CC BY
73
Научные исследования ЦВ
Влияние профилактических мероприятий на уровень гигиены полости рта и состояние десны у детей с детским церебральным параличом
-тшшт-
Лосик И.М.
Белорусский государственный медицинский университет
Investigation of changes in hygienic condition of the oral cavity, the marginal periodontium in 105 children with various forms of cerebral palsy in the process of preventive measures in the two years showed that hygiene and gingival condition improved prevention in children of all subgroups. The best results reported in the subgroup of children where oral hygiene was carried out to sick children's parents.
LOSIK I.M. Effect of prophylactic measures on the level of oral hygiene and gingival status in children with cerebral palsy
При реабилитации детей с детским церебральным параличом (ДЦП) состоянию полости рта не уделяется должного внимания, так как тяжесть основного заболевания оттесняет его на второй план. Нарушения двигательной функции при ДЦП затрудняют проведение качественной чистки зубов детьми, а поскольку наличие зубного налета является фактором риска возникновения основных стоматологических заболеваний (кариес, болезни периодонта), то особую актуальность приобретает оценка гигиенического состояния полости рта у детей с ДЦП с последующими рекомендациями по ее коррекции [1, 4, 7]. Недостаточная гигиена полости рта, неблагоприятные условия для самоочищения зубов, нахождение зубов в неполной окклюзии, болезни и нарушения функционального состояния внутренних органов, прием противосудо-рожных препаратов являются факторами риска развития заболеваний маргинального периодонта [4].
Цель исследования - изучение изменений гигиенического состояния полости рта и маргинального периодонта у детей с различными формами ДЦП в процессе проведения профилактических мероприятий в течение двух лет.
Материалы и методы Были обследованы 105 детей с ДЦП в возрасте 12 лет. Дети были распределены на группы в зависимости от формы заболевания: 1-я группа включала б0 пациентов, имеющих гемипаретическую, гиперкинетическую и атонически-астатическую формы ДЦП, способных ухаживать за собой и самостоятельно чистить зубы; 2-я группа
состояла из 45 детей, имеющих двойную гемиплегию и спастическую диплегию и не способных ухаживать за собой.
Все дети, страдающие ДЦП, были обучены методу чистки зубов, флоссингу. Рекомендована двукратная чистка зубов утром и вечером после приема пищи с применением фторсодержащей пасты ([Г] = 1000-1450 ррт) и щетки средней жесткости. Всем детям рекомендовано использование после приема пищи жевательной резинки без содержания сахара. В зависимости от проводимых профилактических мероприятий детей разделили на следующие подгруппы:
1.1. Пациенты этой подгруппы обучены стандартному методу чистки и использованию дополнительных средств гигиены. Другие профилактические мероприятия не проводились, так как дети и их родители отказались от их проведения.
1.2. Гигиену полости рта дети осуществляли самостоятельно (под контролем родителей) чистили зубы стандартным методом. Два раза в год мы проводили контролируемую чистку зубов с применением красителей, а затем на зубы аппли-цировали фторсодержащий лак «Белак».
1.3. Гигиену полости рта дети осуществляли самостоятельно, чистили зубы стандартным методом. Два раза в год мы проводили контролируемую чистку зубов с применением красителей, на зубы апплицировали фторсодержащий лак «Фторлак».
1.4. Гигиену полости рта дети осуществляли самостоятельно, чистили зубы стандартным методом. Два раза в год мы проводили контролируемую чистку зубов
с применением красителей, на зубы ап-плицировали лак «Cervitec».
2.1. Пациенты были обучены методу чистки по методу KAI и использованию дополнительных средств гигиены. Профилактические мероприятия не проводились, так как дети или родители отказались от их проведения.
2.2. Гигиену полости рта пациентам осуществляли родители: чистили зубы стандартным методом, проводили флос-синг, использовали ополаскиватели полости рта после чистки зубов. Два раза в год детям проводили профессиональную гигиену полости рта и апплицировали на зубы гель «Fluocal».
2.3. Чистку зубов дети осуществляли самостоятельно методом KAI. Два раза в год детям проводили профессиональную гигиену полости рта и апплицировали на зубы гель «Fluocal».
Об эффективности схем проводимых профилактических мероприятий судили по динамике упрощенного индекса гигиены (OHI-S), десневого индекса GI (Loe, Silness, 1963) и комплексного периодон-тального индекса (КПИ). Полученные результаты обработаны методами описательной статистики, достоверность определена по критерию Стьюдента.
Результаты и обсуждение
При анализе динамики значений индекса OHI-S у детей всех профилактических групп отмечено достоверное улучшение гигиенического состояния. Значения индекса OHI-S у детей с ДЦП при исходном обследовании колебались от 1,96 ± 0,16 балла (подгруппа 1.3) до 2,54 ± 0,18 балла (подгруппа 1.4), а гигиеническое состояние полости рта в целом во всех подгруппах оценено как неудовлетворительное. Через два года в профилактических подгруппах значение изучаемого показателя снизилось до 0,93 ± 0,07-1,01 ± 0,08 балла (p < 0,001) и соответствовало удовлетворительному состоянию гигиены полости рта, а у детей подгруппы 1.1 наблюдали увеличение ин-
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№8^ 2011
88
ЦВ Научные исследования
^Таблица Щ Динамика показателей индексов гигиены и маргинального периодонта у детей с ДЦП, (М ± m)
Подгруппа Состояние гигиены и маргинального периодонта по индексам
исходные данные через 2 года
OHI-S КПИ GI OHI-S КПИ GI
1.1 2,14 t G,G9 1,21tG,G8 G,96tG,G7 2,3GtG,G8 1,21tG,G6 G,97tG,G7
1.2 1,98 t G,21 1,19 t G,G9 G,93 t G,1G 1,G1 t G,G8 G,9G t G,G4 G,49 t G,G3
1.3 1,96 t G,16 1,2G t G,G8 1,G1 t G,G7 G,93 t G,G7 G,86 t G,G5 G,48 t G,G3
1.4 2,54 t G,18 1,56 t G,G9 1,2G t G,1G 1,G1 t G,12 G,9G t G,G4 G,53 t G,G3
2.1 2,74 t G,14 1,6G t G,G8 1,28 t G,G7 3,16 t G,12 1,93 t G,G5 1,76 t G,G4
2.2 2,44 t G,14 1,53 t G,11 1,48 t G,G8 1,17 t G,G7 G,98 t G,G2 G,53 t G,G4
2.3 2,52 t G,12 1,51 t G,G9 1,17 t G,G7 1,74 t G,G6 1,G8 t G,G4 G,81 t G,G4
декса 0Н1-8 с 2,14 ± 0,09 балла до 2,30 ± 0,08 баллов (р > 0,05). Гигиеническое состояние полости рта у детей из подгруппы 1.1 как исходное, так и спустя два года оценено как неудовлетворительное (см. таблицу).
При анализе динамики значений индекса ОН1-8 у детей двух профилактических подгрупп 2-й группы отмечено достоверное улучшение гигиенического состояния. Значения индекса ОН1-8 у детей с ДЦП при исходном обследовании колебались от 2,44 ± 0,14 балла (подгруппа 2.2) до 2,74 ± 0,14 (подгруппа 2.1), а гигиеническое состояние полости рта в целом во всех подгруппах оценено как неудовлетворительное. Через 2 года в профилактических подгруппах значение изучаемого показателя достоверно (р < 0,001) снизилось до 1,17 ± 0,071,74 ± 0,06 балла, а у детей подгруппы 2.1 наблюдали увеличение индекса ОН1-8 с 2,74 ± 0,14 балла до 3,16 ± 0,12 (р < 0,05). Гигиеническое состояние полости рта у детей из подгруппы 2.1 как исходное, так и спустя два года, оценено как плохое.
Средний показатель индекса гигиены через два года после проведения профилактической программы уменьшился на 48,99% в подгруппе 1.2, на 52,55% - в подгруппе 1.3, на 60,24% - в подгруппе 1.4, на 56,12% - в подгруппе 2.2, на 28,48% - в подгруппе 2.3. В подгруппе 1.1 показатель индекса гигиены увеличился на 7,48%, в подгруппе 2.1 - на 20,63%.
Наряду с улучшением гигиенического состояния полости рта у детей с ДЦП было зафиксировано и клиническое уменьшение степени воспаления тканей перио-донта, что было подтверждено снижением значений индекса гингивита GI и КПИ.
Так, у детей в подгруппе 1.2 периодон-тальный индекс снизился с 1,19 ± 0,09 до 0,90 ± 0,04 (р < 0,01). В подгруппе 1.3 индекс снизился с 1,20 ± 0,08 до 0,86 ± 0,05
(р< 0,001). В подгруппе 1.4 КПИ через 2 года составил 0,90 ± 0,04, при первичном осмотре - 1,56 ± 0,09 (р < 0,001). В подгруппе 1.1 индекс не изменился (1,21 ± 0,06). Во всех профилактических подгруппах состояние маргинального периодонта соответствует легкой степени заболевания.
У детей в подгруппе 2.2 периодон-тальный индекс снизился с 1,53 ± 0,11 до 0,98 ± 0,02 (риск развития заболеваний периодонта) (р < 0,001). В подгруппе 2.3 КПИ снизился с 1,51 ± 0,09 до 1,08 ± 0,04 (р < 0,001). В подгруппе 2.1 отмечено увеличение индекса с 1,60 ± 0,08 до 1,93 ± 0,05 (р < 0,001).
Анализируя результаты исследования индекса КПИ в динамике установлено, что после проведения профилактических мероприятий в течение двух лет состояние маргинального периодонта по индексу КПИ улучшилось у детей в подгруппах 1.2 (на 24,37%), 1.3 (на 28,33%), 1.4 (на 42,31%), 2.2 (на 56,12%), 2.3 (на 28,48%) и соответствует риску развития заболевания периодонта, в то время как состояние маргинального периодонта ухудшилось у детей подгруппы 2.1 на 20,63 %, а в подгруппе 1.1 индекс не изменился и соответствует легкой степени заболевания периодонта.
У детей всех профилактических подгрупп отмечалась тенденция к снижению средних значений индекса GI. В подгруппе 1.2 значение индекса снизилось с 0,93 ±0,10 до 0,49 ±0,03 (р < 0,001). В подгруппе 1.3 значение индекса уменьшилось с 1,01 ± 0,07 до 0,48 ± 0,03 (р < 0,001). В подгруппе 1.4 индекс через 2 года составил 0,53 ± 0,03, при первичном осмотре - 1,20 ± 0,10 (р<0,001). В подгруппе 2.2 значение индекса снизилось с 1,48 ± 0,08 до 0,53 ± 0,04 (р < 0,001). В подгруппе 2.3 значение индекса уменьшилось с 1,17 ± 0,07 до 0,81 ± 0,04 (р < 0,001). В подгруппе 1.1 отмечено увеличение значений десневого индек-
са GI с G,96 t G,G7 до G,97 t G,G7 (p > G,G5). В подгруппе 2.1 отмечено увеличение десневого индекса с 1,2S t G,G7 до 1,76 t G,G4 (p < G,GG1).
Анализируя результаты изучения динамики индекса GI, можно отметить, что после проведения профилактических мероприятий состояние маргинального периодонта по индексу GI соответствует легкому гингивиту, улучшилось в профилактических подгруппах 1.2 (на 47,31%), 1.3 (на 52,48%), 1.4 (на 55,83%), 2.2 (на 64,2G%), 2.3 (на 69,23%). В подгруппе 1.1 состояние маргинального периодон-та ухудшилось на 1,G4%, а в подгруппе 2.1 - на 37,5G%, оценено как гингивит средней тяжести.
Таким образом, проведение профилактических мероприятий в течение двух лет среди детей с ДЦП позволило установить улучшение гигиенического состояния полости рта, состояние маргинального периодонта у пациентов из всех профилактических подгрупп. Лучшие показатели зарегистрированы у детей подгруппы 2.2, где гигиену полости рта пациентам осуществляли родители: чистили зубы стандартным методом, проводили флоссинг, использовали ополаскиватели полости рта после чистки зубов. Два раза в год детям проводили профессиональную гигиену полости рта и апплицировали на зубы гель «Fluocal».
Л И Т E P А Т У P А
1. Детский церебральный паралич: хрестоматия: учеб. пособие I сост. Л.М. Шипицина, И.И. Мамай-чук; Междунар. ун-т семьи и ребенка им. Р. Валлен-берга, Ин-т спец. педагогики и психологии. - СПб.: Дидактика плюс, 2GG3. - 52G с.
2. Луцкая, И.К Мотивация пациентов к гигиени-че-скому уходу за полостью рта в комплексной терапии болезней маргинального периодонта I И.К. Луцкая, EA Демьяненко, И.Г. Чухрай. -Минск, 2GG4. - 24 с.
3. Методическое пособие для стоматологов по практической реализации Национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения Республики Беларусь. - Минск: Беларусь, 1999. - 29 с.
4. Способ лечения заболеваний пародонта у детей с ДЦП I EA Олейник [и др.] II Материалы XXXVII науч.-практ. межрегион. конф. врачей «Здравоохранение Ульяновской области в XXI веке»: сб. науч. тр. - Ульяновск, 2GG2. - С. 226.
5. Средства и методы гигиены полости рта: учеб.-метод. пособие I EA Демьяненко [и др.]. - Минск: БелМАПО, 2GG6 - 28с.
6. Терехова, Т.Н. Маргинальный периодонтит у детей в различные возрастные периоды: учеб.-метод. пособие I Т.Н. Терехова, Л.В. Козловская, EA Кар-малькова - Минск: БГМУ 2GG2. - 2S с.
7. Proposed Definition and Classification of Cerebral Palsy I M. Bax [et al.] II Journal of Developmental Medicine and Child Neurology. - 2GG5. - Vol. 47. - P. 571576.
S. Green, J.C. The oral hygiene index: A method for classifying oral hygiene status I J.C. Green, J.R. Vermillion II J. Amer. Dent. Ass. - 196G. - Vol. 61. - P. 172-177.
Поступила 12.07.2011 г.
№8^ 2011
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |89
