CC BY
5ИНВАЛИДИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Осмоловский Д. С.12, Гвозденко Т. А.1, Гордеева О. В.2, Осмоловский С. В.2 'Владивостокский филиал ФГБНУ «ДНЦ ФПД-НИИМКВЛ», г. Владивосток 2Центр восстановительной медицины и реабилитации ГАУЗ «ККЦСВМП», г. Владивосток
Введение. Последствия перинатальной патологии, особенно перинатальные поражения ЦНС, занимают ведущее место в структуре патологии новорожденных. Результаты исследований последних лет свидетельствуют о важнейшей роли поражений мозга, возникших в перинатальном периоде, вызывающих нарушения развития нервно-психических функций у детей в 70-86 % случаев и ведущих в дальнейшем к их дезадаптации, а порой - инвалидизации. Некоторые отечественные авторы считают, что в настоящее время в России рождается от 85 % до 95 % детей с нарушениями или задержкой психомоторного развития в результате перинатального поражения центральной нервной системы. По их мнению, перинатальная энцефалопатия (ПЭП) является «индикатором» состояния здоровья ребенка не только на первом году его жизни, но и в последующие годы. К. А. Семенова (1996) рассматривала перинатальную энцефалопатию, как первое проявление ДЦП. Цель исследования. Оценить уровень инвалидизации детей с ПЭП, получающих лечение в специализированном детском реабилитационном учреждении. Материал и методы. В центре восстановительной медицины и реабилитации, отметившим свой 30-летний юбилей, ежегодно проходят 3-х недельное комплексное курсовое восстановительное лечение и психолого-педагогическую реабилитацию порядка полутора тысяч детей с ограниченными возможностями. До 50 % пациентов составляют дети и подростки-инвалиды с ДЦП, помимо которых реабилитационные мероприятия оказываются инвалидам ортопедического
профиля, детям с поражениями периферической нервной системы, врожденной патологией, хромосомными нарушениями и психическими заболеваниями. С 2-3-х месячного возраста в центре получают лечение дети с перинатальной энцефалопатией. В начале двухтысячных их численность не превышала уровень в 15-17 % в структуре наших пациентов, но в последние годы отмечается увеличение до 3537 %. При этом значительно возросла численность недоношенных маловесных новорожденных, детей от многоплодных беременностей и рожденных посредством ЭКО. Восстановительное лечение таких детей осложнятся их более низкими компенсаторными возможностями и высоким уровнем соматической заболеваемости, что в сою очередь негативно отражается и на уровне их инвалидизации. Соотношение детей, оформивших инвалидность, к общей численности детей с ПЭП возросло за 10-летний период с 10,5 % до 16,6 %. При этом, если среди детей с ПЭП преобладают мальчики (55,9 %), то в группе детей с первичной инвалидностью их 59,0 %. На основании построенного степенного тренда на последующие годы, с высокой точностью прогноза, к 2025 году определен ожидаемый рост инвалидизации детей первого года жизни с перинатальными поражениями центральной нервной системы на 7,4 % (до 24 %, Я=0,9022). Вывод. На фоне ежегодного увеличения численности новорожденных детей с перинатальными поражениями ЦНС, получавших лечение в Центре, отмечен и рост уровня их инвалидизации. Прогнозируется отрицательная динамика данного явления.
АЛГОРИТМ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Осмоловский Д. С.1,2, Гвозденко Т. А.1, Гордеева О. В.2, Осмоловский С. В.2 'Владивостокский филиал ФГБНУ «ДНЦ ФПД-НИИМКВЛ», г. Владивосток 2Центр восстановительной медицины и реабилитации ГАУЗ «ККЦСВМП», г. Владивосток
Введение. Реабилитация детей - сложный многогранный процесс. Особого внимания заслуживает первый год жизни ребенка, так как именно в этом жизненном периоде происходит перестройка и интенсивное созревание всех функциональных систем детского организма. В этом возрасте малыш начинает устанавливать взаимоотношения с миром, накапливает опыт практического взаимодействия с внешней средой. Но именно в этом возрасте в группе детей повышенного риска имеет место вероятность развития многочисленных функциональных нарушений. Решающим фактором, от которого зависит успех развития
и социальной адаптации ребенка с нарушениями здоровья, является максимально раннее начало комплексных лечебно-оздоровительных и коррекционно-педагогических мероприятий. Цель исследования. Создание алгоритма комплексного восстановительного лечения детей первого года жизни с перинатальными поражениями ЦНС. Материал и методы. В результате 30-летней работы коллектива Центра восстановительной медицины и реабилитации с детьми первого года жизни с перинатальной энцефалопатией и угрозой инвалидизации, нами разработана и успешно используется программа комплексного лечения.
Медицинский массаж с элементами гимнастики - 30 мин.
Метод лечения положением тела или Эрготерапия
Индивидуальные занятия по адаптивной физической культуре (АФК) с использованием батутов. 20 мин. или Гидрокинезотерапия в бассейне с хамамом в форме малогрупповых занятий (3-4чел.) 30-40 мин.
Войта терапия или Кинезиотейпирование
Физиотерапия. В возрасте до 6 мес.: электрофорез, парафиновые аппликации, ингаляции, УВЧ, ультратонотерапия, СМТ-терапия, све-тотерапия. От 6 мес. до 1 года + лазеротерапия, МРТ, ВЧ-индуктотермия.
Индивидуальные занятия логопеда, логопедический массаж. 15 мин. или Монтессори-терапия. 15-20 мин.
Занятия на тренажере «Гроссо». Продолжительность 15 мин.
Сенсорная терапия в комнате «Снузлин». 20 мин. или Музыкальная терапия. Малогрупповые занятия в сенсорной комнате, или музыкальном классе, оборудованном «Звуковым лучом». 20 мин.
Метод сухой иммерсии в течение 20 мин. в домашних условиях
Миостимуляция посредством компьютерного комплекса «Акорд». 30 мин.
Рефлексотерапия - 20 мин. или Мануальная терапия - 20 мин.
Симптоматическая медикаментозная терапия. Предпочтение отдается неинвазивным методам введения препаратов (ректально, посредством электрофореза).
Выводы. Восстановительное лечение детей раннего возраста с перинатальными поражениями ЦНС при соблюдении данного алгоритма и основных принципов реабилитационного процесса (Методические рекомендации Союза педиатров России по оказанию комплексной реабилитационной помощи детям-инвалидам (2012 г.), Федеральные клинические рекомендации по оказанию
медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения ЦНС (утвержден Союзом педиатров России 14.02.2015 г.)), а также обязательном участии матери ребенка на всех процедурах и занятиях, - высокоэффективно, так как повышает уровень функциональных возможностей ребенка и способствует профилактике детской инвалидности.
ВЛИЯНИЕ ПРОЦЕДУР МУЗЫКОТЕРАПИИ НА ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕТЕЙ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Писаная Л. А.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория
Целью работы было изучение влияния процедур музыкотерапии на показатели психоэмоционального статуса детей с головной болью. Му-зыкотерапия - это способ немедикаментозного воздействия на человека путем положительного восприятия окружающей действительности с помощью музыкальных треков. Процедура повышает оптимизацию творческих сил, благоприятно влияет на центральную нервную систему, стимулирует пациентов не только к физическому, но и к психологическому и интеллектуальному выздоровлению. Под наблюдением находилось 23 ребенка (14 девочек и 9 мальчиков). Средний возраст составил 12 лет±3,5 года. Тестирование по определению психоэмоционального состояния
проводилось до и после курса лечения. После обработки данных отмечалось явное улучшение изучаемых показателей. Уровень экстраверсии возрастал на 9 %, показатели нейротизма и тревожности снижались на 1,86 % и 13,6 % соответственно, показатели комфортности возрастали на 18,1 %, раздражительности - снижались на 22,8 %. Следует также отметить, что 92 % из обследуемых детей принимали процедуру с явным желанием, что также способствовало улучшению показателей. Наряду с этим практически все дети отмечали, что процедуры музыкотерапии устраняют чувство усталости и беспокойства, поднимают общий тонус организма, увеличивают работоспособность, улучшают настроение и по-
вышают интерес к окружающему. Это подтверждается результатами тестов качества жизни, которые увеличивались на 24,6 %. Таким образом, можно сделать выводы о том, что прохождение процедур музыкотера-пии положительно воздействует на нервную систему, оказывает релак-сирующее действие на весь организм в целом, оптимизирует скрытые
потенциалы организма и увеличивает его сопротивляемость к стресси-рующим факторам, что в свою очередь благотворно влияет на улучшение психо-эмоционального состояния детей, находящихся на санаторно-курортном этапе реабилитации. Особенно важны такие процедуры для укрепления веры в себя и собственное выздоровление.
ГУМИНОВЫЕ КИСЛОТЫ КАК ПРИРОДНЫЙ АДАПТОГЕН ПРИ МНОГОКОМПОНЕНТНОМ СТРЕССЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Прокопова А. В.12, Гостюхина А. А.1'2, Дорошенко О. С.1'2, Замощина Т. А.1'2'3, Зайцев К. В.1, Жукова О. Б.1 '"Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии" филиал Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный научно-клинический центр медицинской реабилитации и курортологии Федерального медико-биологического агентства", г. Томск 2Национальный исследовательский Томский государственный университет, г. Томск 3Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Актуальность. Томская область занимает одно из лидирующих мест в Российской Федерации по запасам торфа, что является обширной сырьевой базой для получения гуминовых кислот (ГК). Препараты гуминовой природы обладают рядом свойств: иммунотропным, антиоксидантным, дезинтоксикационным, противовоспалительным и адаптогенным. Однако, мало исследований, посвященных изучению влияния ГК на и адаптационные возможности организма в условиях многокомпонентного стресса у лабораторных крыс с низкой реактивностью центральной нервной системы. Целью работы являлось исследовать влияние гуминовых кислот торфа из болота Таган Томской области на адаптивные возможности лабораторных крыс с низкой реактивностью ЦНС при световых десинхронозах и физических нагрузках в эксперименте. Материалы и методы. Эксперимент выполняли в весенний сезон года на 40 половозрелых крысах-самцах с низкой реактивностью центральной нервной системы линии «№^аг» массой 220-250 г. Животных разделяли на 4 группы: 1 - ин-тактная группа (без воздействия); 2 - крысы, которым моделировали световую депривацию; 3 - крысы, которые находились в условиях световой депривации и физической нагрузки, 4 - крысы, которые находились в условиях световой депривации и физической нагрузки и получали гуминовые кислоты по 0,5 мл 5 % раствора на 100 г
массы тела. Гуминовые кислоты получали путем щелочной экстракции из болота Таган. Световую депривацию моделировали путем помещения животных в условия полной темноты при 2-3 лк в течение 10 суток. Плавательный тест проводили в боксированной установке, с грузом 10 % от массы тела в течение пяти дней подряд. После описанных манипуляций животных выводили из эксперимента, в сыворотке крови животных определяли уровень лактата и кортикостерона общепринятыми методами. Результаты их обсуждение. Однофактор-ный стресс в виде световой депривации приводил к значимому уменьшению уровня лактата в крови. При воздействии двух стресси-рующих факторов в виде световой депривации и физической нагрузки, изменения времени плавания не выявлено. Однако содержание в сыворотке крови лактата и кортикостерона значимо уменьшались. Введение гуминовых кислот в этих же условиях увеличивало работоспособность и нормализовало уровень лактата и корти-костерона. Выводы. Данный образец гуминовых кислот торфа может быть рекомендован в качестве перспективной биологически активной субстанции для разработки фармацевтических препаратов, повышающих работоспособность лиц, специализирующихся в различных видах спорта или занятых тяжелым физическим трудом, в том числе в экстремальных условиях.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ГЕМИПЛЕГИЧЕСКОЙ МИГРЕНИ Савчук Е. А, Убейконь Д. А., Савчук Е. О. Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Мигрень относится к наиболее распространенным формам первичной головной боли (ГБ) и характеризуется развитием приступов ГБ длительностью от 4 до 72 часов, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, фото- и/или фонофобией. Выделяют две основные формы мигрени: мигрень без ауры (М) и мигрень с аурой (МА). Необходимо отметить, что диагностика МА является сложной задачей для врачей и, как правило, симптомы ауры ими расцениваются как проявления острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), что приводит к выбору неправильной тактики ведения данных пациентов. Особенно сложным является постановка диагноза ге-миплегической мигрени (ГМ). Цель работы: изучить распространенность М, как причины госпитализации в первичное сосудистое отделение (ПСО) с диагнозом «ОНМК». На клиническом примере описать ГМ. Материалы и методы: проведенный анализ историй болезни пациентов ПСО 7 клинической городской больницы (КГБ) за 3 месяца 2022 года выявил, что на 84 больных с диагнозом ОНМК по ишемическому типу (инфаркты мозга и транзиторные ишемические атаки (ТИА)) приходится 3 случая (3,5 %) мигрени с аурой. В 2-х случаях отмечалась сенсорная аура с развитием речевых нарушений и 1 случай редкой формы МА - (ГМ). Больной Е., 1997 г.р. был доставлен скорой медицинской помощью в приемный покой 7 КГБ г. Симферополь с диагнозом: «ОНМК» и госпитализирован в ПСО. При поступлении больной предъявлял жалобы на онемение в левых конечностях, левой половины лица, слабость в левых конечностях, диффузную ГБ, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Анамнез заболевания. Вышеописанные жалобы развились 11.06.2022 г. При активном расспросе выяснили, что онемение носило восходящий характер с началом с левой кисти и последующим распространением по руке и лицу. Сенсорные нарушения длились 30-40 минут, затем регрессировали. На фоне онемения пациент отметил слабость в левой руке, развившуюся по типу восходящего «марша» и ГБ пульсирующего характера с тошнотой, многократной
рвотой, светобоязнью. ГБ сохранялась в течении суток. Слабость в левой руке - более 2 суток. Ранее, в возрасте 22 лет после стресса у пациента наблюдался похожий приступ. Наследственность не отягощена. Неврологический статус: эмоционально лабилен, движения глазных яблок болезненны, мелкоамплитудный горизонтальный нистагм при взгляде в стороны, сухожильные рефлексы 8 > Э, чувствительных и координаторных нарушений не выявлено. Положительная верхняя проба Барре слева. Все патологические проявления регрессировали на 3-е сутки. Данные обследований: КТ головного мозга (ГМ) - КТ картина может соответствовать менин-геоме. МРТ с внутривенным усилением - данных за очаговую патологию ГМ не выявлено. ЭЭГ - без пароксизмальной активности; УЗИ сосудов ГМ - вазоспазм средних мозговых артерий. Общий клинический анализ и биохимический анализ крови - патологии не выявлено. Учитывая клиническую картину: наличие симптомов ауры: восходящих чувствительных нарушений длительностью менее 1 часа, восходящих двигательных нарушений длительностью менее 72 часов и характерного приступа ГБ с тошнотой, рвотой, светобоязнью, регрессирующей через сутки после сна, отсутствие отягощенного семейного анамнеза, признаков инфаркта мозга при МРТ исследовании, 2 приступа в анамнезе, соответствие клинических проявлений критериям ГМ - больному был выставлен диагноз: Гемиплегическая мигрень, что является редкой формой МА. Выводы. В настоящее время имеет место гипердиагностика ОНМК у пациентов с МА, ГМ. Знание клинических особенностей ГМ, исключение инфаркта мозга проведением МРТ позволяет своевременно поставить диагноз, избежать постоянного приема антиагре-гантных препаратов, необходимых в случае развития ТИА, инфарктов мозга. Пациентам с профилактической целью показана когнитивно-поведенческая терапия, направленная на развитие психологической и мышечной релаксации с целью снижения риска хро-низации мигрени.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ УТОМЛЯЕМОСТИ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ В РАЗЛИЧНЫЕ СЕЗОНЫ ГОДА В УСЛОВИЯХ ЕВПАТОРИЙСКОГО КУРОРТА
Семеняк Е. Г., Писаная Л. А.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория
Целью работы явилась оценка субъективных ощущений утомляемости и комфортности у детей с рецидивирующим бронхитом в различные сезоны года в условиях Евпаторийского курорта в исходном состоянии и после санаторно-курортного лечения. Обследовано 146 детей в возрасте от 9 до 15 лет (девочек 75, мальчиков 71): 24 ребенка зимой, 46 - весной, 40 - летом и 36 - осенью. Частота исходно предъявляемых жалоб на утомляемость (главным образом к концу дневных занятий в школе) была наибольшей летом и осенью (в среднем на одного ребенка соответственно 0,76 и 0,72). По данным Теста дифференцированной самооценки функционального состояния пациента (ТДСФС), наибольшее количество балов (в пределах среднего уровня) отмечено у детей в летнем (12,3±0,49), наименьшее - в осеннем (10,6±0,77) сезоне года. Все дети получали щадяще-тонизирующий
климатический и двигательный режим, полноценное сбалансированное питание, ЛФК, гальванофорез сульфидной иловой грязи межлопаточной области (0,05-0,07 шА/см2, 12-15 мин., через день, № 8). В каждой сезонной группе 72,0-75,0 % детей получили ручной массаж мышц грудной клетки (№ 10) и тепловлажные ингаляции с настойкой календулы (№ 10). Динамика субъективных ощущений утомляемости была более выраженной у детей, обследованных летом (в 2,4 раза) и осенью (в 2 раза). В весеннем сезоне года количество жалоб на утомляемость в динамике наблюдения снизилось в 1,6 раза, в зимнем сезоне - в 1,2 раза. Под влиянием проведенного лечения, по данным ТДСФС, проявления утомляемости снизились у детей во всех сезонах года (р<0,05), переходя из средней в градацию низкого уровня (до 7,5±0,63 балла в весеннем сезоне года, р<0,05). Частота оценки комфортности при этом
