CC BY
36
ПРАКТИКА
И.В.МАЕВ1, чл.-корр., профессор, д.м.н., Г.Л.ЮРЕНЕВ1, профессор, д.м.н., Д.Т.ДИЧЕВА1, доцент, к.м.н., Л.Н.ТРУТАЕВА2, к.м.н., Е.Н.БИТКОВА1, А.Г. ДАНИЛИН3, О.Е.БЕРЕЗУТСКАЯ3
1 ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздравсоцразвития России 2 ГБУЗ «Тушинская детская городская больница» ДЗ г. Москвы 3 ФКУЗ «Главный клинический госпиталь МВД России»
ВЛИЯНИЕ ПСИХОКОРРЕКЦИИ
НА ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ, БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ПРИ ИХ СОЧЕТАНИИ
Изучалась эффективность влияния психотерапевтических методов лечения на клиническое течение, качество жизни (КЖ), показатели 24-часовой pH-метрии и спирометрии у пациентов с бронхиальной астмой, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и сочетанием данных нозологий. Показано, что включение психотерапевтических методов лечения в комплексную терапию у таких больных оказывает дополнительный лечебный эффект. При этом наряду с положительной динамикой клинических симптомов и показателей психологического реагирования пациентов
улучшаются параметры КЖ.
Ключевые слова: психосоматические заболевания, психотерапия, бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
В последние десятилетия наблюдается отчетливая тенденция к росту распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), что привлекает к ней повышенное внимание врачей. Нередко у пациентов с ГЭРБ выявляются сопутствующие бронхолегочные заболевания, и прежде всего бронхиальная астма (БА). Ряд клиницистов отмечают, что наличие ГЭРБ является одним из факторов развития плохо контролируемой БА как у взрослых, так и у детей, что в значительной степени определяет актуальность данной проблемы [1]. Была выявлена высокая степень корреляции между симптомами БА (кашель, хрипы в легких, диспноэ) и периодическим снижением показателя pH содержимого пищевода (возникающим спонтанно или в ходе кислотной перфузии) [2].
Известно, что такие заболевания, как БА и ГЭРБ, являются психосоматическими. Для их развития большое значение имеет первично-телесная реакция на конфликтные переживания, сопровождаю-
щаяся функциональными нарушениями и патологическими изменениями в органах и тканях. Индивидуальная предрасположенность пациента может влиять на выбор поражаемого органа или системы. Психосоматическая медицина рассматривается как наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой. Данное научное направление предлагает дополнительные эффективные методы лечения. Принцип единства телесного и душевного является основой психосоматической медицины.
I.C.Heinroth в 1818 г. одним из первых употребил термин «психосоматический». Доктор Jacobi в 1822 г. был пионером в использовании понятия соматопсихических нарушений [3]. Данный подход получил широкое распространение в 20—50-х гг XX в. С 1939 г. в США началось издание журнала «Психосоматическая медицина» [4]. В 1950 г. было создано Американское психосоматическое общество [5].
Психосоматика (др.-греч. фихл — душа и сто)|аа — тело) — направление в медицине и психологии, изучающее влияние психологических фак-
5б
торов на возникновение и течение соматических заболеваний. В рамках психосоматики исследуются связи между характеристиками личности (конституциональные особенности, черты характера, стили поведения, типы эмоциональных конфликтов) и различными соматическими заболеваниями [5].
Психосоматическими считают такие заболевания, которые развиваются не только по каким-либо физиологическим причинам, но также и вследствие определенных психических процессов, присущих для того или иного пациента. Когда тщательное медицинское обследование не позволяет обнаружить физическую или органическую причину патологического процесса и/или когда заболевание, очевидно, является следствием таких эмоциональных состояний, как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, тогда болезнь может быть классифицирована как психосоматическая [4].
Наиболее изучены психологические факторы таких заболеваний и синдромов, как БА, эссенциаль-ная артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженной толстой кишки.
В лечении психосоматических заболеваний важную роль играет психокоррекция и психотерапия.
Психологическая коррекция — это выработка новых психологически адекватных и личностно выгодных навыков в процессе специально разработанных тренинговых программ. Цель психокоррекции — оптимизация, исправление и приведение в норму каких-либо психических функций человека, устранение отклонений от оптимального уровня его индивидуально-психологических особенностей и способностей.
Психотерапия — это система лечебных воздействий на организм человека через его психику, которая часто определяется как деятельность, направленная на избавление индивидуума от различных проблем (эмоциональных, личностных, социальных и т.п.). Проводится, как правило, специалистом-психотерапевтом через установление глубокого личного контакта с пациентом (часто путем бесед и обсуждений), а также путем применения различных когнитивных, поведенческих, медикаментозных и других методик [5].
Целью исследования было изучение эффективности психотерапевтических методов лечения в комплексной терапии больных БА, ГЭРБ и при сочетании этих заболеваний.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование были включены 96 пациентов в возрасте от 21 до 68 лет (средний возраст — 47,4 ± 8,9 года), страдавших БА и ГЭРБ. Диагноз был установлен до начала нашего исследования. Продолжительность заболевания составила от 1 до 25 лет. Отдельно были выделены пациенты, страдавшие сочетанной патологией, у которых было выявлено наличие обоих упомянутых выше заболеваний. В ряде случаев у больных БА наличие ГЭРБ выявлялось дополнительно на основании анамнеза и инструментального обследования верхних отделов пищеварительного тракта. Стандартная терапия БА проводилась в соответствии с международными и национальными клиническими рекомендациями и включала в себя базисную терапию (ингаляционные глюкокортикостероиды в сочетании при необходимости с длительно действующими р 2-агонистами) и ситуационную терапию «по потребности» (бронхо-литики короткого действия). В лечении больных ГЭРБ использовались ингибиторы протонной помпы, прокинетики и антациды. Больные с сочетанной патологией (БА и ГЭРБ) получали препараты для лечения обоих заболеваний. В соответствии с характером патологии все пациенты были разделены на 3 группы. Группа 1, в которую вошли 35 пациентов с БА, состояла из 2 подгрупп. Подгруппа 1.1 была образована из 18 больных, получавших стандартную медикаментозную терапию; подгруппа 1.2 была составлена из 17 пациентов, получавших в дополнение к стандартной терапии психотерапевтическое лечение. В группе 2, включавшей 29 пациентов с ГЭРБ, также были выделены 2 подгруппы: 2.1
— 14 больных, которым была назначена стандартная медикаментозная терапия, и 2.2 — 15 человек, у которых использовалось сочетание стандартной медикаментозной терапии и психотерапевтических методов. Группу 3 составили 32 пациента с сочетанием БА и ГЭРБ. Внутри нее также аналогичным
ПРАКТИКА
ПРАКТИКА
образом образованы 2 подгруппы: 3.1 — 17 пациентов со стандартной медикаментозной терапией и
3.2 — 15 больных, которым в дополнение к этому была назначена психотерапевтическая коррекция. В исследовании по определению индивидуальноличностных особенностей пациентов и типов их реагирования на окружающую среду испытуемые на подгруппы не делились; тестирование проводилось на начальном этапе терапии.
В подгруппах больных, получавших психотерапевтическое лечение, врачом-психиатром с учетом психического статуса пациентов назначались следующие медикаментозные препараты из группы антидепрессантов (Паксил, Коаксил, Феварин, Амитриптиллин) или транквилизаторов (Гран-даксин, Реланиум, Феназепам).
Продолжительность курса терапии для всех пациентов, включенных в исследование, составила 4 недели.
Для оценки динамики состояния до и после лечения пациентам проводились клиникофункциональные исследования: опрос, физикаль-ный осмотр с оценкой выраженности клинических симптомов, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), 24-часовая рН-метрия, спирометрия с выполнением фармакологической пробы с р2-агонистами.
Для оценки динамики жалоб на фоне лечения во всех группах пациентов использовалась шкала суммарных оценок Лайкерта, при работе с которой испытуемый оценивает степень своего согласия или несогласия с каждым суждением по 5-балльной шкале (от 0 до 4 баллов), от «полностью согласен» до «полностью не согласен». Сумма оценок каждого отдельного суждения позволяет выявить установку испытуемого по какому-либо вопросу.
Для оценки индивидуально-личностных особенностей и типов реагирования обследованных больных на окружающую обстановку им проводились тесты по следующим опросникам [7]:
1. Характерологический опросник Леонгарда — Шмичека. Этот тест предназначен для выявления акцентуаций характера, представляющих собой крайний вариант нормы, при котором отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в
отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей устойчивости к другим.
2. Индивидуально-типологический опросник (ИТО) — методика, которая является инструментом исследования индивидуально-типологических свойств личности. Это позволяет отнести каждого конкретного человека к определенному типу. В основе методики лежит разработанная Л.Н.Собчик теория, согласно которой основу личностного фактора составляет одна или несколько ведущих тенденций, пронизывающих разные уровни развития личности. От врожденных свойств темперамента, через характер, который формируется в процессе взаимодействия темперамента с социальной средой, к зрелой личности, в которой объединение осуществляется интегрированным «Я» (самосознание, самоконтроль, самооценка).
3. Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (КОВОНС).
Психотерапевтом были проконсультированы 60 человек (67,4%) из включенных в исследование пациентов. В 46 случаях (51,7%) было назначено психотерапевтическое лечение, включавшее индивидуальные и групповые беседы по результатам пройденных тестов и прием специально подобранных для каждого больного психоактивных лекарственных препаратов. С пациентами была проведена коррекционная работа по снижению тревожности, депрессивности, курс группового аутотренинга. Были прочитаны лекции о причинах и механизмах развития заболеваний, о возможности предупреждения их рецидивов и осложнений. Для самостоятельного прослушивания больным также выдавались аудионосители с «Восстанавливающими психотехниками Николая Подхватилина» и с психотренингами «Школы В.В.Синельникова» по индивидуальным схемам. Использование данных психотехник активирует скрытые резервы организма и дает возможность пациенту легче справляться со своими проблемами и болезнями [7].
В качестве общей методики для оценки качества жизни использовался краткий опросник MOS 5Р-36. Его структура включает такие шкалы, как физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, физическая боль, общее
здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное функционирование и психологическое здоровье [9, 10]. Испытуемые самостоятельно заполняли опросники до начала терапии (в фазу выраженных клинических проявлений заболевания) и через 4 недели терапии.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Одной из задач данного исследования было определение индивидуально-личностных особенностей и типов реагирования на окружающую
среду у пациентов с БА, ГЭРБ и сочетанием этих | патологических состояний (табл. 1).
При сравнении равнозначных групп пациентов с БА и ГЭРБ было выявлено, что больные БА являются более ригидными (р < 0,02), тревожными (р < 0,005) и спонтанными (р < 0,05). У них достоверно чаще, чем у пациентов с ГЭРБ, отмечается циклотимия и дистимия (р < 0,05, р < 0,02 соответственно). В то же время у больных ГЭРБ отмечается тенденция к лабильности и сенситивности. При сравнении групп пациентов с БА и сочетанной патологией (БА и ГЭРБ) отмечено, что у последних более выражена тревожность (р < 0,05), интровер-
Таблица 1. Индивидуально-личностные особенности реагирования в обследованных группах пациентов
—— Болезнь Исследование ' — БА БА + ГЭРБ ГЭРБ
О О СО О Шкала тревоги 1,59 ± 0,82 2,08 ± 1,20 2,62 ± 1,31
Шкала невротической депрессии 2,9 ± 0,98 1,7 ± 0,61 1,90 ± 1,10 л
Шкала астении 2,87 ± 1,41 2,42 ± 1,30 * 3,54 ± 1,32
Шкала истерического реагирования 1,96 ± 0,94 1,8 ± 0,66 1,13 ± 0,48 л
Шкала обсессивно-фобических нарушений 1,99 ± 0,69 1,55 ±1,01 1,63 ± 0,73
Шкала вегетативных нарушений 1,28 ± 2,02 1,21 ± 1,81 1,34 ± 2,20
Тревожность 4,53 ± 0,38 5,43 ± 0,41 * 3,83 ± 0,37
Лабильность 5,26 ± 0,57 5,43 ± 0,49 5,08 ± 0,28
Экстравертированность 4,47 ± 0,32 4,22 ± 0,41 3,58 ± 0,46
Спонтанность 5,05 ± 0,45 4,43 ± 0,49 3,75 ± 0,37 л
Агрессивность 5 ± 0,51 4,72 ± 0,41 4,17 ± 0,46
Ригидность 3,95 ± 0,32 3,51 ± 0,57 2,5 ±0,46 ^
Интровертированность 4,89 ± 0,38 5,86 ± 0,24 * 5,17 ± 0,37
Сенситивность 5,21 ± 0,45 5,93 ± 0,57 6,17 ± 0,28
ЛЕОНГАРДЕ Гипертимность 13,05 ± 0,8 13,5 ± 1,05 13,25 ±1,66
Возбудимость 13,61 ± 1,07 12,86 ± 0,98 14,67 ± 0,92
Эмотивность 14,61 ± 1,6 18,79 ±1,26 * 15,75 ±1,11 (
Педантичность 10,39 ± 1,07 13,36 ± 1,4 * 10,83 ± 0,74
Тревожность 11,83 ± 1,4 11,0± 1,3 6 ± 1,39 ^ «
Циклотимность 12 ± 1,2 12,3 ± 1,11 9,5 ± 0,83 м
Демонстративность 13,5 ± 1,07 16 ± 0,98 * 12,08 ± 1,4 і
Неуравновешенность 9,17 ± 0,8 10,07 ± 1,47 8,5 ± 1,39
Дистимность 12 ± 0,8 13,07 ± 0,84 7,5 ± 0,83
Экзальтированность 11 ± 0,8 11,57 ± 0,42 9,5 ± 1,11
При
При
При
сравнении групп БА и ГЭРБ: А р < 0,05; АА — р < 0,02; ААА — р < 0,005. сравнении групп БА и (БА + ГЭРБ): # — р < 0,05.
сравнении групп (БА + ГЭРБ) и ГЭРБ: ] — р < 0,05; Ц — р < 0,02; — р < 0,01.
ПРАКТИКА
ПРАКТИКА
Таблица 2. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайкерта и потребность в КДБА у больных БА в зависимости от характера терапии
Симптомы БА
МТ МТ + ПК
До лечения После лечения До лечения После лечения
Ночной кашель 3,86 ± 0,16 1,33 ± 0,22+ 3,53 ± 0,11 0,63 ± 0,22+**
Диспноэ 2,98 ± 0,17 1,73 ± 0,10+ 3,33 ± 0,12 1,64 ± 0,12+
Потребность в КДБА 13,2 ± 1,4 5,3 ± 0,5+ 11,1 ± 0,92 4,2 ± 0,12+*
При сравнении подгрупп до лечения и после лечения внутри данной группы: + — р < 0,05.
При сравнении подгрупп МТ и (МТ ± ПК) после лечения: # — р < 0,05; ## — р < 0,02.
МТ — медикаментозная терапия; ПК — психокоррекция; КДБА — короткодействующие р-агонисты.
тированность (р < 0,05), эмотивность (р < 0,05), педантичность (р < 0,05), демонстративность (р < 0,05). Сравнение групп больных ГЭРБ и сочетанной патологией (БА и ГЭРБ) показало, что при наличии сразу двух заболеваний у пациентов более выражена тревожность (р < 0,02), ригидность (р < 0,05), эмотивность (р < 0,05), демонстративность (р < 0,05), циклотимность (р < 0,05) и дистим-ность (р < 0,01) (табл. 1).
Полученные данные свидетельствуют о том, что больные БА характеризуются нарушением систем адаптации к окружающему миру. Для этих пациентов характерна ригидность — боязнь нового опыта, использование привычных методов реагирования. У них часто выявляется депрессия невротического генеза, связанная с общей невротизацией и наличием внутреннего конфликта, нереализованных желаний, о чем также свидетельствует высокий уровень агрессивности и истероидный тип реагирования. Пациенты с ГЭРБ отличаются лабильностью (подвижность психических процессов) и сенситивно-стью (повышенная чувствительность к происходящим событиям). За счет высокой лабильности больные ГЭРБ легче приспосабливаются к изменениям, легче осваивают новое. Поэтому они обладают более высокими адаптационными возможностями, тогда как больные БА используют привычные для них способы реагирования. Пациентам с БА присуще чувство страха на подсознательном уровне, что усиливает внутреннее напряжение и является одной из причин обострений заболевания. В случае присоединения к ГЭРБ бронхиальной астмы психологические признаки изменяются в соответствии с вышеописанной картиной, характерной для больных БА.
Через 4 недели от начала лечения в обеих подгруппах больных БА (при стандартной медикаментозной терапии — подгруппа 1.1 и при ее сочетании с психотерапевтическими методами лечения
— подгруппа 1.2) было отмечено достоверное уменьшение выраженности симптомов заболевания (по шкале Лайкерта). Причем в отношении ряда клинических проявлений на фоне психотерапевтического лечения были достигнуты лучшие клинические результаты по сравнению с подгруппой, в которой применялась только стандартная медикаментозная терапия (табл. 2). Такие результаты были получены в отношении выраженности кашля в ночное время (р < 0,02) и потребности в короткодействующих р-агонистах (КДБА) (р < 0,05). При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2 до лечения статистически значимых различий выявлено не было (табл. 2).
При сравнении результатов лечения пациентов с ГЭРБ на протяжении 4 недель было отмечено достоверно более низкое значение показателей интенсивности изжоги и боли в эпигастрии в подгруппе 2.2. (сочетание стандартного медикаментозного лечения с психотерапевтическими методами) по сравнению с подгруппой 2.1 (только лекарственная терапия), р < 0,05 для обоих показателей (табл. 3). При сравнении подгрупп 2.1 и
2.2 до лечения статистически значимых различий выявлено не было (табл. 3).
Сравнение результатов, достигнутых при 4-недельном лечении пациентов, страдавших сочетанной патологией — БА и ГЭРБ (подгруппы 3.1 и
3.2 соответственно, получавшие только медикаментозную терапию или ее комбинацию с психокор-
рекцией), также позволило установить достоверно лучшие показатели в подгруппе 3.2 (табл. 4) в отношении уменьшения выраженности ночного кашля (р < 0,05), боли в эпигастрии (р < 0,05) и одышки (р < 0,02). При сравнении подгрупп 3.1 и
3.2 до лечения статистически значимых различий выявлено не было (табл. 4).
Полученные результаты с видетельствуют о том, что при использовании в лечении психотерапевтических методов у пациентов отмечается статистически значимое ослабление клинических симптомов заболевания по сравнению с группой больных без психотерапевтического лечения.
При сравнении данных спирометрии в подгруппах пациентов с БА статистически значимых различий выявлено не было как до, так и после лечения вне зависимости от использования методов психокоррекции (рис. 1). Такая же картина в отношении спирометрических показателей наблюдалась нами и у больных с сочетанием БА и ГЭРБ (рис. 2). Эти результаты указывают на то, что 4-недельное психо-
терапевтическое лечение не оказывает положительного влияния на показатели спирометрии у больных БА и при сочетании данной патологии с ГЭРБ.
Подобным образом при сравнении результатов 24-часовой рН-метрии пищевода до лечения и после курса терапии между подгруппами лиц, получавших и не получавших психотерапию, также не было определено статистически значимых различий на фоне лечения ни у больных ГЭРБ, ни при сочетании этой патологии с БА (рис. 3—4). Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии влияния методов психокоррекции на показатели 24-часовой рН-метрии пищевода у больных ГЭРБ, в т.ч. и при ее сочетании с БА.
Изучение показателей качества жизни (тест SF-36) у включенных в исследование пациентов позволило выявить следующие закономерности. В группе больных БА было отмечено достоверное улучшение показателей качества жизни в обеих подгруппах. Однако в отношении ряда параметров на фоне психотерапевтического лечения (подгруп-
Таблица 3. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайкерта у обследованных пациентов c ГЭРБ в зависимости от характера терапии
Симптомы ГЭРБ
МТ МТ + ПК
До лечения После лечения До лечения После лечения
Ночной кашель 1,76 ± 0,14 0,37 ± 0,10+ 1,5 ± 0,2 0,45 ± 0,22+
Изжога 3,75 ± 0,12 0,7 ± 0,15+ 3,4 ± 0,25 0,31 ± 0,1+*
Боль в эпигастрии 3,65 ± 0,21 0,42 ± 0,08+ 3,2 ± 0,21 0,24 ± 0,06+*
При сравнении подгрупп до лечения и после лечения внутри данной группы: + — р < 0,05. При сравнении подгрупп МТ и (МТ + ПК) после лечения: # — р < 0,05.
При сравнении подгрупп МТ и (МТ + ПК) до лечения, р > 0,05.
МТ — медикаментозная терапия; ПК — психокоррекция.
Таблица 4. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайкерта у пациентов c сочетанием БА и ГЭРБ в зависимости от характера терапии
Симптомы БА + ГЭРБ
МТ МТ + ПК
До лечения После лечения До лечения После лечения
Ночной кашель 3,65 ± 0,31 0,75 ± 0,12+ 3,31 ± 0,21 0,41 ± 0,1+*
Диспноэ 3,4 ± 0,21 1,78 ± 0,18+ 3,8 ± 0,33 1,3 ± 0,1+**
Изжога 3,25 ± 0,6 0,72 ± 0,15+ 3,26 ± 0,6 0,78 ± 0,1+
Боль в эпигастрии 3,25 ± 0,31 0,75 ± 0,12+ 2,8 ± 0,12 0,41 ± 0,11+*
Потребность в КДБА 13,2 ± 1,1 4,3 ± 0,39+ 12,9 ± 0,86 4,0 ± 0,43+
При сравнении подгрупп до лечения и после лечения внутри данной группы: + — р < 0,05.
При сравнении подгрупп МТ и (МТ + ПК) после лечения: # — р < 0,05; ## — р < 0,02.
При сравнении подгрупп МТ и (МТ + ПК) до лечения, р > 0,05.
МТ — медикаментозная терапия; ПК — психокоррекция; КДБА — короткодействующие р-агонисты.
ПРАКТИКА
ПРАКТИКА
Рисунок 1. Показатели спирометрии у обследованных пациентов с БА в зависимости от характера терапии
120
100
80
60
40
20
0
II
| | ОФВ1/ЖЕЛ
| | ОФВ1
| | ЖЕЛ
До
лечения
До
лечения
После
лечения
МТ + ПК
Рисунок 2. Показатели спирометрии у обследованных пациентов с сочетанием БА и ГЭРБ в зависимости от характера терапии
120
100
80
60
40
До
лечения
После
лечения
МТ
МТ + ПК
В группе больных ГЭРБ также лучшие результаты в отношении ряда параметров теста SF-36 были достигнуты у пациентов, получавших медикаментозную терапию в сочетании с психотерапевтическими методами лечения (подгруппа 2.2): интенсивность боли (р < 0,05), жизненная активность (р < 0,05), социальное функционирование (р < 0,05), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (р < 0,02), психическое здоровье (р < 0,01), психологический компонент здоровья (р < 0,01). До начала лечения статистически значимых различий между этими другими показателями подгрупп 2.1 и 2.2 установлено не было (табл. 5).
Психокоррекция оказала положительное влияние и на качество жизни пациентов с сочетанием ГЭРБ и БА. Это относится к таким показателям, как общее состояние здоровья (р < 0,01), жизненная активность (р < 0,05), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (р < 0,02), психологический ком-
па 1.2) были достигнуты лучшие результаты по сравнению с подгруппой 1.1, в которой применялась только стандартная медикаментозная терапия. Это относится к показателям социального функционирования (р < 0,02), ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (р < 0,01), психологического компонента здоровья (р < 0,02). При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2 до лечения статистически значимых различий выявлено не было (табл. 5).
Рисунок 3. Данные 24-часовой рН-метрии пищевода, полученные при обследовании пациентов с ГЭРБ в зависимости от характера терапии
| | МАХ время ГЭР
| | Число ГЭР > 5 мин
| | Число ГЭР с рН < 4
| | рН < 4 (% времени)
20
0
Таблица 5. Показатели качества жизни (тест SF-36) у обследованных пациентов в зависимости от характера терапии
Показатели БА ГЭРБ БА + ГЭРБ
МТ МТ + ПК МТ МТ + ПК МТ МТ + ПК
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
PF 37,5 ± 2,4 77,3 3,3+ 42,0 ± 3,1 85,0 ± 4,5+ 61,5 ± 3,0 86,0 ± 2,2+ 56,1 ± 2,4 91,5 ± 2,31+ 30,0 ± 2,1 62,5 ± 2,3+ 23,0 ± 4,2 64,8 ± 3,6+
RP 21,4 ± 1,3 83 ± 3,4+ 19,4 ± 2,4 87,6 ± 5,3+ 10,2 ± 1,9 90,5 ± 3,5+ 8,3 1,2 92,0 4,2+ 4,7 ± 1,1 7,8 ± 3,1+ 9,8 ± 1,05 12,5 ± 2,9+
ВР 51,5 ± 1,9 93,0 2,0+ 42,3 ± 3,8 96,3 ± 2,0+ 60,5 ± 2,2 87,2 ± 2,2+ 53,1 ± 2,4 93,9 ± 2,3+* 34,5 ± 2,1 74,0 ± 1,8+ 41,5 ± 4,1 81,5 ± 2,9+
GH 56,07 ± 2,2 64,9 2,2+ 53,3 ± 2,4 66,0 ± 2,3+ 45,6 ± 2,2 78,3 ± 2,0+ 51,1 3,25 85,1 1,8+ 57,5 ± 5,2 42,0 ± 3,2+ 45,0 ± 4,1 53 ± 2,6+***
VI 32,8 ± 1,8 68,4 2,0+ 37,3 ± 4,1 71,3 ± 3,8+ 36,1 ± 2,1 76,4 ± 2,5+ 42,6 ± 3,6 83,5 ± 1,8+* 24,0 ± 3,61 62,0 ± 5,1+ 30,0 ± 2,2 73,5 ± 3,3+*
SF 52,9 ± 2,9 + ,4 ,4 74 46,0 ± 2,1 81,9 ± 2,8+** 41,2 ± 3,26 90,1 ± 3,2+ 47,0 ± 2,3 96,9 ± 2,0+* 38,0 ± 2,16 75,5 ± 5,9 + 31,5 ± 4,6 75,0 ± 2,8+
RE 18,3 ± 1,3 80,9 ± 2,1+ 13,0 ± 1,9 91,0 ± 3,2+*** 12,6 ± 1,2 90,0 ± 2,9+ 10,1 1,01 98,2 ± 1,8+** 16,5 ± 3,24 19,5 ± 1,9+ 2,8 8, 31,5 ± 4,б+**
МН 48,8 ± 3,2 66,0 ± 4,1+ 45,3 ± 4,1 71,2 ± 3,8+ 42,5 ± 1,3 81,1 ± 1,8+ 46,3 ± 2,0 87 ± 1,9+*** 36,9 ± 2,5 63,2 ± 1,9+ 45,2 ± 4,9 71,0 ± 3,3+
РН 36,6 ± 3,1 49,7 ± 5,8+ 32,2 ± 2,1 55,8 ± 4,9+ 31,6 ± 2,1 58,2 ± 3,4+ 37,3 ± 2,7 57,1 4,6+ 33,2 ± 2,4 39,9 ± 2,8+ 27,4 ± 2,1 37,8 ± 4,7+
ММ 36,0 ± 2,9 42,2 ± 2,8+ 33,8 ± 1,9 51,8 ± 2,5+** 39,2 ± 1,69 57,8 ± 1,8+ 33,9 ± 2,1 64 ± 2,0+*** 29,4 ± 1,75 42,1 ± 1,9+ 34,6 ± 3,2 51,3 ± 3+***
При сравнении подгрупп до лечения и после лечения внутри данной группы: + — р < 0,05. При сравнении между группами МТ и МТ + ПК после лечения: * — р < 0,05; ** — р < 0,02; *** — р < 0,01. При сравнении между группами МТ и МТ + ПК до лечения: р > 0,05 для всех случаев. МТ — медикаментозная терапия; ПК — психокоррекция; PF — физическое функционирование; RP — ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; ВР — интенсивность боли; GH — общее состояние здоровья; VI — жизненная активность; SF — социальное функционирование; RE — ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; МН — психическое здоровье; PH — физический компонент здоровья; ММ — психологический компонент здоровья.
понент здоровья (р < 0,01). При сравнении подгрупп 3.1 и 3.2 до лечения статистически значимых различий выявить не удалось (табл. 5).
Представленные результаты оценки состояния качества жизни по данным теста SF-36 говорят о том, что при использовании в лечении пациентов психотерапевтических методов имеет место статистически значимое повышение отдельных показателей качества их жизни по сравнению с группой больных без психотерапевтического лечения. В том числе отмечено повышение социальной активно-
Рисунок 4. Данные 24-часовой рН-метрии пищевода, полученные при обследовании пациентов с БА + ГЭРБ в зависимости от характера терапии
О
ш
ш
о
сти, стабилизация эмоционального состояния, улучшение психологического здоровья.
Таким образом, проведенное исследование позволило установить, что пациенты с ГЭРБ, БА и сочетанием этих двух видов патологических состояний имеют ряд индивидуально-личностных особенностей с характерными чертами для каждой группы больных. Учитывая эти особенности, можно улучшить адаптационные возможности пациентов, что уменьшает выраженность клинической симптоматики, способствует повышению качества жизни и создает дополнительные предпосылки для стабилизации течения заболевания. Сочетание медикаментозного лечения и психотерапии улучшает как физическое, так психосоматическое состояние пациентов: возрастают показатели, характеризующие качество жизни, что способствует более быстрому возвращению больных к нормальному социальному функционированию.
МАХ время ГЭР Число ГЭР > 5 мин Число ГЭР с рН < 4 рН < 4 (% времени)
Полный список литературы вы можете запросить в редакции.
ПРАКТИКА
