Влияние показателей миокардиальной перфузии на отдаленные результаты экстренного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с сахарным диабетом 2 типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Тезисы Четвертого Российского Съезда интервенционных кардиоангиологов

Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.

ВЛИЯНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИОКАРДИАЛЬНОЙ

ПЕРФУЗИИ НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСТРЕННОГО ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Азаров А.А., Азарова Е.С., Ганюков В.И., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С.

УРАМН НИИ Комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово, Россия

Ранее нами было установлено, что при равных клинико-анамнестических и морфоангиографи-ческих характеристиках, пациенты с сахарным диабетом (СД) после выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) имеют худшие показатели Myocardial bluch grade (MBG), чем пациенты без СД. В группе пациентов с СД влияние градации MBG на отдаленные результаты ЧКВ при остром инфаркте миокарда (ОИМ) в настоящее время являются предметом активного изучения. Целью настоящей работы явилось определение клинической и прогностической значимости показателей MBG у больных с ОИМ и СД в отдаленные сроки. Материал и методы. В исследование включены 64 пациента с ОИМ и СД 2 типа. Средний возраст пациентов составил 60,6±11,3 лет. Всем больным, вошедшим в исследование, выполнено экстренное стентирование и достигнуто полное восстановление просвета артерии с остаточным стенозом не более 10%, и антеградным кровотоком 3 градации по TIMI. Состояние миокардиальной перфузии оценивалось методом MBG по «свечению» (окрашиванию, плотности) контрастного вещества в миокарде в конечной стадии контрастирования КА (градация от 0 до 3) сразу после ЧКВ. В зависимости от показателей (градаций) MBG пациенты с ОИМ и СД были разделены на 2 группы: 1 группа - 26 пациентов имели MBG II, 2 группа - 38 пациентов с MBG III. Группы были сопоставимы по наличию факторов сердечнососудистого риска, по клинико-анамнестическим и ангиографическим характеристикам.

Проанализирована взаимосвязь факта выявления II и III градации MBG и исходов экстренных ЧКВ у пациентов с ОИМ и СД (совокупная частота смертей, инсультов, повторных эпизодов ОКС (повторных ИМ, эпизодов нестабильной стенокардии), тромбозов (ранних и поздних)) и рестенозов стента, повторных вмешательств на КА в течение 12 месяцев после перенесенного ОИМ. Оценивалась также взаимосвязь между градациями MBG и клиническими исходами (наличие/отсутствие

приступов стенокардии, функциональный класс стенокардии (ФК)).

Результаты исследования. Оценивая влияние показателей перфузии миокарда по показателям MBG на развитие сердечно-сосудистых осложнений, мы выявили, что степень миокардиального свечения MBG III у пациентов с СД сопровождается 66%-сниже-нием риска развития больших сердечно-сосудистых осложнений в течение года после индексного вмешательства (ОР-0,34; 95%; ДИ: 0,16-0,75; р=0,006). Установлено, что в группе пациентов с СД и MBG II неблагоприятных кардиоваскулярных событий, отнесенных к конечной точке в течение года наблюдения отмечалось достоверно больше в сравнении с группой СД и MBG III 53,8% против 26,3% (р=0,025). При анализе отдельных целевых исходов через 12 мес. было установлено, что повторные эпизоды ОКС в 2,5 раза чаще встречались у пациентов в группе СД и MBG II - у 53,8% в 1-ой и у 21,1% во второй группах, соответственно (р=0,014). Также пациенты с MBG II имели более высокие показатели летальности - (7,7% и 5,3% соответственно, р=0,1), тромбозы стента (21,1% и 15,4% соответственно, р=0,75), чаще подвергались процедурам повторной реваску-ляризации в течение года после индексного события (23,1% и 21,1% соответственно, р=0,85), однако эти различия не достигают уровня статистической значимости. Ни одного случая рестеноза стента, инсультов за весь период наблюдения в сравниваемых группах зафиксировано не было. В то же время достоверного влияния степени MBG на клиническое состояние пациентов через год после индексного вмешательства на примере ФК стенокардии в группах СД и MBG II и СД и MBG III не отмечено (р=0,81 для группы). Так, отсутствие приступов стенокардии через 1 год после индексного вмешательства - стенокардия ФК 0 зафиксирована у 7,7% пациентов в 1 -ой и у 15,9% пациентов во 2-ой группе, стенокардия ФК I у 23,1% и у 21%, соответственно, стенокардия ФК II у 46,1% и у 36,8 %, соответственно, стенокардия ФК III у 15,4% и у 21%, соответственно, стенокардия ФК IV у 7,7% и 5,3% пациентов в исследуемых группах

Выводы:

1. Высокие показатели миокардиальной перфузии (MBG III) ассоциируются с низким риском развития повторных эпизодов ОКС в отдаленные сроки (1 год) после ОИМ у пациентов с СД.

2. При анализе отдаленных результатов (1 год) выявлено, что тяжесть стенокардии напряжения не зависит от степени нарушения миокардиальной перфузии зарегистрированной после ЧКВ по поводу ОИМ.

Тезисы Четвертого российского съезда

Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.