CC BY
28
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
114. ВЛИЯНИЕ ПРИЕМА НЕБИВАЛОЛА НА ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРЕОБЛАДАНИЯ ТОНУСА ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
Ильямакова Н.А., Аксенова Т.А., Горбунов В.В.
ГОУ ВПО Читинская Государственная Медицинская Академия, г. Чита, Россия.
76
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Цель: изучение динамики показателей
вариабельности ритма сердца у пациентов с нейроциркуляторной дистонии (НЦД) на фоне приема Небивалола.
Материалы и методы. Было обследовано 56 мужчин (средний возраст 24,4±2,45 года), больных НЦД. Диагноз выставлялся на основании диагностических признаков по В.И. Маколкину и С.А. Аббакумову, 1996. Пациентам проводилось суточное мониторирование ЭКГ посредством кардиомонитора Astrocard ® Holter System-2F. Для оценки вегетативного баланса рассчитывали временные и спектральные показатели вариабельности ритма сердца. В литературе встречаются данные о значении циркадных колебаний значений ВРС в прогнозе возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим, нами было изучено циркадные колебания симпато-парасимпатического индекса (LF/HF) и сформированы 2 группы, больных НЦД, в зависимости от снижения данного показателя в ночное время. Первую группу составили 23 человек (средний возраст 24,5±5,1 года) с недостаточным снижением LF/HF, свидетельствующем о преобладании симпатической нервной системы в ночное время. Во вторую группу вошли больные с достаточным снижением отношения LF/HF - 33 человека (средний возраст 26,1 ±4,54 года). Контролем служила группа из 18 практически здоровых людей, сопоставимая по возрасту с исследуемыми. В исследование включены только мужчины.Больные НЦД подвергалась динамическому наблюдению. Части пациентам с НЦД с нарушением физиологического профиля ВРС (11 человек, средний возраст 23,4±3,1) был назначен небивалол в дозе 3,5±1,6 мг в день, еще 10 человек (средний возраст 24,4±2,6) с недостаточным снижением LF/HF и 15 пациентов с НЦД (средний возраст 24,4±3,7) терапии в - блокаторами не получали. Через 15±2,3 месяцев после обследования пациентам было проведено суточное мониторирования ЭКГ и АД. Полученные результаты обработаны с помощью статистической программы Statistica 6.
Результаты. При анализе временных показателей установлено, SDNN был достоверно снижен в группах больных с НЦД с недостаточным снижением LF/HF по сравнению с контрольной группой на 21,5%, с группой НЦД с достаточным снижением LF/HF на 11,44% соответственно (р<0,05). Данный показатель в группе
исследуемых с НЦД с достаточным снижением LF/HF достоверно от контроля не отличался. При анализе
SDANN выявлено достоверное снижение показателя как в группах больных с НЦД достаточным снижением LF/HF, так и в группах пациентов НЦД с недостаточным снижением LF/HF на 16,3% и 27,5% по сравнению с контролем соответственно (р<0,05). Показатель pNN50 достоверно снижен группе больных с НЦД с недостаточным снижением LF/HF по сравнению с пациентами с НЦД с достаточным снижением LF/HF на 47,3%, по сравнению с контрольной группой на 47% (р<0,05). Среди спектральных показателей выявлены следующие изменения. Показатель ULF был достоверно ниже во всех группах пациентов по сравнению с контролем (р<0,05). Наиболее низкий уровень
зафиксирован в группе больных с НЦД с
недостаточным снижением LF/HF: на 45% и по
сравнению с контролем соответственно (р<0,05).Показатель VLF был достоверно ниже в группе больных с НЦД с недостаточным снижением LF/HF на 15,4% и 16,6% по сравнению с больными с НЦД и контрольной группой соответственно (р<0,05). У
обследованных нами больных показатель HF, был наиболее снижен в группе больных с НЦД с недостаточным снижением LF/HF на 38,5% и 42,8% по сравнению с группой НЦД с достаточным снижением LF/HF и контролем, соответственно (р<0,05).
Следующий спектральный показатель - LF, в группе больных НЦД с нарушенным физиологическим суточным профилем ВРС данный показатель на 14,6% был статистически ниже, чем в контрольной группе соответственно (р<0,05). При проспективном
наблюдении в группе пациентов с недостаточным снижением LF/HF в ночное время на фоне приема небивалола отмечалась положительная динамика в виде повышения показателя SDNN, SDANN, pNN50, ULF, VLF, HF и снижения LF. При этом повышения артериального давления не зафиксировано ни у одного пациента. В группе пациентов не принимающих небивалол отмечалась незначительная отрицательная динамика в виде снижения SDNN, повышения LF. У 30% отмечалась стойкая артериальная гипертензия и был выставлен диагноз гипертонической болезни.
Выводы. В группе больных НЦД с преобладанием тонуса симпатической нервной системы выявлены изменения показателей вариабельности ритма сердца, свидетельствующие о снижении активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и повышении тонуса симпатической нервной системы. При проспективном наблюдении установлено, что включение в терапию в- блокаторов позволяет улучшить физиологический профиль ВРС и снизить риск развития артериальной гипертензии.
115. Т-ХЕЛПЕРЫ 17 ТИПА И ИНТРЕЛЕЙКИН-17 В ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
Ильясова Б.С.
НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК, г Алматы, Республика Казахстан
Хронический вирусный гепатит В ассоциируется с различными аутоиммунными феноменами. В настоящее время запуск аутоиммунного процесса связывают с интрелейкином-17(ИЛ), который продуцируется Т-хелперами 17 типа, также известными как Th17A [Langrish C.L., 2005]. ИЛ-17 является
провоспалительным цитокином, который индуцирует экспрессию ИЛ-1, ИЛ-6, ГМ-КСФ, а также продукцию фибробластами хемокинов CXCL1, 2 и 8 [Casten B. Schmidt-Weber, 2007]. Th17A являются клетками, запускающими аутоиммунный процесс, и фенотип этих Т-хелперов характеризуется наличием с CD23R и CCR6 [Francesco Annunziato, et al, 2008]. Для инициации дифференцировки Th17 [Schnyder-CandrianS., et al, 2005], также как и запуска фиброгенеза [Bissel T.M., et.al, 2001, Hasegawa M.,et al. 2005] необходима активность трансформирующего фактора роста TGF-в и ИЛ-6.
77
