CC BY-ND
27
Проведенный корреляционный анализ показал наличие прямых достоверных связей между содержанием в питьевой воде кальция, стронция, уровня общей жесткости и распространенностью желчекаменной и мочекаменной болезней, а также между содержанием бикарбонатов и желудочно-кишечными заболеваниями. По итогам проведенного исследования обоснована система мероприятий по оптимизации условий водоснабжения населения и внесены научно обоснованные коррективы в организацию социально-гигиенического мониторинга на территории Смоленской области.
ЛИТЕРАТУРА
1. Эльпинер Л.И. Медико-экологические аспекты кризиса питьевого водоснабжения //Гигиена и санитария. 2013. № 6. С. 38—43.
2. Рахманин Ю.А. и др. 100 лет законодательного регулирования качества питьевой воды. Ретроспектива, современное состояние и перспектива / Ю.А. Рахманин, Г.Н. Красовский, Н.А. Его-
рова, Р.И. Михайлова //Гигиена и санитария. 2014. № 2. С. 5—18.
3. Турбинский В.В. и др. Оценка риска для здоровья населения питьевой воды с повышенным содержанием гумусовых веществ / В.В. Турбинский, А.С. Огудов, В.А. Хмелев, М.Е. Игнатьева [и др.] //Здоровье населения и среда обитания. 2015. № 2 (263). С. 25—28.
4. Григорьев Ю.И. и др. Оценка риска загрязнения питьевой воды для здоровья детей Тульской области / Ю.И. Григорьев, Н.В. Ляпина //Гигиена и санитария. 2009. № 2. С. 4—12.
5. Скударнов С.Е. и др. Неинфекционная заболеваемость населения и риски для здоровья в связи с качеством питьевой воды / С.Е. Скударнов, С.В. Куркатов //Гигиена и санитария. 2011. № 6. С. 30—32.
Контактная информация:
Родюкова Ольга Анатольевна, тел.: 8 (910) 769-20-10, e-mail: olga_rodyukova@mail.ru
Contact information: Rodyukova Olga, phone: 8 (910) 769-20-10, e-mail: olga_rodyukova@mail.ru
-♦+♦-
УДК612.176.4
ВЛИЯНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ РАБОТЕ C ВИДЕОДИСПЛЕЙНЫМИ ТЕРМИНАЛАМИ
М.М. Некрасова
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Нижний Новгород, Россия
Установлено, что характер трудовой деятельности, обусловленный интенсивной и продолжительной работой за видеодисплейными терминалами, может негативно влиять на состояние сердечно-сосудистой системы, при этом значимые признаки нарушений отмечены в малостажированной группе. Телеметрия сердечного ритма в течение рабочей смены указывает на высокий уровень стресса, что является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, вариабельность сердечного ритма, телеметрия, профессиональный стресс, работа с видеодисплейными терминалами.
M.M. Nekrasova □ THE INFLUENCE OF PROFESSIONAL ACTIVITY ON THE FUNCTIONAL STATE OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM AT WORK WITH VIDEO DISPLAY TERMINALS □ SBEI HPE «Nizhny Novgorod State Medical Academy» of the Ministry of Healthcare of Russia, Nizhny Novgorod, Russia.
According to the study found that the nature of the work, due to the intense and prolonged work at video display terminals, can adversely affect the cardiovascular system, with significant signs of violations noted in the group with low experience. Telemetry heart rate during a working shift points to high levels of stress, which is a risk factor for cardiovascular disease. Key words: cardiovascular disease, heart rate variability, telemetry, occupational stress, work with video display terminals.
Стресс на рабочем месте является актуальной проблемой медицины труда [6]. Причиной профессионального стресса является воздействие значительных уровней вредных и опасных
производственных факторов, что вызывает напряжение и перенапряжение регуляторных систем организма [6, 8]. Стресс способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний
(ССЗ) [1, 12]. Для предупреждения чрезмерного развития стрессового состояния работников разрабатываются методы оперативного контроля функционального состояния в условиях профессиональной деятельности [2, 3, 7, 8]. Наиболее перспективным, неинвазивным и экологически валидным для данных целей является метод оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР) с помощью средств телеметрии [9].
Цель исследования - оценить уровень стресса у инженеров-проектировщиков при интенсивной работе за компьютером в течение рабочей смены по динамике спектральных показателей ВСР, полученных с помощью индивидуальной телеметрии сердечного ритма; провести анализ распространенности нарушений деятельности сердца по
электрокардиографическим признакам (ЭКГ-признакам) и факторов риска ССЗ (ИМТ, АД) в данной профессиональной группе в зависимости от стажа.
Материалы и методы. Анализ заболеваемости сердечно-сосудистой системы у 176 инженеров-проектировщиков (возраст — 39,1 ± 12,5 лет, стаж — 15,2 ± 10,4 лет) проводился по результатам поликлинического обследования специалистами ФБУН ННИИГП Роспотребнадзора г. Нижнего Новгорода в рамках периодического медицинского осмотра. Была проведена оценка условий труда рабочих мест в данной профессиональной группе с использованием гигиенических методов и анкетного опроса.
Телеметрия сердечного ритма в течение смены проводилась при информированном
Таблица. Сравнение стандартизованных по возрасту коэффициентов по частоте распространенности факторов риска ССЗ и ЭКГ признаков в стажевых группах
Показатели Значения стандартизованных коэффициентов
Стаж 0—4 (п = 72) Стаж 5—9 (п = 39) Стаж 10 и более (п = 65)
Факторы риска ССЗ
ИМТ > 26 кг/м2 15,08 22,20 24,83
Повышение АД (выше 120/80 мм рт.ст.) 3,40 2,04 25,60
САД выше 120 мм рт.ст. 27,99 17,31 35,22
ДАД выше 80 мм рт.ст. 4,01 3,04 25,60
ЭКГ признаки
Синусовый ритм, норма 53,47 16,27 17,87
Синусовая брадикардия 6,79 4,04 10,40
Синусовая тахикардия 2,44 3,00 0,69
Синусовая аритмия 31,79 13,10 20,10
Наджелудочковая экстрасистолия 3,40 1,00 0,69
Желудочковая экстрасистолия 0,00 9,10 0,00
Диффузные нарушения процессов реполяризации 16,38 1,00 3,44
Нарушение процессов реполяризации 4,35 2,09 4,12
Синдром ранней реполяризация 5,23 18,20 0,00
Синдром укороченного интервала Р^ 1,22 0,00 2,75
Замедление внутрипредсердной проводимости 1,22 0,04 4,12
Нарушение внутрижелудочковой проводимости 0,61 0,00 1,37
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса 0,00 0,04 2,06
Неполная блокада правой ножки пучка Гисса 0,00 1,00 0,69
Полная блокада правой ножки пучка Гисса 0,00 1,00 0,00
Гипертрофия межжелудочковой перегородки 0,61 8,10 0,00
Гипертрофия предсердий 0,61 8,10 1,37
Гипертрофия желудочков 0,00 0,00 0,69
Примечание: ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания; ИМТ — индекс массы тела; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление
^^ согласии у 48 инженеров (возраст — 31,2 ± 8,8 ^ лет, стаж — 5,4 ± 4,2 лет), 27 из которых |— прошли поликлиническое обследование. ЕЕ Для непрерывных телеметрических измерений сердечного ритма в условиях про-|— фессиональной деятельности использовался |— разработанный комплекс, состоящий из беспроводного датчика ЭКГ и смартфона со специализированным программным обеспечением. В ходе мониторинга регистрировали динамику спектральных показателей ВСР: общую мощность спектра — ТР (мс2), мощность спектра в области низких частот — LF (мс2), мощность спектра в области высоких частот — НГ (мс2), соотношение мощностей спектра в области низких и высоких частот (индекс вегетативного баланса) — LF/HF. Фиксировали стресс-реакции, периоды, связанные с одновременным возрастанием индекса LF/HF и снижением показателя ТР [9]. Для оценки степени хронизации стресса рассчитывали долю стресса как отношение продолжительности всех стрессовых реакций к времени записи. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием программного пакета 81аИ811еа 6.0. При сравнительном анализе использовали стандартизированные по возрасту показатели, полученные методом прямой стандартизации.
Результаты и обсуждение. При проведении гигиенической оценки условий труда инженеров было определено, что ведущим стресс-фактором при работе на ПЭВМ является высокий уровень напряженности труда. К значимым факторам напряженности отнесены: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки; степень монотонности; режим работы. При анкетном опросе работники также указывали на неблагоприятное влияние зрительного и физического напряжения, обусловленное работой сидя. По уровню электромагнитного излучения 28,5 % рабочих мест не соответствовали санитарным требованиям.
На возможность возникновения стрессового состояния при интенсивной и длительной работе за компьютером указывают многие исследователи [3, 5, 11]. У профессиональных пользователей видеодисплейных терминалов высока вероятность развития психовегетативных расстройств, частота которых достоверно возрастает с увеличением стажа работы [4].
В ходе нашего исследования по результатам проведенной телеметрии сердечного ритма в течение смены был зафиксирован стабильный уровень стресса при высокой
напряженности, соответствующей классам условий труда «вредные первой и второй степени», во всех трех стажевых группах. При стаже 0—4 года показатель доли стресса составил 0,396 ± 0,03; при стаже 5—9 лет -0,394 ± 0,05; в группе со стажем более 10 лет - 0,378 ± 0,02. Увеличение доли стресса связано с длительной симпатической активацией, которая характеризуется повышенным индексом LF/HF при снижении общей мощности спектра ТР ВСР. Данный режим является неблагоприятным для функционирования сердечно-сосудистой системы и регистрируется в стрессовых ситуациях [9, 11]. Усиление симпатической активации в регуляции сердечной деятельности в первой половине рабочего дня отмечалось у 25,8 % работников; во второй половине дня — у 35,5 %. Причем чем выше была доля стресса во вторую половину рабочей смены, тем она была выше в конце рабочего дня (г = 0,74, р = 0,0001). У 32,2 % работников повышенная симпатическая активация сохранялась в течение всей смены. Среди лиц с усиленной симпатической активацией у 44,8 % были зафиксированы эпизоды экстрасистолии.
По результатам электрокардиографического исследования были получены достоверные различия (р = 0,026) по частоте распространенности синдрома ранней ре-поляризации желудочков (СРР) среди лиц с более высокой долей стресса — 0,426 ± 0,03 (15 человек), по сравнению с теми лицами, у которых не было зафиксировано данного признака, и зарегистрирована более низкая доля стресса — 0,357 ± 0,02 (12 человек) (р = 0,0001). При этом у обследуемых работников отмечалась положительная корреляция между индексом массы тела (ИМТ) и систолическим артериальным давлением (САД) (г = 0,67, р = 0,0001), ИМТ и диастолическим артериальным давлением (ДАД) (г = 0,55, р = 0,003). Известно, что увеличение ИМТ и повышенное артериальное давление являются факторами риска ССЗ, и причиной данных нарушений может быть хроническое стрессовое состояние [1, 12]. Следует также отметить, что число лиц с повышенным ИМТ и АД возрастает с увеличением стажа работы (табл.). Относительный риск (ОР) в стажевых группах 5—9 лет и 10 и более лет по сравнению с группой 0—4 года составляет для ИМТ 1,47 и 1,65 соответственно; для САД - 0,62 и 1,26; для ДАД - 0,76 и 6,38. Величины ОР больше единицы, согласно Руководству Р 2.2.1766—03, свидетельствуют о причинно-следственной связи нарушений здоровья с условиями труда.
22
ЗНиСО ИЮНЬ №6 (267)
Резкое возрастание частоты СРР в ста-жевой группе 5—9 лет (ОР - 3,48) (табл.) также указывает на приобретенный характер проявления СРР, возможно связанный с дисфункцией вегетативной нервной системы при повышенных профессиональных нагрузках, в более старшей стажевой группе данный синдром может маскироваться другими нарушениями [10].
Было обнаружено, что с увеличением стажа у групп 5—9 лет по сравнению с группой 10 и более лет достоверно изменяется частота встречаемости ЭКГ признаков: синусовая брадикардия (ОР - 2,57), синусовая аритмия (ОР - 1,53), нарушения процессов реполяризации(ОР -1,97) (табл.).
При данном уровне профессионального стресса при стаже 0—4 года достоверно чаще регистрируются синусовая аритмия, над-желудочковая экстрасистолия, диффузные нарушения процессов реполяризации, при стаже 5—9 лет фиксируется синдром ранней реполяризации, желудочковая экстрасистолия, гипертрофия предсердий и межжелудочковой перегородки, при стаже 10 и более лет чаще наблюдаются признаки нарушения проводимости. Характер нарушений при длительном стрессовом воздействии может ассоциироваться с последовательными процессами повреждения миокарда при недостаточности стресс-лимитирующих систем и нарушении адаптации к стрессовым нагрузкам. При стрессе синусовый узел является наиболее уязвимым отделом проводящей системы, соответственно, в первую очередь нарушается электрическая стабильность сердца, с высокой степенью вероятности возникают аритмии. Преимущественное поражение при стрессе проводящей системы и повреждение мембраны кардиомиоцитов могут играть роль в возникновении частичных блокад и эктопических очагов возбуждения. Результаты исследования указывают на тот факт, что по некоторым показателям (повышенное систолическое давление, синусовая аритмия, нарушение процессов реполяризации) малостажированная (0—4 года) и стажированная (10 и более лет) группы оказываются сопоставимыми, что может являться признаком срыва адаптации к условиям профессиональной деятельности уже на начальном этапе.
Заключение. Интенсивная и длительная работа за видеодисплейными терминалами характеризуется высокими психоэмоциональными нагрузками, которые при нарушении процессов адаптации приводят к развитию профессионального стресса. С целью сни-
жения риска ССЗ необходимо проводить индивидуальный контроль уровня стресса и
профилактические мероприятия, направлен- i—
ные на предупреждение развития неблаго- g
приятных функциональных состояний. М"
ЛИТЕРАТУРА Е
1. Антропова О.Н. и др. Профессиональный стресс и развитие стресс-индуцированной гипертонии / О.Н. Антропова, И.В. Осипова, Г.И. Симонова, Е.Н. Воробьева [и др.] //Кардиология. 2009. № 6. С. 27—30.
2. Артеменков А.А. и др. Комплексная оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы студентов для гигиенической оптимизации возможных отклонений / А.А. Артеменков,
B.Я. Шестаков //Здоровье населения и среда обитания. 2013 № 3 (240). С. 27—29.
3. Бухтияров И.В. и др. Валидизация оценки профессионального стресса у работников офисов / И.В. Бухтияров, М.Ю. Рубцов, П.В. Чесалин //Экология человека. 2012. № 11. С. 21—26.
4. Власова Е.М. и др. Особенности вегетативного статуса работающих с компьютерной техникой / Е.М. Власова, Н.В. Зайцева, Н.Н. Малютина // Медицина труда и промышленная экология. 2011. № 2. С. 38—42.
5. Горохов Е.Б. и др. Гигиеническая оценка уровней физических факторов на рабочих местах сотрудников компаний сотовой связи в Тульской области / Е.Б. Горохов, А.А. Ляпкало //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 4 (253).
C. 27—29.
6. Измеров Н.Ф. и др. Труд и здоровье / Н.Ф. Изме-ров, И.В. Бухтияров, Л.В. Прокопенко, Н.И. Из-мерова [и др.]. М.: Литтерра. 2014. С.193-242.
7. Рубцов М.Ю. Психологическая и физиологическая оценка функционального состояния организма инженерно-технических работников при различной степени напряженности труда / М.Ю. Рубцов //Медицина труда и промышленная экология. 2009. № 2. С. 13—24.
8. Рубцов М.Ю. и др. Методы психологической диагностики профессионального стресса при различной напряженности труда / М.Ю. Рубцов, О.И. Юшкова //Медицина труда и промышленная экология. 2009. № 9. С. 25—31.
9. Федотова И.В. и др. Телекоммуникационные технологии для мониторинга функционального состояния у водителей в процессе работы / И.В. Федотова, М.М. Некрасова, Е.В. Рунова, А.В. Бахчина [и др.] //Бюллетень ВосточноСибирского научного центра СО РАМН. 2013. Ч. 1. № 3 (91). С. 122—125.
10. Шуленин С.Н. и др. Клиническое значение синдрома ранней реполяризации желудочков / С.Н. Шуленин, С.А. Бойцов, А.Л. Бобров //Вестник аритмологии. 2007. № 50. С. 33—39.
11. Hjortskov N. et al. The effect of mental stress on heart rate variability and blood pressure during computer
work /N. Hjortskov, D. Risscn, A.K. Blangsted, Контактная информация: N. Fallentin [et al.] // Eur J Appl Physiol. 2004. Некрасова Марина Михайловна,
V. 92. P. 84—89. тел.: 8 (831) 432-70-63,
12. Lucini D. et al. Stress management at the worksite reversal of symptoms profile and cardiovascular dysregulation / D. Lucini, S. Riva, P. Pizzinelli, M. Pagani // Hypertension. 2007. V. 49. P. 291-
e-mail: nmarya@yandex.ru Contact information: Nekrasova Marina phone: S (S31) 432-70-63,
29y' .... e-mail: nmarya@yandex.ru ■ -^-
УДК [612.39+613.2]:616.39(571.53)
СТРУКТУРА ПИТАНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ И РИСК ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, СВЯЗАННЫЙ С НАРУШЕНИЕМ ПИТАНИЯ
С.Ю. Баглушкина1, Н.В. Ефимова2, И.Ю. Тармаева1
:ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Иркутск, Россия 2ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований», г. Ангарск, Россия
Установлен дисбаланс структуры продуктового набора, характеризующийся недостаточным употреблением в пищу рыбы, овощей, молочных продуктов (кефира, молока, творога, сливочного масла). Нарушения питания приводят к увеличению риска развития патологии органов кровообращения, эндокринной, мочевыводящей систем, инфекционных заболеваний. Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии в популяции взрослого населения г. Иркутска стабильной основной группы, питающейся регулярно, с рациональной кратностью и рекомендуемым продуктовым набором.
Ключевые слова: частота употребления продуктов питания, риски нарушения здоровья, взрослое население.
S.Yu. Baglushkina, N.V. Yefimova, I.Yu. Tarmayeva □ THE STRUCTURE OF THE ADULT NUTRITION AND RISK OF ILLNESS CONNECTED WITH INFRIGEMENT OF NUTRITION □ SBEI HPE «Irkutsk State Medical University» of the Ministry of Healthcare of Russia, Irkutsk, Russia; FSBNI «East-Siberian Institute of Medical and Environmental Research», Angarsk, Russia.
It is established that the imbalance structure of the food composition which is characterized by insufficient eating offish, vegetables, dairy products: kefir, milk, curds and butter. Violations of nutrition lead to increased risk of diseases of the circulatory, endocrine, digestive, urinary systems and infectious diseases. The received results indicate the absence of the adult population in the population of Irkutsk stable core group who eat regularly, with a rational multiplicity and recommended food composition.
Key words: frequency of use of food products, health risks, the adult population.
В числе факторов, имеющих приоритетное значение в формировании здоровья населения, ведущее место отводится рациональному питанию. Неправильное, нездоровое питание может служить причиной развития различных заболеваний [1, 4, 5]. В течение нескольких лет, в связи с изменившимися социально-экономическими условиями, произошли изменения в структуре питания на различных территориях Российской Федерации [2, 3].
Цель работы — провести анализ структуры продуктового набора взрослого населения г.
Иркутска и оценить роль фактора питания в формировании уровня заболеваемости.
Материалы и методы. Объектом исследования являлось взрослое население в возрасте от 18 до 60 лет, в количестве 150 человек, проживающее в г. Иркутске. Обследуемые лица опрашивались по специально составленной анкете, включающей вопросы о характере и частоте употребления продуктов. Для оценки риска здоровью проведен анализ обращаемости респондентов за медицинской помощью по данным амбулаторных карт в течение пяти лет. В работе использовали
