CC BY
3Список литературы
1. Радостев С . И . , Шелехов А . В . , Дворниченко В . В . и др . Лечение распространенного рака яичника на современном этапе // Забайкальский медицинский вестник . 2020 . № 3 . С . 38-44.
2 . Hübner M ., Kusamura S . , Villeneuve L . et al . Guidelines for Perioperative Care in Cytoreductive Surgery (CRS) with or without hyperthermic IntraPEritoneal chemotherapy (HIPEC): Enhanced recovery after surgery (ERAS®) Society Recommendations — Part I: Preoperative and intraoperative management // Eur J Surg Oncol . 2020 . Dec . Vol . 46 (12) . Р 2292-2310 . DOI: 10 ,1016/j . ejso. 2020 . 07 . 041. Epub 2020 Aug 25 . PMID: 32873454.
Опыт проведения послеоперационной интенсивной терапии у пациенток с раком яичников после циторедуктивных операций с применением гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии
Авторы
Мориков Дмитрий Дмитриевич, mdd71@mail.ru, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Иркутск; ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск
Бочаров Сергей Николаевич, bocharov@irk.ru, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск
Пазюков Евгений Александрович, pazyukov_anestez@mail.ru, ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск
Мориков Никита Дмитриевич, morikov-2011@mail.ru, ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург
Янченко Евгения Сергеевна, irkutsk.evgeniya@mail.ru, ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск
Семенова Елена Николаевна, eleniksem@gmail.com, ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск Бондарева Галина Владимировна, 297100@mail.ru, ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск
Ключевые слова:
рак яичников, лейкопения, циторедуктивная хирургия, гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия, послеоперационный период
Актуальность
Циторедуктивные операции (ЦР) с технологией гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (ГИИХ) — один из самых перспективных методов лечения распространенного рака яичника. Важным аспектом ведения таких пациенток является интенсивная терапия в послеоперационном периоде [1]. Публикации по данной теме в отечественной литературе практически отсутствуют.
Цель
Проанализировать течение послеоперационного периода и количество возникших осложнений у пациенток с раком яичника при ЦР с ГИИХ.
Материалы и методы
Ретроспективно обработаны истории болезни 45 пациенток, которым в период с 2016 по 2020 г. выполнялась ЦР с ГИИХ закрытым способом. Анализировались койко-дни, объем инфузионно-транс-фузионной терапии и диуреза, объем энтерального кормления, послеоперационные осложнения, обусловленные проведением ГИИХ. Лабораторно анализированы уровень лейкоцитов, мочевины, креати-нина, общего белка и альбумина у пациенток.
Результаты
Средний возраст пациенток 53 (46-62) года. Реанимационный койко-день был равен 5 (4-8) дням, стационарный — 23 (21-26) дням. При анализе у пациенток отмечена полиурия, пик которой приходился на 3-и сутки и составлял 4350 (3100-6450) мл. Следует отметить, что у 7 (15,5%) пациенток развилась полиурия от 7 до 9 л, у 3 (6,6%) человек — до 11,5 л, у 1 (2,2%) пациентки — до 19 л мочи. Максимальный объем ИТТ был выполнен пациенткам на 3-и сутки и достигал 4295 (3300-5600) мл, что составило 69,3 (37,8-100,8) мл/кг в сутки. Уровень креатинина и мочевины был стабильным и колебался в пределах от 64,4 (53,8-86,3) до 72,3 (62,2-93,1) мкмоль/л и от 3,1 (2,3-4,1) до
6 (4,3-7,9) ммоль/л соответственно. Гипопротеин-и гипоальбуминемия составила до 49,1 (45-55) и 29 (26,68) г/л соответственно. Уровень лейкоцитов не опускался ниже 7,1 (5,8-9,6) •109/л. Нефроток-сические осложнения наблюдались у 8 (17,7%) пациенток, у 2 (4,4%) больных возникло острое почечное повреждение, которое у 1 (2,2%) пациентки потребовало проведения сеанса интермитти-рующего гемодиализа. Миелодепрессия отмечена у
7 (15,9%) пациеток с 1-11 степенью по классифи-
кации ВОЗ. На фоне развившейся тяжелой панци-топении, ОПП, абдоминального сепсиса 1 (2,2%) пациентка погибла.
Выводы
Многокомпонентный, разносторонний и индивидуализированный подход в послеоперационном ведении пациенток после проведения ЦР с ГИИХ
позволяет минимизировать уровень осложнений и летальных исходов. Требуются дальнейшие исследования по поиску более специфических маркеров острого почечного повреждения у таких пациенток. Гипопротеин-, гипоальбуминемия обусловлены выраженным катаболизмом. С целью профилактики катаболизма необходима нутритивная подготовка в предоперационном периоде.
Список литературы
1. Hübner M . , Kusamura S ., Villeneuve L . et al . Guidelines for Perioperative Care in Cytoreductive Surgery (CRS) with or without hyperthermic IntraPEritoneal chemotherapy (HIPEC): Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations — Part II: Postoperative management and special considerations // Eur J Surg Oncol . 2020 . Dec . Vol . 46(12) . Р 2311-2323. DOI: 10 ,1016/j . ejso . 2020 . 08 . 006 . Epub 2020 Aug 13 . PMID: 32826114.
2 . Шелехов А. В ., Дворниченко В . В . , Радостев С . И . и др . Опыт применения технологии циторедуктивной хирургии с методом интраоперационной интраперитонеальной гипертермической химиотерапии в лечении больных распространенным раком яичников // Сибирский онкологический журнал . 2018 . Т 17 (3) . С . 58-63 . DOI: 10 .21294/18144861-2018-17-3-58-63 .
Чрескожная дилатационная трахеотомия у онкологических пациентов в отделении реанимации
Авторы
Розенгард Сергей Аркадьевич, rozengard.s@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Глущенко Владимир Анатольевич, spbgmaanestez@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Рязанкина Алла Алексеевна, alla-rjazankina@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
чрескожная дилатационная трахеотомия, осложнения трахеостомии
Актуальность
При проведении длительной ИВЛ использование трахеостомической канюли над интубацинной трубкой имеет множество преимуществ. Традиционно для выполнения трахеостомии использовались открытые методики, однако в последние десятилетия эти подходы встречаются все реже вследствие внедрения в практику чрескожной дилатационной трахеотомии (ЧДТ). К основным преимуществам ЧДТ, по сравнению со стандартной хирургической трахеостомией, относят снижение агрессивности, простоту и скорость выполнения операции, уменьшение продолжительности времени манипуляции, снижение частоты осложнений и стоимости затрат, лучший косметический результат [2].
Цель
Исследовать безопасность методик ЧДТ у онкологических пациентов отделения реанимации.
Материалы и методы
В период с 2017 г. по апрель 2022 г. в клинике ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» было выполнено 102 чрескожные дилатационные трахео-
томии у онкологических больных в отделении реанимации. Их истории болезни были ретроспективно изучены и проанализированы. Средний возраст прооперированных пациентов составил 50,3 года, среди них 12 детей и 90 взрослых. Самому младшему пациенту на день выполнения трахеотомии было 2 года, самому старшему — 85 лет. Среди оперированных пациентов было 19 (18,6%) больных онко-гематологического профиля с выраженными нарушениями гемостаза. У 81 (79,4%) пациента чрескожная дилатационная трахеостомия была выполнена по методике Григза, у 21 (20,6%) по методике Ciaglia, из них у 9 (8,8%) пациентов с использованием ди-лататора Percutwist Rush (методика вкручивания) и у 12 (11,7%) — дилататора Blue Rhino (метод единого дилататора). Операция проводилась под фиброброхо-скопическим контролем в условиях тотальной внутривенной анестезии и миоплегией.
Результаты
В зависимости от срока возникновения осложнения трахеостомии могут быть интраоперационными, ранними и поздними послеоперационными. Нами были зарегистрированы следующие интраоперацион-
