CC BY
19
И.В. МАЕВ 1, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, ГЛ. ЮРЕНЕВ 1, д.м.н., профессор, Е.Н. БИТКОВА 1, Д.Т. ДИЧЕВА 1, к.м.н., Л.Н. ТРУТАЕВА 2, к.м.н., Д.Н. АНДРЕЕВ 1, к.м.н. 1 ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; 2 ГБУЗ «Тушинская детская городская больница» ДЗ г. Москвы
КОРРЕКЦИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА И ВЛИЯНИЕ ДАННОГО МЕТОДА
НА ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ И СОЧЕТАНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
V V
С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
В данном исследовании оценивалась эффективность воздействия психотерапевтических методов лечения на клиническое течение, качество жизни (КЖ), показатели спирометрии и 24-часовой pH-метрии у пациентов с бронхиальной астмой (БА) и сочетанием БА с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Было доказано, что включение психотерапевтических методов лечения в комплексную терапию у определенной группы больных оказывает дополнительный лечебный эффект. При этом отмечается положительная динамика клинических симптомов и показателей психологического реагирования пациентов, улучшаются параметры КЖ.
Ключевые слова: бронхиальная астма, гастроэзофагеаль-ная рефлюксная болезнь, психотерапевтические методы лечения, индивидуально-личностные особенности, качество жизни, 24-часоваярН-метрия, спирометрия
На сегодняшний день накоплена большая база данных о взаимосвязи между БА и ГЭРБ, показана высокая распространенность гастроэзофагеальных рефлюк-сов среди пациентов, страдающих БА.
Такие заболевания, как БА и ГЭРБ, являются психосоматическими. Для лечения данных патологий используют следующие виды психологической помощи: психологическое консультирование, психологический тренинг, психотерапия и психологическая коррекция. Наибольшее значение имеют два последних метода.
Целью проведенного исследования была оценка эффективности использования психотерапевтических методов лечения в комплексной терапии пациентов с БА и сочетанием БА и ГЭРБ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 98 больных в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст 51,6 +6,3 года), страдавшие БА и сочетанием БА и ГЭРБ. Продолжительность заболевания БА составила от 6 мес. до 24 лет, ГЭРБ - от 3 мес. до 20 лет. Все больные были разделены на 2 группы. В группу 1 были включены 51 больной БА. Данная группа была разделена на 2 подгруппы: 1.1 - состоявшая из 24 пациентов, получавших стандартную медикаментозную терапию, и 1.2 - образованная из 27 больных, получавших в дополнение к
стандартной терапии психотерапевтическое лечение. В группу 2 вошли 47 пациентов с сочетанием ГЭРБ и БА, которые также были распределены на подгруппы: 2.1 - 24 больных со стандартной медикаментозной терапией и 2.2 - 23 человека, которым в дополнение к этому была назначена психотерапевтическая коррекция. Все подгруппы были сопоставимы по полу, возрасту и продолжительности заболевания.
Часть пациентов наряду с медикаментозной терапией получали психотерапевтическое лечение, назначавшееся психотерапевтом и включавшее индивидуальные и групповые беседы по результатам пройденных тестов. С пациентами была проведена коррекционная работа по снижению тревожности, депрессивности, курс группового аутотренинга. Для самостоятельного прослушивания больным также выдавались аудионо-сители с Восстанавливающими психотехниками Николая Под-хватилина и с психотренингами Школы В.В. Синельникова.
Продолжительность курса лечения всех больных, включенных в исследование, составила 4 нед.
Для оценки динамики состояния пациентов до и после лечения проводились клинико-функциональные исследования: опрос, физикальный осмотр, эзофагогастродуоденоско-пия, 24-часовая рН-метрия, спирография.
Для оценки динамики жалоб на фоне лечения во всех группах больных использовалась шкала суммарных оценок Лайкерта, при работе с которой пациент оценивает степень своего согласия или несогласия с каждым суждением по 5-балльной шкале (от 0 до 4 баллов).
Для определения индивидуально-личностных особенностей и типов реагирования больных на окружающую обстановку им давались тесты по следующим опросникам:
1. Характерологический опросник Леонгарда-Шмичека.
2. Индивидуально-типологический опросник (ИТО).
3. Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (КОВОНС).
В 50 случаях (51%) было назначено психотерапевтическое лечение.
Опросник MOS SF-36 использовался для оценки качества жизни пациентов. Заполнение опросников больными проводилось до начала терапии и через 4 нед. лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Важной задачей работы было определение индивидуально-личностных особенностей и типов реагирования на окружающую среду у пациентов с БА и при сочетании этой патологии с ГЭРБ.
У больных БА выявлены повышенные показатели тревожности, невротической депрессии, спонтанности, агрессивности, ригидности, эмотивности, экзальтированности и дис-тимности, а также отмечены обсессивно-фобические нарушения, истерический тип реагирования, вегетативные нарушения (табл. 1).
Полученные данные свидетельствуют о том, что важными психологическими характеристиками больных БА являются тревожность и спонтанность. Данные пациенты характеризу-
Таблица 1. Индивидуально-личностные особенности реагирования в обследованных группах пациентов
——Болезнь БА БА + ГЭРБ
Исследование ——
Шкала тревоги 1,57 ± 0,42* 0,98 ± 0,54*
Шкала невротической депрессии 0,68 ± 0,56* -0,97 ± 0,75*
С Шкала астении 2,87 ± 0,89 0,42 ± 0,53*#
Н О В О ы Шкала истерического реагирования -0,43 ± 0,37* -1,07 ± 0,62*
Шкала обсессивно-фобических нарушений -0,54 ± 0,26* -0,87 ± 0,44*
Шкала вегетативных нарушений 0,98 ± 0,89* -1,25 ± 0,68*
Тревожность 4,25 ± 0,56 5,15 ± 0,75*#
Лабильность 4,44 ± 0,85 5,87 ± 0,67*
Экстравертированность 4,52 ± 0,72 4,07 ± 0,70
ТО Спонтанность 5,78 ± 0,68* 4,09 ± 0,79
ИТ Агрессивность 5,89 ± 0,78* 6,78 ± 0,96*
Ригидность 6,95 ± 0,72* 6,39 ± 0,65*
Интровертированность 4,25 ± 0,80 5,40 ± 0,67*#
Сенситивность 4,93 ± 0,83 6,07 ± 0,73*
Гипертимность 10,24 ± 1,01 10,94 ± 0,86
а Возбудимость 11,36 ± 1,14 13,26 ± 0,79*
а е Эмотивность 14,21 ± 1,60* 19,12 ± 1,18*#
и s Педантичность 11,15 ± 1,27 14,8 ± 1,56*#
=3 Тревожность 10,46 ± 1,08* 11,08 ± 1,19
га д Циклотимность 11,67 ± 1,05 11,82 ± 1,01
а ^ н Демонстративность 11,56 ± 1,14 15,59 ± 1,25*#
о е Неуравновешенность 10,03 ± 0,89 9,87 ± 0,78
Л Дистимность 13,54 ± 0,45* 13,77 ± 1,08*
Экзальтированность 12,12 ± 0,58* 12,78 ± 0,89*
При сравнении групп БА и БА + ГЭРБ: # - p < 0,05; * - отклонение от референсных значений
Рисунок 1. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайкерта и потребность в КДБА у больных БА в зависимости от характера терапии
15 12 9
□ Кашель □ Диспноэ □ Потребность в КДБА
■ пП
п
До лечения
После лечения
п
а
До лечения
После лечения
МТ МТ + ПК
МТ - медикаментозная терапия; ПК - психокоррекция
ются нарушением систем адаптации к окружающему миру. У больных БА часто выявляется депрессия невротического генеза, связанная с общей невротизацией и наличием внутреннего конфликта, нереализованных желаний, о чем также свидетельствует высокий уровень агрессивности и истероид-ный тип реагирования.
У пациентов с сочетанием БА и ГЭРБ определялся повышенный уровень тревожности, невротической депрессии, астении, истерического реагирования, обсессивно-фобиче-ских нарушений, вегетативных нарушений, лабильности, агрессивности, ригидности, интровертированности, сенси-тивности, возбудимости, гипертимности, эмотивности, педантичности, демонстративности, дистимности, экзальтированности (табл. 1).
При сравнении групп больных с БА и с сочетанием БА и ГЭРБ отмечено, что у последних более выражены интроверти-рованность (р < 0,05), эмотивность (р < 0,05), астения (р < 0,05), демонстративность (р < 0,05), тревожность (р < 0,05), педантичность (р < 0,05) (табл. 1).
При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2 до лечения по таким показателям, как потребность в КДБА, диспноэ, кашель, статистически значимых различий выявлено не было (рис. 1). Через 4 нед. от начала лечения в обеих подгруппах больных БА (при стандартной медикаментозной терапии - подгруппа 1.1 и при ее сочетании с психотерапевтическими методами лечения -подгруппа 1.2) было отмечено достоверное уменьшение выраженности симптомов заболевания (по шкале Лайкерта). Причем в отношении ряда клинических проявлений в подгруппе 1.2 были достигнуты лучшие результаты по сравнению с подгруппой 1.1. Такие данные были получены в отношении потребности в короткодействующих бета-агонистах (КДБА) (р < 0,05) и выраженности кашля (р < 0,02) (рис. 1).
При сравнении подгрупп 2.1 и 2.2 до лечения по таким показателям, как ночной кашель, диспноэ, изжога, боль в эпи-гастрии, потребность в КДБА, статистически значимых различий выявлено не было. Сравнение результатов, достигнутых при 4-недельном лечении пациентов, страдавших сочетанием БА и ГЭРБ (подгруппы 2.1 и 2.2), также позволило установить достоверно лучшие показатели в подгруппе 2.2 в отношении
6
3
о
Рисунок 2. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайкерта и потребность в КДБА у больных БА и ГЭРБ в зависимости от характера терапии
15 12 9
□ БА + ГЭРБ МТ до лечения
□ БА + ГЭРБ МТ после лечения
□ БА + ГЭРБ МТ + ПК до лечения
□ БА + ГЭРБ МТ + ПК после лечения
пПп. г-ГЬ. Л]
Кашель Диспноэ
Изжога Боль Потребность в эпигастрии в КДБА
МТ - медикаментозная терапия; ПК - психокоррекция
уменьшения выраженности одышки (р < 0,02), ночного кашля (р < 0,05) и боли в эпигастрии (р < 0,05) (рис. 2).
Таким образом, отмечается статистически значимое ослабление клинических симптомов заболевания в подгруппах 1.2 и 2.2 по сравнению с подгруппами 1.1 и 2.1.
Изучение показателей качества жизни (тест SF-36) у включенных в исследование пациентов позволило выявить следующие закономерности. При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2 до лечения статистически значимых различий выявлено не было. В группе пациентов с БА было отмечено достоверное улучшение показателей качества жизни в обеих подгруппах. Однако в отношении ряда параметров на фоне психотерапевтического лечения (подгруппа 1.2) были достигнуты лучшие результаты по сравнению с подгруппой 1.1. Это относится к показателям ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (р < 0,02), психологического компонента здоровья (р < 0,05), социального функционирования (р < 0,05) (табл. 2).
Психокоррекция оказала положительное влияние на качество жизни пациентов с сочетанием БА и ГЭРБ. Это отно-
сится к таким показателям, как ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (р < 0,02), общее состояние здоровья (р < 0,01), жизненная активность (р < 0,05), психологический компонент здоровья (р < 0,01). При сравнении подгрупп 2.1 и 2.2 до лечения статистически значимых различий выявить не удалось (табл. 2).
Представленные результаты оценки качества жизни по данным теста SF-36 свидетельствуют о том, что при использовании в терапии психотерапевтических методов прослеживается повышение отдельных показателей качества их жизни по сравнению с группой больных без психотерапевтического лечения.
Можно сделать вывод, что пациенты с БА и сочетанием БА и ГЭРБ имеют индивидуально-личностные особенности с характерными чертами для каждой группы больных. Учитывая эти особенности, возможно улучшить адаптационные возможности пациентов, что уменьшает выраженность клинической симптоматики и повышает качество жизни, а также создает дополнительные условия для стабилизации течения заболевания. Проведенное исследование позволило выявить, что добавление к стандартной медикаментозной терапии психотерапевтических методов улучшает как физическое, так и психосо-
6
3
о
Таблица 2. Показатели качества жизни (тест SF-36) у обследованных пациентов в зависимости от характера терапии
Показатели БА БА + ГЭРБ
МТ МТ + ПК МТ МТ+ПК
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
PF 45,3 ± 2,2 76,8 ± 3,4+ 47,0 ± 3,4 87,6 ± 4,4+ 42,0 ± 3,2 57,7 ± 2,8+ 26,0 ± 3,7 64,8 ± 3,3+
1РР 25,8 ± 1,8 79,8 ± 3,7+ 22,4 ± 2,9 81,4 ± 5,7+ 5,9 ± 1,7 8,7 ± 1,9+ 8,5 ± 1,05 12,5 ± 2,9+
ВР 50,2 ± 2,6 89,3 ± 3,2+ 46,1 ± 3,4 95,3 ± 3,0+ 39,4 ± 2,6 62,0 ± 2,8+ 41,5 ± 4,1 81,5 ± 2,9+
СН 53,7 ± 2,7 67,2 ± 3,1+ 50,8 ± 2,8 68,7 ± 2,8+ 45,8 ± 4,2 67,8 ± 3,6+ 45,0 ± 4,1 53 ± 2,6+***
VI 36,4 ± 1,9 66,2 ± 2,3+ 42,6 ± 3,8 75,2 ± 3,5+ 31,7 ± 3,1 57,6 ± 3,8+ 30,0 ± 2,2 73,5 ± 3,3+*
SF 54,6 ± 2,7 77,3 ± 2,1+ 42,8 ± 2,4 84,2 ± 3,7+* 32,8 ± 2,7 68,5 ± 4,2+ 37,5 ± 4,3 71,0 ± 2,3+
РЕ 19,8 ± 1,7 78,4 ± 2,9+ 15,2 ± 2,1 89,5 ± 3,2+** 11,9 ± 3,2 17,9 ± 2,1+ 10,8 ± 2,5 29,3 ± 3,8+**
МН 43,8 ± 3,9 64,5 ± 3,8+ 45,3 ± 4,1 77,4 ± 3,5+ 43,3 ± 3,6 60,5 ± 2,5+ 47,4 ± 3,9 68,2 ± 3,2+
РН 32,7 ± 3,9 50,8 ± 4,9+ 32,2 ± 2,1 58,2 ± 4,4+ 30,6 ± 2,4 41,9 ± 3,1+ 26,4 ± 2,5 34,8 ± 4,8+
^■мШ 36,0 ± 2,9 42,2 ± 2,8+ 33,8 ± 1,9 54,4 ± 2,8+* 32,9 ± 1,9 42,1 ± 1,9+ 34,6 ± 3,2 50,7 ± 3,7+***
При сравнении подгрупп до лечения и после лечения внутри данной группы: + р < 0,05 При сравнении между группами МТ и МТ + ПК после лечения: * р < 0,05; ** р < 0,02; *** р < 0,01 При сравнении между группами МТ и МТ + ПК до лечения: р > 0,05 для всех случаев МТ - медикаментозная терапия; ПК - психокоррекция; PF - физическое функционирование; RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; BP - интенсивность боли; GH - общее состояние здоровья; VT - жизненная активность; SF - социальное функционирование; RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; MH -психическое здоровье; PH - физический компонент здоровья; MN - психологический компонент здоровья
