CC BY
136
Таблица 4
Структура состояния тканей периодонта по индексу КПИ
Оценка индекса КПИ Основная группа,% [руппа сравнениям/о Р
Риск заболевания 2,0±1,4 53,86±5,13 <0,001
Лёгкая степень 16,7±3,0 37,75±5,46 <0,001
Средняя степень 66,0±4,39 8,39±2,1 <0,001
Тяжёлая степень 15,3±3,21 нет <0,001
болезненность при приёме пищи, нарушение вкусовых ощущений, белый или с коричневым оттенком налёт на языке, который легко снимается и быстро образуется, в некоторых случаях на языке, губах образуются трещинки, эрозии, участки повышенной десквамации;
- гепатит: характерна желтушность слизистой, часто кровоточивость дёсен, извращение вкуса, горечь, сильное жжение в языке, на нёбе, губах;
- болезни сердечно-сосудистой системы: слизистая бледная или синюшная,
расширение кровеносных сосудов, повышается их ломкость и проницаемость, что выражается кровоточивостью при приёме пищи и чистке зубов. При наличии местных травмирующих факторов могут появляться длительно незаживающие эрозии. При гипертонической болезни на языке, щеках, мягком нёбе могут появляться одиночные пузыри с кровянистым содержимым, так называемый пузырный синдром. Локализация субэпителиальная, может сохраняться от нескольких часов до нескольких су-
ток, после вскрытия остаётся эрозивная поверхность.
Часто изменения на слизистой полости рта опережают появление клинических признаков основного заболевания, легко обнаруживаются и вынуждают пациента обратиться за помощью, в первую очередь к стоматологу. По мере прогрессирования соматической патологии, увеличения срока приёма лекарств нарастает число лиц, страдающих парестезиями, глоссалгиями, глоссодиниями, кандидозом слизистых.
Таким образом, пациенты с хронической почечной недостаточностью, находящиеся на гемодиализе, нуждаются в проведении полноценных мероприятий по гигиене и санации полости рта с учетом особенностей протекания и осложнений данного заболевания, с использованием современных методов диагностики и лечения, а также в рациональном протезировании зубов.
Поступила 25.05.2010
Резюме. В статье представлены особенности стоматологического статуса пациентов с хронической почечной недостаточностью. Проведена оценка состояния тканей периодонта и слизистой оболочки полости рта, анализ полученных результатов. Наиболее часто наблюдаются сухость и атрофия слизистой, кандидозный глоссит, сглаживание нитевидных сосочков языка, десквамация эпителия, геморрагии, эрозии. При работе с указанной категорией пациентов важен не только контроль гигиены полости рта, но и своевременная диагностика изменений со стороны слизистой оболочки.
Summary. The features of the stomatologycal status of the patients with the chronic renal failure are presented in this article. The estimation of the periodontal tissues, oral cavity mucosa status and the analisis of the received results were carried out. Dryness, atrophy of the oral mucosa, the candidiasis of the tongue, smoothing of filiform nipples of the tongue, lesion of epithelium, haemorrhages, erosions are observed the most frequently. It is important not only a control of oral hygiene, but a timely diagnostic of changes from oral mucosa when we work with this category of patients.
СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Лосик И.М., ассистент кафедры стоматологии детского возраста БГМУ
Терехова Т.Н., доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста БГМУ
Losik I.M., Tserakhava T.N. State of oral cavity in children with cerebral spastic infantile paralysis
Детский церебральный паралич (ДЦП) - наиболее распространенное неврологическое заболевание, диагностируемое у детей в раннем возрасте.
Термин «детский церебральный паралич» объединяет ряд синдромов, которые возникают в связи с повреждением мозга. ДЦП развивается вследствие поражения головного мозга как в период внутриутробного развития, так и во время родов или в первые недели жизни, сопровождается
11
двигательными, речевыми и психическими нарушениями. Основной клинический симптом ДЦП - нарушение двигательной функции, связанной с задержкой развития и неправильным развитием статокине-тических рефлексов, патологией тонуса, парезами. Помимо нарушений в центральной нервной системе, вторично в течение жизни возникают изменения в нервных и мышечных волокнах, суставах, связках, хрящах. К двигательным расстройствам в большей части случаев присоединяются
нарушения психики, речи, зрения, слуха. У некоторых детей наблюдается судорожный синдром [7-9]
Популяционно-эпидемиологические исследования показывают, что в индустриально развитых странах частота церебрального паралича составляет 2-2,5 на 1000 населения. В странах ближнего и дальнего зарубежья детский церебральный паралич встречается с частотой 2-4 случая на 1000 детей. В Республике Беларусь детский церебральный паралич
©©временная стоматология ni 2011
в общей заболеваемости составляет 272,2 случая на 100000 детского населения [7, 8].
Многие исследователи отмечали у детей с ДЦП высокую распространенность и интенсивность кариеса зубов [3, 4]. При реабилитации детей с детским церебральным параличом этому критерию не уделяется должного внимания, так как тяжесть основного заболевания оттесняет на второй план состояние полости рта.
Цель исследования - изучение распространенности, интенсивности кариеса зубов и поверхностей, уровня стоматологической помощи, гигиенического состояния полости рта, состояния маргинального периодонта, резистентности эмали, неспецифической резистентности слизистой оболочки полости рта у детей с ДЦП.
Материалы и методы
Обследованы 135 детей 11-12-летнего возраста: 105 детей, страдающих различными формами детского церебрального паралича, находившихся на реабилитации в Республиканском детском реабилитационном центре для детей-инвалидов и 30 практически здоровых детей, обучающихся в 181-й и 165-й школах г. Минска. Все дети были распределены на три группы:
1-я группа - 60 детей, имеющих ге-мипаретическую, гиперкинетическую и атонически-астатическую формы ДЦП, способных ухаживать за собой и самостоятельно чистить зубы. При гемипаре-тической форме детского церебрального паралича выявляется центральный парез или паралич половины тела, с преимущественным нарушением функции руки. Для гиперкинетической формы характерны гиперкинезы, которые охватывают мышцы конечностей, лица, шеи, языка. При атонически-астатической форме тонус мышц снижен;
2-я группа - 45 детей, имеющих двойную гемиплегию и спастическую дипле-гию и не способных ухаживать за собой. При спастической диплегии выявляется спастический нижний парапарез. Страдают все четыре конечности, движения в руках частично сохранены. Двойная ге-миплегия характеризуется ригидностью мышц, отсутствием или резким ограничением произвольной моторики, страдают преимущественно руки [4, 8, 9].
3-я группа - контрольная, включала 30 практически здоровых детей.
Осмотр детей проводился в стоматологическом кабинете при дневном освещении с помощью стоматологического зонда и зеркала. При осмотре учитывались состояние зубов ребенка, гигиеническое состояние полости рта, состояние маргинального периодонта, форма заболевания ребенка. Данные объективного обследования заносили в карту обследования. По данным зубной формулы изучали распространенность и интенсивность кариеса зубов и полостей.
Распространенность кариеса зубов определяли по количеству детей, имеющих кариес зубов, и выражали в процентах.
Интенсивность кариеса определяли по числу зубов, пораженных кариесом, и обозначали индексами КПУ зубов и КПУ поверхностей, где К - зуб пораженный кариесом, П - зуб с пломбой, У - зуб, удаленный по поводу осложненного кариеса. Индекс КПУП - сумма кариозных и пломбированных поверхностей на зубах. В индексе КПУП за единицу активности кариеса принимали одну поверхность (кариозную или пломбированную) зуба. Удаленный зуб считали как 4 единицы (резцы, клыки) и как 5 единиц (моляры).
Уровень интенсивности кариеса зубов (УИК) определяли по методике, предложенной П.А. Леусом [2, 6]. Индивидуальный УИК для детей 11-12 лет вычисляли по формуле: УИК= КПУЗ / N-5, где КПУЗ -интенсивность кариеса постоянных зубов ребенка, N - количество лет пациента.
Уровень активности кариеса оценивали с помощью таблицы: УИК < 0,3 - низкая; 0,4-0,6 - средняя; 0,7-0,9 - высокая; > 1,0 - очень высокая.
Уровень стоматологической помощи (УСП) рассчитывали по формуле: УСП = 100% - 100 х ((К+А)/КПУ), где К - кариозные, нелеченные зубы, А - отсутствующие зубы, не восстановленные протезами зубы, КПУ - кариес, пломба, удаленный зуб, 100% - условный максимальный уровень обеспеченности населения стоматологической помощью. Интерпретация: 10-49% - недостаточный уровень стоматологической помощи, 50-74% - удовлетворительный, свыше 74% - хороший.
Гигиеническое состояние оценивалось при помощи упрощенного индекса ОН1-Б ЦС^гееп, ^^етНоп, 1964) [6]. Интерпретация: менее 0,6 - гигиена хорошая; 0,7-1,6 - удовлетворительная;
1,7-2,5 - неудовлетворительная; 2,6 и более - плохая.
Состояние маргинального периодонта оценивали с помощью комплексного пе-риодонтального индекса КПИ (П.А.Леус) [2, 6]. Интерпретация: 0,1-1,0 - риск развития заболевания; 1,1- 2,0 - легкая степень заболевания; 2,1-3,5 - средне-тяжелая степень; 3,6-5,0 - тяжелая патология.
Индекс GI (Loe, Silness, 1963) применяли для оценки состояния периодонта по клиническим признакам воспаления десны [6]. Интерпретация: 0,1-1,0 - легкий гингивит; 1,1-2,0 - гингивит средней тяжести; 2,1-3,0 - тяжелый гингивит.
При проведении ТЭР-теста пользовались методикой, предложенной В.Р. Окушко (1984).
К группе с высокой кариесрезистен-тностью относили пациентов, у которых интенсивность окрашивания участка соответствовала 1-3 баллам, к группе с умеренной кариесрезистентностью - 4-5 баллам, низкой - 6-7 баллов и, если интенсивность окрашивания соответствовала 8 и более баллам, - к группе с очень низкой кариесрезистентностью.
О неспецифической резистентности полости рта судили по реакции адсорбции микробных клеток эпителиальными клетками слизистой оболочки полости рта - РАМ-тест [1].
По процентному содержанию РАМ-по-ложительных клеток оценивали неспецифическую резистентность слизистой оболочки полости рта: до 30% - низкая, 31-60% - удовлетворительная, свыше 70% - хорошая.
Результаты и обсуждение
Распространенность кариеса у детей с ДЦП 1-й группы составила 97±2,2%, 2-й группы - 100%, что соответствует высокому оценочному критерию и выше, чем у практически здоровых детей, имеющих средний показатель распространенности (90±5,48%). Различия недостоверны (p>0,05).
Показатели различных индексов для оценки состояния полости рта у детей с ДЦП представлены в таблице.
Интенсивность кариеса постоянных зубов у 12-летних детей с ДЦП в 1-й группе составила 3,92±0,18, что соответствует средней интенсивности кариеса, во 2-й группе КПУЗ составил 4,67±0,24 - высокая интенсивность кариеса. Различия в
'©11 11©
©©временная стоматология ni
группах достоверны (р<0,01). КПУЗ у практически здоровых детей - 2,60±0,27.
Анализ структуры индекса КПУЗ позволил выявить в группах детей с ДЦП значительное преобладание элемента «К». Так, у детей с ДЦП 1 -й группы кариозные зубы составили 67,23±6,06%, 2-й - 66,67±7,03, что в 4,7 раза больше, чем у здоровых детей - 14,10±6,35%. Пломбированные зубы в 1-й группе составили 29,37±5,88%, во
2-й - 27,14±6,63%, что в 3 раза меньше, чем в контрольной группе, - 84,62±6,59%. Удаленные зубы в 1-й группе составили 3,40±2,34%, во 2-й - 6,19±3,59. У детей
3-й группы - 1,28±2,05. Различия в группах достоверны (р<0,001).
В среднем на каждого ребенка 1-й группы приходилось 2,63±0,19 постоянных кариозных, 1,15±0,17 пломбированных и 0,13±0,06 удаленных зуба. У детей 2-й группы - 3,11±0,2 постоянных кариозных зуба, 1,27±0,21 пломбированных, 0,29±0,1 удаленных зубов на каждого ребенка. Различия в группах недостоверны (р>0,05). У детей 3-й группы - «К» -0,37±0,1, «П» - 2,2±0,26; и 0,03±0,03 удаленного зуба на одного ребенка. Это достоверно (р<0,001) ниже, чем у детей 1-й и 2-й групп.
Соответственно, ребенок с ДЦП в среднем имел в полости рта в 6-7 раз больше кариозных зубов, в 2 раза меньше пломбированных, и в 4-9 раз больше удаленных зубов, чем практически здоровые дети.
Интенсивность кариеса поверхностей у детей 1 группы (5,27±0,38) ниже, чем во 2 группе (6,51±0,64). Различия недостоверны (р>0,05). Это почти в 2 раза выше, чем у практически здоровых детей (3,53±0,45). КПУП в 1-й и 2-й группах достоверно (р<0,01) выше, чем в 3-й (3,53±0,45).
Уровень интенсивности кариеса. В 1-й группе УИК составил 0,57±0,03, во 2-й -0,68±0,04, различия достоверны (р<0,05). У здоровых детей УИК - 0,38±0,04 (низ-
кая активность), что достоверно (р<0,001) ниже, чем у детей 1-й и 2-й групп.
Анализ структуры УИК показал, что низкую активность кариеса имеют 13,33±4,39% детей 1-й группы, 6,67±3,72% - 2-й и 50±9,13% детей 3- й группы. Средняя активность кариеса отмечена у 68,34±6% детей 1-й группы, 55,56±7,41% - 2-й и 43,33±9,05% - 3 -й.
Высокая активность кариеса отмечена у 13,33±4,39% детей 1-й группы, у 22,22±6,2% - 2-й, 6,67±4,56% - 3-й группы. Очень высокая активность отмечена у 5±2,81% детей 1-й группы, 15,55±5,4% -2-й. У детей контрольной группы очень высокая активность кариозного процесса не зарегистрирована.
Уровень стоматологической помощи у детей 1-й группы составил 30,2±4,25%, во 2-й - 25,78±4,20% и оценивается как недостаточный и достоверно (р<0,001) ниже, чем у детей 3-й группы, имеющих удовлетворительный уровень стоматологической помощи (83,38±4,77%). Различия показателя УСП в 1-й и 2-й недостоверны (р>0,05).
Гигиеническое состояние полости рта у детей с различными формами ДЦП. Средний показатель гигиенического индекса ОН1^ у детей 1-й группы составил 2,19±0,08, что можно интерпретировать как неудовлетворительная гигиена полости рта. У детей 2-й группы значение гигиенического индекса ОН1^ достоверно (р<0,001) ниже (2,57±0,08) и оценивается как плохая гигиена полости рта. У практически здоровых детей значение индекса ОН1^ достоверно (р<0,001) ниже (1,16±0,09) и интерпретируется как удовлетворительная гигиена полости рта.
Анализ структуры гигиенического индекса ОН1^. Хорошая гигиена зарегистрирована у 13,33±6,21% детей 3-й группы. В 1-й и 2-й группах хорошая гигиена полости рта не отмечена ни у одного ребенка. Удовлетворительная гигиена отмечена у 11,66±4,14% детей 1-й
группы, у 70,00±8,37% детей 3-й группы и не зарегистрирована во 2-й. Неудовлетворительную гигиену имеют 56,67±6,40% 1-й группы, 53,33±7,44% детей 2-й группы, что достоверно (р<0,001) чаще, чем в 3-й - 16,67±6,80%. Плохая гигиена зарегистрирована у 31,67±6,01% детей 1-й группы, 46,67±7,44% - 2-й (различия недостоверны (р>0,05)) и не отмечена в 3-й группе.
КПИ у детей с различными формами ДЦП. У детей 1-й группы индекс составил 1,31±0,05, 2-й - 1,55±0,05 (легкая степень заболевания периодонта), р<0,001. У детей 3-й группы КПИ был достоверно (р<0,001) ниже - 0,83±0,04, чем у детей с обеими формами ДЦП, и оценивался как риск развития заболевания периодонта.
По данным значения КПИ, у большинства детей с ДЦП наблюдалась легкая степень заболевания (56,67±6,40% детей
1-й группы, 80±5,96% - 2-й группы), т.е. достоверно (р<0,001) чаще, чем у практически здоровых детей (6,67±4,56%). Риск развития заболевания отмечен у 43,33±6,4% детей 1-й группы, у 20±5,96%
2-й группы и достоверно (р<0,001) чаще (93,33±4,56%) у здоровых детей. Сред-нетяжелая и тяжелая патология маргинального периодонта у детей ни в одной группе не выявлена.
Индекс GI. У детей 1-й группы индекс составил 1,04±0,04, 2-й - 1,31±0,05 (гингивит средней тяжести), р<0,001. В
3-й группе GI был достоверно (р<0,001) ниже - 0,55±0,05, чем у детей с обеими формами ДЦП, и оценивался как легкий гингивит.
Анализ распределения обследованных детей в зависимости от значения GI показал, что у большинства обследованных детей с ДЦП наблюдается гингивит средней тяжести (46,67±6,44% детей первой группы, 74,42±6,65% детей второй группы), что достоверно (р<0,001) чаще, чем у практически здоровых детей (3,33±3,28%). Легкий гингивит отмечен
Состояние полости рта у детей с ДЦП
Группа Показатели состояния полости рта
КПУЗ КПУП УИК УСП OHI-S КПИ Э1 ТЭР РАМ
1-я (ДЦП) 3,92±0,18 5,27±0,38 0,57±0,03 30,20±4,25 2,19±0,08 1,31±0,05 1,04±0,04 5,62±0,14 83,87±2,19
2-я (ДЦП) 4,67±0,24 6,51±0,64 0,68±0,04 25,78±4,20 2,57±0,08 1,55±0,05 1,31±0,05 5,78±0,15 81,05±3,70
3-я (здоровые) 2,60±0,27 3,53±0,45 0,38±0,04 83,38±4,77 1,16±0,09 0,83±0,04 0,55±0,05 4,23±0,18 81,67±2,79
114 ©©©ременная стоматология N1 2011
у 53,33±6,44% детей первой группы, у 25,58±6,65% второй группы. Это достоверно (р<0,001) реже, чем у здоровых детей (96,67±3,28%). Тяжелый гингивит не выявлен ни в одной группе.
Тест эмалевой резистентности. У детей с детским церебральным параличом 1-й группы показатель ТЭР составил 5,62±0,14 балла, у детей 2-й группы - 5,78±0,15, р>0,05. У детей 3-й группы тест эмалевой резистентности достоверно (р<0,001) ниже (4,23±0,18), чем у детей с обеими формами ДЦП, и оценивался как умеренная кариесрезистент-ность.
Анализ распределения обследованных детей в зависимости от ТЭР показал, что у большинства детей с церебральным параличом наблюдалась низкая эмалевая резистентность (55,00±6,42% детей 1-й группы, 62,22±7,23% 2-й группы), что достоверно (р<0,001) чаще, чем у практически здоровых детей (13,33±6,21%). Умеренная кариесрезистентность эмали отмечена у 40±6,32% детей 1-й группы, у 37,78±7,23% детей 2-й группы и у 63,34±8,80% детей 3-й группы. Высокую кариесрезистентность эмали имели 3,33±2,32% детей 1-й группы, во 2-й группе высокая кариесрезистентность эмали не отмечена ни у одного ребенка, что достоверно (р<0,001) реже, чем у практически здоровых детей, которые имели
высокую кариесрезистентность эмали (23,33±7,72% случаев). Нами выявлена очень низкая кариесрезистентность эмали у 1,67±1,66% детей 1-й группы. У детей 2-й и 3-й групп очень низкая кариесре-зистентность эмали не зарегистрирована ни у одного ребенка.
Неспецифическая резистентность слизистой оболочки полости. У детей 1-й группы среднее содержание РАМ-положительных клеток в мазке составило 83,87±2,19%, у детей 2-й группы - 81,05±3,70%. У детей 3-й группы - 81,67±2,79%. Различия в группах недостоверны (р>0,05).
Хорошую неспецифическую резистентность слизистой оболочки полости рта имели 83,33±6,46% детей 1-й группы, 81,81±5,82% детей 2-й группы, 76,00±7,72% - 3-й группы. Различия недостоверны (р>0,05). Удовлетворительная резистентность слизистой оболочки полости рта зарегистрирована у 15,78±4,61% детей 1-й группы, 4,55±3,14% 2-й группы и у 23,33±7,72% - 3-й. Низкая резистентность отмечена у 1,67±1,66% детей 1-й группы, 13,64±5,17% - 2-й и не зарегистрирована в 3-й.
Таким образом, в результате исследования установлено, что у детей с различными формами ДЦП выше распространенность и интенсивность кариеса зубов и поверхностей, уровень интенсивности
кариеса по сравнению с практически здоровыми детьми. У больных детей значительно хуже гигиена полости рта и состояние маргинального периодонта, снижена резистентность эмали, уровень стоматологической помощи недостаточный. Оценка значений РАМ-теста показала высокую неспецифическую резистентность слизистой оболочки полости рта как у детей, больных детским церебральным параличом, так и у здоровых детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беленчук ТА. Клиническая и цитологическая характеристика эпителия слизистой оболочки полости рта при прорезывании зубов и формировании прикуса: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Киев, 1985.
2. Леус ПЛ. Клиническая индексная оценка стоматологического статуса: учеб.-метод. пособие / П.А. Леус. - Минск: БГМУ 2009. - 60 с.
3. Огонян В.Р. // Тез. общерос. науч.-практ. конф. детских стоматологов. - М.; Волгоград, 2000. -С. 92-94.
4. Олейник ЕА. Диагностика заболеваний зубов у детей с органическим поражением центральной нервной системы / Е.А.Олейник, А.Ф. Неретина,
A.А.Кунин // Науч.-мед. вестник Центрального Черноземья. - 2001. - №4. - С. 123-127.
5. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер
B.Д. Стоматологическая профилактика у детей. -Н.Новгород,2001.
6. Терехова Т.Н. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие / Т.Н.Терехова, Т.В.Попруженко. - Мн.: Беларусь, 2004. - 526 с.
7. Шанько Г.Г., Ивашина Е.Н. Детская неврология Беларуси и кафедра детской неврологии БелМАПО: пособие для врачей. - Мн., 2006.
8. Шипицина Л.М, Мамайчук И.И. Детский церебральный паралич. - СПб.; М.,2001. - 271 с.
9. Dowd FJ. // Dent. Clin. North. Amer. - 1999. - V43. -P. 579-597.
Поступила 01.07.2010
Резюме. Изучено состояние полости рта у 105 детей, страдающих детским церебральным параличом и у 30 практически здоровых детей. У детей с различными формами ДЦП выше распространенность и интенсивность кариеса зубов и поверхностей, уровень интенсивности кариеса по сравнению с практически здоровыми детьми. У больных детей значительно хуже гигиена полости рта и состояние маргинального периодонта, снижена резистентность эмали, уровень стоматологической помощи недостаточный. Оценка значений РАМ-теста показала высокую неспецифическую резистентность слизистой оболочки полости рта как у детей, больных детским церебральным параличом, так и у здоровых детей.
Summary. The condition of an oral cavity at 105 children, suffering by a children's cerebral paralysis and at almost healthy 30 children is studied. ^s the result of this research it was determined that by the children with various forms of child's cerebral paralysis the intensity and circulation of dental caries and the caries of other surfaces, the level of the intensity of caries with the comparison of almost healthy children is higher. By the sick children the hygiene of oral cavity and the state of periodont is much worse, the resistance of enamel was reduced, and the level of dental help was not sufficient. The valuation of meanings of the test that is named as the reaction of absorption of microorganisms showed high resistance of the oral cavity mucous membrane either by the children, that have child's cerebral paralysis or by health children.
