CC BY
7АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ
Краткий обзор
В разделе «Анестезия и интенсивная терапия в онкологии» представлены работы, посвященные анестезиологическим аспектам и вопросам интенсивной терапии. Рассмотрены оптимальные режимы ИВЛ у онкогинекологических пациенток с морбидным ожирением; тактика инфузионно-трансфузионной терапии при гипертермической химиоперфузии у пациенток с раком яичников. Представлены результаты периопе-рационного ведения пациентов с исходной железодефицитной анемией. Рассмотрены вопросы особенности мониторинга при операциях на легких.
Обобщен опыт использования чрескожной дилатационной трахеостомии, а также рассматриваются вопросы диагностики и лечения абдоминального сепсиса.
Коррекция анемии у онкогинекологических пациенток в предоперационном периоде
Авторы
Глущенко Владимир Анатольевич, spbgmaanestez@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Мацнева Мария Александровна, opkniionk@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Розенгард Сергей Аркадьевич, rozengard.s@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Рязанкина Алла Алексеевна, alla-rjazankina@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
анемия, онкогинекология, карбоксимальтозат железа
Актуальность
Несмотря на достаточно большое количество современных рекомендаций по лечению анемии в предоперационном периоде, не существует четкого алгоритма действий по отношению к лечению анемии, которое бы учитывало все разнообразие клинических ситуаций. [1—4].
Цель
Улучшить результаты предоперационной подготовки пациентов с анемией.
Материалы и методы
Обследовано 44 пациентки онкогинекологи-ческого профиля с железодефицитной анемией. Первую группу составили 13 пациенток (уровень гемоглобина — 70-80 г/л); 2-ю — 16 пациенток (уровень гемоглобина — 80-90 г/л); 3-ю — 15 пациенток (уровень гемоглобина — 90-110 г/л). Возраст от 35 до 76 лет. По возрасту и сопутствующей патологии пациентки всех групп сравнимы. За 2 недели до операции вводился карбоксимальтозат
железа (Ферринжект®) дважды по 1000 мг 1 раз в неделю.
Результаты
У пациенток всех групп перед операцией удалось увеличить в среднем уровень гемоглобина на 20 г/л в сравнении с исходным уровнем. Повышение уровня гемоглобина начиналось уже на 7-е сутки от первого введения карбоксимальтозата железа. Выявлена тенденция к ускоренному приросту гемоглобина в 1-й группе в сравнении с 2-й и 3-й группами. У всех пациенток удалось отказаться от гемотрансфузии в предоперационном периоде. Из осложнений терапии: в двух случаях отмечалось чувство жара на введение карбоксимальтозата железа, в одном случае возник флебит в месте введения препарата.
Выводы
Таким образом, применение карбоксимальтозата железа за 2 недели до операции в общей дозе до 2000 мг позволяет увеличить уровень гемоглобина в среднем на 20 г/л и уменьшает вероятность проведений гемотрансфузий.
Список литературы
1. Goodnough L.T., Maniatis A., Earnshaw P. et al. Detection, evaluation, and management of preoperative anaemia in the elective orthopaedic surgical patient: NATA guidelines // Brit. J. Anaesthesia. 2011. Vol. 106. P. 13-22.
2. Kotze A., Harris A., Baker C. et al. British Committee for Standards in Haematology guidelines on the identification and management of pre-operative anaemia // Brit. J. Haematology. 2015. Vol. 171. P. 322-331.
3 . Kozek-Langenecker S .A., Aamer B .A. , Afshari A. et al . Management of severe perioperative bleeding: guidelines from
European Society of Anaesthesiology. First update 2016 // Eur. J . Anaesthesiol . 2017 . Vol . 34 . P 332-395.
4 Practice guidelines for perioperative blood management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood Management // Anesthesiology. 2015 . Vol . 122 . P 241-275 .
Опыт неинвазивного мониторинга сердечного выброса при торакальных операциях
Авторы
Раевская Ольга Александровна, oiloilo@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
неинвазивный мониторинг, сердечный выброс, гемодинамика, торакальная хирургия
Актуальность
На сегодняшний день невозможно отрицать важность поддержания должных значений сердечного выброса в течение всей операции. Торакальные операции среднего риска — это операции небольшого объема. Актуальным у этой категории пациентов является поиск методики оценки сердечного выброса без увеличения риска осложнений. Управление гемодинамикой торакальных пациентов осложняется глубокой взаимозависимостью между сердечно-сосудистой и дыхательной системами, что подчеркивает важность точной и своевременной оценки параметров.
Цель
Валидация методики оценки сердечного выброса при помощи системы мониторинга NICOM (Cheetah Medical) во время торакальной операции.
Материалы и методы
Проведен сравнительный анализ данных, полученных при оценке сердечного выброса методиками FloTrack (Vigileo) и NICOM (Cheetah Medical). Оценка средних и абсолютных значений сердечного выброса проводилась в группе пациентов старше 18 лет (n=20), подвергнутых оперативному вмешательству по поводу онкологического заболевания легкого из торакоскопического доступа.
Каждому пациенту была произведена катетеризация лучевой артерии для подключения системы FloTrack (Vigileo), а также выполнено подключение к монитору NICOM (Cheetah Medical). Значения сердечного выброса фиксировались в заданных контрольных точках (индукция в анестезию, начало однолегочной вентиляции, хирургический доступ каждые 30 минут в течение всего вмешательства, включение независимого легкого в газообмен и закрытие грудной клетки).
Результаты
Проведен анализ полученных данных. При сопоставлении результатов отмечено, что значения сердечного выброса, измеренные неинвазивным способом, превышали значения, полученные инвазивным методом на 0,6±0,06 л/мин (16,4%). Данные различия фиксировались во всех контрольных точках.
Выводы
Торакальные операции умеренного риска нуждаются в надежной системе мониторинга без повышения риска осложнений ввиду инвазивности. Не-инвазивная оценка сердечного выброса при помощи системы мониторинга NICOM (Cheetah Medical) представляется перспективным направлением, но на сегодняшний день изучена недостаточно, что обусловливает интерес в области ее валидации.
Список литературы
1. Сметкин А А. , Хуссейн А . , Захаров В . И . и др . Точность неинвазивного измерения сердечного выброса на основе оценки времени транзита пульсовой волны при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце // Патология кровообращения и кардиохирургия . 2016 . Т 20 . № 2 . С . 104-110 .
2 . Батыршина А . М ., Ветшева М . С . Диагностические возможности мониторинга центральной гемодинамики в торакаль-
ной онкохирургии // Общая реаниматология . 2011. Т. 7 . № 2 . С . 61-65 .
3 . Паромов К . В ., Ленькин А . И . , Кузьков В . В .,
