CC BY
52
4. Польма Л.В., Маркова М.В., Персии Л.С. Выбор оптимального времени лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов на основании оценки стадий созревания позвонков шейного отдела // Ортодонтия. 2011. № 4. С. 22-30.
5. Хорошилкииа Ф.Я. Функциональные методы лечения в ортодонтии. М.: Медицина, 1972. 144 с.
References
1. Michelotti A. Buonocore G., Manzo P., Pellegrino G., Farella M. Dental occlusion and posture: an overview. Prog^ Orthod, 2011;12(1):53-8.
2. Khoroshilkina F.Ya. Narusheniya osanki pri anomaliyakh prikusa. Ortodent-Info, 2000, no1-2, pp. 40-47.
3. Karpova V.S., Pol'ma L.V., Bugrovetskaya O.G., Persin L.S., Ul'yankina O.O., Tyminskaya A.A. Vzaimosvyaz' postural'nogo disbalansa v sheynom otdele pozvonochnika s parametrami litsevogo skeleta u patsientov s distal'noy okklyuziey. Ortodontiya, 2013, no 4(64), pp. 9-16.
4. Pol'ma L.V., Markova M.V, Persin L.S., Vybor optimal'nogo vremeni lecheniya patsientov s distal'noy okklyuziey zubnykh ryadov na osnovanii otsenki stadiy sozrevaniya pozvonkov sheynogo otdela. Ortodontiya, 2011, no. 4, pp. 22-30.
5. Khoroshilkina F.Ya. Funktsional'nye metody lecheniya v ortodontii [Functional treatments in orthodontics]. Moscow: Medicine, 1972, 144 p.
УДК 616.316-008.8-053.2:616.28-008.1+616.22-008.5
ХАРАКТЕРИСТИКА СВОЙСТВ СЛЮНЫ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ СЛУХА И РЕЧИ И ИХ КОРРЕКЦИЯ
Мосеева М.В., Мельчукова З.А.
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, Ижевск, Россия (426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281) marinamoseeva@mail.ru
Статья посвящена изучению стоматологического статуса у детей с нарушениями слуха и речи, находящимися в условиях социальной депривации, представлены материалы по выявленным изменениям состояния полости рта у лиц с изучаемой патологией по сравнению с группой практически здоровых детей.
Выявлено, что у пациентов с нейросенсорной тугоухостью достоверно выше показатели интенсивности кариеса зубов и поражения тканей пародон-та. Обнаружены изменения в физико-химических свойствах слюны. Результаты собственного исследования подтвердили эффективность разработанного «Состава для профилактики заболеваний зубов и пародонта» в изменении поверхностного натяжения слюны, и как следствие - снижение тяжести воспалительных явлений в тканях паро-донта, улучшение гигиенического состояния полости рта, повышение электропроводности эмали зубов у исследуемой категории пациентов.
Ключевые слова: свойства слюны, нейросенсорная тугоухость, «Состав для профилактики заболеваний зубов и пародонта».
FEATURE PROPERTIES OF SALIVA IN CHILDREN WITH HEARING AND SPEECH PROBLEMS AND THEIR CORRECTION
Moseeva M.V, Melchukova Z.A.
Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia (426034, Izhevsk, Communar's Street, 281), e-mail: marinamoseeva@mail.ru
The paper studies the dental status of children with impaired hearing and speech living in social deprivation. The materials on the identified oral health changes in patients with the pathologies are presented in comparison with the healthy children group. It was found that patients with sensorineural hearing loss the performance ratesc of dental caries and periodontal tissue destruction were significantly higher. Certain changes in physical and chemical properties of saliva have been detected. The results of the investigation have confirmed the effectiveness of the developed «Composition for dental and periodontal diseases prevention» in changing the surface tension of saliva and as a consequence -reduction of inflammation severity in periodontal tissue, hygienic improvements in the oral cavity, increase in the electrical conductivity of the tooth enamel in the study group.
Key words: properties of saliva, sensorineural hearing loss, «Composition for dental and periodontal diseases prevention and».
Заболевания зубов и полости рта являются одной из распространенных форм патологии органов пищеварения у детей школьного возраста [8, 11].
В поддержании физиологических и развитии патологических процессов твердых и мягких тканей полости рта [12] ведущая роль отводится слюне, а именно ее количественному и качественному составу.
Количественный и качественный состав смешанной слюны в большой степени определяет сохранение гомеостаза полости рта. Установлено, что слюна оказывает гидролизирующее, защитное и трофическое действие на слизистую оболочку десны и полости рта, поэтому гипосаливация способствует быстрому развитию патологических процессов в полости рта [8, 10].
Большим количеством исследований доказано существование определенной взаимосвязи, а иногда и прямой зависимости между патологическими изменениями в полости рта и наличием хронической соматической патологии. При различных соматических патологических состояниях меняются и свойства слюны, поэтому изучение ее свойств как патогенетического фактора развития стоматологической патологии является обоснованным и своевременным. Так, изучены изменения стоматологического статуса и слюны при таких заболеваниях, как хроническая почечная недостаточность [5], заболевания желудка и тонкого кишечника [7, 9], задержка психологического развития [1], детский церебральный паралич [3, 14] и некоторых других.
Согласно статистическим данным каждый девятый житель нашей планеты страдает нарушениями слуха. По данным ВОЗ, около 3% населения имеют врожденную или приобретенную патологию слуха. Имеющиеся единичные работы [13] посвящены изучению психоэмоционального состояния у этой группы пациентов, а также тактике врача-стоматолога при их лечении. Сведения об изменении стоматологического статуса у этой группы пациентов немногочисленны.
Целью работы стало определение изменений свойств слюны и состояния полости рта у детей с нарушениями слуха и речи.
Материал и методы
Ш основе добровольного информированного согласия были обследованы 82 ребенка в возрасте 9-12 лет с нарушением слуха и речи коррекционной школы г. Ижевска. Контрольную группу составили 57 соматически сохранных детей аналогичного воз-растно-полового состава одной из общеобразовательных школ г. Ижевска.
У всех обследованных был определен стоматологический статус (интенсивность кариеса зубов, уровень интенсивность кариеса (УИК), гигиеническое состояние полости рта по упрощенному индексу гигиены полости рта (OHI-S), степень воспаления десны по индексу PMA (C. Parma, 1960) [10], а также некоторые физико-химические свойства слюны (скорость секреции, поверхностное натяжение слюны (ПИС), кислотно-щелочной потенциал, содержание сиаловых кислот, минерализирующий потенциал слюны (МПС) [10], а также проведен морфометрический анализ высохшей капли слюны). Были проведены исследования ТЭP-теста и электропроводности эмали (ЭПЭ).
Сбор слюны осуществлялся утром, натощак, до гигиены полости рта путем пассивного сплевывания в одноразовую пластиковую емкость в количестве 2-2,5 мл. Водородный показатель смешанной слюны (pH) определяли с помощью индикаторных полосок для определения pH растворов в интервале 5-9 фирмы «Дельта хим-тэк». Для определения уровня сиа-ловых кислот использовался стандартный СИЛЛО-ТЕСТ-80 (производство PеаXим).
Исследование ПЫС проводилось по методике Т.Л. Pединовой [10]. Минерализирующий потенциал слюны оценивали по ее микрокристаллизации по методике A.P. Поздеева [10]. ТЭP-тест определяли по стандартной методике [10], электропроводность эмали - по методу Г.Г. Ивановой [4]. У всех обследованных проводили определение электропроводности эмали визуально интактных фиссур в области 46 и 47 зубов, а в случае их отсутствия в области 36 и 37 зубов с помощью разработанного В.К. Леонтьевым, Г.Г. Ивановой, T.H. Жаровой [4] электрометрического устройства типа «Элоз-1» (нагрузочный ток 100 м^ при напряжении 3 В).
Просмотр препаратов и морфометрический анализ производился методом простой поляризации в проходящем свете при помощи микроскопа «Leica» DM 2500 (объектив х 3,5) с цифровой камерой LeicaDFC 420 и программного обеспечения Leica application при помощи программы «ImageJ» (FreeWare). Обработка полученных данных проводилась с использованием параметрических и непараметрических статистических методов в статистическом пакете GNU R [6, 15, 16].
Результаты и их обсуждение
Показатели интенсивности кариеса зубов, гигиенического состояния полости рта и пародонтальный статус у обследованных групп детей представлены в таблице 1.
Таблица 1
Показатели стоматологического статуса у различных групп детей
Показатели Дети с нарушениями слуха и речи Группа сравнения
КПУ зубов 2,84±0,29 n=82 2,33±0,28 n=57
УИК 0,63±0,05* n=82 0,42±0,03* n=57
ГИ OHI-S, баллы 1,61±0,05* n=65 1,27±0,07* n=51
ГИ PHP, баллы 1,81±0,04* n=58 1,24±0,06* n=53
ТЭP-тест, баллы 40,203±2,02 n=69 39,82±2,24 n=56
ЭПЭ, мA 34,74±1,19 n=54 35,61±1,31 n=49
PMA,% 6,48±0,16 n=74 6,22±0,18 n=57
КПИ, баллы 1,47±0,037 n=74 1,38±0,043 n=48
Примечание: * - достоверные изменения по отношению к группе сравнения на уровне значимости р<0,05 по критериям Стьюдента и Вилкоксона.
Из материала, приведенного в таблице 1, видно, что у детей с нарушениями слуха и речи отмечается высокий уровень интенсивности кариеса зубов, низкий уровень гигиены полости рта, недостоверное повышение пародонтологических показателей по сравнению с практически здоровыми пациентами.
В исследовании нами выявлена зависимость разной силы между показателями КПУз и индексом РНР (г=0,457), ЭПЭ и индексом PHP (г=0,238), между индексом PHP и ТЭР-тестом (г=0,215).
Изменения физико-химических свойств слюны сведены в таблицу 2.
Таблица 2
Физико-химические свойства слюны обследуемых групп детей
Показатели Дети с нарушением слуха и речи Группа сравнения
ССС, мл/мин 0,36±0,03 n=52 0,40±0,03 n=39
ШС, мH/м 98,67±6,28 * n=65 66,47±3,33* n=53
pH 6,74±0,07 n=55 6,57±0,09 n=44
МПС, баллы 1,6±0,0015 * n=75 2,4±0,0021* n=49
Содержание Ca, ммоль/л 0,67±0,05 n=76 0,75±0,07 n=51
Содержание общих сиаловых кислот (ммоль/л) 3,35±0,22 n=76 3,00±0,22 n=51
Примечание: * - достоверные изменения по отношению к группе сравнения на уровне значимости р<0,05 по критериям Стьюдента и Вилкоксона.
Из представленной таблицы видно достоверное (на уровне значимости р<0,05) изменение поверхностного натяжения слюны у детей с нарушениями слуха и речи, а также снижение МПС.
При детальном анализе МПС у практически здоровых лиц было обнаружено, что у детей с высоким УИК МПС составил 2,52±0,001 балла, со средним УИК - 2,37±0,0012 балла, с низким УИК -2,17±0,0012 баллов. У детей с нарушениями слуха и речи была получена следующая картина: с высоким УИК МПС составил 1,55±0,001 балла, со средним -1,75±0,0009 балла и с низким - 1,55±0,001 балла.
Таким образом, нами получено, что у детей с нарушениями слуха и речи достоверно ниже показатели гигиенического состояния полости рта, отмечен гингивит легкой степени тяжести, кислотно-щелочной потенциал слюны сдвинут в кислую сторону, достоверно снижены показатели поверхностного натяжения и минерализирующего потенциала слюны.
Как известно, поверхностное натяжение слюны обуславливает смачивающую способность слюны по отношению к зубам. При снижении ПНС жидкость вспенивается, что ведет к снижению ее омывающих и очищающих свойств [10]. По данным [10], наиболее благоприятное состояние слюны имеет место при показателях ПНС равных 50-60 мкН/м. Но повышенную вязкость слюны и ее поверхностное натяжение обуславливает и количество сиалосодержащих компонентов. Нарушение реологических свойств слюны, в частности, повышение ее поверхностного натяжения, может приводить к быстрому накоплению зубного налета, чья ферментативная активность за счет микрофлоры ведет к деполимеризации и деминерализации эмали зубов. А сниженная минерализирующая функция слюны не в состоянии ликвидировать очаги деминерализации эмали.
Мы отмечали при изучении рисунков микрокристаллизации высохшей капли слюны неодинаковую частоту встречаемости различных типов кристаллизации у здоровых детей и детей с нарушениями слуха и речи. Эти различия наблюдаются при неодинаковой интенсивности кариеса зубов. Поэтому мы отобрали для сравнения лиц с одинаковыми уровнями интенсивности кариеса. Логично предположить, что у этих лиц мы должны наблюдать схожие картины микрокристаллизации слюны. А возможные различия будут вызваны различиями физико-химической картины слюны.
Отмечено, что у практически здоровых лиц жидкокристаллические линии (ЖКЛ) первого порядка [2] составляли угол 90,91±2,92°, у пациентов с нарушениями слуха и речи - 94,96±2,64° (р<0,05). При этом ЖКЛ второго порядка, отходящие от кристаллизационных лучей первого порядка, составляли угол 98,13±3,74° против 92,87±1,74° у практически здоровых лиц (р<0,05).
В результате статистического анализа по критерию Крускала-Уоллиса с поправкой Benjamini-Hochberg было выявлено влияние величин углов ЖКЛ первого порядка на минерализирующий потенциал слюны (р<0,05) у детей с нарушениями слуха и речи.
Подводя итоги полученным результатам, можно сделать вывод об измененных свойствах слюны у детей с нарушениями слуха и речи, что в конечном итоге приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта и высокому поражению кариесом.
Нами было предложено с целью профилактики кариозных поражений твердых тканей зубов и снижения воспалительных явлений тканей паро-донта у исследуемой группы пациентов один раз в день в течение месяца проводить полоскания (ротовые ванночки) по 50-70 мл разработанным нами составом (патент на изобретение № 2535028 «Состав для профилактики заболеваний зубов и паро-донта»). Аналогичные курсы проводить 2-4 раза в течение года.
Отличительной особенностью разработанного нами состава является наличие фитодобавки растения рода Inula, обладающей выраженными противовоспалительными, антибактериальными, разжижающими и антиоксидантными свойствами за счет наличия инулинов, сапонинов, сесквитерпеноидов, стероидов, способствующих нормализации реологических свойств слюны, в частности, уменьшению ее вязкости, повышению устойчивости твердых тканей зубов за счет снижения электропроводности эмали. Также в нашем заявленном составе содержится сор-битол, противокариесный эффект которого связан со снижением выработки во рту органических кислот и повышением буферной емкости слюны (патент № 2535028).
После проведенного курса терапии в отдаленные сроки наблюдения (в течение 10-12 месяцев) были определены изменения некоторых свойств слюны и показателей стоматологического статуса у группы детей с изучаемой патологией. Так, после курса проведенной терапии изменились показатели минерализирующей и очищающей функций слюны.
По парному критерию Вилкоксона МПС повысился до 1,94±0,053 балла против 1,6±0,0015 балла (р<0,05), ПНС составил 39,061±2,87 мН/м против 98,67±6,28 мН/м при первоначальном исследовании. На фоне этих изменений отмечено повышение паро-донтологических показателей (РМА до 2,07±0,37%; КПИ до 0,82±0,50 баллов) и улучшение гигиенического состояния полости рта по индексу эффективности гигиены полости рта до 1,23±0,102 балла. Также выявлено достоверное (р<0,05) повышение ЭПЭ у детей с нарушениями слуха и речи на 31%, этот показатель составил 23,97±1,049 мА.
Выводы
Таким образом можно сделать вывод об изменении реологических свойств слюны (повышение ее поверхностного натяжения) у детей с нарушениями слуха и речи в результате применения разработанного «Состава для профилактики заболеваний зубов и пародонта». Одновременно с коррекцией этого показателя отмечено снижение пародонтальных индексов, улучшение гигиенического состояния полости рта, а также повышение электропроводности эмали.
Список литературы
1. Афанасьева Л.Р. Оценка клинического состояния и возможностей профилактики заболеваний тканей периодонта у детей с нарушением развития интеллекта: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Мн: ГМИ, 2000. 19 с.
2. ГруздевМ.П. Значение кристаллографических свойств биосред в диагностике и оценке эффективности лечения заболеваний гепатопанкреатической зоны: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Челябинск, 2000. 30 с.
3. Данилова М.А., Кирко Г.Е., Залазаева Е.А. Особенности микрокристаллизации слюны и течения кариеса у детей со спастическими формами детского церебрального паралича // Стоматология детского возраста и профилактика. Т. XI. 2004. № 3 (42). С. 52-56.
4. Иванова Г.Г. Медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Омск, 1997. 48 с.
5. Капустина Е.В., Гунаева С.А. Стоматологические заболевания у детей с хронической почечной недостаточностью. Уфа, 2007. 106 с.
6. Кобзарь А.И. Прикладная математическая статистика. М., ФИЗМАТЛИТ, 2006. 816 с.
7. Костина Н.В., Ардатская М.Д., Дмитриева Л.А. Состояние микробиоценоза полости рта у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и возможность его коррекции // Стоматология детского возраста и профилактика. 2013. Т. XII. № 3(46). С. 58-63.
8. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. М., 2009. 236 с.
9. Мосеева М.В., Белова Е.В. Взаимосвязь кариеса с эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью // Казанский медицинский журнал. 2011. №(92). С. 191-193.
10. Гунчев В.В. [и др.]. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие. Ижевск, 2008. 324 с.
11. Самохина В.И. Эпидемиологические аспекты стоматологического здоровья детей 6-12 лет, проживающих в крупном административно-хозяйственном центре Западной Сибири // Стоматология детского возраста и профилактика. 2014. № 1. С. 10-13.
12. Степаненко Р.С., Афанасьев В.В., Полякова М.А. Роль слюнных желез в гомеостазе организма // Российский стоматологический журнал. 2010. № 5. С. 26-27.
13. Соловых Е.А. Психологическая подготовка пациентов с нарушением слуха перед стоматологическим вмешательством. // Сборник тезисов XXIII Итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых. М., 2001. С. 11-12.
14. Чуйкин С.В., Камилов Ф.Х., Галеева Р.Р. Изучение физико-химических показателей ротовой жидкости у детей с детским церебральным параличом // Стоматология детского возраста и профилактика. 2014. Т. XIII. № 2(49). С. 12-14.
15. Benjamini, Y., Hochberg, Y. Controlling the false discovery rate: a practical and powerful approach to multiple testing // Journal of the Royal Statistical Society. Series B, 57. 1995. P. 289-300.
16. An Introduction to R [Электронный ресурс] // R Development Core Team. URL: http://cran.r-project. org/doc/manuals/R-intro.html (дата доступа 14.10.16.)
References
1. Afanas'eva L.R. Otsenka klinicheskogo sostoyaniya i vozmozhnostey profilaktiki zabolevaniy tkaney periodonta u detey s narusheniem razvitiya intellekta [Evaluation of the clinical condition and prevention of diseases of periodontal tissues in children with impaired development of intelligence] (PhD Tesis), Mn: GMI, 2000. 19 p.
2. Gruzdev M.P. Znachenie kristallograficheskikh svoystv biosred v diagnostike i otsenke effektivnosti lecheniya zabolevaniy gepatopankreaticheskoy zony [The Significance of crystallographic properties of biological media in the diagnosis and evaluation of treatment efficiency of diseases hepatopancreatitis zone] (PhD Tesis). Chelyabinsk, 2000. 30 p.
3. Danilova M.A., Kirko G.E., Zalazaeva E.A. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika, 2004, vol. XI, no. 3(42), pp. 52-56.
4. Ivanova G.G. Mediko-tekhnologicheskoe reshenie problem diagnostiki, prognozirovaniya i povysheniya rezistentnosti tverdykh tkaney zubov [Mediko-technological solution to the problems of diagnosis, prognosis and increase resistance of hard dental tissues] (PhD Tesis).Omsk, 1997. 48 p.
5. Kapustina E.V., Gunaeva S.A. Stomatologicheskie zabolevaniya u detey s khronicheskoy pochechnoy nedostatochnost'yu [Dental disease in children with chronic renal failure]. Ufa, 2007, 106 p.
6. Kobzar' A.I. Prikladnaya matematicheskaya statistika [Applied mathematical statistics]. Moscow, FIZMATLIT, 2006. 816 p
7. Kostina N.V., Ardatskaya M.D., Dmitrieva L.A. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika, 2013, vol. XII, no. 3(46), pp. 58-63.
8. Kuz'mina E.M. Stomatologicheskaya zabolevaemost' naseleniya Rossii [Dental morbidity of the population of Russia]. Moscow, 2009. 236p.
9. Moseeva M.V., Belova E.V Kazanskiy meditsinskiy zhurnal, 2011, no. (92), pp. 191-193.
10. Gunchev VV. at al. Profilaktika stomatologicheskikh zabolevaniy: uchebnoe posobie [Prevention of dental diseases: a textbook]. Izhevsk, 2008. 324 p.
11. Samokhina VI. Stomatologiya detskogo vozrasta iprofilaktika, 2014, no. 1, pp.10-13.
12. Stepanenko R.S., Afanas'ev V.V., Polyakova M.A. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal, 2010, no. 5, pp. 26-27.
13. Solovykh E.A. Psikhologicheskaya podgotovka patsientov s narusheniem slukha pered stomatologicheskim vmeshatel 'stvom [The Psychological preparation of patients with hearing impairment before a dental intervention]. Abstracts of the XXIII Final inter-University scientific conference of young scientists. Moscow, 2001, pp. 11-12.
14. Chuykin S.V., Kamilov F.Kh., Galeeva R.R. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika, 2014, vol. XIII, no 2(49), pp. 12-14.
15. Benjamini, Y., Hochberg, Y. Journal of the Royal Statistical Society. Series B, 57. 1995. P. 289-300.
16. An Introduction to R [Elektronnyi resurs]. R Development Core Team. Available at: http:// cran.r-project.org/doc/manuals/R-intro.html (accessed 14.10.16.)
