-75.
6. Красик Е. Д., Балашов П. П. Профилактика регоспитализации больных шизофренией с затяжным течением на этапе индустриальной реабилитации // Ж. невропатол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 1981. В. 5. С. 724-729.
7. Морозов В. М., Тарасов Ю. К. Некоторые типы спонтанных ремиссий при шизофрении // Ж. невропатол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 1951. В. 4. С. 44-47.
8. Немцова А. В. и Покровской И. А. Применение статистических методов. Сообщение 1. Средние величины // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. Т. 7. № 4. С. 94-98.
9. Свердлов Л. С., Скорик А. И., Галанин И. В. О механизмах развития рецидивов при эндогенных психозах: длительность ремиссий при шизофрении // Ж. невропатол. и психиатр. им. С. С. Ко-рсакова.1991. В. 1. С. 89-94.
10. Шмаонова Л. М., Либерман Ю. И., Ротштейн В. Г. Популяционные закономерности возникновения и течения эндогенных психозов как отражения их патогенеза // Ж. невропатол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 1985. В. 8. С. 1184-1191.
11. Franklin J. L., Kittredge L. D., Transher J. A. A survey of factors related to mental hospital readmission // Hosp. Commun. Psychiat. 1975. V. 26. № 11. P. 749-751.
12. Healy A., Knapp M., Astin J.,et al. (Inst. Of Psychiatry, London; Univ. of Wales, Cardiff) Экономическая эффективность согласованной терапии больных психозом // Ежегодник Сервье. 2000, том II.
13. Mc Farlane W. R. (Maine Med. Ctr., Portland). Преимущества интегрированного подхода к лечению лиц с нарушениями психики: сочетание образовательных курсов по психиатрии для родных и близких больного и социальной терапии, направленной на повышение самооценки. Adm. Policy Heealth. Vol. 25. Р. 191-198, 1997 // Ежегодник Сервье, 1999, том IV.
14. Rosen B., Klein D. F. The prediction of rehospitalization: The relationship between age of first psychiatric treatment contact, marital status and premorbid asocial adjustment // J. nerv. ment. Dis. 1971. V. 152. № 1. P. 17-22.
A. V. SOLONENKO
PSYCHOEDUCATION INFLUENCE ON REHOSPITALIZATION OF EARLY PSYCHOSIS PATIENTS
This investigation is devoted to psychoeducation influence on rehospitalization frequency of early psychosis patients. Psychoeducation of early psychosis patient’s families allows to decrease rehospitalization frequency of such patients, that was showed by clinical-catamnestic investigation of286early psychosis patient, who were treated in Clinical psychiatric hospital of Krasnodar region during 2002-2004 years.
А. В. СОЛОНЕНКО
ПСИХООБРАЗОВАНИЕ И ПРОБЛЕМЫ КОМПЛАЙЕНСА
ТУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1»ДЗ КК, курс нервньх болезней, психологии и психиатрии КМИ, кафедра клинической психологии ИЭиУМиСС
Проблема рецидивирования эндогенных психических расстройств в значительной степени связана с нарушением приема рекомендованных доз поддерживающего лечения. Имеется достаточно много работ, свидетельствующих о безусловном антирецидивном эффекте комплайентности (Абрамова Л. И. с соавт., 1986; Давтян С. Э., 1992; Коцюбинский А. П. с соавт., 1999, 2000; Huber G.,1983). В то же время до недавнего времени ряд авторов считал, что, несмотря на многочисленные сообщения об эффективности поддерживающей терапии, количество рецидивов и связанных с ними регоспитализаций практически не уменьшилось (Свердлов Л. С., Скорик А. И. с соавт. 1991). Так,
Р. Я. Вовин (1985) считал, что использование поддерживающей медикаментозной терапии хотя и оказывалось эффективным для профилактики рецидивирования, но ни в коей мере не гарантировало непоявления рецидива; при этом нередко побочные действия традиционных нейролептиков вызывали у пациентов проявления, трудно отличимые от процессуального дефекта, а иногда проявления фармакогенной депрессии ^!аЬег W. е1 а1., 1992). Причем вышеуказанные проявления зачастую являлись причинными факторами нарушения комплайентности. Однако ситуация изменилась с 90-х годов прошлого века с появлением атипичных нейролептиков, которые во многом решили вопрос погрешностей поддерживающей
