ВЛИЯНИЕ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМА НА МЕХАНИКУ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ ПРИ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»

Анестезия и интенсивная терапия в онкологии

Влияние пневмоперитонеума на механику искусственной вентиляции у пациентов с морбидным ожирением при онкогинекологических операциях

Авторы

Гурин Михаил Николаевич, gurin81@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Глущенко Владимир Анатольевич, spbgmaanestez@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Берлев Игорь Викторович, iberlev@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Галовач Владислав Михайлович, Vrach724@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Ключевые слова:

рак эндометрия, ожирение, пневмоперитонеум, искусственная вентиляция легких

Актуальность

Рак эндометрия в структуре злокачественных заболеваний женщин на протяжении последнего десятилетия занимает лидирующие позиции. Ожирение и коморбидность у больных раком эндометрия обусловливают увеличение анестезиологического и хирургического рисков. Одна из стратегий, изучаемых в течение последних нескольких лет, — снижение уровня искусственного внутрибрюшинного давления во время лапароскопической операции. Было высказано предположение, что снижение давления уменьшает хирургические осложнения, такие как послеоперационная боль, проблемы с вентиляцией, в то же время повышает риск усиления кровотечения, ухудшения визуализации, что также может оказать значительное влияние на длительность оперативного вмешательства.

Цель

Повышение эффективности и безопасности хирургического и анестезиологического обеспечения лапароскопических операций у пациенток с раком эндометрия и морбидным ожирением.

Материалы и методы

Проведено пилотное исследование, в которое вошли две группы пациенток. Каждая группа состояла из 15 пациенток с раком эндометрия (Т1-2, Мо), с ИМТ>40, которым выполнялась лапароскопическая пангистерэктомия с лимфодиссекцией. Средний возраст составил 57,3 (ДИ 55,27-60,43) лет. Всем пациенткам по стандартной схеме проведена общая комбинированная анестезия. ИВЛ проводилась в ре-

жиме по давлению (PC), уровень ПДКВ (PEEP) составил 12 см вод.ст. ДО — 7 мл/кг идеальной массы тела. В 1-й группе пациенток уровень пневмоперитонеума (ВБД) составил 10 мм рт.ст., в 2-й группе — 14 мм рт.ст. Проводился мониторинг ДО и пикового давления в дыхательных путях. Также дана оценка визуализации операционного поля оператором, длительности операции и объема кровопотери.

Результаты

В 1-й группе средний ДО составил 425 мл (ДИ 390-460), в 2-й группе — 395 (ДИ 360-430). Уровень пикового давления в дыхательных путях в 1-й группе составил 32,5 мм вод.ст. (ДИ 29-36), в 2-й группе — 37 мм вод.ст. (ДИ 35-39). При сравнении полученных результатов выявлено, что в 1-й группе оптимальный ДО был достигнут меньшим уровнем давления в дыхательных путях. В обеих группах визуализация операционного поля была оценена хирургом как удовлетворительная, а объем кровопотери был сопоставим между группами (1-я группа — 115 мл, 2-я группа — 110 мл, p>0,05). Средняя длительность операции составила в 1-й группе 165,4±22,0, в 2-й группе — 141,2±37,6 (p>0,05).

Выводы

Применение более низкого уровня ВБД не привело к ухудшению визуализации операционного поля, увеличению объема кровопотери и длительности операции. В то же время отмечается благоприятное влияние на механику дыхания в виде увеличения ДО и снижения давления в дыхательных путях.

Список литературы

1. Эпштейн С . А . Периоперационное анестезиологическое обеспечение больных с морбидным ожирением / С А. Эпштейн // Регионарная анестезия и лечение острой боли . 2012 . № 4 (3) . С . 5-27 .

2 . Oikkonen M . Changes in respiratory compliance at laparoscopy: Measurements using side stream spirometry / М . Oikkonen,

М . Tallgren // Can . J . Anaesth . 1995 . Vol . 42 . Article number. Р 495-497.

3 . Weidpass E . Trends in corpus uteri cancer mortality in member states of the European Union / Weidpass E ., Antoine J . ,

Bray F. I, Oh J . -K , Arbyn M . // Eur. J . Cancer. 2014 . Vol . 50(9) . P 1675-1684.

4 . Wilson A . Intra-abdominal pressure and the morbidly obese patients: the effect of body mass index / А . Wilson, J . Longhi,

С . Goldman, S . McNatt // J . Trauma . 2010 . Vol . 69 (1) . P. 78-83.