CC BY
51
цесс - 9 (4,4%), инфекционно-токсический шок - 8 (3,9%), миокардит - 2 (0,9%).
Во всех 848 случаях заболевания ВП имело место полное выздоровление больных.
Заключение
Таким образом, следует отметить, что несмотря на наличие современной классификации, стандартов диагностики и лечения пневмоний, выбор рациональной антимикробной терапии при внеболь-ничной пневмонии требует от врача глубоких знаний, внимательного отношения к каждому пациенту и индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Наиболее серьезную проблему вне-больничная пневмония представляет в воинских коллективах, особенно среди военнослужащих по призыву первого года службы, которые по состоянию здоровья должны быть включены в группу риска и требуют пристального медицинского наблюдения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Влияние природных и техногенных факторов Приморского края на здоровье военнослужащих [Текст]/Б.Г.Андрюков, П.Ф.Кику//Здоровье. Мед. экология. Наука.-2004.-№6-7.-С.23-27.
2. Диагностика и лечение тяжелой внеболь-ничной пневмонии у военнослужащих [Текст]/Антух Э.А. [и др.]//Воен.-мед. журн.-2001.-Т.322, №4.-С.36-39.
3. Очерки военной экологии [Текст]/
П.О.Вязицкий, И.Д.Довгуша, В.В.Кудрин.-СПб.: Изд-во МОРФ, 1989.-388 с.
4. Клинические и экономические аспекты лечения внебольничных пневмоний [Текст]/ Дмитриев Ю.К. [и др.]//Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 9-й: сборник резюме /под ред.
А.Г.Чучалина.-М., 1999.-С.267.
5. Антибактериальная терапия у взрослых: учебно-методическое (пособие для врачей) [Текст]/ МЗ РФ. Комиссия по антибиотической политике. -М., 1998.-26 с.
6. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых [Текст]/Навашин С.М. [и др.]-М.: Изд. Дом «РМ-Вести», 1998.-28 с.
7. Новые рекомендации по ведению взрослых
пациентов с внебольничной пневмонией
[Текст]/А.И. Синопальников, Л.С.Страчунский// Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер.-2001.-Т.3, №1.-С.54-68.
8. Заболеваемость внебольничной пневмонией
в организованных коллективах [Текст]/
И.И.Сиротко, А.И.Синопальников//Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 9-й: сборник резюме/под ред. А.Г.Чучалина.-М., 1999.-
С.412.
9. Тяжелая внебольничная пневмония
[Текст]/А.Г.Чучалин, С.Н.Авдеев//Рус. мед. журн.-2001.-№5.-С.177-181.
10. Антибиотикотерапия осложнений внеболь-ничной пневмонии [Текст]/Л. В.Юдина//Ш съезд фтизиатров и пульмонологов Украины: сб. резюме/ под ред. Г.Романович.-Киев, 2006.-С.18-24.
Поступила 9.11.2006
УДК 616.155.15-053.7 М.В.Антонюк, И.Н.Симонова, Л.В.Веремчук, Б.Г.Андрюков ОЦЕНКА РИСКА КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ЙОДДЕФИЦИТЕ
Владивостокский филиал ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и
восстановительного лечения
РЕЗЮМЕ
Для выявления риска развития кардиоваскулярных заболеваний при йоддефиците обследовано 134 юношей. На основании результатов канонического анализа, включающего клиникоанамнестические данные, показатели липидного спектра крови, гормональный, микроэлементный статусы, функциональное состояние сердечнососудистой системы, доказано, что риск развития кардиоваскулярных заболеваний у юношей с йод-дефицитом выше, чем у юношей без йоддефицита.
SUMMARY
M.V.Antonyuk, I.N.Simonova, L.V.Veremchuk,
B. G.Andryukov
ESTIMATION OF RISK OF CARDIO-VASCULAR DISEASES UNDER IODINE DEFICIENCY
134 youths were examined to reveal a risk of cardio-vascular diseases under iodine deficiency. Based on the results of canonical analysis including clinical - anamnestic data, indices of lipid spectrum of blood, hormonal, microelemental status, functional condition of cardio-vascular system it is proved that risk of cardio-vascular diseases for youths with iodine deficiency is higher than for youths without iodine deficiency.
Во всем мире ежегодно наблюдается рост заболеваемости, инвалидизации и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1]. По данным различных исследований рост ССЗ обеспечивается за счет молодых людей [2]. Результаты многоцентрового кооперативного исследования патобиологических детерминат атеросклероза у молодых (РБЛУ) показали, что степень атеросклеротических изменений коронарных артерий у лиц в возрасте 15-34 года коррелирует с дислипидемией (ДЛП), артериальной гипертензией (АГ), ожирением и концентрацией глюкозы в крови. Данное исследование доказало, что атеросклеротический процесс начинается уже в подростковом возрасте и при наличии факторов риска (ФР) прогрессирует с возрастом [15].
Для прогнозирования развития ССЗ и риска сердечно-сосудистых осложнений, а также выбора профилактических мероприятий Европейским обществом по изучению атеросклероза в 1994 году были предложены, а в последующие годы дополнены рекомендации, в которых полностью сформировалась концепция ФР ишемической болезни сердца (ИБС), основанная на результатах ряда эпидемиологических исследований. В соответствии с действующими рекомендациями на основании оценки суммарного риска можно прогнозировать развитие ССЗ, выживаемость при ИБС в ближайшие 10 лет. В современной медицинской литературе освещаются и другие ФР развития ССЗ, которые не вошли в Европейские рекомендации.
В последние годы большое внимание уделяется йоддефицитным состояниям. Роль йода для нормального функционирования организма обусловлена тем, что этот микроэлемент является структурным компонентом гормонов щитовидной железы (ЩЖ) и его дефицит - ведущая причина нарушения синтеза гормонов ЩЖ. Влияние функции ЩЖ на состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) известно давно -более 200 лет назад появились первые описания ги-пертиреоза и тиреотоксикоза. Известно, что на фоне йоддефицита (ЙД) даже при нормально функционирующей ЩЖ при различных стрессовых состояниях возможна ее транзиторная гипофункция или развитие субклинического гипотиреоза, а при длительно существующем ЙД возможен явный гипотиреоз. В исследованиях А.Нак и соавт. [3] доказано, что при суб-клиническом гипотиреозе риск развития атеросклероза аорты увеличивается в 1,7 раза, а инфаркта миокарда - в 2,3 раза.
Тиреоидные гормоны необходимы для связывания холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) с их рецепторами. Установлено снижение плотности рецепторов к ХС ЛПНП на фибробла-стах, в печени и других тканях при гипотиреозе, что способствует накоплению ХС ЛПНП в крови. У пациентов со сниженной функцией ЩЖ часто выявляется гиперхолестеринемия (ГХС) как следствие повышения реабсорбции холестерина в кишечнике и снижения липогенной активности печени. При суб-клиническом гипотериозе отмечено частое сочетание
ГХС и гипертриглицеридемии (ГТГ). Выявляется также повышенное содержание в крови аполипопро-теина А (АпоА) и аполипопротеина Е, снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) [4].
В ряде исследований показано, что на фоне йоддефицита в условиях сниженной функции ЩЖ изменяется периферический тонус сосудов, в частности уменьшается эндотелийзависимая вазодила-тация, опосредованная оксидом азота, снижается эластичность сосудистой стенки, что увеличивает риск ССЗ [3].
Целью настоящего исследования явилась оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у юношей с йоддефицитом методами многомерной статистики.
Материалы и методы
Обследованы 134 курсанта военного училища закрытого типа в возрасте 17-21 год. Обследование включало анкетирование с целью выявления ФР, оценку объективного статуса с проведением антропометрии, мониторирования уровня артериального давления (АД), электрокардиографию (ЭКГ). Для выявления избыточной массы тела (ИМТ) использовали индекс Кетле, уровень АД оценивали в соответствии с классификацией ВОЗ-МОАГ (1994 г).
Определение уровня экскреции йода с мочой проводили в разовой утренней порции мочи церий-арсенитовым методом. Результаты оценивали согласно рекомендациям ВОЗ. В сыворотке крови определяли содержание общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), аполипопротеина В (АпоВ), АпоА, ХС ЛПВП на анализаторе А-25 «Bio Sistems». Содержание ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП и значение индекса атерогенности (ИА) рассчитывали по формулам. При оценке содержания липидов в сыворотке крови руководствовались Российскими рекомендациями, разработанными Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (2004). Содержание в сыворотке крови селена (Se), меди (Си), железа (Бе), цинка (Zn) определяли атомноабсорбционным методом («Nippon Jarrell Ash» АА-850; «Shimadzu» АА-6800). Определение магния (Mg) в сыворотке крови проводили на анализаторе А-25. Уровень гормонов ЩЖ - общий трийодтиронин (оТ3), общий тироксин (оТ4), свободный тироксин (сТ4), определяли иммуноферментным методом. Содержание малонового диальдегида (МДА) определяли в гемолизате эритроцитов по образованию окрашенного комплекса с 2-тиобарбитуровой кислотой, Х=532 нм. Интегральный показатель антиокисли-тельной активности (АОА) определяли в плазме крови по величине торможения переокисления липидов в модельной системе желточных липопротеидов. Глютатионовое звено ПОЛ оценивали по содержанию восстановленного глютатиона (ГТ) в цельной крови, активности глутатионпероксидазы (ГП), глу-татионредуктазы (ГР) [5].
Полученные данные обрабатывали методами вариационной и многомерной статистики с использованием программного пакета «STATISTICA 6.0».
Результаты и обсуждение
Среди обследованных у 17,9% юношей концентрация йода в моче была ниже 100 мкг/л и варьировала в диапазоне 50-99 мкг/л, что соответствует йод-дефициту легкой степени тяжести. Медиана йодурии у этих юношей составила 86,5 мкг/л. С учетом выявленного ЙД юноши были рандомизированы на две группы: 1 -ю группу составили юноши, имеющие недостаточность йода, 2-ю группу - юноши, не имеющие ЙД.
Анализ клинико-анамнестических данных показал, что у большинства обследованных имеются различные ФР кардиоваскулярных заболеваний (рис.).
Одним из наиболее значимых ФР является наследственная предрасположенность [4]. У 41,7% юношей 1-й группы родители имели ССЗ, обусловленные атеросклерозом, во 2-й группе отягощенную наследственность по ССЗ имели 36,3% юношей. Наибольшая опасность раннего возникновения атеросклероза характерна для лиц, родители которых имеют «преждевременную» ИБС. В настоящем исследовании родители 11 юношей 2-й группы страдали ИБС с 40 лет. Курение табака является доказанным фактором кардиальной патологии. Установлено прямое воздействие курения на атерогенез вследствие нарушения эндотелийзависимой дилатации коронарных сосудов, снижения концентрации ХС ЛПВП и усиления окислительной модификации ХС ЛПНП [6].
В группе юношей с ЙД курящих оказалось 50%, несколько меньше выявлено курящих во 2-й группе
(47,3%). Значительный вклад в заболеваемость и смертность от ИБС вносит избыточный вес [6]. При исследовании избыточная масса тела выявлена у 10% юношей 2-й группы. Не вызывает сомнения роль АГ в формировании кардиоваскулярных заболеваний. Повышение уровня АД увеличивает риск развития ИБС более чем в 2 раза даже при нормальных значениях ОХС [6]. При обследовании высокое нормальное систолическое артериальное давление (САД) выявлено в 16,6% юношей, имеющих ЙД, и в 18,2% юношей без ЙД, из них в 6,36% случаев уровень АД соответствовал АГ 1-й степени (САД 145,7±3,7 мм рт. ст).
Дислипидемия относится к «большим» ФР, ее ключевая роль в патогенезе атеросклероза доказана многочисленными экспериментально-клиническими и эпидемиологическими исследованиями. При исследовании сывороточных липидов содержание ОХС, ТГ, ХС ЛПВП и ХС ЛПНП соответствовало значениям нормы и не имело различий между группами. При индивидуальном анализе липидограмм наиболее часто встречаемым явилось низкое содержание ХС ЛПВП, при этом среди юношей с ЙД количество таких лиц составило 41,6%, среди юношей без ЙД -20%. Во 2-й группе у 3 юношей выявлена ГХС, у одного юноши - ГТГ, у 2 юношей - повышение Апо В. У всех обследованных содержание в сыворотке крови Апо А соответствовало нормальным значениям (1 -я группа - 150,49±1,54 мг/дл; 2-я группа - 151,58±1,4 мг/дл). Оцененный по шкале SCORE суммарный коронарный риск у юношей в обеих группах был менее 1%.
■ 2-я группа □ 1-я группа
В настоящем исследовании для оценки риска ССЗ кроме доказанных изучали и недостаточно изученные ФР - состояние микроэлементного, гормонального статуса, системы ПОЛ-АОЗ и некоторые ЭКГ параметры, имеющие прогностическое значение при кардиальной патологии (частота сердечных сокращений, сердечный ритм, зубец Т, сегмент 8Т).
Микроэлементы (МЭ) играют определенную роль в развитии ССЗ [5, 6]. Стабильность химического состава организма является одним из обязательных условий нормального функционирования ССС. Дисбаланс в организме таких микроэлементов как селен, медь, цинк, железо и магний, способствует нарушению липидного обмена, усиливает процессы липопероксидации [7, 8].
Изучение микроэлементного состава крови показало значительную частоту встречаемости микроэле-ментозов у практически здоровых юношей. При анализе частоты встречаемости дисбаланса микроэлементов на фоне ЙД (1 -я группа) и при нормальной обеспеченности организма йодом (2-я группа) различий не выявлено. Все обследованные имели низкое содержание 8е (1-я группа - 0,06+0,001 мкг/мл; 2-я группа - 0,06+0,001 мкг/мл). Селен входит в состав фермента ГП, который вместе с тиоредоксинредукта-зой играет важную роль в антиоксидантной защите, осуществляя элиминацию свободных радикалов. Низкий селеновый статус и, как следствие, оксидант-ный стресс, вызываемый субоптимальным уровнем ГП, повышают риск ИБС [7, 8]. Дефицит Си имели 63,07% обследованных юношей, концентрация Си в сыворотке у юношей с ЙД и без ЙД практически не отличалась (0,75±0,011 мкг/мл и 0,75±0,013 мкг/мл соответственно). Медь один из МЭ, который играет значительную роль в развитии нарушений всасывания холестерина, продукции Апо А и метаболизма фосфолипидов. При его дефиците усиливается селективный синтез Апо В в печени. В проведенном нами исследовании дефицит 2и обнаружен у 72,30% юношей (1-я группа - 0,64±0,0008 мкг/мл, 2-я группа -
0,64±0,009 мкг/мл). Цинк является активным центром карбоангидразы, отвечающим за дыхание и скорость регенерации клеток вследствие антиоксидантных свойств этого МЭ. В ряде исследований доказана антиатеросклеротическая роль этого МЭ. В экспериментах показано, что 2и повышает накопление ванадия в эндотелии, который в свою очередь блокирует биосинтез ХС на стадии мевалоновой кислоты. У 2и-дефицитных крыс повышается содержание насыщенных жирных кислот [7, 8]. Атерогенной модификации липопротеидов может способствовать повышенный уровень железа. Среди обследованных высокое содержание Бе имели 15,26% юношей (1-я группа -1,30±0,003 мкг/мл, 2-я группа - 1,29±0,03 мкг/мл). Магний относится к макроэлементам, однако, активизируя работу многих ферментов и гормонов, выполняет типичную функцию микроэлементов: регулирует сосудистый тонус, способствует дилатации сосудистой стенки, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Нередко у больных с ИБС концентрация в сыворотке крови снижена [7, 8]. Дефицит Mg среди
обследованных нами юношей выявлен в 5,22% случаев.
По данным научных публикаций полноценная обеспеченность йодом имеет существенное значение в физиологических процессах ПОЛ [9]. Так, липопе-роксидация играет важную роль при органификации йода, к тому же и гормоны ЩЖ способны влиять на интенсивность ПОЛ. Тиреотропные гормоны относят как к про-, так и к антиоксидантам [10]. В клинических исследованиях доказано, что при заболеваниях ЩЖ, обусловленных ЙД, имеется дисбаланс в системе перекисного окисления липидов - антиоксидант-ной защиты (ПОЛ-АОЗ).
В проведенном нами исследовании анализ показателей системы ПОЛ-АОЗ не выявил существенных различий в обеих группах. В 1 -й группе повышенный уровень липопероксидации имели 58,33% юношей (МДА 9,62±0,15 мкмоль/гНЬ), во 2-й группе - 57,27% (МДА 9,55±0,28 мкмоль/гНЬ). На фоне интенсификации липопероксидации показатель АОА у юношей как в 1 -й, так и 2-й группе находился в пределах нормы. Коэффициент МДА/АОА в обеих группах оказался повышенным (1-я группа - 0,19±0,01; 2-я группа - 0,22±0,01). При исследовании содержания ГП, ГР - ферментов антиокислительной защиты, предупреждающих неконтролируемое токсическое действие супероксидного анион-радикала, перекиси водорода, гидроперекисей липидов, получены следующие данные. Активность ГП, ГР в обеих группах на фоне повышенного уровня липопероксидации оказалась незначительно повышенной. Так, у юношей
1-й группы активность ГП составила 148,37±4,85 мкмоль Г8Н/1гНЬ час; активность ГР - 221,53±11,25 мкмоль НАДФН/1гНЬ мин; во 2-й группе -148,99±4,41 мкмоль Г8Н/1гНЬ час и 213,31±4,44 мкмоль НАДФН/1гНЬ мин., соответственно.
Как факторы, имеющие определенную роль в формировании ССЗ, по результатам ЭКГ-исследо-вания анализировались ЧСС, сердечный ритм, зубец Т и сегмент 8Т. В настоящее время доказано, что частота сердечных сокращений является фактором риска и фактором неблагоприятного прогноза в общей популяции [11]. Одним из показателей обеспечения кислородом миокарда и метаболизма сердечной мышцы является сегмент 8Т. При нарушении нейрогормонально-метаболических регуляций и при воздействии других пусковых механизмов происходит активация внутрисосудистых тромбоцитов, фиб-ринолиза, установлено повреждение эндотелия сосудов, гиалиноз мелких сосудов сердца, нарушение микроциркуляции, что приводит к повреждению кар-диомиоцитов и их гибели.
При электрокардиографическом исследовании у 80 юношей выявили разнообразные ЭКГ-аномалии. Наиболее частыми из них были нарушения ритма, проводимости и процессов реполяризации. Синусовая тахикардия обнаружена у 4,47% юношей, синусовая брадикардия - у 15,67%, брадиаритмия - у одного человека. У лиц молодого возраста такие нарушения ритма расцениваются как следствие повышенного тонуса вегетативной нервной системы (симпа-
тического или парасимпатического отдела). При этом в 1-й группе синусовая тахикардия выявлена у 8,3% юношей, синусовая брадикардия - у 12,5% юношей, синусовая аритмия - у 4,16% юношей. Во 2-й группе синусовая тахикардия диагностирована в 4,54% случаев, синусовая брадикардия - 12,72%, синусовая аритмия - 1,8% случаев, брадиаритмия у одного человека. Нижнепредсердный ритм встречался чаще в
1-й группе (4,16%), чем во 2-й (2,72%). Важно отметить, что эктопический ритм возникает в эктопическом очаге с патологически повышенной возбудимостью, что ведет к угнетению функции синусового узла. В этом случае имеется опасность возникновения эктопического нарушения ритма. Нарушения проводимости были представлены замедлением атриовентрикулярной (АУ) проводимости, внутрижелудочковыми блокадами и синдромами преждевременного возбуждения желудочков (СПВЖ). Замедление АУ- проводимости обнаружено у 8,33% юношей 1-ой группы и 9,1% юношей 2-ой группы. Большая часть обследованных с СПВЖ была представлена феноменом укороченного РО у 2,23% (1-я группа - 4,16% случаев; 2-я группа - 2,72% случаев). Неполная блокада правой ножки пучка Г иса, являющаяся у молодых людей вариантом нормы, имела место у 12,5% юношей с ЙД и у 5,45% юношей, не имеющих дефицита йода.
Среди обследованных юношей выявлены различные неспецифические изменения фазы реполяризации. Диффузные изменения миокарда левого желудочка в виде снижения амплитуды зубца Т в отведениях I, II, III, аУЬ, аУГ, У3-У6 отмечены у 3-х человек
2-й группы. На ЭКГ инверсия зубца Т отведениях III, аУТ, сопровождающаяся незначительной депрессией сегмента 8Т, выявлена у 4 юношей (в 1-й группе - 1 человек, во 2-й группе -3 человека). Такие нарушения можно расценивать как дистрофические изменения миокарда в задней стенке левого желудочка. Чаще других изолированных изменений конечной части желудочкового комплекса встречался синдром ранней реполяризации желудочков (1-я группа - 20,83%,
2-я группа - 14,54%), что на фоне брадикардии свидетельствует о вагусном влиянии на сердце.
Анализ результатов исследования методами описательной статистики (определение процентного соотношения показателей относительно нормы, показателей частоты встречаемости признака, расчет средних величин и ошибок) не выявил существенных различий клинико-амнестических данных, показателей липидного спектра крови, микроэлементного статуса, функционального состоянии ССС при ЙД. Такой анализ не позволяет определить степень взаимосвязи клинико-функциональных и лабораторных параметров, что ограничивает возможность определения особенностей кардиального риска недостаточности йода. Поэтому в работе использовали многомерный метод статистического анализа (канонический), который позволил выявить групповые и покомпонентные корреляции, устанавливающие степень внутренних взаимоотношений ФР кардиоваскулярных заболеваний. При вычислении канонических зависимостей использовались кореляционные матри-
цы, при этом в первую очередь вычислялись веса, максимизирующие корреляции между взвешенными суммами по двум множествам. Для анализа использовали различные по величине связи - сильные (г>0,7), слабые и средние (г до 0,7) при р<0,05. Наличие сильной связи указывает на приоритетность взаимоотношений между изучаемыми параметрами, слабые, но значимые связи (р<0,05) позволяют установить направленность латентных зависимостей [12].
Групповые корреляции рассматривались как по совокупности составляющих показателей, так и по интегральному показателю риска (ИПР), включающему наследственность по ССЗ, по заболеваниям обмена веществ (ЗОВ), курение, ИМТ, уровень АД, ЧСС, сердечный ритм, сегмент 8Т. Для расчета ИПР применялась порядковая система значений, выраженная в баллах. По сумме баллов судили о степени риска ССЗ. Проводился также покомпонентный анализ зависимостей, позволивший детализировать внутреннюю структуру связей между показателями.
Результаты канонического анализа представлены в таблице. При рассмотрении зависимости ИПР с лабораторными показателями установлена сильная связь (г=0,8; р<0,01) в группе юношей с ЙД. Во 2-й группе степень связи была ниже (г=0,5) и достоверно незначимой (р<0,8). Выявленная закономерность указывает, что к комплексу изучаемых факторов риска более чувствительны юноши, имеющие ЙД.
Покомпонентный анализ показал среднюю и сильную зависимость ИПР с содержанием в сыворотке крови ОХС, ХС ЛПНП и значением ИА у юношей 1-й группы (г=0,59-0,8; р<0,01). Установлена зависимость ИПР с состоянием системы ПОЛ-АОЗ (МДА, МДА/АОА, ГП, каталаза) (г=0,19-0,33; р<0,05). Покомпонентный анализ, проведенный во 2-й группе юношей, не выявил значимых связей (табл.).
На следующем этапе исследовалась связь отдельных клинико-функциональных параметров с показателями метаболического статуса. Значимой зависимости наследственности по ССЗ и изучаемыми лабораторными показателями как у юношей с ЙД, так и без ЙД не выявлено. Однако при йодной недостаточности прослеживается средняя и сильная связь между наследственностью по ЗОВ (ожирение, сахарный диабет 2 типа,) и показателями липидного спектра крови (Апо-В, г=0,7; ХС ЛИНИ, г=0,49; ИА, г=0,5; р<0,05), что соответствует данным литературы [3]. В этой группе отмечена также зависимость наследственности по ЗОВ с гормонами щитовидной железы -оТ3 (г=0,43), оТ4 (г=0,41), сТ4 (г=0,21).
При рассмотрении взаимосвязей других факторов риска (курение, ИМТ, САД, ЧСС) и лабораторных показателей отмечена их достоверная связь с показателями липидного спектра крови у юношей 1 -й группы. Так, средняя значимая зависимость выявлена между ИМТ и Апо-В (г=0,51; р<0,05). Средняя зависимость прослеживается между курением и ОХС, ХС ЛПНП и ИА (г=0,64-0,6, при р<0,05). Следует отметить, что на систолическое АД в группе юношей с ЙД влияют также микроэлементы сыворотки крови -Бе, Си, 2п, Mg, 8е (г=0,19-0,60 при р<0,05) (табл.).
Таблица
Корреляционная зависимость между факторами риска и лабораторными показателями в группе юношей с йоддефицитом и без йоддефицита
Показатели ИПР Наследственность Курение ИМТ САД ЧСС ЭКГ
ССЗ ЗОВ ритм реполя- ризация
0 ,86** Корреляционная зависимость ИПР с клиническими показателями о 5
ОХС -0,59** 0,08 -0,64* 0,18 -0,15* -0,06 -0,12* 0,18 0,11* 0,11 -0,17* 0,00 0,55* 0,11
ТГ 0,07** 0,00 0,04* 0,04 -0,07* -0,00 -0,26* 0,20 -0,33* 0,00 0,13* -0,00 -0,63* 0,03
ХС ЛПВП -0,35 -0,02 -0,04 -0,04 0,08* 0,07 0,27* 0,11 0,00* -0,12 0,52* -0,01 0,09* 0,11
Апо-А 0,07** 0,05 -0,10 -0,01 -0,05* -0,08 0,14* -0,07 -0,02* 0,00 0,47* -0,05 -0,19* -0,05
Апо-В 0,32** -0,08 -0,13 -0,06 -0,70* -0,11 0,09 -0,11 0,51* -0,02 0,02* 0,03 0,30* 0,06 -0,62* 0,01
ХС ЛПНП -0,62** 0,10 0,00 0,07 -0,49* 0,06 -0,69* 0,00 -0,15* -0,09 0,09* 0,18 0,12* 0,13 -0,17* -0,03
ХС ЛПОНП -0,06** -0,00 0,11 -0,02 0,04* -0,07 0,04* 0,00 -0,06* 0,00 0,27* 0,23 -0,33* 0,08 0,12* -0,00
ИА -0,81** 0,12 0,16 0,09 -0,50* 0,03 -0,68* 0,09 -0,32* -0,11 -0,15* 0,18 -0,26* 0,09 -0,20* -0,05
оТ3 -0,14 0,05 0,43* -0,04 0,50* -0,04
оТ4 0,23 -0,06 -0,41* -0,01 -0,20* -0,11
сТ4 0,03 0,12 0,21* 0,05 0,47* 0,00
I в моче -0,17 0,00 -0,06* -0,06
Бе -0,02 -0,02 0,23* -0,03 0,60* 0,008
Си -0,17 0,00 -0,25* 0,05 -0,51* 0,06
2п 0,20 -0,18 -0,25* 0,06
8е 0,19 0,10 0,19 0,02
Мм -0,17 0,18 -0,45* 0,05
ГП -0,24* -0,01 -0,20* -0,04
ГР -0,03* -0,05 -0,11* 0,05
Каталаза -0,29* 0,04 0,06* -0,11
МДА 0,33* -0,19 -0,20* -0,02
АОА 0,04* -0,08 -0,15* 0,08
МДА/ АОА 0,19* -0,02 0,25* -0,12
Примечание: в числителе корреляционные зависимости группы юношей с йоддефицитом, в знаменателе -без йоддефицита при * - р<0,05;** - р<0,01; полужирным курсивом отмечены сильные связи (г>0,7); пустые ячейки - связи нет.
При этом наибольшая зависимость из перечисленных МЭ имеется между систолическим АД и Бе (г=0,60 при р<0,05), что отмечено и в работах других авторов [13, 14]. Выявлена достоверно значимая слабая связь между систолическим АД и уровнем ОХС, ТГ.
Анализ зависимостей ЭКГ-параметров с лабораторными данными показал, что при дефиците йода сердечный ритм значимо (р<0,05) связан с показателями липидного спектра крови, при этом наиболее сильная связь с Апо-В и гормонами ЩЖ (оТ3, сТ4).
Во 2-ой группе покомпонентный анализ клинико-анамнестических данных, показателей липидного
спектра крови, гормонального, микроэлементного статуса, системы ПОЛ-АОЗ, ЭКГ-параметров не выявил значимых зависимостей Прослеживается только слабая корреляционная зависимость между систолическим АД и ТГ, но она не имеет достоверной значимости (г=0,20; р<0,21).
Выявленные зависимости и латентные связи позволяют утверждать, что в условиях ЙД легкой степени существенно возрастает «агрессивность» факторов риска и вероятность развития кардиальной патологии, обусловленной атеросклеротическим процессом.
Проведенные исследования показали высокую частоту встречаемости среди здоровых юношей факторов риска кардиоваскулярной патологии. Оценка риска развития ССЗ с использованием канонического анализа доказала, что у юношей на фоне йоддефици-та появляется сильная зависимость между комплексом факторов риска (наследственность по ССЗ, наследственность по ЗОВ, ИМТ, курение, АГ, ЧСС и др.), показателями липидного обмена, липоперокси-дацией, гормональным и микроэлементным статусом. Установленная степень взаимовлияния этих факторов на фоне легкой степени йодной недостаточности свидетельствует о существенном увеличении риска развития ССЗ у юношей. Полученные данные указывают на необходимость проведения уже в юношеском возрасте соответствующих профилактических мероприятий по коррекции как доказанных факторов риска, так и недостаточности йода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в России [Текст]/Оганов Р.Г. [и др.] //Кардиология. -2003 .-№1. -С. 12-15.
2. Ишемическая болезнь сердца: проблемы диагностики и лечения [Текст]/В.МБерезов//Арх. клин. и экспер. мед.-1992.-№1.-С.63-69.
3. Нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы при субклиническом гипотериозе [Текст]Сыч Ю.П. [и др.]//Клин.мед.-2003.-№11.-С.4-9.
4. Субклинический гипотиреоз [Текст]/Лев-ченко И.А. [и др.]//Пробл. эндокринологии.-2002.-Т.48, №2.-С.13-22.
5. Руководство по методам исследования параметров системы «перекисное окисление липидов-антиоксидантная защита» в биологических жидкостях [Текст]/Новгородцева Т.П. [и др.].-Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 2003.-80 с.
6. Факторы риска атеросклероза [Текст]/Стар-цева А.И. [и др.]//Педиатрия.-2005.-№3.-С.93-95.
7. Микроэлементозы человека: патогенез, профилактика, лечение [Текст]/Бабенко Г.А. [и др.]// Микроэлементы в медицине.-2001.-№2.-С.1-5.
8. Микроэлементозы человека [Текст]/Авцин А.П. [и др.].-М.: Медицина, 1991.-496 с.
9. Антиоксидантная активность белков острой фазы у детей в зависимости от йодной обеспеченности [Текст]/Ляликов С.А. [и др.]//Цитокины и вос-паление.-2004.-Т.3, №4.-С.36-41.
10. Применение антиоксидадантов у детей с диффузным эндемическим зобом [Текст]/Болотова Н.В. [и др.]//Детское питание.-2003.-№3.-С.12-15.
11. Почему надо снижать частоту сердечных сокращений при лечении стабильной стенокардии? [Текст]/Маколкин В.И. [и др.]//Кардиология.-2006.-№9.-С.88-91.
12. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов [Текст]/ В. Боровиков.-2-е изд. (+СБ).-СПб.: Питер, 2003.-688 с.
13. Микроэлементозы при гипертонической болезни в высоких широтах [Текст]/Леханова Е.Н. [и др.]//Клинич. и эксперим. исследования.-2005.-№1.-
С.107-109.
14. The role of iron in diabetes and coronary heart disease [Text]/Salonen J.T. [et al.]//Metal Ions in Biology and Medicine.-1998.-Vol.5.-P.485-490.
15. Atherosclerosis in youth [Text]/McGill H.C. [et al.]//Minerva Pediatr.-2002.-№54 (5)-Р.437-447.
Поступила 24.11.2006
